陆曙教授运用敷和汤加减治疗不寐经验

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云南中医中药杂志2021年第42卷第3期
陆曙教授运用敷和汤加减治疗不寐经验
**基金项目：无锡市2019年度“太湖人才计划”国际国内顶尖医学团队(锡组通[2019]68号)
第一作者简介:魏学礼(1970-)，男，主任医师，研究方向：中医药治疗血液病。

△通信作者:周亚红,Tel ：l 8685220838
魏学礼，周亚红△,夏成霞，马洁羽
(南京中医药大学无锡附属医院，江苏无锡214041)
摘要：不寐病是临床常见的内科病症，往往呈现反复发作、逐渐加重的过程。

陆曙教授治疗不寐重视调整 脏腑功能失调，擅长调节气机升降失常，强调健脾疏肝、交通心肾的重要性。

陆曙教授针对部分慢性失眠症患
者应用常规的辨证论治方法难以奏效的临床治疗难点，结合五运六气理论及“开、阖、枢”思想，在中药处方时巧 妙合用运气方，为临床治愈不寐病提供了思路与方法。

陆曙教授认为“敷和汤”是疏肝健脾和胃的中药方剂，不
但可以用于己亥年“岁土不及”的情况，而且只要符合辨证论治“土虚木亢”证型皆可应用。

“敷和汤”通过疏肝 健脾和胃，补虚泻实，使气机调达，营卫相和，阳入于阴，则夜寐正常。

关键词：不寐；中医药疗法;敷和汤中图分类号:R256.23
文献标志码:A
不寐病又称失眠，是临床常见病，中医治疗失眠 临床效果明显，且毒副作用小，深受患者喜爱。

目前 中医治疗失眠常用的八纲辨证和脏腑辨证虽能使大 部分不寐病获得治愈或缓解，但是仍然有一部分慢性 失眠症难以奏效,如何进一步提高临床疗效常常是广
大中医从业者面临的瓶颈，而五运六气理论及“开、 阖、枢”思想为大家提供了思路与方法。

陆曙教授是
第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老 师，也是五运六气研究专业委员会的副会长，临证之
时以脏腑辨证为核心，参以六经辨证、五运六气理论 等,灵活运用经方、验方、运气方等治疗不寐取得了良 好的疗效⑴。

现将陆教授应用敷和汤治疗不寐的经 验介绍如下。

1敷和汤的组成及功用
三因司天方由宋代陈无择创制，陈氏以五运六气 理论为指导,天干配五运,地支配六气,制五运时气民 病证治方十方，六气时行民病证治方六方，计十六方。

2019年为己亥年,厥阴风木司天，少阳相火在泉。

己
亥年的五运论天干方是六己白术厚朴汤，己亥年的六 气论地支方是敷和汤。

敷和汤的药物组成:半夏半两,枣子半两,五味子 半两,哉炒枳实半两，茯苓半两,诃子半两,炮姜半两,文章编号：1007 - 2349(2021)03 - 0004 - 03
橘皮半两，炙甘草半两，生酸枣仁半两。

主治“己亥之
岁，厥阴风木司天,少阳相火在泉，病者中热,而反右 胁下寒，耳鸣泪出，掉眩，燥湿相博,民病黄疸浮肿,时
作瘟病”。

“风木主岁……风病行于上，风燥胜复行
于中，湿化乃行，治宜辛以调其上，咸以调其下，盖辛 从金化,能治厥阴,咸从水化，能平相火……此方配合
气味法,论其气,则寒热兼施;论其味，则辛酸咸合用O 有补虚，有泻实,其大要不过泻火平木而已。

半夏辛 能润下，合茯苓之淡渗，祛湿除黄。

枣仁生用,能泻相
火。

甘草功缓厥阴，风在上，以甘酸泄之，火在下，以 五味子之咸以制之……炮姜温右胁之冷;枳实泄脾藏
之湿;橘皮、柯子，醒胃悦脾……”。

综上分析可见,敷和汤是疏肝健脾和胃的中药方 剂,不但可以用于己亥年“岁土不及”的情况,而且只
要符合辨证论治“ 土虚木亢”证型皆可应用。

清代医 家黄元御提出了“培植中气，扶阳抑阴”的诊病理论,
他认为“脾土左升,肝气和肾水都随着升，胃气右降, 胆气和心火随着下降”，可见脾胃的升降对全身气机
的调节以及人体阴阳的平衡起着关键的作用。

2敷和汤治疗失眠的机理分析
中医学认为不寐系阴阳失调所致,多属于本虚标
实证,病位在心,与脾胃肝胆肾等脏器相关,尤其与脏
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腑气机的升降关系密切。

人体气机升降过程离不开肝胆的疏泄和脾胃的升降功能。

《灵枢•本神》说:“肝藏血，血舍魂”。

肝藏血，主疏泄，若肝气郁结，疏泄失司，化火扰心导致不寐。

同样人体气机升降过程离不开脾胃的升降功能。

《素问•逆调论》曰：“胃不和则卧不安”，《灵枢•胀论》：“脾胀者，善啰，四肢烦悅，体重不能胜衣，卧不安”。

脾主升清，胃主降浊，一升一降，相辅相成；脾虚而运化不及，饮食积聚阻碍气机,胃中火热内扰心神致不眠。

陆曙教授在不寐的诊疗中把调节气机升降失常放在首位，通过疏肝健脾和胃,补虚泻实,使气机调达,营卫相和，阳入于阴，则夜寐正常⑴。

敷和汤中主要的药物组成是健脾和胃的中药，如半夏、茯苓、橘皮、甘草，四味药物组成“二陈汤”，擅长燥湿化痰、理气和中。

己亥年，岁土不及,土虚木亢，“见肝之病，当先实脾”，故以二陈汤治疗脾失健运、湿无以化;炮姜温中散寒;枳实泄脾藏之湿;甘草甘酸柔肝,酸枣仁、五味子咸酸能泻相火,与半夏、陈皮、炮姜相伍，散中兼收，防其燥散伤正。

如此组方,恰当地调理了肝胆的疏泄和脾胃的升降功能,使气机调达，阴阳相合则能寐。

3典型病案
3.1病案1陆某，男,41岁，门诊号：08028928540 2019年3月16日初诊，主诉仮复失眠5月余。

现病史:患者去年10月开始出现夜寐多梦，易醒，醒后能再入睡，二便调，纳可，无胸闷心慌，颈肩不适，中医诊断:不寐病，证属肝郁脾虚。

以敷和汤合四逆散，疏肝健脾，养心安神。

处方:枳实10g,五味子10g,煨诃子10g,生酸枣仁10g,炒酸枣仁10g,甘草6g,陈皮10g,姜半夏10g,茯苓10g,柴胡6g,炒白芍10g,7剂海日1剂，浓缩小包90mL2包分早晚两次饭后温服。

2019年3月23日失眠复诊，症情缓解,睡眠改善，苔脉如前，继以上方加焦梔子10g,淡豆豉10g,继续服14剂。

1月后电话回访，患者已停药半月余，每日夜间能维持6~7h较高质量的睡眠。

按:患者夜寐多梦易醒,苔白腻，脉弦细,证属肝郁脾虚、心神失养,故以敷和汤合四逆散，疏肝健脾,养心安神。

《素问•阴阳离合论》云：“三阴离合也,太阴为开，厥阴为阖，少阴为枢”，“眠浅易醒”为主症，常伴随神疲乏力、胸闷心烦等，是少阴“枢”的功能失职。

《伤寒论•辨少阴病脉证并治》有“少阴病……心中烦，不得卧”。

心主血脉，心气不足，推动无力，或血虚心神失养，而致不寐。

而心气虚,通过健脾益气，使气血生化有源，则心气充实;心血虚,通过疏肝健脾，则气血充足，血脉调和，心神得养。

陆曙教授多次强调“心主血脉”，“心主神明”，二者关系密不可分，“血脉和利，精神乃居”凶。

3.2病案2陈某，女,59岁，门诊号：1904139752o 2019年7月25日初诊，主诉:反复失眠3月。

现病史:患者近3月来难以入睡，夜寐易醒，自诉因喘息性支气管炎服用莫西沙星片后出现失眠症状，现已停用莫西沙星,但失眠依然。

有慢性喘息性支气管炎，高血脂,脂肪肝,胆囊炎,双侧甲状腺结节，双侧乳腺退化不全等。

刻下:失眠，右眼迎风流泪,醒后球结膜充血，纳可，进食生冷后易泄泻，小便泡沫，脉弦、尺弱，苔白中腻、质暗，中医诊断:不寐病。

证属肝郁脾虚、肾亏痰瘀。

以白术厚朴汤合百合地黄汤、甘麦大枣汤加减，疏肝健脾，养心安神。

处理:炒白术10g,厚朴10g,姜半夏10g,肉桂3g灌香10g,青皮10g,生地黄10g,百合干10g,小麦30g,甘草10g,焦梔子10 g,泽泻10g,大枣7枚。

7剂海日1剂，水煎200mL 分早晚两次，饭后温服。

2019-08-03失眠复诊。

刻下:失眠依然,面浮症状好转，右眼迎风流泪，醒后球结膜充血，纳可，进食生冷后易泄泻，小便泡沫，脉弦、尺弱，苔白中腻、质暗，证属肝郁脾虚、肾亏痰瘀。

疗效不佳，改以敷和汤合交泰复脉方,疏肝健脾,交通心肾。

处方:枳实10g,五味子10g,煨诃子10g,生酸枣仁10g,炒酸枣仁10g,甘草6g,陈皮10g,姜半夏10g,茯苓10g,紫丹参10g,楮实子10g,黄连3 g,肉桂3g,大枣7枚。

继服7剂。

2019-08-10三诊，失眠好转,面浮症状好转，右眼迎风流泪，醒后球结膜充血，纳可，二便已调，脉弦、尺弱，苔白中腻、质暗,证属肝郁脾虚、肾亏痰瘀。

处方:仍以敷和汤合交泰复脉方，加枸杞子10g,女贞子10g,旱莲草10g。

7剂，每日1剂，水煎200mL分早晚两次，饭后温服。

电话随访，患者睡眠明显好转。

按:己亥年岁土不及,土虚木亢，五运论天干方是六己白术厚朴汤，陆教授以白术厚朴汤健脾化湿，以
6云南中医中药杂志2021年第42卷第3期胡陵静教授运用疏肝健脾法治疗肝癌经验
*
曾玲玉1,胡陵静"，李后地1
(1.湖南中医药大学，湖南长沙410208； 2.重庆市中医院，重庆400000)
摘要：总结胡陵静教授运用疏肝健脾法治疗肝病经验。

胡陵静教授治疗肝癌时注重肝脾的相互影响,在辨证论治的基础上，多运用疏肝解郁，同时加以健脾利湿，根据患者肝郁气滞程度，在理气药的选择上有所考究。

关键词：胡陵静;肝癌;疏肝健脾;验案
中图分类号:R735.7文献标志码:A文章编号：1007-2349(2021)03-0006-03
肝癌在我国发病率较高，据GLOBOCAN2018统计的中国肝癌发病情况占全球肝癌发病的46.71%,居恶性肿瘤死亡率第2位⑷，且呈现年轻化的趋势⑵。

肝癌因其进展速度快、生命威胁大、生存时间短及治疗效果差而被视为“癌中之王”,目前针对肝癌的西医治疗主要有手术切除、细胞靶向治疗、局部消融、动脉介入及放化疗，上述治疗所有较明显的临床疗效，但在改善患者复发率及生存率及生活质量方面仍是需攻克的难题。

中医药在肝癌的治疗上具有独特的优势，可与西医相结合，在缓解、控制其症状,提高患者生活质量，延长生存期等方面表现出更好的疗效口。

胡陵静教授是重庆市名中医，笔者随胡师门诊过程中，观其用疏肝健脾治疗肝癌，受益颇多。

现将老师运用疏肝健脾法治疗肝癌经验介绍如下。

1病因病机
原发性肝癌在古代医学中并无完全对应的中医病名，根据其发病特点和临床表现来看，现代中医将其归属于“积聚”、“胁痛”、“鼓胀”、“黄疸”、“肝积”等疾病论述之中⑶。

现代医家对肝癌病因病机的认识,正气不足为主要内因,外邪侵袭为诱因，可谓“正气存内，邪不可干;邪之所凑，其气必虚”，主要有情志失调、劳倦内伤、饮食不节、外邪侵袭、先天不足等多
*基金项目：老中医药专家传承工作室项目(cqzyymzygzs-003)
第一作者简介:曾玲玉(1993-)女，在读硕士研究生，研究方向△通信作者:胡陵静,E-mail：a023zy@
百合地黄汤养阴清热、补益心肺。

患者就诊时间在阳
历七八月份,暑湿偏盛,所以陆教授遵照陈无择《三因
司天方•论敷和汤》：“自大暑至秋分,加泽泻、山梔
仁各1分”，加用山梔子、泽泻清热利湿。

服药七剂，
效果不理想,遂改用敷和汤，敷和汤在健脾和胃基础上，更是增加了柔肝疏肝的五味子、生酸枣仁,既符合
运气的变化，又符合患者失眠的病机。

为了增加失眠
的治疗效果，合用了“交泰复脉方”。

该方为陆曙教
授为心脑血管病心肾不交证所设。

“交泰调脉方”重
用黄连清心降火,少佐肉桂引火归元;楮实子、丹参补
肾化瘀;诸药配伍，有调畅血脉、交通心肾、宁心安神
之功⑶。

《清代名医医案精华》说:“心火欲其下降，:中医药防治肿瘤病。

肾水欲其上升，斯寤寐如常也,反之则夜不能寐”。

三诊时患者睡眠明显改善，效不更方,继续以敷和汤、交泰调脉方合二至丸巩固疗效，困扰患者失眠3月多的失眠得以解除。

参考文献：
[1]魏学礼，夏成霞.陆曙辨治不寐的经验[J].中国民间疗
法,2019,27(24):89-91・
[2]夏成霞.陆曙运用经方治疗失眠的经验[J]・江苏中医药,
2014,46(5)：21-22.
[3]魏学礼,陆曙.交泰调脉方加减治疗多发性骨髓瘤化疗并
发症[J].实用中医内科学杂志,2019,33(8)：49-50.
(收稿日期：2020-09-08)。