子宫内膜异位症78例临床分析

子宫内膜异位症78例临床分析
1资料与方法
1.1一般资料：2000年5月～2005年7月我院共收治经手术和病理诊断确诊的子宫内膜异位症患者78例，其中子宫腺肌症32例，卵巢巧克力囊肿46例。

年龄24～57岁，平均40.5岁，31～50岁61例，占80.5%，绝大多数病例在生育年龄。

未婚6例，占7.6%，已婚未育31例，占39.7%，已育22例，占28．2%。

不孕56例，其中原发不孕21例，占26.9％，继发不孕35例，占44.9％。

本文78例患者中有各类妇产科手术史41例，占5
2.6％，其中，人流史、诊刮史16例，宫内节育器9例，剖宫产史8例，卵巢手术史5例，宫腔镜史3例。

1.2临床特征：主要症状为痛经、月经过多及经期不适。

痛经55例，其中原发痛经12例占21.8%，继发性痛经进行性加剧36例占46.1%。

月经过多29例，占37.2%，经期不适16例，占20.5%。

1.3体征：子宫增大32例，其中相当于孕2个月大小24例，均为子宫腺肌病，占子宫增大的75%；附件包块46例，多为鹅蛋大至拳头大囊性包块，活动性差；子宫骶骨韧带及子宫直肠窝可触及结节6例。

1.4诊断方法：78例患者中，有27例根据典型的临床表现及B超显像确诊，其余患者均经手术后病理诊断确诊。

1.5治疗：78例子宫内膜异位症均采用手术治疗。

根治性手术(子宫加双侧附件切除)28例，半根治性手术(保留正常的卵巢组织)32例，保守性手术(切除病灶，保留子宫及附件)18例。

手术方式根据开腹后异位病灶所见决定(见表1)。

2结果
2.1临床分期：根据1985年美国生育协会拟订的子宫内膜异位症分期法分期，本院78例患者,Ⅰ期4例，占5.1%，Ⅱ期21例，占26.9%，Ⅲ期43例，占55.3%,Ⅳ期4例，占5.1%。

临床上以Ⅱ、Ⅲ期患者多见,占82.1%。

2.2病理类型：78例患者手术后病理诊断为:内在型19例，占24.3%，外在型47例，占60.2%，混合型12例，占15.3%。

2.3随访：78例手术患者中，保守手术组18例，随访16例，术后妊娠1例，占6.2%，术后治愈8例，占50%，术后症状缓解7例，占4
3.7%，失访2例；半保守手术组50例，随访46例，术后治愈32例，占69.5%，术后症状缓解14例占30.4%,失访4例；根治性手术组10例，随访8例，术后出现更年期综合征
6例，占75%,术后无复发，失访2例。

3讨论
3.1发病率：文献报道的发病率呈上升趋势，虽然其确切的发病率尚不清楚,但发病率的上升可能与临床医师对本病的认识提高，B超显像及腹腔镜的广泛应用有关。

3.2病因：目前子宫内膜种植学说被普遍接受，经血逆流为常见原因。

广泛开展计划生育手术及妇科其它手术，对手术指征及手术的禁忌证与并发症把关不够严谨致使本病有增多趋势。

本组有手术史41例。

其中，人流史、诊刮史16例，人工流产术中扩张子宫顶与外界相通，宫腔内的大气压高于腹腔内负压，在大气压与负压吸引的作用下，宫腔内血液及破碎的子宫内膜流入腹腔。

在人工流产术中须避免负压过高，或带负压吸管进出宫颈，可预防子宫内膜异位症的发生。

宫腔操作尤其是可使宫腔压力升高的手术，例如输卵管通液、子宫输卵管碘油造影，应避免在月经刚净或刮宫后立即进行。

本组有1例剖宫产后出现腹壁切口疤痕子宫内膜异位症，支持直接种植理论。

3.3临床表现：本病的临床症状以痛经为主，痛经主要发生于子宫腺肌病。

这可能因子宫肌层组织致密，异位的子宫内膜在肌层内的周期性变化造成肌层内出血而致疼痛。

另一方面，异位的子宫内膜在月经期肿胀而致子宫肌肉的痉孪性收缩，也是痛经的原因。

而卵巢子宫内膜异位症可向盆腔或腹腔内凸起，故常见较大的卵巢内膜异位性囊肿而不出现痛经症状。

本组中有痛经史55例，术后病理证实为子宫腺肌症31例。

3.4诊断：腹腔镜提高了子宫内膜异位症的诊断率，但存在一定的局限性。

因此对病史及妇科检查所获得的资料进行认真分析，仍是诊断子宫内膜异位症的重要方法。

人群中，特别是生育年龄的妇女，定期进行妇产科检查，如发现子宫呈后位,较固定，盆腔内有触痛的结节，附件部位扪及包块时，结合B超及血清CA125的测定可能会明显提高子宫内膜异位症的诊断率。

3.5治疗：在治疗子宫内膜异位症时应以手术和药物联合治疗为主。

对年轻患者，若症状轻，可采用药物治疗观察；若采取手术治疗，开腹手术仍是目前治疗子宫内膜异位症的主要手段。

手术方式根据年龄、症状、生育情况和患者的愿望而选择,分为保守性手术、半根治性手术、根治性手术。

对于生育年龄妇女，手术以保守性手术为主，应尽量保留生育功能，同时要防止更年期综合征的过早发生。

有报道[1]子宫腺肌病中，子宫次全切除术复发率25.68%，而子宫全切除复发率1
4.72%，说明子宫腺肌病作次全子宫次切除复发率高。

在保守性手术应尽力清除局部病灶，以避免术后复发。

对病变在中度以上无生育要求者宜行半根治术或根治术。

对45岁以上患者或病变广泛粘连严重者为达到治愈则以根治术为好。

半保守性手术应特别注意彻底清除病灶，决定保留的卵巢应特别注意详细检查，必要时剖视卵巢或作楔形切除，以免遗留小病灶导致术后复发。

手术方式
的选择对治愈疾病、促进生育、防止复发、改善生命质量很重要。