受压区压疮的护理查房

实验室及辅助检查
血常规检查：了解患者贫血、感染等情况 尿常规检查：了解患者肾功能、尿路感染等情况 生化检查：了解患者肝功能、血糖、血脂等情况 影像学检查：了解患者骨骼、关节、肌肉等情况 皮肤检查：了解患者皮肤破损、感染等情况 压疮评估：了解患者压疮程度、面积、深度等情况
诊断及治疗经过
患者基本信息：年龄、性别、病史等
压疮的危险因素： 年龄、营养状况、 疾病、活动能力 等
压疮的预防措施： 定期翻身、保持 皮肤清洁、使用 减压设备等
疼痛
原因：压疮导 致的局部组织 损伤、炎症反
应
症状：局部疼 痛、红肿、发
热、触痛
影响：影响患 者的生活质量、
心理状态
护理措施：保 持局部清洁、 使用止痛药物、 减轻压力、加
强营养支持
感染风险增加
定期更换减压敷 料：根据患者的 病情和皮肤状况， 定期更换减压敷 料，保持皮肤清 洁干燥
观察皮肤状况： 在使用减压敷料 的过程中，密切 观察患者的皮肤 状况，及时发现 并处理皮肤问题
调整饮食及营养支持
饮食调整：增加蛋白质、维生 素和矿物质的摄入，提高免疫 力
营养支持：通过静脉注射或口 服营养补充剂，保证营养均衡
病因及发病机制
压力因素：长时间受压导致局部组织缺血、缺氧 营养状况：营养不良导致皮肤组织脆弱，易受损伤 皮肤状况：皮肤干燥、潮湿、摩擦等均可能导致压疮 疾病因素：糖尿病、瘫痪、肥胖等疾病可能导致压疮发生
分类及临床表现
分类：根据压疮 的严重程度，可 分为轻度、中度
和重度压疮
临床表现：轻度 压疮表现为皮肤 发红、疼痛、触 痛；中度压疮表 现为皮肤破溃、 渗出、感染；重 度压疮表现为皮 肤坏死、溃疡、
患者基本信息：姓名、 年龄、性别、职业等
现病史：患者近期的病 情发展情况
家族史：患者的家族中 有无类似疾病的情况
心理状况：患者的心理 状态、情绪等
体格检查
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生命体征：体温、脉 搏、呼吸、血压等
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皮肤状况：观察压疮 部位皮肤颜色、温度、 弹性等
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压疮分期：根据压疮 的严重程度进行分期
睡眠障碍：失眠、多梦，影响生活 质量
定期翻身减压
目的：减轻局 部压力，预防
压疮发生
方法：每2小 时翻身一次， 避免长时间保
持同一姿势
注意事项：动 作轻柔，避免 拖、拉、拽等
粗暴行为
效果：降低压 疮发生率，提 高患者舒适度
保持皮肤清洁干燥
定期清洁皮肤，去除污垢和油脂
使用温和的沐浴露或肥皂，避免刺激皮 肤
压疮诊断：根据临床表现、影像学检 查等
治疗方案：药物治疗、物理治疗、手 术治疗等
治疗效果：伤口愈合情况、生活质量 改善等
护理措施：皮肤护理、营养支持、心 理疏导等
皮肤完整性受损
压疮的定义：皮 肤和/或皮下组织 受到压力、剪切 力或摩擦力作用 而发生的局部损 伤
压疮的分类：根 据严重程度分为 四期
就医及随访建议
及时就医：发现压疮后，及 时到医院就诊，避免病情恶 化
定期随访：遵医嘱定期到医 院进行随访，了解病情变化
保持良好的生活习惯：保持 良好的作息、饮食和运动习 惯，增强身体抵抗力
避免久坐久卧：避免长时间 保持同一姿势，以免加重压 疮
保持皮肤清洁干燥：保持皮 肤清洁，避免潮湿，减少压 疮发生的可能性
组织缺损
危险因素：长期 卧床、营养不良、 皮肤潮湿、摩擦
力大等
预防措施：定期 翻身、保持皮肤 清洁干燥、使用
减压垫等
诊断及鉴别诊断
鉴别诊断：与皮肤病、外伤、 感染等疾病相鉴别
诊断标准：国际压疮预防指 南（NPUAP）
诊断依据：病史、临床表现、 影像学检查等
诊断方法：临床观察、实验 室检查、影像学检查等
及时就医，寻求专业治疗
康复锻炼及功能锻炼
康复锻炼的重要性：帮助患者恢复身体机能，提高生活质量 康复锻炼的方法：根据患者病情和身体状况制定合适的锻炼计划 功能锻炼的方法：针对患者的功能障碍进行针对性的锻炼，如关节活动度、肌肉力量等 康复锻炼的注意事项：遵循医嘱，注意安全，避免过度锻炼造成二次伤害
患者基本信息
姓名：张三
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年龄：65岁
健康状况：高血压、糖尿病
性别：男
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婚姻状况：已婚
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入院原因：受压区压疮
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职业：退休工人
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家庭状况：与老伴同住，有 一子一女
主诉及现病史
主诉：患者自述的症状和 感受
既往史：患者过去的疾病 和治疗情况
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
生活习惯：患者的生活习 惯、饮食习惯等
汇报人：刀客特 万
饮食指导：提供个性化的饮食 建议，帮助患者改善饮食结构
监测体重：定期监测体重，确 保患者营养状况良好
心理护理及健康宣教
心理护理：关注患者情绪，提供心理支持，减轻心理压力 健康宣教：介绍压疮相关知识，提高患者自我护理意识 生活指导：指导患者保持良好的生活习惯，避免不良刺激 家庭支持：鼓励家属参与护理，提供家庭关爱和帮助
洗澡后及时擦干皮肤，保持干燥
避免长时间接触潮湿环境，保持皮肤透 气
穿着宽松舒适的衣物，避免摩擦和压迫 皮肤
定期检查皮肤状况，及时发现和处理问 题
使用减压敷料
选择合适的减压 敷料：根据患者 的病情和皮肤状 况选择合适的减 压敷料
正确使用减压敷 料：按照说明书 的要求正确使用 减压敷料，避免 使用不当造成皮 肤损伤
预防压疮的重要性
压疮可能导致严重感染， 甚至危及生命
压疮影响生活质量，增加 患者痛苦
压疮增加医疗费用，加重 家庭负担
预防压疮是提高护理质量 的重要环节
家庭护理及注意事项
保持皮肤清洁干燥，避免潮湿和摩擦
加强营养，提高抵抗力
定期翻身，避免长时间压迫
观察皮肤变化，及时发现压疮
保持床铺平整，避免硬物压迫
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压疮面积：测量压疮 面积，评估压疮严重 程度
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压疮深度：观察压疮 深度，评估压疮严重 程度
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压疮周围组织状况： 观察压疮周围组织是 否有水肿、感染等迹 象
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压疮疼痛程度：询问 患者压疮疼痛程度， 评估压疮严重程度
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压疮治疗效果：观察 压疮治疗效果，评估 治疗方案是否有效
压疮形成：受压 区皮肤破损，易 感染
细菌入侵：皮肤 破损处易被细菌 入侵
免疫力下降：患 者长期卧床，免 疫力下降
护理不当：护理 人员操作不当， 增加感染风险
焦虑和恐惧：担心病情恶化，对未 来感到不安
心理困扰
抑郁和沮丧：情绪低落，对生活失 去信心
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孤独和寂寞：缺乏社交活动，感到 孤独和寂寞
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汇报人：刀客特 万
目录
受压区压疮：指身体局部组织长时 间受压，导致血液循环障碍，组织 缺血、缺氧、营养不良，进而导致 组织坏死、溃疡形成。
定义及概述
发生部位：常见于骶尾部、足跟、 肘部、膝关节等骨隆突处。
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高危人群：老年人、卧床患者、瘫 痪患者等。
预防措施：勤翻身、保持皮肤清洁 干燥、使用减压垫等。