高压氧治疗恢复期新生儿缺氧缺血性脑病疗效观察

高压氧治疗恢复期新生儿缺氧缺血性脑病疗效观察目的探讨高压氧对新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)患儿恢复期治疗的临床疗
效。

方法将66例诊断为HIE的患儿随机分成治疗组(HBO)33例和对照组30例,进行比较观察。

采用影像学头颅CT及神经行为测定(NBNA),对治疗后患儿智力发育指数(MDI)、运动发育指数(PDI)、精神运动发育商(DQ)、后遗症进行评估。

结果治疗组较对照组患儿MDI、PDI、DQ明显提高,且后遗症少,具有显著的临床疗效。

结论高压氧对HIE患儿恢复期神经细胞的恢复具有一定的临床疗效。

标签：缺氧缺血性脑病;恢复期;高压氧
围产期缺氧窒息后引起的新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是造成我国伤残儿童的重要原因之一,对HIE的治疗至今尚无满意措施。

我院儿科于2005年1月开始对HIE恢复期患儿在原来治疗的基础上加用高压氧(HBO)治疗,现报道如下。

1对象与方法
1.1对象
将2005年1月～2008年12月本院儿科收治的63例新生儿HIE病例,根据2004年11月长沙会议修订的新生儿HIE诊断标准进行诊断和临床分度[1],全部病例随机分成两组:治疗组(HBO)33例,其中中度17例,重度16例;对照组30例,中度15例,重度15例,两组患儿在胎龄、出生体重、孕周、孕次、性别等方面无统计学差异。

1.2方法
所有患儿入院后按HIE治疗原则系统治疗,治疗第4天查头颅CT(其CT结果诊断分度标准与临床诊断分度标准符合)。

病情稳定后加用脑复素注射液(三九集团昆明白马制药有限公司生产),5mL/支,(2～5)mL/d,1次/d,10～14d 1个疗程。

治疗组在对照组治疗的基础上第5天加用HBO治疗,高压氧舱选用武汉船舶设计厂生产的YLC 0.5/1.2型婴儿高压氧,并由经培训取得上岗资格证的专人操作,全舱给氧,加纯氧,压力为0.03～0.08MPa,加压15min,稳压30min,减压15min,10d 1个疗程,共2～3个疗程。

1.3观察指标及制定标准
①NBNA 20项神经行为测定,于治疗前、治疗1个疗程后、生后28d各进行1次,采用鲍秀兰制定的20项测定方法,并专人操作;②治疗3个月后查头颅CT,头CT判定标准正常:脑白质皮质低密度灶充分吸收,脑沟回及脑室系统正常;异常:低密度灶部分吸收,腔隙性脑梗塞,外部性脑积水或低密度灶无吸收,广泛存在脑室扩大,基底节病变。

③Bayley发育量表测定:于生后3个月和6个月各检测1次。

④精神运动发育商(DQ)检测,于生后3个月、7个月、12个月各检测1次,采用首
都儿科研究所修订的0～4岁小儿精神发育检查表(儿心量表)测定。

⑤随诊由专人负责,随访月龄分别为3、6、9、12个月,随访内容:喂养史、疾病史、体格发育及神经系统检查。

1.4统计学处理
计量资料采用(χ±s)表示,采用t检验统计分析,计数资料采用χ2检验。

2结果
2.1两组HIE患儿治疗前后NBNA比较
两组患儿NBNA评分治疗前无显著性差异,具有可比性,经高压氧治疗后有显著性差异(P＜0.05)。

见表1。

2.2两组HIE患儿3个月后头颅CT比较
两组患儿3个月时头颅CT改变有显著性差异(P＜0.05)。

见表2。

2.3Bayley智测结果
治疗组3、6个月Bayley发育量表测定结果显示智能发育指数(MDI)和心理运动发育指数(PDI)与对照组比较差异有显著性(P＜0.05)。

见表3。

2.4DQ值测定结果
治疗组3、7、12个月DQ测定结果与对照组比较,差异有显著性(P＜0.05)。

见表4。

2.5两组HIE患儿18个月龄时随访结果分析
治疗组后遗症发生率为7%(2/33),其中脑瘫1例,癫痫1例,无智力低下者,康复率达93%;对照组后遗症发生率28%(8/30),其中脑瘫2例、癫痫4例、共济失调1例、智力低下2例,康复率仅为72%。

两组预后的差异有统计学意义(χ2=4.50,P＜0.05)。

3讨论
近年来许多临床研究证明,HBO对于HIE的治疗作用是肯定的[2]。

对HBO 的作用机制的研究发现,HBO使机体在高于1个大气压的环境中呼吸与环境等压的纯氧,使机体血氧含量增加,血氧分压增加,血氧在组织中的弥散半径明显扩大,脑细胞水肿减轻,脑细胞的氧供明显改善,有效地纠正脑缺血缺氧,促进部分缺血平暗区可逆状态细胞功能恢复。

高压氧还可以促进侧支循环的建立,改善微循环[3],形成新的轴突联系,从而减轻脑损伤神经细胞的凋亡,从而使脑损伤后后遗症
发生率降低[4]。

本研究通过对33例HIE患儿在常规治疗的基础上加用高压氧治疗,与对照组30例HIE患儿相比具有显著的临床疗效。

故高压氧可用于HIE恢复期的治疗。

[参考文献]
[1] 杨于嘉,姚裕家. 新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准[J]. 中国当代儿科杂志,2005,7(2):97-98.
[2] 梁桂芳,粟琳,秦选光,等. 高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病疗效观察及随访[J]. 新生儿科杂志,1997,12(1):13.
[3] 李温仁,倪国坛. 高压氧医学[M]. 上海:上海科学技术出版社,1998:45.
[4] Yin D,Zhou C,Kusaka L,et al. Lnhibition of apoptosis by hyperbaric oxygenation after experimental focal cerebral lschemic mondel[J]. J Cereb Blood Flow & Metab,2003,23(7):855.
(收稿日期:2010-01-06)。