前列腺癌患者支持性照护需求的研究进展

㊃综述㊃d o i:10.3969/j.i s s n.1671-8348.2022.10.033
前列腺癌患者支持性照护需求的研究进展*
易红美1综述,肖明朝1ә,任洪艳1,苏飞月2审校
(重庆医科大学附属第一医院:1.泌尿外科;2.护理部,重庆400016) [摘要]通过查阅国内外相关文献,从支持性照护需求的概念㊁评估工具㊁研究现状探讨前列腺癌患者支持性照护需求的研究进展,前列腺癌患者存在一系列未被满足的支持性照护需求,其中最常见的是与信息㊁生理㊁心理及性相关的需求㊂这为临床医护人员提供了重要信息,使其了解前列腺癌患者未满足的支持性照护需求,为提高前列腺癌患者的生存质量,进一步开展相关研究提供了参考依据,以指导医护人员采取针对性的支持性照护措施㊂
[关键词]前列腺癌;支持性照护;照护需求;生存质量;评估工具;心理护理
[中图法分类号] R737.2[文献标识码] A[文章编号]1671-8348(2022)10-1774-04
R e s e a r c h a d v a n c e s o n s u p p o r t i v e c a r e n e e d s o f p a t i e n t s w i t h p r o s t a t e c a n c e r* Y I H o n g m e i1,X I A O M i n g z h a o1ә,R E N H o n g y a n1,S U F e i y u e2
(1.D e p a r t m e n t o f U r o l o g i c a l S u r g e r y;2.D e p a r t m e n t o f N u r s i n g,F i r s t A f f i l i a t e d H o s p i t a l o f C h o n g q i n g
M e d i c a l U n i v e r s i t y,C h o n g q i n g400016,C h i n a)
[A b s t r a c t] T h i s a r t i c l e r e v i e w s t h e r e s e a r c h a d v a n c e s o n t h e s u p p o r t i v e c a r e n e e d s o f p r o s t a t e c a n c e r f r o m t h e c o n c e p t o f s u p p o r t i v e c a r e n e e d s,a s s e s s m e n t t o o l a n d r e s e a r c h s t a t u s q u o b y r e f e r r i n g t o t h e r e l a t e d l i t e r a t u r e s a t h o m e a n d a b r o a d.T h e p a t i e n t s w i t h p r o s t a t e c a n c e r h a v e a s e r i e s o f d e m a n d s o f s u p p o r t i v e c a r e, o n e o f t h e m o s t c o mm o n i s t h e n e e d r e l a t e d t o i n f o r m a t i o n a n d p h y s i o l o g y,p s y c h o l o g y a n d s e x,t h i s p r o v i d e s t h e i m p o r t a n t i n f o r m a t i o n f o r t h e c l i n i c a l m e d i c a l s t a f f a n d r e f e r e n c e b a s i s f o r f u r t h e r l a u n c h i n g t h e r e l a t e d s t u d y i n o r d e r t o g u i d e t h e m e d i c a l s t a f f s t o a d o p t t h e t a r g e t e d s u p p o r t i v e c a r e m e a s u r e s.
[K e y w o r d s]p r o s t a t e c a n c e r;s u p p o r t i v e c a r e;c a r e n e e d s;q u a l i t y o f l i f e;a s s e s s m e n t t o o l s;p s y c h o l o g i c a l c a r e
我国癌症中心数据显示,2012年我国肿瘤登记地区前列腺癌发病率为9.92/10万,位列男性恶性肿瘤发病率的第6位[1-2]㊂在美国,前列腺癌发病率位列常见肿瘤的第5位和男性肿瘤的第2位[3]㊂前列腺癌最常见的治疗方法是手术㊁放疗和内分泌治疗[4]㊂诊断㊁治疗以及由此产生的不良反应可能对前列腺癌患者的心理健康和整体生活质量产生不良影响[5]㊂由于治疗引起的相关后遗症的复杂性和长期性,越来越多的人呼吁发展全面的支持性护理计划,以提高前列腺癌患者的生存质量㊂支持性照护是指患者在癌症诊断㊁治疗及后续阶段(包括长期伴癌生存㊁复发及死亡),由医护专业人员提供的以患者为中心,为满足患者生理㊁信息㊁心理㊁情感㊁社会的需求而确定的专业性的护理服务[6]㊂目前,国外对前列腺癌患者的支持性照护需求研究较多,但国内相对较少㊂本研究旨在对国内外前列腺癌患者支持性照护需求研究现状进行综述㊂
1支持性照护需求涉及的领域
1.1健康信息需求领域
患者存在对治疗方案㊁决策制订㊁健康相关知识
及随访计划等需求㊂研究[7]显示,一些患者认为医护人员对于治疗意见不统一,如尿失禁是前列腺癌根治
术后常见并发症,缺少对尿失禁的适应性管理计划,
对随访预约和前列腺特异性抗原(P S A)检查的作用解释不清楚㊂另一些患者希望了解前列腺癌根治术
后的自我管理及康复知识㊂
1.2照顾与支持需求领域
患者的照顾与支持需求[8]包括:(1)如何获得经济支持;(2)在哪里购买供失禁患者用的护理垫;(3)由于需要定期随访,医院和诊所是否能够提供停车设施;(4)长期的尿失禁㊁失业以及治疗产生昂贵的医疗费用㊂
1.3心理需求领域
患者因癌症导致一系列的心理问题㊂前列腺癌
患者存在对未来愈后的不确定性,对身边照护者造成
负担的担忧,对肿瘤复发和进展的恐惧㊁愤怒㊁悲伤㊁
沮丧以及害怕死亡[9],一些患者表示对患病10年来治疗上存在未解决的问题感到沮丧和悲伤[7]㊂患者
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*基金项目:国家重点研发计划(2020Y F C2005900)㊂作者简介:易红美(1989-),主管护师,在读硕士研究生,主要从事临床护理㊁患者安全方面的研究㊂ә通信作者,E-m a i l:x m z.2004@163.c o m㊂
可能存在需要帮助应对患病后的社会角色转变等需求,尿失禁等下尿路症状对男性的社交需求有负面影响,导致他们不能再参加体育活动或其他社交活动㊂1.4生理与日常生活需求领域
前列腺癌患者存在疼痛控制和症状管理的需求,这些泌尿系症状包括:骨转移导致的疼痛㊁尿失禁㊁膀胱排空不完全㊁排尿困难㊁尿频㊁尿急㊁尿流无力㊁尿紧张或夜尿,雄激素剥夺导致的潮热㊁肠道症状㊁疲劳,体重增加和乳房疼痛[10]㊂这一系列的症状导致患者对照护者有更多的需求㊂研究[11]显示,未满足的日常
生活需求与治疗方式显著相关,接受雄激素剥夺治疗㊁联合治疗或化疗的患者日常生活需求更多㊂
1.5性生活需求领域
由于根治性手术和雄激素剥夺治疗均可导致患者出现勃起功能障碍,因此患者对性关系及性感受的改变存在未满足的需求㊂一些老年患者由于羞于承认这个年龄存在性需求,避免谈论自己的性行为,另外一些患者因为担心精液中存在癌细胞而不敢射精,担心射精会导致P S A升高,他们在如何应对勃起功能障碍方面的需求也未得到满足[12]㊂前列腺癌患者
配偶也存在一系列需求未得到满足,如对性生活缺乏自信,性生活出现问题时不知道该从哪里寻求帮助,在患者被治疗后,性感觉发生了改变,妻子不知道怎么抚摸她的丈夫[12]㊂
2支持性照顾需求的评估工具
国外关于前列腺癌患者支持性照护与需求的研究较早,美国㊁澳大利亚㊁加拿大㊁英国㊁法国㊁墨西哥㊁瑞士等国家均有相关研究,研发了较多的需求评估工具,国内相关研究较晚较少㊂其中,相关量表的研究见表1㊂
表1
名称国家年份研制者维度及条目汉化量表适用范围
癌症患者需求问卷
(C P N Q)澳大利亚1995F O O T等[13]心理㊁健康信息㊁生理与日
常生活㊁照顾与支持㊁人际
交往5个维度,52个
条目㊂
无普适量表,适用于所有癌
症患者㊂国外应用较普
遍,国内应用较少㊂
C P N Q-S F32澳大利亚2004C O S S I C H等[14]是C P N Q的简化版,维度
与C P N Q相同,32个条
目㊂各维度的C r o n b a c h's
α系数为0.77~0.94㊂
无
癌症患者支持性照顾需求量表(S C-N S)澳大利亚2000B O N E V S K I等[15]包括健康信息㊁照顾与支
持㊁心理㊁生理与日常生
活㊁性需求㊂该量表包含
5个维度需求和4个条目
的其他需求㊂共59个条
目㊂各维度的C r o n b a c h's
α系数为0.86~0.96㊂
无国内外评估支持性照顾
需求多用此量表,且适用
于中国乳腺癌患者及前
列腺癌未满足需求患者
的测量㊂
癌症患者支持性照顾需求量表(S C N S-34)澳大利亚2009B O Y E S等[16]5个维度同S C N S,共34
个条目㊂各维度的C r o n-
b a
c h'sα系数最低为
0.87㊂
2010年,中国香港研究者
A U等[17]对此量表进行
汉化,各维度C r o n b a c h'sα
系数为0.75~0.92㊂
2019年朱晓丹等[18]对中
文版支持性照护需求调
查问卷(S C N S-S F34)在前
列腺癌患者中的应用情
况进行信效度分析,5个
维度,32个条目,问卷总
C r o n b a c h'sα系数为
0.929㊂
癌症患者综合需求评估量表(C N A T)韩国2011S H I M等[19]健康信息㊁心理健康㊁身体
症状㊁医护人员㊁医院设
施㊁精神情感支持和实际
支持7个条目,共59个
条目㊂
2017年,我国赵新爽
等[20]对其翻译并修订形
成中文版C N A T-C量表㊂
适合中国文化背景下癌
症患者综合需求的评估㊂
由于样本量的不足,中文
版C N A T需要进一步
验证㊂
3前列腺癌患者未满足的支持性照护需求
C O C K L E-H E A R N E等[21]研究评估了昆士兰州前列腺癌患者的支持性护理需求,调查了206例患者的支持性护理需求,结果显示54%的前列腺癌患者表现出心理需求未得到满足,47%的前列腺癌患者表现出性需求未得到满足㊂C A T H E R I N E等[22]通过系统
5771
重庆医学2022年5月第51卷第10期
性回顾文献分析,得出前列腺癌患者存在一系列未被满足的支持性护理需求,其中最常见的是与健康信息㊁性㊁生理和心理相关的需求㊂一项来自昆士兰的研究报道了晚期前列腺癌患者健康生活质量相关情况,结果显示在诊断后5年期间,患者存在抑郁和生活质量下降[23]㊂一项对墨西哥社会保障研究所肿瘤医院接受治疗的825例成年癌症患者进行了横断面
调查,显示患者的生理㊁心理㊁照护和信息需求与生活质量下降密切相关[24]㊂
我国前列腺癌患者支持性护理起步较晚,对前列腺癌支持性护理需求研究较少,周馨等[25]对前列腺癌患者支持性照顾需求与生活质量的关系进行了相关分析,已发现患者未满足的需求越多,生活质量越差㊂朱晓丹等[26]对前列腺癌患者照护需求㊁症状负担及心理状况进行了分析,发现前列腺癌患者普遍存在未满足的需求,特别是信息需求及心理需求㊂刘莹莹等[27]发现前列腺癌患者的支持性照护需求在术前1d㊁术后3d和术后首次化疗时均未得到满足,且支持性照护需求和生活质量各维度呈现不同的变化趋势㊂总的来说,前列腺癌患者未满足的需求主要体现在健康信息㊁心理㊁性等方面的需求,这些未满足的需求严重影响了患者的生活质量㊂
4影响因素
4.1教育水平
S M I T H等[28]在澳大利亚对978人进行了一项调查,研究了70岁以下前列腺癌患者的支持性护理需求与年龄㊁健康和教育的关系,认为对患者护理和支持的高需求与较低的教育水平有关㊂
4.2治疗方式
一项来自英国820例前列腺癌患者的调查显示支持性护理需求与治疗方式密切相关,前列腺癌根治性切除术后45%的患者性需求没有得到满足,年龄较大和接受多种联合治疗的男性更容易表现出身体和日常生活需求未得到满足[29]㊂因此,治疗㊁年龄和心理是影响身体和日常生活需求的重要因素㊂
4.3社会支持
一项来自台湾的研究探讨了影响接受A D T治疗的前列腺癌患者健康相关生活质量(H R Q o L)的因素分析,发现积极的心态与良好的社会支持是接受A D T治疗的前列腺癌患者H R Q o L的重要相关因素[30]㊂
5干预措施
苏格兰4家医院进行了多模式支持性护理干预的试点随机对照试验,该试验证明了支持性护理干预能够改善转移性前列腺癌患者及照护者在激素治疗方面的支持性护理体验[31]㊂一项系统性的文献综述报告了针对前列腺癌患者的心理社会干预,结果显示使用有效的干预策略,包括健康教育㊁认知行为疗法㊁放松㊁交流和决策支持,可以改善支持性护理干预的效果[32]㊂一项来自澳大利亚护士主导的对晚期前列腺癌患者的支持性护理干预研究发现,护理人员缺少对前列腺癌患者的心理护理,缺少对出院患者健康信息获取能力的指导[33]㊂一项对新南威尔士州578例前列腺癌患者15年的随访研究显示,37.4%的患者至少有一次出现了需求未得到满足,最常见报告的未满足需求涉及癌症综合护理(34.1%)领域,患者迫切需要临床医护人员多学科合作,以满足前列腺癌患者的支持性护理需求[34]㊂韩国的S O O等[35]研究了接受雄激素剥夺治疗的前列腺癌患者家庭运动干预对骨结局的影响,以家庭为基础的运动干预对预防骨质疏松显示出更大的肌肉力量㊂为了满足前列腺癌幸存者的护理需求,可以应用多学科合作的护理方法㊁及时进行护理干预,使患者的支持性护理需求得到满足㊂
目前,关于前列腺支持性照护的干预研究主要开展在国外,包括心理干预㊁运动疗法㊁健康教育㊁认知行为疗法㊁放松疗法和决策支持等的研究,国内目前很少开展干预性研究㊂
6小结与展望
前列腺癌患者特异性支持照护的目的是提高患者伴癌生存阶段的生活质量,因此,了解患者的照护需求为我们相应的照护措施提供了必要的依据㊂本文通过文献回顾,总结了前列腺癌患者存在的一系列未被满足的支持性照护需求㊁评估工具㊁影响因素及干预措施㊂目前,国外对前列腺癌支持性照护需求的研究较多,包括横断面调查研究㊁纵向调查研究㊁干预措施研究等;但国内研究还处于起步阶段,较多的是横断面调查研究,纵向调查研究时间较短,不够深入,且仅限于单一中心研究㊂建议未来的研究方向可采用多中心的调查研究提高其科学性,通过长时间的纵向随访研究了解前列腺癌支持性照护需求在整个病程中的变化趋势,加强多学科的合作,分析其影响因素,并根据影响因素制订合理的干预措施及照护计划,以提高患者的生存质量㊂
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