【炙甘草汤--千古补心第一方！早搏、房颤、骤停、心律不齐易猝死】

【炙甘草汤--千古补心第一方！早搏、房颤、骤停、心律不齐
易猝死】
伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。

（177）
甘草四两（炙）生姜三两（切）人参二两生地黄一斤桂枝三两（去皮）阿胶二两麦门冬半升（去心）麻仁半升大枣三十枚（擘）
上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味取三升，去滓，内胶烊消尽，温服一升，日三服。

一名复脉汤。

条文解析：
【成无己】结代之脉，动而中止能自还者，名曰结；不能自还者，名曰代。

由血气虚衰，不能相续也。

心中悸动，知真气内虚也，与炙甘草汤益虚补血气而复脉。

【柯韵伯】寒伤心主，神明不安，故动悸；心不主脉，失其常度，故结代也。

结与代皆为阴脉，伤寒有此，所谓阳证见阴脉者死矣。

不忍坐视，姑制炙甘草汤以欲挽回于已去之候耳。

收检余烬，背城借一，犹胜于束手待毙乎？
【尤在泾】脉结代者，邪气阻滞而营卫涩少也；心动悸者，神气不振而都城震惊也。

是虽有邪气，而攻取之法，无所施矣。

故宜人参、姜、桂以益卫气；胶、麦、麻、地、甘、枣以益营气。

营卫既充，脉复神完，而后从而取之，则无有不服者矣。

此又扩建中之制为阴阳并调之法如此。

今人治病，不问虚实，概与攻发，岂知真气不立，病虽去，亦必不生，况病未必去耶。

1964年中秋，著名老中医秦伯未来河南讲学，使我有机会与他相处周余。

当时亲见秦老用仲景炙甘草汤加减治疗心动悸、脉结代一证，应手取效。

细查其用药，发现方中桂枝仅用2~3克，不解其故，请秦老赐教。

他说：心病虚证，在病机上要分心阴虚和心阳虚两大类，阴虚则阳亢，阳亢则动，多见心动过速；阳虚则阴盛，阴盛则静，多见心动过缓。

心动悸，脉结代是心阴不足，阴损阳弱，虚阳浮动。

心阴虚则心脏早搏，心阳虚则血不冲脉，而见结代。

治疗当在补心阴的基础上资助心阳。

用桂枝之意，是在配党参助心阳，故不可量大，2~3克即可。

根据心阳虚的微甚，一般脉搏出现偶发性结脉，可用2克；频发性代脉（即二联脉、三联脉），可用3克。

并加宁心安神之品，则收效更好。

秦老对医理的分析，经方的运用，出神入化，令人叹服。

20多年来，我用秦老加减的炙甘草汤治疗多例心动悸、脉结代患者（心电图诊断为室上性期前收缩），效果较好。

其处方是：红参6克（先煎，或党参20克）麦冬15克生地15克阿胶10克桂枝2克丹参15克茯神15克远志10克枣仁5克节菖蒲10克炙甘草6克。

【本文摘自《黄河医话》
治“心动悸，脉结代”的主方。

按照原方本旨是以桂枝汤“温养
阳气，滋养阴血”的方义发展而来，故炙甘草汤是一个阴阳并补，气血双调之方。

临床上治心动悸，脉结代，是否只要有上述症状就全方照搬，一成不变的用全方?
从实际来看，原方不加选择，不辨阴阳，笼统地用效果不好。

一般地说，脉结代，心动悸伴有胸闷，疲乏，舌象白润，可以用原方加生黄芪，瓜篓壳，桔络等，使之温阳益气，滋养阴血，共奏全功。

但应注意，如果阳虚气虚为著，方中滋腻的阴药，应酌情减去一二，不然服之泥膈，使胸闷不减。

若脉结代，心悸而烦，夜梦惊悸，大便不畅，唇口干燥，舌少苔质偏红，表现为阴虚者，应仿加减复脉汤意，去掉原方的参桂姜枣，取其滋养阴血的部分药物，并加知母、龙、牡，或合甘麦大枣汤意。

如果阴虚者用炙甘草汤全方，往往会出现燥热偏盛之弊，如头面生疮节，夜烦不寐，大便闭结，或偏头痛，这样非但不能控制结代脉，适得其反地出现燥热之症。

前者阳虚气虚者应加酒煎，后者不能入酒煎，因而，炙甘草汤方的运用，仍应根据阴虚和阳虚的不同而加减化裁，方可取效。

同时，炙甘草汤方是否能根治“结代脉”，笔者体会，本方能控制“结代脉”，但不等于能根治，临床上近控者多，而远期疗效还有待进一步观察。

【本文摘自《江西中医药》，1983年第一期
罗大伦博士的金方——炙甘草汤
中医对心脏早搏的办法
这个心动悸就是我当时的感受，大家容易理解，脉结代，这是两种脉象，结脉，《伤寒论》说：“脉来缓，时一止复来者，名曰结脉”，意思是跳动缓慢，同时经常停止一下的，叫结脉；代脉是跳动得快，同时经常停止一下的。

总之，只要是经常偷停的，张仲景就用这个炙甘草汤来调理。

我当时心想，这能行吗？这么古老的方子，东汉时候的，现在还能用吗？可是，没办法啊，我们最好的医院已经没有办法了，我只好硬着头皮，抱着试一试的心情，按照书里面的吩咐，去抓了药。

这基本上是我第一次开方子，完全按照书上来的，这个方子张仲景让兑入清酒熬药，我就放入黄酒，让放入生姜大枣，我就准备了生姜大枣，人家张仲景特别嘱咐，大枣要掰开，我就认真掰开（这点一定要记住，张仲景的嘱咐都有道理，我以后会详细讲述的），去药店的时候，还为了人参是红参还是白参研究了半天，最后决定是红参，这个一直我用到现在，现在还会开红参。

炙甘草汤到底有什么奥妙呢？
炙甘草汤的组成是炙甘草、生姜、桂枝、人参、生地黄、阿胶、麦门冬、火麻仁、大枣。

这个方子具体的作用是：益气滋阴，通阳复脉。

主治范围是，气阴两虚，心脉失养证。

脉结代，心动悸，虚羸少气，舌光少苔，或质干而瘦小者。

【方解】：
这个方子里面重用生地黄滋阴养血，我一般用三十克，但是有的
名医会用到更多，比如上海的柯雪帆教授，他研究用更大量的生地，然后治疗儿童病毒性心肌炎，效果非常的好。

方子里面的炙甘草是主要的药物，方子的名字就是以此来起的，因为炙甘草有通心脉的作用。

配伍人参、大枣益心气，补脾气，以资气血生化之源；方子里面的阿胶、麦冬、火麻仁滋心阴，养心血，充血脉，共为臣药。

原来大家都以为火麻仁在这里面是润燥的，通大便，因为火麻仁有通便的作用，很多古代的医家都是这么认为的，有的人甚至认为这个火麻仁可以去掉。

后来我偶然看美国人的科研报告（这里就看出学英文的好处了），结果发现美国人也在研究火麻仁，他们研究的结果显示，火麻仁有修复受损的心肌细胞的作用。

这下就全明白了，为什么这个方子里面用火麻仁，为什么它可以治疗心肌炎，因为它有这个作用，我看到这个报告后，才明白我们的老祖宗早就知道它是治疗心脏用的，所以在这个方子里面加入了，意味深长啊，是我们后人笨，反而认为它只会通大便润肠了。

同时，方子里面佐以桂枝、生姜辛行温通，温心阳，通血脉，诸厚味滋腻之品得姜、桂则滋而不腻。

用法中加清酒煎服，以清酒辛热，可温通血脉，以行药力，是为使药。

这个清酒我们现在用黄酒就可以，我一般每次加入几茶匙，熬了以后，一点酒味都没有，但是通络的药性留在药汤里了。

诸药合用，滋而不腻，温而不燥，使气血充足，阴阳调和，则心动悸、脉结代，皆得其平。

这个方子的"阴阳"还可以根据情况增减。

我曾经在书中写过这样一个医例。

一位朋友的老母亲，八十多岁
了，突然心脏病发作，夜里尤其厉害，在当地请了很多医生治疗，却没有任何效果，家人都绝望了。

这时候，我这位朋友知道我很忙，不好意思打扰我，就做了一件让我非常紧张的事，大家干万不要这样做。

因为我书里写过"炙甘草汤〃，她就反复对照自己母亲的病情，认定是这个情况，就给母亲试着服用一下。

服用一剂后，立刻转危为安，连着服用十四天，基本恢复健康。

那么，我为什么紧张呢？因为，在第十五天，她的母亲突然夜里再次发病，非常严重，大家惊慌失措。

没有办法，她才打电话告诉我这件事。

我当时就批评了她，我在书里写的方子，只是提供一个思路，这是我的经验，但每个患者的情况会有不同，一定要在当地医生的指导下使用。

这次虽然幸运，因为她判断正确，如果判断错了就糟糕了，大家干万不能这样做。

医者治病的时候，要考虑的不仅仅是患者自身的情况，还要考虑更多的东西，除了从五运六气等方面考虑，更要注重当时、当地的气候情况。

正因为当时天气突然变冷，寒邪比较盛，侵袭到了老人的阳气，这样，她体内本来刚刚实现的阴阳平衡状态，又被打破了，才又出现病情发作的情况。

阳气一虚，体内的水湿就开始泛滥，这就像阴天时我们四周水气重一样。

我们的心脏属火，火微弱了，水气就容易泛滥，蒙蔽心窍，心脏自然就出问题了。

怎么办呢？我的方法非常简单，把"炙甘草汤"中温阳药物的剂量加大就行了。

我告诉她，把方子里的桂枝变成12克（原来是6克），人参变成12克（原来是6克），再加茯苓12克来祛湿。

大家看看，张仲景的方子就是这么奇妙，它像一个跷跷板，调阴阳的药物都有，要想保持跷跷板的平衡，就看我们怎么巧妙使用了。

阴气盛了，我们就増加温阳药的分量；如果是阳气盛了，我们就增加滋阴药的分量。

结果，这个方子服下去以后，老人再次转危为安。

后来我又问过这位朋友母亲的情况，一直很稳定。

炙甘草汤的组成是炙甘草、生姜、桂枝、人参、生地黄、阿胶、麦门冬、火麻仁、大枣。

这个方子具体的作用是：益气滋阴，通阳复脉。

主治范围是，气阴两虚，心脉失养证。

脉结代，心动悸，虚羸少气，舌光少苔，或质干而瘦小者。

这个方子里面重用生地黄滋阴养血，我一般用三十克，但是有的名医会用到更多，比如上海的柯雪帆教授，他研究用更大量的生地，然后治疗儿童病毒性心肌炎，效果非常的好。

《名医别录》谓地黄：“补五脏内伤不足，通血脉，益气力”，在这里张仲景用的就是这个作用。

方子里面的炙甘草是主要的药物，方子的名字就是以此来起的，因为炙甘草有通心脉的作用。

配伍人参、大枣益心气，补脾气，以资气血生化之源；方子里面的阿胶、麦冬、火麻仁滋心阴，养心血，充血脉，共为臣药。

原来大家都以为火麻仁在这里面是润燥的，通大便，因为火麻仁有通便的作用，很多古代的医家都是这么认为的，有的人甚至认为这个火麻仁可以去掉。

后来我偶然看美国人的科研报告（这里就看出学英文的好处了），结果发现美国人也在研究火麻仁，他们研究的结果显示，火麻仁有修复受损的心肌细胞的作用。

这下就全明白了，为什么这个方子里面用火麻仁，为什么它可以治疗心肌炎，因为它有这个作用，我看到这个报告后，才明白我们的老祖宗早就知道它是治疗心脏用的，所以在这个方子里面加入了，意味深长啊，是我们后人笨，反而认为它只会通大便润肠了。

同时，方子里面佐以桂枝、生姜辛行温通，温心阳，通血脉，诸厚味滋腻之品得姜、桂则滋而不腻。

用法中加清酒煎服，以清酒辛热，可温通血脉，以行药力，是为使药。

这个清酒我们现在用黄酒就可以，我一般每次加入几茶匙，熬了以后，一点酒味都没有，但是通络的药性留在药汤里了。

诸药合用，滋而不腻，温而不燥，使气血充足，阴阳调和，则心动悸、脉结代，皆得其平。

另外，我再讲点题外话，我们的《黄帝内经》里面，有这样的话：五谷为养、五果为助、五畜为益、五菜为充等等的。

我们大家一直认为这就是说营养学的内容的，讲我们吃什么好的，其实，这都是没有明白里面真正的道理。