静脉注射蔗糖铁与口服多糖铁复合物治疗肾性贫血的临床疗效比较分析

静脉注射蔗糖铁与口服多糖铁复合物治疗肾性贫血的临床疗效比较
分析
目的探讨静脉注射蔗糖铁与口服多糖铁复合物对肾性贫血患者的治疗效果。

方法选取我院维持性血液透析患者50例，随机分为静脉注射蔗糖铁组（治疗组）和口服多糖铁复合物组（对照组），两组均同时皮下注射重组人促红细胞生成素（EPO），观察患者治疗8周前后血红蛋白（Hb）、红细胞压积（Hct）、血清铁蛋白（SF）上升幅度情况。

结果经8周治疗后，治疗组及对照组血红蛋白（Hb）、红细胞压积（Hct）、血清铁蛋白（SF）均有上升，但治疗组上升幅度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论静脉注射蔗糖铁治疗肾性贫血较口服多糖铁复合物治疗肾性贫血效果显著。

标签：蔗糖铁；多糖铁复合物；肾性贫血
肾性贫血是慢性肾衰竭患者常见的并发症之一，特别是在维持性血液透析患者中，是造成其脏器功能不良和影响其生存质量的重要原因。

肾性贫血是由各种因素导致的肾脏促红细胞生成素（EPO）产生不足、或尿毒症血浆中毒性物质干扰红细胞生成和代谢导致的贫血[1]。

重组人促红细胞生成素的应用使肾性贫血得到了一定的改善，但单纯使用促红细胞生成素很难使患者血红蛋白水平达到标准值[（110～120）g/L]。

而造血原料的补充不足，特别是铁的缺乏是造成大多数维持性血液透析患者血红蛋白水平不达标的主要原因，以往口服铁剂因其较大的胃肠道反应及吸收效果差，导致补铁效果欠佳，自2011年开始，我科采用静脉注射蔗糖铁联合重组人促红细胞生成素治疗肾性贫血，取得了比口服铁剂更好的升血效果，现将结果总结如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年12月～2013年2月在我院血液净化中心行维持性血液透析的50例慢性肾功能不全患者，男26例，女24例，均病情稳定，血红蛋白（Hb）
0.05），具有可比性。

1.2方法
治疗组患者首次使用蔗糖铁，将100 mg蔗糖铁溶于100 mL生理盐水中，15 min内静脉点滴25 mg，观察1h，患者无不良反应，余下75 mg在30 min内静脉点滴结束。

以后每次将100 mg蔗糖铁溶于15 mL生理盐水中，于透析结束前缓慢静脉推注。

（2～3）次/周。

总补铁量（mg）=体重（kg）×[110-Hb实际值（g/L）]×0.24+500（mg）。

对照组患者口服多糖铁复合物300 mg/d，饭后服用，两组患者均同时常规口服叶酸和维生素B12。

两组患者均联合使用重组人促红细胞生成素（EPO）皮下注射，注射剂量（120～150）U/（kg·周）。

1.3观察指标
治疗前及治疗8周后检测红细胞数量、血红蛋白、红细胞压积和血清铁蛋白情况并比较。

1.4统计学方法
数据处理采用SPSS 13.0统计学软件处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
50例患者均完成全部试验，用药过程中无严重不良反应发生。

治疗前后两组患者的化验指标无统计学差异，治疗8周后，治疗组和对照组各项指标均有所升高，治疗前后比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

治疗组较对照组各项指标上升幅度显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。

见表1。

3讨论
肾性贫血是尿毒症患者的常见并发症之一，研究已证实，贫血可使外周血管扩张，心输出量增大，心率加快，心脏增大，左室肥厚，加重尿毒症患者心功能不全。

肾性贫血主要原因是肾脏促红细胞生成素产生的减少及造血原料的补充不足，尤其是铁的缺乏。

在临床工作中，许多患者应用了足量的重组人促红细胞生成素（EPO）仍无法令血红蛋白（Hb）和红细胞压积（Hct）达标，其中重要的原因是铁的缺乏。

慢性肾衰患者由于营养不良和胃肠功能低下，造成铁的摄入量不足和吸收量下降。

而尿毒症患者凝血机制障碍引起的消化道出血、维持性血液透析患者透析时血浆残留于透析器膜及透析管路、透析器漏血等造成铁的丢失增加，这些原因都会加重肾性贫血患者铁的缺乏。

在应用重组人促红细胞生成素治疗时，由于大量的红细胞生成，对铁的需求量也大大增加，都会出现不同程度的铁缺乏[2]。

铁缺乏也是促红细胞生成素抵抗的主要原因，接受促红细胞生成素治疗的患者通常存在绝对缺铁和功能性缺铁两种情况，绝对缺铁是指体内铁储备的耗竭，通常血清铁蛋白<100 μg/L，故临床上常用静脉补铁来纠正肾性贫血患者的铁缺乏，并且可以提高促红细胞生成素的治疗效果[3]。

目前临床主要有口服补铁和静脉注射补铁两种方式，口服铁剂对胃肠道刺激大，难于吸收，因此诸多学者均建议对缺铁患者选用静脉途径补铁为宜[4]。

采用口服铁剂补铁仍有部分患者不能满足红细胞的生成和铁的储备，生物利用度有限，易与某些藥物发生相互反应，影响补铁的效果[5]；且口服铁剂经胃肠道吸收，达到血药浓度时间长，补铁效果差[6]。

静脉补铁较口服补铁可以使代表体内贮存铁（血清铁）和可利用铁（转铁蛋白饱和度）的水平明显升高[7]。

为使透析患者的血红蛋白达到目标值（110～120）g/L，需定期进行静脉补铁，静脉注射蔗糖铁能快速有效地纠正患者的铁缺乏[8]。

目前有两种常用而有效的静脉补铁方法，周期性补铁和持续性补铁，虽然没有有效的随机对照试验比较两种方法的效力，但两者总的累积量没有差别[9]。

另外，在维持性血液透析患者中，频繁小剂量的静脉注射
铁剂可提高Hgb、Hct，并减少促红细胞生成素的用量[10]。

输注的静脉铁被快速动员，释放入网状内皮系统，铁剂与转铁蛋白结合迅速到达骨髓，供给造血所需，并立即为骨髓红细胞生成所用，因而可迅速补足贫血患者铁的需求量，缩短纠正贫血所需时间[11，12]。

蔗糖铁是氢氧化铁和蔗糖组成的复合物，结构为多核氢氧化铁核心表面被大量非共价结合的蔗糖分子包围，形成一个平均分子量为43 kDa的大分子复合物，这种大分子的复合物结构稳定，可以避免被肾脏清除。

而且蔗糖铁严重副反应少，偶有报道有过敏反应[13]。

本实验中，治疗组25例患者在静脉输注蔗糖铁的过程中均未出现严重的过敏反应，偶有心悸、胸闷症状，在减慢输注速度后均可缓解。

通过本试验也说明，在维持性血液透析患者肾性贫血的治疗上，静脉补充蔗糖铁优于口服多糖铁复合物，能快速提高患者Hb、Hct 和SF水平，增加体内储存铁量，有效纠正肾性贫血，且副反应少，能弥补口服铁剂胃肠道反应大、吸收率低等缺点，患者易于接受，医从性好，可减少患者心血管并发症的发生，提高患者的生活质量。

综上所述，静脉补充蔗糖铁可作为维持性血液透析患者改善铁缺乏、纠正肾性贫血安全有效的方法。

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