微创颅内血肿清除术ppt课件

②维持生命体征稳定： 监护患者意识、瞳孔、脉搏、 呼吸、血压、体温、尿量，及时 发现异常变化，尽早处理。 ③维持水、电解质平衡： 液体平衡：尿量＋500ml， 体温升1℃+300ml,电解质、酸碱 平衡失调，及时纠正。
④脱水剂使用： 指征：病情严重或有一侧瞳孔散大。 首次清除血肿不满意 颅内压过高或CT示脑水肿明显 CT示中线移位，环池结构不清 方法：20%甘露醇液125m，Bid、ivgtt, 或与速尿（甘油果糖）交替使用，5-7d, 建议：除占位效应明显，病情危重外， 6h内，酌情慎用高渗脱水剂，以减少继 续出血的危险。
缺点： 1、不是直视手术 2、血肿清除欠完全。 应用范围Байду номын сангаас 高血压性脑出血、外伤性颅 内血肿（硬外、硬下）、脑室、 小脑、丘脑出血等。
三、颅内血肿微创清除技术的临床应用。
• • • • • • • • • • • • 1、治疗原则： 2、急诊处理要点： 3、适应证： 4、禁忌证： 5、手术时机： 6、术前准备： 7、手术方案选择： 8、手术操作方法 9、常见血肿治疗要点 10、术后处理： 11、再出血处理： 12、预后分析：
4、适应证广： 微创除多脏器功能衰竭、 脑干衰竭外，均可实施，广州177医院做97 岁，30天婴儿均成功。 5、费用低： 2000.7全国24省、144家医 院统计结果：微创一次费用3500元左右。 其它6800元左右。 6、安全快捷： 微创，因此对脑组织损作 小，避免了开颅创伤大的危险，其次应用冲 洗，液化，引流，不易造成再出血，加重病 情，手术非常安全。手术时间仅需20-40分 钟即可完成。
94年，北京朝阳医院贾保祥教授完 成了“颅内血肿微创清除技术”的研究。 于1997年5月在全国推广，2000年被卫 生部定为“十年百项”计划项目，得到 了全国认可。该技术使用特制穿刺针具， 直径3.0mm，具有正压粉碎技术，结合 血肿液化技术，使血肿排出体外。 优点：创伤小、操作简便、适应症广、 生存率高。 缺点：不能直视。
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颅内血肿微创清除技术 的临床应用
一、颅内血肿治疗方法 的演变与发展
颅内血肿根据出血性质、 出血部位、出血量，一般采用 非手术方法治疗和手术治疗。
1、非手术方法治疗： 即内科保守治疗，其目的 在于保护血肿周围脑组织，预 防和治疗脑水肿和颅内高压， 防止再出血，及时发现和处理 并发症。 保守治疗仅对出血量少的 轻度患者有效。
二十世纪未，神经内镜技术、 卫星导航技术在北京、上海、
广州少数大医院开展，但因其设
备昂贵、费用高，临床推广应用 困难。
二、颅内血肿微创清除 技术特点：
• 1、硬通道技术：颅内血肿微创清除技术 使用的YL－1型穿刺针为专利器械，针钻 一体，密封性好，其颅骨自锁固定技术 能在1－2分钟内快速进入血肿。安全、 损伤小（外径仅3mm），针具能牢固固 定在血肿中心，或所需部位，直至血肿 清除。避免反复进出血肿引起的损伤。
以上所采用的开颅清除血肿 的方法，一般是在颞部行大骨瓣 开颅，经颞上、中回前部交界处 进入血肿腔清除血肿，必要时加 去骨瓣减压术。 优点：能较彻底清除血肿。 缺点：创伤大，年老体弱难以耐 受，并发症重。
二十世纪70年代，CT问世，脑 出血的诊断更为直观，传统手术方法 改进为“小骨窗清除颅内血肿”。 优点：骨窗小，仅3.0×3.0cm2可抽 吸血肿，并能在显微镜下止血。 缺点：仅适用于出血量＜40ml的壳 核或皮质下出血。
1、治疗原则： ①注意保持颅内压平稳过度，禁 忌忽高忽低。 ②调控血压至适当水平，避免影 响脑血流灌注。 ＋ + ③维持体内环境恒定：K 、Na , 血糖、补液、24h尿量。 ④严格无菌操作原则。
2、急诊处理要点： ①一般紧急治疗； 1）迅速建立静脉通道 2）暂禁食水 3）保留尿管通畅 4）保持呼吸道通畅，吸氧，清除气 道异物，必要时气管插管或切开。 5）纠正心功能，改善心肌缺血、缺 氧。 6）控制高温。
临床与辅助科室密不可分，
临床治疗方法的演变与发展，离 不开检查技术的进步与支持。同
时，新药的应用也使临床医生更 好地挽救患者，提高了生存率。
80年代后，我国一些单位开展了单纯钻 孔、锥颅抽吸血肿的方法。以大连医科大学 陈牺光教授为代表，开展了微创治疗脑出血 的革命。 当时，陈牺光教授采用手锥锥颅，负压 吸引凝血块方法，使颅内血肿排出体外，提 高了一定生存率。 优点：创伤小，直径约4-5mm，适应症广， 老年可耐受。 缺点：手锥锥颅困难，负压吸引再出血发生 率高，损伤脑组织，后遗症大，有时器械故 障。
颅内血肿清除工作原理图“YL---1型”
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2、 与血肿穿刺针配套使用的球 形血肿粉碎器，用正压的原理， 能在血肿立体空间范围内，将血 肿液化剂全方位地喷射到血肿各 部位，溶解粉碎血块，清除血肿 的效率及安全性高于机械碎吸方 法。
血肿粉碎针喷射立体空间展示
3、血肿液化剂：
高效安全的血肿液化剂，可 将凝血块液化成颗粒悬液，从穿 刺针引流出颅外，对血肿周围的 神经组织损伤较小。
2、手术治疗：
针对出血量多的危重患者, 及时清除压迫，可使相当一部 分患者获得挽救。
3、治疗方法的演变：
• 1903年Cushing最早对1例43岁，女性， “高血压性脑出血”开展手术治疗，术后3 天死于肺炎。 • 不久，Russel对1例54岁女性实施开颅清除 血肿。术后9个月症状改善，成为世界上首 例手术成功的病例。 • 二十世纪50年代，脑血管造影应用于临床， 各国开展的手术治疗，死亡率在32%－ 65%，手术治疗争议较大。
其突出优点： 1、操作简便：在床边即可进行，穿刺针在 电钻带动下1-2分钟，即可进入血肿。而开 颅需全麻，手术时间长。 2、创伤小：直径仅3mm，对脑组织损害小, 而开颅在手术过程中增加了对脑的损伤。 3、成活率高：2000.7全国24个省、144家 医院共做4912例，总病死率为12.83%，总 致残率22.5%。 对高血压性脑出血来说，开颅病死率达 40-60%。但开颅对硬膜下，硬膜外血肿有 明确疗效。