耳解剖生理

外耳生理
• 共振作用 /声波增压
– 外耳道平均长2.5cm，一端封闭型管腔，根据 物理学原理，对波长为其4倍的声波能起到最 佳共振作用，即声波增压
– 外耳道在1.5kHz~7kHz的频率范围内，使声 音增强或扩大10-15分贝
中耳 Middle ear
中耳 Middle ear
• 鼓室 Tympanic cavity • 咽鼓管 Eustachian tube • 鼓窦 Tympanic antrum • 乳突 Mastoid
– 前庭嵴：前上---后下 – 球囊隐窝：前庭嵴前下（球囊筛区） – 椭圆囊隐窝：前庭嵴后上（椭圆囊壶
腹筛区）
内耳的解剖－半规管
• 3个弯曲骨管，互成直角：外（水平）、上（垂直）、后半规管 • 上半规管与后半规管合成一总脚，外半规管内侧为单脚，3个半规管共有5个
孔进入前庭。 • 两侧外半规管同一水平，头前倾30度与地面平行，两侧上半规管平面向后延
内耳生理
• 感音功能
感音功能
平衡功能
人体维持平衡主要依靠前庭，视觉及本体感觉3个系统的相互协调来 完成，其中前庭系统最为重要
前庭是特殊分化的感受器，主司感知头位及其变化
头在正负角加速度刺激
头在冠状面上的静平衡 和直线加速度刺激
头在矢状面上静平衡和 直线加速度刺激
视觉、触觉、本体觉
半规管壶腹嵴
蜗中央管 蜗区
垂直嵴
前庭上区
横嵴 前庭下区 单孔
• 从解剖学的观点，耳朵分成三部分：
外耳 External ear
•耳廓 Pinna of ear •外耳道 External acoustic meatus
外耳解剖
耳廓
• 头部两侧 • 前外侧面呈不规则凹形，周缘卷曲称耳轮，
下端连耳廓于耳垂 • 耳轮前方有与其平行的弧形隆起，称对耳轮 • 耳轮和对耳轮之间狭长的凹陷，称耳舟 • 对耳轮前方的深窝称耳甲，其被耳轮脚分为
• 螺旋器（Corti器） -听觉感受器的主要部分 -内毛细胞 -外毛细胞 -支持细胞 -盖膜
声音刺激→盖膜和基底膜作剪切运动→外毛细胞静纤毛弯 曲→盖膜与网状层之间的淋巴液的液流→内毛细胞静纤毛 弯曲→毛细胞兴奋→诱发机械－电的换能过程
内耳生理
• 半规管和前庭与人的平衡觉相关 • 耳蜗则直接和听觉有关
上部的耳甲艇和下部的耳甲腔 • 耳甲腔通入外耳门 • 耳甲腔前方的突起称耳屏，后方的对耳轮下
部的突起称对耳屏 • 耳屏与对耳屏之间有一凹陷，称耳屏间切迹
外耳解剖
耳廓 • 外耳道的皮肤很薄，与软骨膜或骨膜粘
连较紧密，外耳道又富含神经→感染肿 胀→剧痛 • 血肿难吸收 • 外伤或手术→软骨膜炎、坏死→耳廓变 形 • 皮肤薄→易受冻
鼓窦
鼓室
• 以鼓膜紧张部上下缘为界 • 上下径：15mm • 前后径：13mm • 内外径：上鼓室6mm，中鼓室2mm，下鼓室4mm
上鼓室 Attic
中鼓室 Mesotympanum
下鼓室 Hypotympanum
鼓室 六壁
上
鼓膜张肌 附着处
外后
内 前
下
1. 外壁：鼓膜 2. 内壁(内耳外壁)：鼓岬、前庭窗、蜗窗、匙突、面神经管凸水平段、外半规管凸 3. 前壁：鼓膜张肌半管口、咽鼓管鼓口、颈内动脉管 4. 后壁(乳突壁)：
鼓室前壁
• 前壁-即颈动脉壁
--下部与颈动脉相隔 --上部两口:
鼓膜张肌半管开口(上) 咽鼓管半管鼓室口(下)
鼓室后壁
• 后壁-即乳突壁
--鼓窦入口，通鼓窦 --锥隆起：前庭窗高度，发出镫骨肌 --鼓索隆起：发出鼓索神经 --鼓室窦（锥隐窝）： --面神经隐窝（后鼓室径路）
• 上壁：鼓室盖
- 与颅中窝大脑颞叶分隔 - 婴幼儿的岩鳞裂未闭合 - 中耳感染进入颅内的途
外耳解剖
外耳道
• 2.5-3.5cm • 外1/3：软骨; 内2/3：骨 • 两个狭窄：
– 骨与软骨交界处 – 骨部距鼓膜0.5cm处(外耳道峡)
• 软骨部：耵聍腺
外耳解剖
外耳道 • S形弯曲 • 检查：成人后上提，婴幼儿向下拉耳廓，
向前拉耳屏
• 支配外耳的神经主要有下颌神经颞支、 迷走神经的耳支、来自颈丛的耳大神经 和枕小神经
咽鼓管生理
• 保持中耳内外压力的平衡 • 引流作用 • 防止逆行性感染的功能 • 防声作用
内耳 Inner ear
内耳解剖
• 内耳（迷路）是耳朵最复杂的部分。它位于中耳的后方，是由岩 石般的骨头构成的空腔，空腔内装满流体。岩石般的骨头起保护 作用。
• 组成：前庭、耳蜗、 （半规管）
骨迷路、膜迷路
• 含有听觉与平衡觉感受装置
半规管
前庭
耳蜗
内耳解剖
• 骨迷路：在外，与膜迷路之间为外淋巴（低 钾高钠） • 膜迷路：在内，其内含内淋巴（高钾逐渐变小的管，呈螺旋状并逐渐旋转变尖类 似蜗牛的外壳。
• 骨蜗管：旋绕蜗轴2.5～2.75周 • 底周相当鼓岬，后下方有蜗窗 • 骨螺旋板+基底膜分隔管腔：前庭阶，蜗管（中阶），鼓阶 • 蜗孔：螺旋板钩+蜗轴板+膜蜗管顶盲端，交通前庭阶和鼓阶外
颞骨分为五部
• 鳞部 • 鼓部 • 乳突部 • 岩部 • 茎突
颞骨外面观
• 茎突：长25mm • 茎乳孔：茎突和乳
突之间，面神经出 颅 • 外耳道 • 颧突 • 下颌窝
颞骨外面观
颞骨内面观
颞骨内面观
• 内听道 • 内耳门→内听道口
– 长度：10mm – 内含：面神经、听神经、迷路
动静脉
面神经管区
鼓膜脐
– 上皮层
– 纤维层
紧张部
– 粘膜层
• 鼓膜上方1／4的三角形区没有中间纤
维层，比较薄而松弛，称为松弛部，
其余3／4部分称为紧张部
锤骨短突 锤骨前襞
锤骨柄 光椎
鼓室内壁
• 内壁-即内耳的外壁，迷路壁
-中央：鼓岬 -后上方：前庭窗(卵圆窗)，被镫骨足 板和环韧带封闭，通前庭 -后下方：蜗窗(圆窗、第二鼓膜)，被 圆窗膜封闭，通鼓阶 -前庭窗上方：面神经管凸，面神经管 水平部 -面神经管上后方：外半规管凸
长互相垂直，两侧后半规管平面向前延长互相垂直。
内耳解剖－膜迷路
• 椭圆囊
感受平衡觉
• 球囊
感受平衡觉
• 蜗管
位于骨螺旋板与骨蜗管外壁之间 上壁-前庭膜（Reissner膜） 外壁-螺旋韧带、血管纹 下壁-螺旋缘、基底膜 在前庭阶与鼓阶之间，内含内淋巴
• 基底膜
起自骨螺旋板游离缘 其上的螺旋器(Corti器)是听觉感受器
径之一
• 下壁：颈静脉壁 - 与颈静脉球分隔 - 有缺损-蓝鼓膜
鼓室上壁、下壁
鼓室内容物
• 听骨：锤骨，砧骨，镫骨--听骨链 • 听骨韧带：锤骨（上、前、外侧）韧带，砧
骨（上、后）韧带，镫骨韧带（环韧带）
鼓室内容物
• 鼓室肌肉： – 鼓膜张肌：牵拉锤骨柄向内、增加鼓膜张力，以 免鼓膜震破或伤及内耳 – 镫骨肌：牵拉镫骨头向后、足板前缘向外跷起， 以减少内耳压力
中耳生理
• 中耳是个换能器，将来自鼓膜的声能转化成机械能，送到卵圆窗
• 听骨链的杠杆作用（声压从鼓膜→前庭窗增加1.3 倍）
➢ 锤骨柄长度：砧骨长脚长度=1.3
• 有效振动面积大小的差异, 变压增益
➢ 鼓膜面积（ 55 mm 2）：镫骨底板面积（3.2 mm2 ）=17
大约提升30dB增益
30dB 增益
-上：鼓窦入口、砧骨窝、外半规管凸 -下：锥隆起 -内侧：面神经管垂直段 5. 上壁：鼓室盖-2㎜→颅中窝、岩鳞裂、鼓窦盖 6. 下壁：颈静脉球、颈内动脉管
半管 鼓口
颈内动脉
• 外壁：鼓膜（膜壁） • 半透明膜，约9*8*0.1mm3 • 前下方倾斜45-50°
鼓室外壁
松弛部
锤骨后襞
• 三层结构：
淋巴液
• 螺旋神经节→发出周围突 →Rosenthal小管（骨螺旋板与蜗轴相连基部） →内、外毛细胞
• 外淋巴液交通：前庭→前庭阶→蜗孔 →鼓阶→蜗水管→蛛网膜下腔
内耳解剖－前庭
• 耳蜗和半规管之间 • 前壁：蜗螺旋管入口→耳蜗前
庭阶 • 后壁：3个骨半规管的5个开口 • 外壁：前庭窗镫骨底板封闭 • 内壁：内听道底
耳解剖生理
颞骨 Temporal bone
• 位于颅骨二侧 • 与颧骨、蝶骨、顶骨、枕骨相接 • 参与组成：颅中窝、颅后窝
额骨 Frontal bone
蝶骨 Spheoid bone 颧骨 Zygomatic bone
下颌骨 Mandible
顶骨 Parietal bone
颞骨 Temporal bone 枕骨 Occipital bone
前脑：方向感
球囊斑
中枢神经系统 脊柱、小脑：姿势控制
椭圆囊斑
眼球运动：眼球运动
节鼓室气压
• 小儿咽鼓管接近水平，管腔短，内 径宽 ，咽部感染易传入鼓室
中耳解剖－鼓窦
• 鼓窦：上鼓室与乳突间的通道，鼓室后上的含气腔。
中耳解剖－乳突
• 乳突：位于鼓室的后下方，含有许多大小不等的气房，各气房彼此相 通，与鼓室之间的鼓窦相通
• 分型：气化型（含气小房多），板障型（少），硬化型（极少），混 合型。
• 鼓索神经：司舌前2/3味觉
• 鼓室隐窝：锤骨前、后隐窝，砧骨上下隐窝，鼓膜上 隐窝（Prussak 间隙），鼓膜前、后隐窝
鼓索神经
中耳解剖－咽鼓管
• 鼓室与鼻咽的通道 • 长约35mm • 外1/3为骨部 • 内2/3为软骨部 • 骨部与软骨部交界为峡部 • 腭帆提肌、腭帆张肌、咽鼓管咽肌 • 在肌肉收缩作用下咽口开放，以调
– 牙痛→下颌神经耳颞支→外耳道疼痛 – 外耳道后下壁皮肤刺激→迷走神经耳支→反射
性咳嗽
外耳生理
• 集声作用 Sound collection • 辨别方向 Distinguish direction • 保护作用 Protection • 共振作用 Sympathetic vibration
声波增压 Sound pressure amplification