333冠心病患者PCI术后支架内再狭窄的因素分析_黄宗燕

第20卷第21期中国现代医学杂志Vol.20No.21 2010年11月China Journal of Modern Medicine Nov.2010
冠心病是引起人类死亡的主要原因之一，由于支架置入术的广泛开展，冠心病患者的生存率大大提高。

自从1986年SIGWART等[1]首次将血管内金属支架用于冠状动脉后，冠状动脉支架再狭窄已成为冠心病介入治疗的焦点和难题。

虽然随后出现的药物支架具有再狭窄率低的特点，但价格昂贵，对我国大部份患者来说，是一笔沉重的负担，所以金属支架仍是他们的首选。

本文对影响冠心病患者在金属支架置入后再狭窄的因素做一回顾性分析，从而探讨如何有效地预防金属支架置入后的再狭窄。

1对象与方法
文章编号：1005-8982（2010）21-3331-03
冠心病患者PCI术后支架内再狭窄的因素分析
黄宗燕，林英忠，刘伶，袁军
（广西壮族自治区人民医院心内科，广西南宁530021）
摘要：目的分析冠心病患者PCI术后支架内再狭窄的因素，为预防再狭窄提供理论。

方法回顾分析438例成功植入金属支架的单支病变的冠心病患者，随访后依冠状动脉造影结果分为再狭窄组和无再狭窄组，分析性别，年龄，高血压，糖尿病，高血脂，吸烟，体重指数，参加体力活动，压力感等因素在两组中的差异，并以有差异的因素对全部病例进行多因素的logistic回归分析。

结果208例经冠状动脉造影随访，高血压、糖尿病、血脂、吸烟、体重指数(BIM)、常参加体力活动等因素在两组间有统计学差异（P﹤0.05），其中吸烟是支架内再狭窄的最危险因素。

结论PCI术前的危险因素在术后仍然损伤冠状动脉壁，以吸烟危害最大，术后生活方式的健康教育对预防支架内再狭窄有着重要的作用。

关键词：冠心病；再狭窄；吸烟；健康教育
中图分类号：R541.4文献标识码：B
Factors influencing in-stent restenosis after the first
percutaneous coronary intervention in patients with
coronary heart disease
HUANG Zong-yan,LIN Ying-zhong,LIU Ling,YUAN Jun
(Department of Cardiology,the People's Hospital of Guangxi,Nanning,
Guangxi530021,P.R.China)
Abstract:【Objective】To analyze the factors of in-stent restenosis after PCI in patients with coronary heart dis－ease(CHD)for offering theory with preventing restenosis.【Methods】Totally438CHD inpatients succeeded in planting metal rack with pathological changes of one coronary branch were retrospectively analyzed,and were divid－ed into restenosis group and unrestenosis group by the follow-up coronary arteriongraphy.The differences between two groups were analyzed for sex,age,hypertension,diabetes,hyperlipidemia,smoking,body mass index,physical activity,pressure sense,and with the difference factors were analyzed by non-condition Logistic regression analysis in all cases.【Results】There were208patients for follow-up coronary arteriongraphy,and the statistic differences were found in hypertension,diabetes,hyperlipidemia,smoking,body mass index and physical activity between both groups(P<0.05),and the high risk factor was smoking for in-stent restenosis.【Conclusion】The risk factors before PCI,especially smoking,keep on damaging coronary artery after PCI.So health education of life style after PCI is important to prevent in-stent restenosis.
Key words:coronary heart disease;restenosis;smoking;health education
收稿日期：2010-03-14
1.1研究对象
所有病人均为2005年1月~2008年9月在我院住院并行PCI的456例冠心病患者，入选要求为单支病变且为金属支架植入。

438例患者经PCI均成功，成功率96.1%，无并发症发生。

其中208例经冠状动脉造影随访，随访率47.5％，随访时间1～15（8.8±5.4）个月。

依冠状动脉造影结果分为再狭窄组69例，男41例，女28例，年龄46～78（61.61±9.79）岁；无再狭窄组139例，男84例，女55例，年龄45~80（62.32±10.04）岁。

1.2方法
1.2.1手术方法所有病例均按标准方法行冠脉内支架术[2]。

术后均接受阿司匹林100mg，氯吡格雷75mg服用6个月等药物规范治疗。

手术成功标准为残余狭窄≤30%，前向血流TIMIⅢ级，且无急性并发症。

再狭窄的判断标准：ISR诊断符合经冠状动脉造影证实支架植入段和包括支架近、远端各5mm 节段管腔直径狭窄≥50%。

1.2.2资料收集根据PCI术后健康教育和专业知识，收集患者性别，年龄，是否有高血压，是否有糖尿病，是否有高血脂，是否吸烟，体重指数，是否常参加体力活动（中等强度），是否有压力感等资料。

1.2.3统计学处理用SPSS13.0统计软件，在检验水准α=0.05的基础上，单因素分析采用t检验或χ2检验，多因素分析采用logistic回归分析。

2结果
2.1两组相关因素的单因素分析
再狭窄组和无再狭窄组的各因素比较，结果如表1所示，高血压、糖尿病、血脂、吸烟、体重指数、常参加体力活动等因素有统计学差异（P<0.05），性别、年龄及是否有压力感等因素则无差异（P>0. 05）。

2.2多因素logistic回归分析
以有显著差异的6个因素为自变量，术后支架内是否再狭窄为因变量进行logistic回归分析（进入法），结果如表2所示，高血压、糖尿病、血脂、吸烟、体重指数、常参加体力活动等因素有统计学意义（P <0.05），其中，常参加体力活动为保护性因素（β=-1.470），PCI术后常参加体力活动者，其术后支架内再狭窄的概率要比不常加体力活动者要低0.23倍；其余因素则为危险因素（β均大于0），尤其是高血压和吸烟，有这两因素者，术后支架内再狭窄的概率分别要提高5.880倍和5.916倍。

冠状动脉性心脏病(CHD)，是目前世界上常见的致死病因，是严重威胁人类健康的慢性疾病。

冠状动脉支架术近年来在临床上广泛开展，是治疗冠心病的有效手段之一。

但术前存在的冠心病危险因素在支架术后依然损伤冠状动脉壁，引起支架内再狭窄，加重病情。

故术后危险因素是否得到有效控制，是关系到冠心病患者生存质量好坏的重要保证。

在本次研究中，冠心病患者在支架术后再狭窄者和无再狭窄者的单因素分析提示，性别、年龄及是否有压力感等因素在两组中的差别无差异（P >0.05），而高血压、糖尿病、血脂、吸烟、体重指数、常参加体力活动等因素有差异（P<0.05）。

这说明了术前的危险因素在术后对冠心病患者的威胁依然存在。

有报道，当冠心病危险因素：高血压、高胆固醇、糖尿病、体力活动不足、超重等被有效治疗和控制后，冠心病发病率和冠状动脉再狭窄率将会下降[3]。

本次研究多因素分析也发现，常参加体力活动为保护性因素（β=-1.470），其余因素则为危险因素（β均大于0）。

在再狭窄组中，术后常参加中等强度体力活动者只有18.8%，而无再狭窄组中则达到了43.9%，说明了中等强度的体力活动有利于预防术
表1PCI术后支架内再狭窄组和无再狭窄组的
相关因素分析[例（%），x±s]
因素
再狭窄组
（n=69）
无再狭窄组
（n=139）
统计值P
性别(男∶女)41∶2884∶55χ2=0.02>0.05
年龄61.61±9.7962.32±10.04t=-0.483>0.05
高血压47(68.1)36(25.9)χ2=34.27<0.05
糖尿病25(36.2)31(22.3)χ2=4.548<0.05
高血脂57(82.6)85(61.2)χ2=9.801<0.05
吸烟24(34.8)19(13.7)χ2=12.534<0.05
体重指数24.26±4.0121.88±2.37t=4.548<0.05
常参加体力活动13(18.8)61(43.9)χ2=12.619<0.05
压力感54(68.4)106(76.3)χ2=1.612>0.05表2影响PCI术后支架内再狭窄的
logistic回归分析（进入法）
因素回归系数标准误Wald值自由度OR值
高血压 1.7710.39220.4241 5.880
糖尿病 1.3170.4548.4291 3.733
高血脂 1.5010.5098.6911 4.485
吸烟 1.7780.49812.7431 5.916
体重指数0.2430.06613.7561 1.275
常参加体力活动-1.4700.46210.14610.230
中国现代医学杂志第20卷
（上接第3330页）
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后支架内再狭窄，其机制可能缘于增加血纤维蛋白
溶解素、降低血小板凝集度；减轻体重、降低血压，降低胆固醇和三酰甘油以及增加心肌供氧。

在所有的危险因素中，以吸烟对PCI 术后支架内再狭窄的影响最大，吸烟者再狭窄的概率是不吸烟者的5.916倍。

梁燕华等[4]对126例冠心病患者支架术后的研究也发现，狭窄组的吸烟率达78.57%，而非狭窄组的则为58.57%，两组相比差异有统计学意义。

其次是高血压，有高血压者再狭窄的概率是血压正常者的5.88倍，这可能由于高血压增加血液对血管壁的剪切力，加重血管内皮细胞损伤，从而引起早期代偿性管壁重塑作用，使高血压患者更容易发生PCI 术后支架内再狭窄。

另外，支架术后伴有糖尿病、高血脂、肥胖者（BIM>24），再狭窄的概率也明显增多。

TOGNI 等[5-6]临床研究表明，内皮细胞的功能障碍为支架内再狭窄的一种潜在机制。

高血压、糖尿病、血脂、吸烟、肥胖等均可引起不同程度的血管内皮功能障碍或损伤，而引起术后的再狭窄。

NISHIO 等[7]也证明，改善内皮细胞功能对支架内再狭窄的减少有一定影响。

综上所述，冠心病支架术前的危险因素，如果得不到良好的控制，则在术后会继续对血管内皮细胞产生损伤作用，从而造成支架内再狭窄。

介入治疗小创伤性、有效性，病人住院时间短，医患之间缺乏充分的交流，病人很难完全掌握健康教育的内容，导致对术后保健的重要性的认识不足。

提示：术后的生活方式健康教育对预防支架内再狭窄有着重要的作用。

因此，在目前我国的三级保健网尚未完全建立起
来的情况下，如何充分利用社区医疗的作用，对冠心病的危险因素继续进行术后的干预，从而减少支架
术后的再狭窄，将是以后的研究重点。

参
考
文
献：
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（曾文军编辑）
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