血透基础知识

溶质的交换
废物
1. 血液中的废物必须清除。透 析液完全没有包含这些废物。
血液中浓度 透析液中浓度
电解质
血液中浓度
透析液中浓度
缓冲剂
血液中浓度
透析液中浓度
2. 必须把一些血液里过多的电 解质清除，如钠和钾，以期 重建血液的正常生理水平。 为达致这目的，透析液中的 浓度必须跟正常血液中的浓 度相等或稍低。 3. 尿毒性血液中的缓冲剂(酸碱) 浓度一般过低，因此必须补充 缓冲剂。透析液中的缓冲剂浓 度必须比正常血液中的浓度为 高。
中空纖維型透析器 (簡稱濾器) 血液流入 透析液流出濾器 (回洗腎機) 濾器頂蓋 (從洗腎機) 血液流出 ( 回身體) 透析液流入濾器
中空纖維
濾器頂蓋內空心纖 維的切面
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透析的原理
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对肌体有害的代谢产物 水代谢平衡
人体内环境酸碱度的平衡
人体内环境电解质的平衡
协助维持血压 产生促红素 影响Ca在骨胳上的沉积
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小结 :
1,肾脏的主要功能就是清除血液内的有害废物,并维持内 环境的平衡 2,肾脏失去功能后,有数种代替疗法,血透是其中最普遍采 用的方法 3,血透可以用来代替肾脏部分功能
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肾 脏 的 部 分 功 能
对肌体有害的代谢产物 水代谢平衡 人体内环境酸碱度的平衡 人体内环境电解质的平衡
协助维持血压 产生促红素
影响Ca在骨胳上的沉积
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如果肾藏出了问题?
1,急性 2,慢性 3,萎缩,坏死
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血液区 域
透析液区 域
血液区 域压力
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透析液区 域压力
跨膜 压
扩散作用清除溶质
血流速(QB)和透析液流速(QD)不断 地维持溶质进入和离开透析器这置 换过程。这样制做出一个持续的浓 度梯度差，可让溶质随着扩散作用 有效地进行置换。
血流速
透析液流 速
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引起肾衰竭的原因
先天性疾病 系统性疾病 其它 慢性肾小球肾炎
肾硬化疾病
慢性肾孟 炎
糖尿病
当肾功能退化，可以利用量度肌酸酐清除率的下降去监测。当肌酸酐清除率 下降时，血液中的肌酸酐浓度便会上升。当肌酸酐清除率减少至5毫升每分钟 时，便需要开始肾取代治疗。
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目 前 的 几 种 主 要 替 代 疗 法
影响体内钙的吸收沉 积
肾病患者患有钙/磷不平衡会导致骨头脱钙继而骨脆。因此 肾病患者需要一个有计划的饮食餐单，同时亦需要服用磷 结合药物及维生素D作补偿。透析治疗有助清除过多的磷。
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维持血压平稳
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产生促红素(EPO)
+
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结果 - 血液比透 析前清洁，表示 血液中含有较少 可扩散废物，而 血液容量也达致 正常水平。
清除溶质 - 由于血液和透析液之间 的浓度梯度不同(溶质从高浓度区扩 散到低浓度区)，溶质会透过圹散而 通过簿膜。
超滤脱水
透析器内的脱水情况。白色箭 头表示血液区域内的压力(正压 )及透析液区域内的压力(负压) 。制造出来的压力梯度，即跨 膜压(TMP)，促使血液中的液体 进入透析液。这幅图省略了胶 体渗透压。 由于透析液区域的压力是负 压，跨膜压可以下列方式表 示:
补充说明: 浓度的标准单位是毫摩尔/公升(mmol/l)，但有时也会出现单位毫克当量/公 升(mEq/l)。此单位与毫摩尔/公升相关，但也决定于离子的电荷。因此，1毫克当量/公 升的钠离子(Na+，一个正电荷)相等于1毫摩尔/公升，而1毫克当量/公升的钙离子(Ca2+ ，两个正电荷)相等于0.5毫摩尔/公升。
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透析液里的电解质
血液 正离子 负离子 透析液 正离子 负离子
氯 钠 钠
氯
钾 钙 镁
碳酸氢 盐 有机离 蛋白 质 子
钾 钙 镁
碳酸氢 醋酸 盐 盐
理想的透析液电解质成份必须跟血液的电解质成份相近。由于透析期间需 要大量补充缓冲剂，所以缓冲剂(HCO3- 碳酸氢盐)的浓度在透析液中较高。
协助维持血压 产生促红素
影响Ca在骨胳上的沉积
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排泄体内废 物
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维持体内水平 衡
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维持体内酸碱 度的平衡
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维持体内 电解质的 平衡
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碳酸氢盐缓冲系统
酸
碳酸氢盐
二氧化碳
新陈代谢所产生的酸是由碳酸氢盐缓冲系统中和的， 以维持体内的酸碱平衡。所产生的二氧化碳会经肺部 排出身体，而水份则经尿液排泄。肾藏会再生碳酸氢 盐来补充已消耗的份量。
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醋酸盐比对碳酸氢盐
血透基础知识
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血透是什么? 血透有什么作用?
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“人工肾”-----替代肾脏
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肾脏的作用
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血液 透析 可替 代肾 脏的 部分 功能
对肌体有害的代谢产物 水代谢平衡 人体内环境酸碱度的平衡 人体内环境电解质的平衡
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血液净化的几个主要形式
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血透是如何代替肾脏功能的
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“半透膜”
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血透的运输原理
开始 - 血液 中含有废物及 多余液体。 脱水 - 通过超滤原理，透析簿膜 两边之间形成压力梯度来脱水(液 体从பைடு நூலகம்压区流向低压区)。
扩散溶质清除与分子大小
溶质清除
增加溶 质大小
血流速或透析液流速
当增加血流速 或透析液流速 时，细小的溶 质(低分子量) 的扩散置换能 力便会增强， 但对较大的溶 质(较高分子 量)来说，提 高流速却没有 太大帮助。大 型溶质的置换 主要取决于簿 膜的特性。
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肾移植 优点: 缺点:
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腹膜透析
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血透
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血液净化的目的及手段
部分替代肾脏功能，如排泄含氮废物，维持人体内环境 的平衡（水及电解质，以及体内液体环境PH值等）。本 身没有肾脏的分泌功能
醋酸盐
碳酸氢盐
细胞内进行代谢
碳酸氢 盐
醋酸盐透析
碳酸氢盐透析
透析期间，缓冲剂由透析液输送到血液。醋酸盐本身不能 直接起着生理缓冲剂的作用。醋酸盐先得在细胞内进行代 谢，才能产生碳酸氢盐。而如使用碳酸氢盐透析液，可直 接用来调整酸碱平衡。
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澄清一个概念：净化过程是在机外的透 析器内完成，而血液并不进入机器，血 透机仅仅为此过程提供相应的条件
替代肾脏替代肾脏肾脏的作用肾脏的作用对肌体有害的代谢产物水代谢平衡人体内环境酸碱度的平衡协助维持血压产生促红素影响ca在骨胳上的沉积人体内环境电解质的平衡血液透析部分功能维持体内电解质的平衡10维持血压平稳11产生促红素epo12影响体内钙的吸收沉积肾病患者患有钙肾病患者患有钙磷磷不平衡会导致骨头不平衡会导致骨头此肾病患者需要一此肾病患者需要一个有计划的饮食餐个有计划的饮食餐单同时亦需要服单同时亦需要服用磷结合药物及维用磷结合药物及维生素dd作补偿