高血压病的诊治ppt课件
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Байду номын сангаас
β-受体阻滞剂
临床应用指征:
主要用于轻、中度高血压，尤其在静息心率较快 (>80次/分)的中青年患者中或合并心绞痛时。 高血压合并心绞痛心肌梗死后、快速心律失常、 充血性心力衰竭。 与二氢吡啶类钙拮抗剂联用，可以增加降压效果 及减少副作用。
23
β-受体阻滞剂
禁忌症 用药前心率低于55次/分、Ⅱ度以上房室传导阻
卡托普利 贝那普利
16
ARB(血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂)
ARB适应证与禁忌证同ACEI。 用于对ACEI不能耐受的患者。
17
氯沙坦氢氯噻嗪 厄贝沙坦
18
利尿剂
噻嗪类：氢氯噻嗪 髓袢类：呋塞米（速尿） 保钾利尿剂：螺内酯（安体舒通）
19
利尿剂
临床应用指征： 噻嗪类利尿剂价格便宜、疗效肯定，特别适 用于轻中度高血压、老年单纯性收缩期高血压、 肥胖及高血压合并心力衰竭的患者。 在联合用药中，其它降压药单药治疗无效时 ，加用利尿剂，疗效显著。
ANgⅡ
AT2受体 AT1受体
ACE
循环 组织
ANg 血管紧张素 ACE 血管紧张素转换酶 AT 血管紧张素受体
12
高血压
结构重塑 器官损伤
ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）
临床应用指征： 可用于治疗各级高血压。 尤其适用于高血压伴有左心室肥厚、左心 室功能不全或心力衰竭、心肌梗死后心室重 构、糖尿病伴微量蛋白尿。 降低血压的同时不影响心率、糖代谢和脂 代谢。
这五类药物及其低剂量固定复方制剂,均可作为降压治 疗的初始用药或长期维持用药，单药或联合治疗。
8
CCB（钙拮抗剂）
临床应用指征: 适用于各种类型的高血压患者。 尤其适用于老年高血压、高血压合并周围 血管疾病、妊娠、单纯收缩期高血压、冠心 病心绞痛、肺心病、糖耐量异常、肾脏损害 的患者。 对糖代谢和脂质代谢无不良影响。
13
ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）
副作用： 最常见干咳。 首剂低血压反应、高钾血症。 严重而罕见的副作用为血管神经性水肿。
14
ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）
禁忌症： 妊娠妇女绝对禁用，因可致胎儿畸形。 双侧肾动脉狭窄者禁用。 高钾血症及Cr＞265umol/L。
15
滞时，哮喘、严重慢性阻塞性肺病。
24
降压治疗流程
单药治疗
确诊高血压
联合治疗
对象 第一步
血压<160/100mmHg 低危患者
血压≥160/100mmHg ； 高危患者（伴心脑血管病或糖尿病）
C+A+D+B C A D B
C+A A+D C+D C+B
第二步 F C+A A+D C+B C+D
C+D+A C+A+B C+A+α
强调血压≥160/100mmHg或高危患者起始联合
25
高血压亚急症
➢ 高血压亚急症（hypertensive urgencies）是指 血压显著升高但不伴靶器官损害。
➢ 血压大于180/120mmHg。 ➢ 大于220/140mmHg按高血压急症处理
治疗原则
尽量应用长效制剂
使用每日1次给药而有持续24 h降压作用的 长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压
联合用药
增加降压效果又不增加不良反应
个体化
根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或 长期承受能力，选择适合患者的降压药物
7
常用的降压药物包括五类：
1、钙通道阻滞剂（CCB） 2、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 3、血管紧张素II受体阻滞剂（ARB） 4、利尿剂 5、受体阻滞剂
高血压病的诊治
1
主要内容
高血压病诊断 五类常用的降压药物 高血压亚急症
2
高血压的定义
在未用抗高血压药的情况下，非同日３次测量，收 缩压≥１４０和（或）舒张压≥９０ｍｍＨｇ，可诊 断为高血压。 患者既往有高血压史，现正在服抗高血压药，虽血 压＜１４０／９０ｍｍＨｇ，仍诊断为高血压。
3
血压水平的定义和分类
和/或 ≥110
和
<90
注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类。
4
高血压患者心血管风险分层
其他危险因素和病史
无 1-2个其他危险因素 ≥3个其他危险因素， 或靶器官损害 临床并发症或合并糖尿病
血压(mmHg)
1级高血压
SBP 140-159 或DBP 90-99
低危
2级高血压
SBP 160-179 或DBP 100-109
中危
中危
中危
3级高血压
SBP ≥180 或DBP ≥110
高危
很高危
高危
高危
很高危
很高危
很高危
很高危
5
高血压的治疗
健康生活方式 + 服用降压药物
二者缺一不可
• 健康的生活方式是高血压防治的基石。 • 合理使用降压药是血压达标的关键。
6
降压药物应用的基本原则
小剂量
小剂量开始，根据需要，逐步增加剂量
20
利尿剂
副作用： 小剂量使用通常安全有效，长期大剂量使用 可能产生： 电解质紊乱 胰岛素抵抗 脂质代谢紊乱。 痛风禁用
21
β-受体阻滞剂
非选择性β-受体阻滞剂 普萘洛尔（心得安）
选择性β1-受体阻滞剂 美托洛尔（倍他乐克） 比索洛尔
α、β-受体阻滞剂 卡维地洛
22
分类 正常血压 正常高值 高血压
1级高血压(轻度) 2级高血压(中度) 3级高血压(重度) 单纯收缩期高血压
收缩压(mmHg) <120
120~139 ≥140
140~159 160~179
≥180 ≥140
舒张压(mmHg)
和
<80
和/或 80~89
和/或 ≥90
和/或 90~99
和/或 100~109
9
CCB（钙拮抗剂）
副作用: 二氢吡啶类钙拮抗剂副作用主要有反射性 心动过速，头痛、面红、外踝水肿、便秘等， 但长效及控释制剂的副作用轻微。
10
硝苯地平片 硝苯地平缓释片 硝苯地平控释片 非洛地平缓释片 苯磺酸氨氯地平
11
ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）
作用机制
肾素
血管紧 张素原
ANgⅠ
第三步 C+D+A C+A+B D+A+α
加其它降压药，如可乐定等
注：A：ACEI或ARB；B：β受体阻滞剂；C：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；D：噻嗪类利尿剂； α: α受体阻滞剂。 ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂；F：低剂量固定复方制剂。 第一步均为小剂量开始，药物治疗后血压未达标者，可使原药基础上加量或另加一种降压药，如血压达标，则维持用药；第二步也是如此。
β-受体阻滞剂
临床应用指征:
主要用于轻、中度高血压，尤其在静息心率较快 (>80次/分)的中青年患者中或合并心绞痛时。 高血压合并心绞痛心肌梗死后、快速心律失常、 充血性心力衰竭。 与二氢吡啶类钙拮抗剂联用，可以增加降压效果 及减少副作用。
23
β-受体阻滞剂
禁忌症 用药前心率低于55次/分、Ⅱ度以上房室传导阻
卡托普利 贝那普利
16
ARB(血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂)
ARB适应证与禁忌证同ACEI。 用于对ACEI不能耐受的患者。
17
氯沙坦氢氯噻嗪 厄贝沙坦
18
利尿剂
噻嗪类：氢氯噻嗪 髓袢类：呋塞米（速尿） 保钾利尿剂：螺内酯（安体舒通）
19
利尿剂
临床应用指征： 噻嗪类利尿剂价格便宜、疗效肯定，特别适 用于轻中度高血压、老年单纯性收缩期高血压、 肥胖及高血压合并心力衰竭的患者。 在联合用药中，其它降压药单药治疗无效时 ，加用利尿剂，疗效显著。
ANgⅡ
AT2受体 AT1受体
ACE
循环 组织
ANg 血管紧张素 ACE 血管紧张素转换酶 AT 血管紧张素受体
12
高血压
结构重塑 器官损伤
ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）
临床应用指征： 可用于治疗各级高血压。 尤其适用于高血压伴有左心室肥厚、左心 室功能不全或心力衰竭、心肌梗死后心室重 构、糖尿病伴微量蛋白尿。 降低血压的同时不影响心率、糖代谢和脂 代谢。
这五类药物及其低剂量固定复方制剂,均可作为降压治 疗的初始用药或长期维持用药，单药或联合治疗。
8
CCB（钙拮抗剂）
临床应用指征: 适用于各种类型的高血压患者。 尤其适用于老年高血压、高血压合并周围 血管疾病、妊娠、单纯收缩期高血压、冠心 病心绞痛、肺心病、糖耐量异常、肾脏损害 的患者。 对糖代谢和脂质代谢无不良影响。
13
ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）
副作用： 最常见干咳。 首剂低血压反应、高钾血症。 严重而罕见的副作用为血管神经性水肿。
14
ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）
禁忌症： 妊娠妇女绝对禁用，因可致胎儿畸形。 双侧肾动脉狭窄者禁用。 高钾血症及Cr＞265umol/L。
15
滞时，哮喘、严重慢性阻塞性肺病。
24
降压治疗流程
单药治疗
确诊高血压
联合治疗
对象 第一步
血压<160/100mmHg 低危患者
血压≥160/100mmHg ； 高危患者（伴心脑血管病或糖尿病）
C+A+D+B C A D B
C+A A+D C+D C+B
第二步 F C+A A+D C+B C+D
C+D+A C+A+B C+A+α
强调血压≥160/100mmHg或高危患者起始联合
25
高血压亚急症
➢ 高血压亚急症（hypertensive urgencies）是指 血压显著升高但不伴靶器官损害。
➢ 血压大于180/120mmHg。 ➢ 大于220/140mmHg按高血压急症处理
治疗原则
尽量应用长效制剂
使用每日1次给药而有持续24 h降压作用的 长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压
联合用药
增加降压效果又不增加不良反应
个体化
根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或 长期承受能力，选择适合患者的降压药物
7
常用的降压药物包括五类：
1、钙通道阻滞剂（CCB） 2、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 3、血管紧张素II受体阻滞剂（ARB） 4、利尿剂 5、受体阻滞剂
高血压病的诊治
1
主要内容
高血压病诊断 五类常用的降压药物 高血压亚急症
2
高血压的定义
在未用抗高血压药的情况下，非同日３次测量，收 缩压≥１４０和（或）舒张压≥９０ｍｍＨｇ，可诊 断为高血压。 患者既往有高血压史，现正在服抗高血压药，虽血 压＜１４０／９０ｍｍＨｇ，仍诊断为高血压。
3
血压水平的定义和分类
和/或 ≥110
和
<90
注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类。
4
高血压患者心血管风险分层
其他危险因素和病史
无 1-2个其他危险因素 ≥3个其他危险因素， 或靶器官损害 临床并发症或合并糖尿病
血压(mmHg)
1级高血压
SBP 140-159 或DBP 90-99
低危
2级高血压
SBP 160-179 或DBP 100-109
中危
中危
中危
3级高血压
SBP ≥180 或DBP ≥110
高危
很高危
高危
高危
很高危
很高危
很高危
很高危
5
高血压的治疗
健康生活方式 + 服用降压药物
二者缺一不可
• 健康的生活方式是高血压防治的基石。 • 合理使用降压药是血压达标的关键。
6
降压药物应用的基本原则
小剂量
小剂量开始，根据需要，逐步增加剂量
20
利尿剂
副作用： 小剂量使用通常安全有效，长期大剂量使用 可能产生： 电解质紊乱 胰岛素抵抗 脂质代谢紊乱。 痛风禁用
21
β-受体阻滞剂
非选择性β-受体阻滞剂 普萘洛尔（心得安）
选择性β1-受体阻滞剂 美托洛尔（倍他乐克） 比索洛尔
α、β-受体阻滞剂 卡维地洛
22
分类 正常血压 正常高值 高血压
1级高血压(轻度) 2级高血压(中度) 3级高血压(重度) 单纯收缩期高血压
收缩压(mmHg) <120
120~139 ≥140
140~159 160~179
≥180 ≥140
舒张压(mmHg)
和
<80
和/或 80~89
和/或 ≥90
和/或 90~99
和/或 100~109
9
CCB（钙拮抗剂）
副作用: 二氢吡啶类钙拮抗剂副作用主要有反射性 心动过速，头痛、面红、外踝水肿、便秘等， 但长效及控释制剂的副作用轻微。
10
硝苯地平片 硝苯地平缓释片 硝苯地平控释片 非洛地平缓释片 苯磺酸氨氯地平
11
ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）
作用机制
肾素
血管紧 张素原
ANgⅠ
第三步 C+D+A C+A+B D+A+α
加其它降压药，如可乐定等
注：A：ACEI或ARB；B：β受体阻滞剂；C：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；D：噻嗪类利尿剂； α: α受体阻滞剂。 ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂；F：低剂量固定复方制剂。 第一步均为小剂量开始，药物治疗后血压未达标者，可使原药基础上加量或另加一种降压药，如血压达标，则维持用药；第二步也是如此。