中风中医辨证论治

地黄、当归、川芎、赤芍──养血行血 白术、茯苓──健脾祛湿
（二）肝阳暴亢，风阳上扰
➢ 症状： 1）主症：半身不遂，口舌歪斜，舌强言謇或不语，偏身麻木，眩晕头 痛，面红目赤 2）兼症：口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干 3）舌脉：舌质红绛，苔黄腻干，脉弦数。
➢ 治法：平肝息风，清热泻火。 ➢ 主方：天麻钩藤饮加减。中成药：全天麻胶囊 ➢ 常用药：天麻、钩藤、石决明、川牛膝、黄芩、栀子、夏枯草等。
风痰证在发病3d后出现频次减少；风火证 在第3d出现频次最多；痰证出现频次在第 5d后开始下降；风火痰证出现频次在第5d 出现频次最多，且波动较为明显；风痰瘀
证在前3天出现频次较多。
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缺血性中风病
➢ 缺血性中风病多发于中老年人，与中年以后气血渐衰、正气内虚，产 生风、火、痰、瘀等病理因素，导致脏腑阴阳失调、气血逆乱、直冲 犯脑或脑脉闭阻有关。
祛痰药
半夏、南星、牙皂、贝母、瓜蒌、竹茹、竹沥、 生姜汁、天竺黄、猴枣、昆布、海藻、马钱子
补益类药
人参、黄芪、白术、甘草、熟地、首乌、当归、 白芍、桑葚子、麦冬、石斛、天冬、枸杞子、女 贞子、旱莲草、龟板、鳖甲、山茱萸、小胡麻
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六、《中风病辨证诊断标准》
----临床和科研的准则
➢ 《标准》将中风病证候分为风证、火热证、痰证、血瘀证、 气虚证、阴虚阳亢证6 个基本证候。
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短暂性脑缺血发作
➢ 传统短暂性脑缺血发作（TIA）的定义是指 短暂的、可逆的、局部的脑血液循环障碍， 症状和体征在24 h 内完全消失。
➢ 短暂性脑缺血发作患者中医证候分布规律 研究结论：短暂性脑缺血发作病机特点属 本虚标实，本虚的主要表现为气虚，标实 则以痰浊、气滞为主。
➢ 短暂性脑缺血发作中西医结合治疗进展结
3、痰
➢ ——是水液代谢障碍形成的病理产物，其形成与肺、脾、 肾、三焦的气化功能失常关系密切。
➢ 肥、贵人生活优裕，嗜食肥甘，脾之运化不及，聚湿生痰， 痰郁化热，阻滞经络，蒙蔽清窍，发为中风。
4、瘀
➢ 指凝于脉中之血，或溢于脉外的“离经之 血”，亦指流行不畅而郁滞之血。
➢ 瘀血理论在近代日益受到重视，现代则随 着对“活血化瘀”方药的深入研究及现代 医学理论与技术的应用，确立了其地位。
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治疗原则
➢ 1、中经络──平肝熄风，化痰祛瘀通络为主 ➢ 2、中腑──通瘀泄热 ➢ 3、中脏闭证──治当熄风清火，豁痰开窍通腑
脱证──救阴回阳固脱 内闭外脱之证──醒神开窍与扶正固脱兼用 ➢ 4、中风恢复期、后遗症 ──多为虚实兼夹，扶正
祛邪，标本兼顾
Hale Waihona Puke 症治分类 （中经络）（一）脉络空虚，风邪入中 （二）肝阳暴亢，风阳上扰 （三）阴虚风动 （四）气虚血瘀 （五）痰热腑实 （六）风痰瘀内，闭阻经络
2、火
➢ 包括肝火、心火、胃火与阴虚火旺等内生火热。 ➢ 有成于发病之先者，为素蕴火热；
有生于既病之后者，即因病而生之火热。 ➢ 实火常见
原因：
➢ 虚火责之阴亏
情志过激，气郁化火； 情志不遂，或忿郁化火，肝郁化火； 或劳神过度，五志过极，心火暴甚； 饮食失节，嗜欲偏颇，积热内蕴
水不涵木，水不制火，木火生风； 则肝阳化风，肝风内动，风火相煽。
6.标本 虚实
1. 中风 先兆
5.病势 的顺逆
中风辨 证要点
2.真中、 类中、
复中
3.病位
4.闭证 和脱证
浅深和
病情轻
重
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（一）辨中经络、中脏腑
------主要依据神志清与不清区别
➢ 中经络——虽有半身不遂、口眼歪斜、语 言不利，但意识清楚；
➢ 中腑——二便闭塞不通，虽有神志障碍但 无昏迷；
➢ 症状：
主症：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不 语，偏身麻木
兼症：头晕目眩，痰多而黏
舌脉：舌质暗淡，舌苔薄或白腻，脉弦滑
治法：息风化痰，活血通络
主方：真方白丸子加减或化痰通络汤加减。 中成药：大小活络丹
常用药：法半夏、白术、天麻、胆南星、丹
参、香附、酒大黄等
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加减应用
➢ 痰热较重者，加胆星、竹沥、川贝母以清化痰热。 ➢ 心中烦热者，加栀子、黄芩以清热除烦。 ➢ 头痛较重者，加羚羊角、石决明、夏枯草以清熄风阳。 ➢ 失眠多梦者，加珍珠母、龙齿、夜交藤以镇静安神。 ➢ 如有抽搐者，加全蝎、蜈蚣、僵蚕。 ➢ 肢体麻木者，加陈皮、半夏、茯苓、胆南星以理气燥湿而祛风
➢ 在中风病急性期证候组合规律以风证、缺血性中风病中医证候急性期 以风证为主，风证、痰证、火热证等实证组合多见，年龄≤60 岁者实 证所占比例较高。
➢ 对缺血性中风( 中经络) 证候随时间的演变存在一定的演变规律和特征， 急性期以两证组合内风加内火所占比例最多，恢复期以两证组合痰湿 加血瘀所占比例最多，后遗症期以两证组合气虚加阴虚所占比例最多。
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(三) 阴虚风动
1、症状： 1）主症：突然发生口眼歪斜，舌强语蹇，或手足重滞，甚 则半身不遂等症。 2）兼症：平素头晕头痛，耳鸣目眩，少寐多梦，腰酸膝软。 3）苔脉：舌质红或苔腻，脉弦细数或弦滑。
➢ 2、治法：育阴潜阳，镇肝熄风。 ➢ 3、主方：镇肝熄风汤加减。 ➢ 4、常用药：
白芍、玄参、天冬──滋阴柔肝熄风 龙骨、牡蛎、龟板、代赭石──镇肝潜阳 牛膝──引血下行 天麻、钩藤、菊花──增强平肝熄风之力
内居营卫，营卫稍衰，则真气去， 邪气独留，发为偏枯。”
➢ 风的含义——六淫外邪之一（风、寒、暑、湿、燥、火） “善行而数变 、主动”
➢ 注：此中风不同于《伤寒论》的中风： —— “太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中
风。”
中风的概念
“中风是以突然昏仆，不省人事，或口 眼歪斜，语言不利，半身不遂，或不经昏仆 而喎僻不遂等为主要的病症，因发病急骤， 变化迅速，与自然界里风性善行而数变相似， 古人类比风邪如矢石之中人，故曰中风。”
（四） 气虚血瘀
➢ 症状：
1）主症：肢体偏枯无力、肢软无力、面色萎 黄或晦暗
2）兼症：懒言、疲倦、头晕耳鸣、心悸等
3）舌脉：舌质淡紫或有瘀斑、苔薄白、脉细 涩或细弱
➢ 治法：益气养血、化瘀通络
➢ 主方：补阳还五汤加减
➢ 常用药：黄芪、桃仁、红花、赤芍、当归
尾、川芎、地龙、牛膝等
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（五） 痰热腑实
虚
正正虚虚
肝肝肾肾阴阴虚虚 脏腑久虚
精血亏虚
气血两虚
元气虚、 气虚等等
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中风病因病机
➢ 正气亏虚，心肝肾等脏阴阳失调、痰阻血 瘀，外邪乘虚而入之本虚标实之证。
气血素虚
➢
劳倦内伤
忧思恼怒 瘀血阻滞 饮酒饱食 痰热内蕴 用力过度 阳化风动
血随气逆
脑脉痹阻
血溢脑脉之 外
发为中风
中风辨证要点
治疗中风常用药物简介
☀摘自《实用中风防治手册》
疏散外风药 通腑泻下药
麻黄、桂枝、防风、细辛、羌活、独活、秦艽、葛 根
生大黄、玄明粉、潘泻叶
润肠通便药 火麻仁、郁李仁、蜂蜜
苦寒泻火药 温阳固脱药
石膏、知母、栀子、夏枯草、黄连、黄芩、龙胆草、 黄柏、生地、地骨皮、青蒿
附子、肉桂、干姜
重镇潜阳药
磁石、代赭石、龙骨、牡蛎、珍珠母、 石决明
中风
中医辨证论治
内容
1 概述 2 病因病机 3 辨证论治 4 现代研究 5 名医经验
一、概述
➢ 西医概念： 中风——是脑卒中（急性脑血管病）
的俗称，是指一种急性非外伤性脑局部血 液供应障碍引起的局灶性神经损害。
包括： 出血性：脑出血、蛛网膜下腔出血 缺血性：脑血栓形成、脑栓塞
中医对中风的认识
➢ 导源于《黄帝内经》——偏枯： “虚邪偏客于身半，其入深，
羚羊角──清肝熄风 菊花、夏枯草、蝉衣──使火降风熄，则气血下归 龟板、白芍、石决明──育阴潜阳 丹皮、生地──凉血清热
➢ （七）闭证——阳闭、阴闭
➢ 阴闭 ➢ 1）症状：
①主症：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手 握固大小便闭肢体强痉。
②兼症：面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛。 ③苔脉：苔白腻，脉沉滑缓。 ➢ 2）治法：辛温开窍，豁痰熄风。 ➢ 3）主方：用苏合香丸以辛温开窍，用涤痰汤加减以豁痰熄风。 ➢ 4）常用药：
半夏、橘红、茯芩、竹茹──燥湿化痰 菖蒲、胆南星──开窍豁痰 枳实──降气利风痰下行。
（八）脱证
➢ 1、症状：突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息 微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫。
苔脉：舌痿，脉细弱或脉微欲绝。
➢ 2、治法：益气回阳，扶正固脱。
➢ 3、主方：大剂参附汤合生脉散。
➢
➢ 4、常用药：人参、麦冬、五味子──大补气阴 附子──回阳救逆
风
虚
痰
瘀
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虚 在 中 风 病 机 中 处 于 基 础 的 地 位
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风 外风——1、肝风内动
1）、中风为风邪所致，风邪多通肝，“风气通于肝”； 2）、中风多由情志引起，特别是怒，怒伤肝； 3）、“肝主身之筋膜”，手足震颤，肢体麻木，屈伸
不利甚或抽搐，牙关紧闭，角弓反张等与肝之阴血 不足或“肝风内动”有关。
——《中国医学百科全书》
二、病因病机
➢ 内风论--外风论--内外风统一论。 ➢ 唐宋以前，以“外风”学说为主，多主张“”内虚邪中”。 ➢ 唐宋以后，突出“内风” 立论。 ➢ 元代王履提出“真中”、“类中”病名。 ➢ 近代将内外风相合，才标志着完善的中风
理论得以形成。
中风病因病机
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病机
火
（一）风火上扰清窍
闭证
症治分类 （中脏腑）
脱证
（二）痰湿蒙蔽心神
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(一) 脉络空虚，风邪入中
1、症状： 1）主症：肌肤不仁，手足麻木，突然口眼歪斜，语言不利，口角
流涎，甚则半身不遂。 2）兼症：或兼见恶寒、发热、肢体拘急、关节酸痛等症。 3）苔脉：苔薄白，脉浮数。
➢ 2、治法：祛风养血，行血通络。 ➢ 3、主方：大秦艽汤加减。小续命汤、大续命散 ➢ 4、常用药： 秦艽、羌活、防风、白芷、细辛──解表祛风
➢ 中脏——肢体不用，昏不知人。
（二）中脏腑辨闭证与脱证
闭证
脱证
病性
实
虚
病机
邪气内闭清窍
五脏真阳散脱、阴阳即 将离决
神志昏迷、牙关紧 神志昏愦无知、目合口
症状
闭、口噤不开、两 手握固、肢体强痉
开、四肢松懈瘫软、手 撒肢冷汗多、二便自遗、
鼻息低微等
鉴别诊断
中风当与以下疾病相鉴别：
➢ 头痛：不同病因所致，疼痛性质、部位多样性、可变性 ➢ 厥病：突然昏倒、不省人事，短时间内可苏醒，醒后如常人 ➢ 痿病：肌肉萎缩、筋脉弛缓、软弱无力为主，肢体关节一般不痛 ➢ 痉病：项背强急、四肢抽搐、角弓反张为主，属于筋脉之病 ➢ 中恶：感受邪恶秽浊之气而发，无口眼涡斜及偏瘫现象 ➢ 痫病：多见于青少年，醒后无语言障碍、偏瘫、口眼歪斜等后遗症 ➢ 昏迷：多种疾病的严重阶段出现，醒后有原发病证存在
➢ 《标准》以量化的方式进行诊断，选择对于证候诊断特异 性、敏感性高的症状、体征, 并根据其对证候诊断的权重 大小赋以不同分值, 每个证以≥7 分为证候诊断成立, 7～14 分为轻度、15～22 分为中度、≥23 分为重度, 最高30 分。
➢ 《标准》偏重于中风病急性期、恢复期的防治应用,对中 风病后遗症期临床应用价值比较低。
痰；
（七）闭证——阳闭、阴闭
➢ 阳闭： ➢ 1）症状：
①主症：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手 握固大小便闭肢体强痉。
②兼症：面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁。 ③苔脉：苔黄腻，脉弦滑而数。 ➢ 2）治法：辛凉开窍，清肝熄风。 ➢ 3）主方：灌服或鼻饲至宝丹，或安宫牛黄九，用羚羊角汤加
减以清肝熄风。 ➢ 4）常用药：
论：中西药综合治疗可明显降低TIA 的发作
频率，降低TIA 终点整理事课件件的发生率。
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缺血性中风病
➢ 缺血性中风占全部脑卒中的60～80％，
➢ 缺血性中风病急性期证候变化规律研究结 果：缺血性中风急性期以风、火、痰3证出 现频率最多，并呈现不同变化规律；风证
和火痰证出现频次随病程的延长而增加；
➢ 症状：
1）主症：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或 不语，偏身麻木，腹胀，便干或便秘
2）兼症：头痛目眩，咯痰或痰多，痰色黄或 粘稠、口干、口臭等
3）舌脉：舌质红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧 弦滑而大。
治法：化痰通腑
主方：星蒌承气汤加减
常用药：瓜蒌、胆南星、大黄、芒硝等。
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（六）风痰瘀内，闭阻经络
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治疗中风常用药物简介
平肝熄风药 羚羊角、山羊角、天麻、钩藤、白蒺藜、绿豆衣、
苦丁茶、罗布麻
虫类搜风药 地龙、僵蝉、蝉衣、蜂房、全蝎、蜈蚣、穿山甲、
玳瑁
理气药
沉香、降香、檀香、薤白、木香、枳实、陈皮、 青皮、旋复花
活血化瘀药 川芎、丹参、赤芍、桃仁、红花、鸡血藤、牛膝、
三棱、莪术、茜草、乳香、没药、山楂、毛冬青、 参三七、水蛭、地鳖虫、苏木、五灵脂