无保护会阴自然阴道分娩与常规阴道分娩的临床对照

无保护会阴自然阴道分娩与常规阴道分娩的临床对照
目的：比较分析无保护会阴自然阴道分娩与常规阴道分娩在临床上的应用价值。

方法：资料随机选取2013年1月-2014年1月在本院诊治的180例阴道分娩的产妇，按照随机数字表方法分成两组，每组90例，予常规阴道分娩作对照组，予无保护会阴自然阴道分娩作研究组，比较分析两组产妇的会阴侧切及裂伤程度，产后出血量及伤口愈合情况。

结果：研究组的会阴侧切、裂伤程度和产后伤口感染率均低于对照组，产后出血量少于对照组，比较差异显著均具有统计学意义（P＜0.05）。

结论：无保护会阴自然阴道分娩能降低侧切率，减少阴部裂伤和产后出血量，安全性较高，值得临床推广应用。

标签：无保护会阴接生法；阴道分娩；会阴侧切
会阴侧切是目前临床常用的一种保护会阴防止裂伤的手段，但存在较高的伤口感染率，甚至可能增加阴部裂伤程度，或造成尿潴留、骨盆底损伤等情况[1]。

本研究对本院2013年1月-2014年1月在本院诊治的90例阴道分娩的产妇予无保护会阴接生法，效果显著，现报告如下：
1.资料和方法
1.1一般资料
资料随机选取2013年1月-2014年1月在本院诊治的180例阴道分娩的产妇，按照随机数字表方法分成两组，每组90例。

对照组年龄23-35岁，平均年龄（27.48±2.16）岁，孕周37-41周，平均孕周（38.97±1.35）周；研究组年龄24-33岁，平均年龄（26.62±2.47）岁，孕周38-41周，平均孕周（39.06±1.23）周。

两组患者的年龄、孕周等基线资料无明显差异（P>0.05）。

1.2纳入和排除标准
纳入标准：产妇孕周满37周，即足月分娩者；头位单胎；均签署治疗和护理方案的知情同意书。

排除标准：原发性宫缩乏力、头盆不称、胎位异常、胎儿宫内缺氧严重及其他并发症者；阴道分娩禁忌症者；巨大儿，即B超检查中胎儿双顶径>10cm；患有心肝肾脏等内科疾病；高血压、糖尿病等慢性疾病；精神和心理疾病者；不配合治疗和护理方案者。

1.3方法
对照组予常规阴道分娩，具体为：接生者立于产妇右侧，右肘支撑于产床，抬头拨露时右手五指张开以大鱼际肌顶住会阴，配合宫缩频率，左手下压胎头枕部，右手上托会阴，帮助胎头下降，待胎头着冠后予会阴侧切，扩大阴道出口，使产妇顺利分娩。

研究组予无保护会阴自然阴道分娩，具体为：取产妇半仰卧位，助产士对会阴进行消毒，根据宫缩和胎头着冠情况，指导产妇双手抱住大腿内侧
向前胸贴近，帮助胎头下降，并指导产妇进行腹式呼吸，利用腹式呼吸产生的腹肌力量将胎儿娩出，同时助产士五指张开撑住会阴，分开大阴唇，控制胎头娩出速度，避免胎头过快娩出[2]。

1.4观察指标
观察两组产妇的会阴侧切及裂伤程度，产后出血量及伤口愈合情况。

1.5统计学分析
数据应用SPSS 17.0软件包统计分析，一般资料应用标准差（x±s）完成表示，计量资料应用t完成检验，计数资料应用X2完成检验，当P＜0.05，表示比较差异具统计学上的意义。

2.结果
2.1两组产妇阴部侧切及裂伤情况对照
予以不同接生方案后，研究组的会阴侧切、裂伤程度均低于对照组，比较差异明显具统计学上的意义（P＜0.05），见表1。

2.2两组产妇产后出血量对照
予以不同接生方案后，研究组的产后出血量明显低于对照组，大部分产妇的出血情况都能有效的被控制，大出血情况较少，见表2。

2.3两组产妇产后伤口愈合情况对照
予以不同接生方案后，研究组会阴水肿4例，伤口感染3例；对照组会阴水肿4例，伤口感染16例，比较差异明显具统计学上的意义（P＜0.05）
3.讨论
产妇会阴条件较差、胎儿宫内窘迫及助产士经验不足等三方面的原因均可造成会阴裂伤[3]，目前临床常用会阴侧切的方法来防止裂伤。

本研究通过两组阴部侧切及裂伤情况对照，得出对照组产妇侧切率高达91.11%，但仍存在57.78%的Ⅰ度裂伤和21.11%的Ⅱ度裂伤，且产后出现4例会阴水肿和16例伤口感染，均高于研究组且比较差异明显具有统计学意义，表明在常规的引导分娩中，长时间予人为的局部施力压迫会阴，会造成阴部组织水肿，从而影响组织的收缩力和韧性，加重切口的裂伤情况，并可能因施力角度不当造成阴道后壁、侧壁的裂伤，缝合不及时将造成阴道壁严重的血肿，若产妇本身有阴部炎症，侧切则应更加注意，做好伤口的消炎及清理工作是术后伤口愈合的保障。

與常规阴道分娩相比，无保护会阴接生法更重视让分娩“回归自然”，分娩本
就是一个自然的生理过程，过多人为因素的影响只会适得其反，会阴处在长时间的人为压迫中，其血液循环与肌肉拉伸必将受到阻碍，同时使处在宫缩疼痛中的产妇感到更多的不适，从而影响整个分娩过程[4]。

本研究通过两组产妇产后出血量及各指标的对照，得出研究组产妇会阴侧切率仅为7.78%，Ⅰ度裂伤率36.67%，Ⅱ度裂伤率4.44%，71.11%的产妇出血量小于200ml，且除4例会阴水肿和3例伤口感染以外，其余72例产妇的产后伤口恢复情况均较好，表明予产妇无保护会阴接生法可使会阴在分娩过程中均匀受力，减少了会阴侧切的需要，降低了软产道裂伤造成的出血程度，从而缩短了伤口的愈合时间，降低了产后大出血的危险性和伤口感染的几率，为产妇的恢复和产后生活提供了保障。

同时，无保护会阴接生的“自然性”还体现在临产时不限制产妇进食进水，并可由家人陪伴，种种人性化的措施对减缓产妇的紧张情绪、保存产妇的体力从而缩短产程、降低疼痛程度均有十分重要的意义[5]。

综上所述，无保护会阴自然阴道分娩能降低侧切率，减少阴部裂伤和产后出血量，安全性较高，值得临床推广应用。

【参考文献】
[1]马明华，赵海华.无保护会阴接生法降低初产妇会阴侧切率的效果观察[J].青海医药杂志，2012，42（6）：73.
[2]刘志辉，邓柳.无保护会阴接生法在临床中的应用[J].全科护理，2013，11（11）：2937-2938.
[3]洪瑛，胡兰新.无保护会阴接生与传统接生对会阴裂伤程度的效果比较[J].中国民族民间医药，2013，15（22）：66.
[4]杨俊红，于树静，冯小明.无保护会阴自然阴道分娩与常规阴道分娩对比研[J].河北医药，2013，35（15）：2294-2295.
[5]李晓燕，徐括琴.无保护会阴接生法的临床探讨[J].中国妇幼保健，2013，22（18）：3054。