血液透析并发症及处理ppt(共43张PPT)
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者当时体位和阻塞部位，坐位或头高位，气体入上肢静脉→腋
静脉、锁骨下静脉、颈静脉→头部静脉系统，如阻塞颅内重要区 域静脉，大叫、抽搐、昏迷、死亡；左侧卧位，进入右心房、右 心室，形成气泡影响心脏排血功能；右侧卧位，到达肺毛细血管 床、急性肺动脉高压，到达左心室、大循环系统，引起动脉栓塞 ，心律失常及神经系统异常，急性呼吸困哪、咳嗽、胸部发紧、 气喘、发绀、昏迷、死亡。
• 透析中高血压
– 临床特点
• 透析前血压可正常，也可轻度高于正常 • 透析中血压升高，多半在透析中、后期发生，也有在透析开始就升高
，且有逐渐升高趋势 • 轻度升高可没自觉症状，如超过180/100mmHg，可有头痛，甚至难
以忍受程度 • 除非严重高血压或伴有高血压危象，通常不出现恶心、呕吐
• 透析中高血压对降压药反应不佳，但在透析结束几小时血压会逐渐下降，最 多在第二天就可恢复
化钠10 ～20ml或高张糖→经常痉挛，调整干体重 – 相关研究：透前口服硫酸奎宁或VitE或磷酸氯
喹或硝苯地平，纠正肉碱缺乏，提高透析液Na 浓度、改变血液净化方式（碳酸盐透析、序贯 透析、血液滤过）
血液透析相关急性反应
• 硬水综合征 预防：不能用普通自来水直接透析、软化水定期做钙镁测定、软化器再生
• 严重高血压处理仍不满意，应中止透析，积极对症处理
• 此类高血压切忌误认为水潴留而采取单纯超滤模式，降低透析液 钠浓度也不可取
• 有证据表明此类高血压与交感兴奋性增强有关，可进行心理疏导 ，缓解紧张心理，配合调节自主神经药物，或改变透析环境
血液透析即刻并发症
• 失衡综合征 发生率3.4%～20%
技术故障及意外
• 高温透析
– 急性溶血、高血钾，透析液温度超过51℃，立 刻严重溶血，47～50℃，溶血可延迟48小时。 预防：装有高温监视器，≯42℃。
• 透析器破膜漏血：少量漏血可回血，严重 破膜漏血要废弃血液，出血多或休克应及 时输血；预防，透析前检查，跨膜压调整 适当。
技术故障及意外
• 凝血：原因有高凝、肝素量不足、静脉回血不畅、血 流缓慢、血压低。先兆有血液管内分层、捕气室外壳 变硬、液面上有泡沫→立刻增加肝素量或找原因。
– 原因：发生机制不全清楚，一般认为是透析中血循环中水进入脑 细胞引起脑水肿。为尿素反向渗透效应。
– 临床特点：
• 脑型失衡综合征 – 多发生在首次透析2～3小时，恶心、呕吐、头痛、血压增高、焦躁、嗜睡 ，严重伴有抽搐、扑翼样震颤、谵妄、昏迷乃至死亡，脑电图表现脑波 强度异常增加
• 低血钾：原因有无钾透析、频繁呕吐腹泻、进食少 →心率快→心电图：窦性心动过速、房早、房颤。
技术故障及意外
• 透析液异常
– 透析液浓度异常
• 高钙和高镁血症：硬水综合征→透析开始后1小时或 整个透析过程中→恶心、呕吐、痉挛、全身烧灼感 、血压升高、嗜睡、肌肉无力感、头痛→停止透析 ，更换正常透析液→定期检查和再生软水装置和RO 系统、监测软水中钙浓度。
– 透析液成分异常：铜、铝等重金属、氯胺→透 析脑病、溶血
– 透析液温度异常：最宜37～38℃，热敏电阻和 加热器异常→液温异常→发冷、发热。
技术故障及意外
• 空气栓塞 – 原因：1.忘记盐水预冲、管道与静脉瘘管道直接相连接； 2.血液管道连接不良；3.回血操作失误；4.冷的透析用水可有
大量溶解空气，加温后空气释出，超出设备脱气能力或设备失 灵 – 表现：1. 进入速度和到达部位，小量空气缓慢进入体内，不引 起症状；进入动脉，栓塞脑血管、冠状动脉，危及生命。2.患
血液透析相关急性反应
• 瘙痒症 发生率50%
– 原因：瘙痒物质堆积、皮肤干燥、PTH或钙磷 代谢紊乱、高浓度组胺
– 处理：甲状旁腺次全切、人工源紫外线照射、 局部润滑药、抗组胺、辣椒辣素局部应用、 EPO使血浆组胺下降（瘙痒初期有效）
血液透析相关急性反应
• 低氧血症
– 临床特点：逐渐积累非挥发性酸→代偿性换气 过度，可发生早而持续时间短，也可晚发和发 作时间延长，通常无害，当有肺部疾病、缺血 性心脏病、心功能不全后果严重。
血液透析即刻并发症
• 症状性低血压
– 临床表现
• 典型表现：恶心、呕吐、出汗 • 重症：面色苍白、呼吸困难 • 早期反应：打哈欠、便意、背后发酸
血液透析即刻并发症
• 症状性低血压
– 预防
• 解除思想顾虑和惧怕心理，透析器和管道预充盐水，避免对血容量减少 的不适应
• 严重贫血要在管道中预充血液或透析开始就输血
– 处理：对症、抗过敏、无感染时应用地塞米松、抗组胺药，
如高热严重或持续24小时以上→做血培养，同时上抗生素
– 预防：水处理加灭菌消毒设备（活性炭吸附、RO膜滤过、安装 紫外线消毒灯）、水处理系统每3月消毒一次（夏天消毒间隔缩 短，发现细菌数目增多随时消毒）、福尔马林消毒后净水冲净直 到测试福尔马林阴性
每周透析3次患者猝死时间，表现为双峰，分别是一周内第一次透析开始后的12小时内（0～12小时）及下一周透析开始前最后12小时
内（60～72小–时）原，死因亡危：险透前者析增高用倍，水后未者增经高3软倍 化、软化器过饱和、软化器控监视部件
故障、RO膜破裂 血液透析血管通路并发症
透析中血压升高，多半在透析中、后期发生，也有在透析开始就升高，且有逐渐升高趋势 高血钾：原因有透析间隔长且高钾饮食、使用单针透析、再循环透析、溶血、大量输入陈旧血→心肌受抑制、心前区不适、心率慢、血
技术故障及意外
• 空气栓塞
– 处理：立刻夹住静脉管道→头低左侧卧位；当 进入右心室空气量较多影响心脏排血，心前区 听到气泡形成的冲刷声→右心室穿刺抽气→禁 止心脏按压→吸入纯氧、高压氧舱治疗、静脉 应用地塞米松、肝素、小分子右旋糖酐。
– 预防：透析管道连接要牢固，尤其血泵动脉侧 ，用静脉输液较安全；空气回血操作要严谨， 集中精神，及时夹住静脉管道和关闭血泵。
• 严重低蛋白血症，透析中输入血浆、白蛋白或其他胶体液，维持 血浆渗透压
• 心源性低血压和感染性休克，强心药和升压药
• 改变血液净化的方式，序贯透析或血液滤过
• 纯用碳酸氢盐透析液
• 使用生物相容性好的透析膜 • 维持血浆渗透压，防止由于溶质清除导致血浆渗透压大幅度下降，如
应用高张溶液、高钠透析
血液透析即刻并发症
血液透析相关急性反应
• 肌肉痉挛 发生率20%～25%
– 原因：除水较多过快，容量超滤过度低于干体重
– 出现时间：透析中后期、透析结束后数小时
– 部位与症状：下肢多发，也见腹部，肌肉痉挛性疼痛， 一般持续10分钟，焦虑难忍，肌电图活动增强
– 处理：首先降低超滤速度，输入NS100 ～200ml或注入10%氯
输入搞张溶液过多、过快，高血压也可伴随某些透析反 应出现，如热原反应、失衡综合征、或硬水综合征。
血液透析即刻并发症
• 失衡综合征颅内压升高 • 精神紧张、焦虑 • 水处理故障而致硬水综合征 • 超滤后引起肾素水平升高 • 透析中清除降压药物
血液透析即刻并发症
– 原因：主要与透析液碱基和透析膜激活补体导 致肺白细胞积聚相关。醋酸盐透析要比碳素盐 透析发生率高及严重。
血液透析即刻并发症
• 首次使用综合征
血液透析即刻并发症
• 症状性低血压 发生率20%～40%
– 原因
• 有效血容量的减少 • 血浆渗透压的变化 • 醋酸盐的毒性作用 • 自主神经功能紊乱 • 生物相容性对血压的影响 • 心脏及全身因素 • 腹腔内脏血液蓄积 • 过敏反应 • 进餐后低血压
原因：除水较多过快，容量超滤过度低于干体重
此先类兆患 有者血每液次管透内–析分预均层出、防现捕如气：此室的外不血壳能压变变硬用化、，液普如面不上通采有自取泡积沫来极→有立水效刻的增直措加施肝接，素透至量少或析很找长原、时因间。软内化不会水改变定期做钙镁测定、 软化器再生 处理：检查透析用水、停止透析、改低钙低镁透析液直至血钙血镁正常及症状缓解
• 电源中断：手摇血泵，找原因，暂时不通电，结束血 透，短时（15分钟内）通电，不必忙于回血。
• 水源中断：原因有驱水泵故障、输水管道断裂、水源不
足→电导度报警、直接显示水源不足→应立刻改为旁 路或行超滤除水程序→通知技术员→1～2小时不能解 除，应中止透析。
血液透析相关急性反应
• 恶心、呕吐 发生率10%～15%
• 症状性低血压
– 处理
• 一旦发现血压低或症状明显，可不必先测血压，立 刻输入NS，然后降低TMP或改为旁路
• 轻者输入100～200ml盐水后症状很快缓解 • 如输入500ml或更多血压仍不升，立刻使用升压药
，进一步检查有否其他原因（如心包压塞），采取 其他相应措施 • 如低血压多发生在进餐后，应该透析结束后再进餐 • 针对低血容量或腹腔血液蓄积，扩容或充气装置局 部施压
• 此类患者每次透析均出现如此的血压变化，如不采取积极有效的措施 ，至少很长时间内不会改变
血液透析即刻并发症
• 透析中高血压
– 处理
• 轻中度，舌下交替和反复含服开博通、心痛定 • SBP超过200mmHg，静推酚妥拉明5mg
• 压宁定（乌拉地尔）从静脉血路推入，15分钟后还可重复用药 • 要维持效果，NS250ml+压宁定50～150mg静脉点滴 • 仍高，静点硝普钠
血液透析并发症分类
• 技术故障及意外 • 急性并发症
– 血液透析相关急性反应 – 血液透析即刻并发症
• 远期并发症 • 血液透析血管通路并发症
技术故障及意外
• 透析液异常
– 透析液浓度异常
• 低钠血症：血浆渗透压<120mOsm/kg·H2O→急性 溶血→血液管道内血浆成葡萄酒颜色→头痛、恶心 、呕吐、胸闷、呼吸困难、血压下降、心率加快→ 立即停止透析、检查原因→更换正常透析液恢复透 析、估计和检查溶血程度、检查血钾→输注NS或高 钠盐水、新鲜血、增加血流量和TMP。
– 处理：找原因，如无明显原因口服或静注止痛 药、使用低温透析、高钠透析、改用碳酸盐透 析
血液透析相关急性反应
• 热原反应 发生率0.1%～2.7%
– 发热原因：感染、热原反应、输血反应、高温透析、不明原 因发热
– 热原反应常发生于透析1小时，症状寒战（93.1%）、发热（ 17%）、肌痛（4%）、恶心呕吐（4%）、痉挛（3%）、低 血压（16%）
– 症状：发生于透析1 压下降、四肢麻木→心电图：心率慢、QRS波增宽、P波小变小时、，T波恶高耸心、室、性呕早搏吐、房、室发传导热阻滞、、室血性压心动增过速高或且室颤加。
如低血压多发生在进餐后，应该透析结束后再进餐
1%合并脑血管病，大72.超滤率也不易控制、头痛、嗜睡、红眼、呼吸困难、肌无力、 提固高有透 心析脏液疾钠病浓、度尿感，毒透症觉析状中态异静及常点代甘谢、露异醇常皮、、肤高自张主烧糖神等经灼紊乱感、、口服抽药物搐以、及透昏析相迷关、因素致死 临 血床性特心点 脏： 病逐 、渐 心–积 功处累 能非 不理挥全发 后：性 果酸 严检重→查。代偿透性换析气过用度水，可、发生停早而止持续透时析间短、，也改可晚低发钙和发低作时镁间延透长析，通液常无直害，至当血有肺钙部疾病、缺 血镁正常及症状缓解 内瘘血流量对心功能的影响
– 常是低血压的早期症状 – 失衡综合征 – 热原反应、高血压、心衰、硬水综合征、酸碱
度的急剧变化、对醋酸盐不耐受、透析水质不 纯、胃肠疾病及某些药物所致 – 脑出血、蛛网膜下腔出血 – 不明原因
血液透析相关急性反应
• 头痛 发生率5%
– 原因：高血压、神经性头痛、硬水综合征、偏 头痛加重、脑出血、蛛网膜下腔出血、醋酸盐 透析液作用
• 高钠血症：血浆渗透压增高→头痛、恶心、呕吐、 干渴、痉挛、昏迷、死亡、肺水肿、心衰。
技术故障及意外
• 透析液异常
– 透析液浓度异常
• 高血钾：原因有透析间隔长且高钾饮食、使用单针 透析、再循环透析、溶血、大量输入陈旧血→心肌 受抑制、心前区不适、心率慢、血压下降、四肢麻 木→心电图：心率慢、QRS波增宽、P波变小、T波 高耸、室性早搏、房室传导阻滞、室性心动过速或 室颤。
血液透析即刻并发症
• 透析中高血压 慢性肾衰几乎100%合并高血压，而经过充分透析
仍有50%以上患者血压高于正常值，有部分患者在 进入透析前血压正常或轻度增高，而在透析开始血 压突然升高，有时很顽固，可将透析过程中MAP升 高10mmHg以上定为血压升高标准，透析中高血压发 生率9.7%，原因不清，如可能神经紧张、透析过程中
静脉、锁骨下静脉、颈静脉→头部静脉系统，如阻塞颅内重要区 域静脉，大叫、抽搐、昏迷、死亡；左侧卧位，进入右心房、右 心室，形成气泡影响心脏排血功能；右侧卧位，到达肺毛细血管 床、急性肺动脉高压，到达左心室、大循环系统，引起动脉栓塞 ，心律失常及神经系统异常，急性呼吸困哪、咳嗽、胸部发紧、 气喘、发绀、昏迷、死亡。
• 透析中高血压
– 临床特点
• 透析前血压可正常，也可轻度高于正常 • 透析中血压升高，多半在透析中、后期发生，也有在透析开始就升高
，且有逐渐升高趋势 • 轻度升高可没自觉症状，如超过180/100mmHg，可有头痛，甚至难
以忍受程度 • 除非严重高血压或伴有高血压危象，通常不出现恶心、呕吐
• 透析中高血压对降压药反应不佳，但在透析结束几小时血压会逐渐下降，最 多在第二天就可恢复
化钠10 ～20ml或高张糖→经常痉挛，调整干体重 – 相关研究：透前口服硫酸奎宁或VitE或磷酸氯
喹或硝苯地平，纠正肉碱缺乏，提高透析液Na 浓度、改变血液净化方式（碳酸盐透析、序贯 透析、血液滤过）
血液透析相关急性反应
• 硬水综合征 预防：不能用普通自来水直接透析、软化水定期做钙镁测定、软化器再生
• 严重高血压处理仍不满意，应中止透析，积极对症处理
• 此类高血压切忌误认为水潴留而采取单纯超滤模式，降低透析液 钠浓度也不可取
• 有证据表明此类高血压与交感兴奋性增强有关，可进行心理疏导 ，缓解紧张心理，配合调节自主神经药物，或改变透析环境
血液透析即刻并发症
• 失衡综合征 发生率3.4%～20%
技术故障及意外
• 高温透析
– 急性溶血、高血钾，透析液温度超过51℃，立 刻严重溶血，47～50℃，溶血可延迟48小时。 预防：装有高温监视器，≯42℃。
• 透析器破膜漏血：少量漏血可回血，严重 破膜漏血要废弃血液，出血多或休克应及 时输血；预防，透析前检查，跨膜压调整 适当。
技术故障及意外
• 凝血：原因有高凝、肝素量不足、静脉回血不畅、血 流缓慢、血压低。先兆有血液管内分层、捕气室外壳 变硬、液面上有泡沫→立刻增加肝素量或找原因。
– 原因：发生机制不全清楚，一般认为是透析中血循环中水进入脑 细胞引起脑水肿。为尿素反向渗透效应。
– 临床特点：
• 脑型失衡综合征 – 多发生在首次透析2～3小时，恶心、呕吐、头痛、血压增高、焦躁、嗜睡 ，严重伴有抽搐、扑翼样震颤、谵妄、昏迷乃至死亡，脑电图表现脑波 强度异常增加
• 低血钾：原因有无钾透析、频繁呕吐腹泻、进食少 →心率快→心电图：窦性心动过速、房早、房颤。
技术故障及意外
• 透析液异常
– 透析液浓度异常
• 高钙和高镁血症：硬水综合征→透析开始后1小时或 整个透析过程中→恶心、呕吐、痉挛、全身烧灼感 、血压升高、嗜睡、肌肉无力感、头痛→停止透析 ，更换正常透析液→定期检查和再生软水装置和RO 系统、监测软水中钙浓度。
– 透析液成分异常：铜、铝等重金属、氯胺→透 析脑病、溶血
– 透析液温度异常：最宜37～38℃，热敏电阻和 加热器异常→液温异常→发冷、发热。
技术故障及意外
• 空气栓塞 – 原因：1.忘记盐水预冲、管道与静脉瘘管道直接相连接； 2.血液管道连接不良；3.回血操作失误；4.冷的透析用水可有
大量溶解空气，加温后空气释出，超出设备脱气能力或设备失 灵 – 表现：1. 进入速度和到达部位，小量空气缓慢进入体内，不引 起症状；进入动脉，栓塞脑血管、冠状动脉，危及生命。2.患
血液透析相关急性反应
• 瘙痒症 发生率50%
– 原因：瘙痒物质堆积、皮肤干燥、PTH或钙磷 代谢紊乱、高浓度组胺
– 处理：甲状旁腺次全切、人工源紫外线照射、 局部润滑药、抗组胺、辣椒辣素局部应用、 EPO使血浆组胺下降（瘙痒初期有效）
血液透析相关急性反应
• 低氧血症
– 临床特点：逐渐积累非挥发性酸→代偿性换气 过度，可发生早而持续时间短，也可晚发和发 作时间延长，通常无害，当有肺部疾病、缺血 性心脏病、心功能不全后果严重。
血液透析即刻并发症
• 症状性低血压
– 临床表现
• 典型表现：恶心、呕吐、出汗 • 重症：面色苍白、呼吸困难 • 早期反应：打哈欠、便意、背后发酸
血液透析即刻并发症
• 症状性低血压
– 预防
• 解除思想顾虑和惧怕心理，透析器和管道预充盐水，避免对血容量减少 的不适应
• 严重贫血要在管道中预充血液或透析开始就输血
– 处理：对症、抗过敏、无感染时应用地塞米松、抗组胺药，
如高热严重或持续24小时以上→做血培养，同时上抗生素
– 预防：水处理加灭菌消毒设备（活性炭吸附、RO膜滤过、安装 紫外线消毒灯）、水处理系统每3月消毒一次（夏天消毒间隔缩 短，发现细菌数目增多随时消毒）、福尔马林消毒后净水冲净直 到测试福尔马林阴性
每周透析3次患者猝死时间，表现为双峰，分别是一周内第一次透析开始后的12小时内（0～12小时）及下一周透析开始前最后12小时
内（60～72小–时）原，死因亡危：险透前者析增高用倍，水后未者增经高3软倍 化、软化器过饱和、软化器控监视部件
故障、RO膜破裂 血液透析血管通路并发症
透析中血压升高，多半在透析中、后期发生，也有在透析开始就升高，且有逐渐升高趋势 高血钾：原因有透析间隔长且高钾饮食、使用单针透析、再循环透析、溶血、大量输入陈旧血→心肌受抑制、心前区不适、心率慢、血
技术故障及意外
• 空气栓塞
– 处理：立刻夹住静脉管道→头低左侧卧位；当 进入右心室空气量较多影响心脏排血，心前区 听到气泡形成的冲刷声→右心室穿刺抽气→禁 止心脏按压→吸入纯氧、高压氧舱治疗、静脉 应用地塞米松、肝素、小分子右旋糖酐。
– 预防：透析管道连接要牢固，尤其血泵动脉侧 ，用静脉输液较安全；空气回血操作要严谨， 集中精神，及时夹住静脉管道和关闭血泵。
• 严重低蛋白血症，透析中输入血浆、白蛋白或其他胶体液，维持 血浆渗透压
• 心源性低血压和感染性休克，强心药和升压药
• 改变血液净化的方式，序贯透析或血液滤过
• 纯用碳酸氢盐透析液
• 使用生物相容性好的透析膜 • 维持血浆渗透压，防止由于溶质清除导致血浆渗透压大幅度下降，如
应用高张溶液、高钠透析
血液透析即刻并发症
血液透析相关急性反应
• 肌肉痉挛 发生率20%～25%
– 原因：除水较多过快，容量超滤过度低于干体重
– 出现时间：透析中后期、透析结束后数小时
– 部位与症状：下肢多发，也见腹部，肌肉痉挛性疼痛， 一般持续10分钟，焦虑难忍，肌电图活动增强
– 处理：首先降低超滤速度，输入NS100 ～200ml或注入10%氯
输入搞张溶液过多、过快，高血压也可伴随某些透析反 应出现，如热原反应、失衡综合征、或硬水综合征。
血液透析即刻并发症
• 失衡综合征颅内压升高 • 精神紧张、焦虑 • 水处理故障而致硬水综合征 • 超滤后引起肾素水平升高 • 透析中清除降压药物
血液透析即刻并发症
– 原因：主要与透析液碱基和透析膜激活补体导 致肺白细胞积聚相关。醋酸盐透析要比碳素盐 透析发生率高及严重。
血液透析即刻并发症
• 首次使用综合征
血液透析即刻并发症
• 症状性低血压 发生率20%～40%
– 原因
• 有效血容量的减少 • 血浆渗透压的变化 • 醋酸盐的毒性作用 • 自主神经功能紊乱 • 生物相容性对血压的影响 • 心脏及全身因素 • 腹腔内脏血液蓄积 • 过敏反应 • 进餐后低血压
原因：除水较多过快，容量超滤过度低于干体重
此先类兆患 有者血每液次管透内–析分预均层出、防现捕如气：此室的外不血壳能压变变硬用化、，液普如面不上通采有自取泡积沫来极→有立水效刻的增直措加施肝接，素透至量少或析很找长原、时因间。软内化不会水改变定期做钙镁测定、 软化器再生 处理：检查透析用水、停止透析、改低钙低镁透析液直至血钙血镁正常及症状缓解
• 电源中断：手摇血泵，找原因，暂时不通电，结束血 透，短时（15分钟内）通电，不必忙于回血。
• 水源中断：原因有驱水泵故障、输水管道断裂、水源不
足→电导度报警、直接显示水源不足→应立刻改为旁 路或行超滤除水程序→通知技术员→1～2小时不能解 除，应中止透析。
血液透析相关急性反应
• 恶心、呕吐 发生率10%～15%
• 症状性低血压
– 处理
• 一旦发现血压低或症状明显，可不必先测血压，立 刻输入NS，然后降低TMP或改为旁路
• 轻者输入100～200ml盐水后症状很快缓解 • 如输入500ml或更多血压仍不升，立刻使用升压药
，进一步检查有否其他原因（如心包压塞），采取 其他相应措施 • 如低血压多发生在进餐后，应该透析结束后再进餐 • 针对低血容量或腹腔血液蓄积，扩容或充气装置局 部施压
• 此类患者每次透析均出现如此的血压变化，如不采取积极有效的措施 ，至少很长时间内不会改变
血液透析即刻并发症
• 透析中高血压
– 处理
• 轻中度，舌下交替和反复含服开博通、心痛定 • SBP超过200mmHg，静推酚妥拉明5mg
• 压宁定（乌拉地尔）从静脉血路推入，15分钟后还可重复用药 • 要维持效果，NS250ml+压宁定50～150mg静脉点滴 • 仍高，静点硝普钠
血液透析并发症分类
• 技术故障及意外 • 急性并发症
– 血液透析相关急性反应 – 血液透析即刻并发症
• 远期并发症 • 血液透析血管通路并发症
技术故障及意外
• 透析液异常
– 透析液浓度异常
• 低钠血症：血浆渗透压<120mOsm/kg·H2O→急性 溶血→血液管道内血浆成葡萄酒颜色→头痛、恶心 、呕吐、胸闷、呼吸困难、血压下降、心率加快→ 立即停止透析、检查原因→更换正常透析液恢复透 析、估计和检查溶血程度、检查血钾→输注NS或高 钠盐水、新鲜血、增加血流量和TMP。
– 处理：找原因，如无明显原因口服或静注止痛 药、使用低温透析、高钠透析、改用碳酸盐透 析
血液透析相关急性反应
• 热原反应 发生率0.1%～2.7%
– 发热原因：感染、热原反应、输血反应、高温透析、不明原 因发热
– 热原反应常发生于透析1小时，症状寒战（93.1%）、发热（ 17%）、肌痛（4%）、恶心呕吐（4%）、痉挛（3%）、低 血压（16%）
– 症状：发生于透析1 压下降、四肢麻木→心电图：心率慢、QRS波增宽、P波小变小时、，T波恶高耸心、室、性呕早搏吐、房、室发传导热阻滞、、室血性压心动增过速高或且室颤加。
如低血压多发生在进餐后，应该透析结束后再进餐
1%合并脑血管病，大72.超滤率也不易控制、头痛、嗜睡、红眼、呼吸困难、肌无力、 提固高有透 心析脏液疾钠病浓、度尿感，毒透症觉析状中态异静及常点代甘谢、露异醇常皮、、肤高自张主烧糖神等经灼紊乱感、、口服抽药物搐以、及透昏析相迷关、因素致死 临 血床性特心点 脏： 病逐 、渐 心–积 功处累 能非 不理挥全发 后：性 果酸 严检重→查。代偿透性换析气过用度水，可、发生停早而止持续透时析间短、，也改可晚低发钙和发低作时镁间延透长析，通液常无直害，至当血有肺钙部疾病、缺 血镁正常及症状缓解 内瘘血流量对心功能的影响
– 常是低血压的早期症状 – 失衡综合征 – 热原反应、高血压、心衰、硬水综合征、酸碱
度的急剧变化、对醋酸盐不耐受、透析水质不 纯、胃肠疾病及某些药物所致 – 脑出血、蛛网膜下腔出血 – 不明原因
血液透析相关急性反应
• 头痛 发生率5%
– 原因：高血压、神经性头痛、硬水综合征、偏 头痛加重、脑出血、蛛网膜下腔出血、醋酸盐 透析液作用
• 高钠血症：血浆渗透压增高→头痛、恶心、呕吐、 干渴、痉挛、昏迷、死亡、肺水肿、心衰。
技术故障及意外
• 透析液异常
– 透析液浓度异常
• 高血钾：原因有透析间隔长且高钾饮食、使用单针 透析、再循环透析、溶血、大量输入陈旧血→心肌 受抑制、心前区不适、心率慢、血压下降、四肢麻 木→心电图：心率慢、QRS波增宽、P波变小、T波 高耸、室性早搏、房室传导阻滞、室性心动过速或 室颤。
血液透析即刻并发症
• 透析中高血压 慢性肾衰几乎100%合并高血压，而经过充分透析
仍有50%以上患者血压高于正常值，有部分患者在 进入透析前血压正常或轻度增高，而在透析开始血 压突然升高，有时很顽固，可将透析过程中MAP升 高10mmHg以上定为血压升高标准，透析中高血压发 生率9.7%，原因不清，如可能神经紧张、透析过程中