复合树脂充填术PPT课件

可由
控制
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流动树脂或封闭剂 ——垫底材料
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1= 牙本质粘接剂
2= 可流动性树脂
1
5 4
2
3
3-5= 细填料混合型复合树脂
每次2-2.5mm厚度
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软启动光固化灯
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收缩力
持续性高度强光照
柔和开始的光照聚合
t/s 在聚合最初的几秒里保持低收缩力特别重要
超微填料+较大颗粒填料 特点：填料 20% 胶体二氧化硅
0.04~0.4um 80% 重金属研磨玻璃粉
0.6~1.0um 填料量 75%~80% 光洁度↑ 较好的物理、机械性能
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性能：介于传统型、小颗粒型之间
优于超微颗粒型 特点：强度↑
色度范围↑ 热膨胀系数↓ 边沿应力、微渗漏少 表面光洁度长期保持困难——颗粒度大 用途：前牙修复， Ⅱ、Ⅳ类洞等
复合树脂充填术
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复合树脂分类
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固化方式分类
化学固化
光固化 光化学固化
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用途分类
前牙 后牙 通用型
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无机填料颗粒度分类
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大颗粒型复合树脂 (传统型)
(conventional macrofill composite resin)
特点：颗粒大 8~12um 填料含量 70~80% 抗压强度、硬度高 热膨胀系数优于其它树脂 树脂基质软，易磨损， 粗糙，菌斑积聚，着色， 抛光难
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超微颗粒型复合树脂 (可抛光型)
(microfill composite resin)
特点：粒度细 0.01~0.04um 填料少 35%~50% 表面光洁度佳，适用于美容修复 物理、机械性能低——Ⅱ、Ⅳ类洞 不可用 吸水率↑热膨胀系数↑
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取代水
溶解剂 + 单体
牙髓
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牙髓
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溶解剂
牙髓
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粘接剂(bonding) 牙釉质、牙本质 底胶+树脂共聚 混合层(hubrid layer) 树脂-牙本质界面：增强封闭，
减少微渗漏
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光固化
牙髓
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表面硬度、粗糙度、耐磨性能 硬度与树脂填料含量相关
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粗糙度——填料颗粒度、量、树脂 微孔
赛璐芬成形片
少作修整
耐磨性——低于银汞合金 压缩型树脂 第4、5、6代树脂
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固化深度(depth of cure)
光源性质
紫外光 可见光
2.5~3.0mm 1.5~2.0mm
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“使用两步法材料的流动性较高， 在聚合过程中腔洞的收缩力减低，
因此保留了边缘的完整性 。”
(Koran & Kürschner, American Journal of Dentistry, Feb 1998)
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表面特性 (surface characteristics)
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过冷过热敏感 继发龋
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病人:
„我每次吃糖或者 喝凉水的时候
就会牙痛 “
活力: +/++ 颈部: o.k.
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术后咀嚼不适
咬合力
未封闭的牙本质小管
液体流动
疼痛感受器
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影响聚合收缩因素
材料 无机填料体积收缩 填料树脂 目前 光固化灯高强度照射
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牙髓牙本质生物相容性
树脂类材料均有刺激性 刺激来源：单体
酸蚀 固化产热 高膨胀系数 洞缘裂隙 牙本质厚度少于2mm，必须垫底
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釉质粘接技术
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酸蚀技术(Acid Etching Technique)
(Buonocore 1955)
酸蚀：增加釉质表面可湿性 牙釉质表面脱矿 树脂突 机械性嵌合
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玷污层
牙本质表层
酸蚀
吹干
二次湿润
牙髓
Eliades G; Vougiouklakis G; Palaghias G Dent Mater 1999 Sep;15(5):310-7
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底胶(primer)：(亲水性单体+溶剂) HEMA(羟基乙基甲基丙烯酸酯) 湿润 渗透
0.005~0.01um
不使用硅化填料——凝集成丛
不产生散射
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影响复合树脂充填性能的因素
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工作时间与结固时间 (working time and setting time)
5~8分钟内完成 15分钟 达到物理机械性能
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聚合收缩
(polymerization shrinkage)
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小颗粒型复合树脂
(minifill composite resin)
特点：填料颗粒 0.1~1um
填料量
80%
重金属研磨玻璃粉，X线阻射
超微颗粒 表面光洁
物理机械性能↑ Ⅱ、Ⅳ类洞
表面光洁度 低于超微、混合
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混合型复合树脂(hybrid composite resin)
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流动性树脂
(flowable composite 1995) 特点：增加了填料粒度
减少了填料含量 材料粘度↓，易于操作 物理机械性能欠佳
用途：窝洞垫底 深而细裂沟修复 点隙裂沟封闭
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纳米颗粒型复合树脂
(nanofill composite resin)
颗粒度
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牙本质小管分布及特点：
管径 内粗外细
单位面积小管数
浅—少 深—多
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管间牙本质
管周牙本质
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*
*
*
*
牙本质小管
成牙质细胞突起
管间牙本质
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主要步骤
处理剂(conditioner) 去除玷污层、管塞 脱矿 胶原纤维网
树脂
牙髓
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树脂、胶原纤维 及部分脱矿的牙本质
互相渗透的区域
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复合树脂
树脂突
粘接层
混合层侧支粘接剂未渗透的本 质第57页，共61页。
粘接层 混合层 树脂突
侧支
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总结
牙本质表层酸蚀处理，以去除玷污 层及其管塞，并使牙本质脱矿，但需保 证不致因此而导致牙本质中遗留的胶原 纤维塌陷，影响底胶与树脂的渗入。
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总结
粘结树脂在潮湿条件下迅速渗入脱 矿牙本质深层，与胶原纤维相互浸渍， 包绕并于牙本质小管中形成树脂突，就 地聚合并保持稳定，从而达到粘结效果。
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细菌附着能力 色泽及X线显影能力
色泽多种 传统及光固化无X线显影 含银显影 维持时间 5年以上
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6~7% 5% 0.5~1.4%
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解决方法
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分层固化？
整体固化?
34
2
1
1
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整体固化是 不合理的.
• 高的形状因子和大体积会导致最 大的收缩力
• 超过2.5 mm 的填充物不能被均 匀地光固化
(经常为“可压缩性复合物“推荐)
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引发剂、吸收剂——特定波长 光亮度充足 填料粒度与含量 填料粒度细、量多 固化深度浅 填料粒度大、量少 固化深度深
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照射距离 0.5~1mm 大于6mm 聚合能力50%↓
树脂颜色 固化深度与颜色呈反比 时间呈正比
牙组织
厚度>1mm固化深度减少 1.2~1.5mm
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釉质粘接技术：
牙齿组织←酸蚀剂→复合树脂共聚 牙充填物折裂—树脂突颈部 酸蚀+粘接—现代粘接技术基础
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存在问题：
釉质面积有限 釉质、牙本质结构不同 表面潮湿 釉质和牙本质不可能截然分开
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全酸蚀、湿粘接技术
(Total-etching,moist adhesion technique)