第二章 医学模式

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contents
一
医学模式的概念
二
医学模式的演变
三
现代医学模式
四
生物-心理-社会医学模式的健康观
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第二节
医学模式的演变
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现代（整体）医学时期
生物、心理、社会医学模式
实验医学时期
生物医学模式 机械论医学模式
转换
自然哲学医学模式 神灵主义医学模式
是指在一定的社会历史条件下，人们观 察、 分析和处理各种问题的标准形式和方 法。
“以粮为纲”
观念
“家庭联产承包责任制”
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• 医学模式（Medical model ）
是指在不同历史阶段和科学发展水平条 件下，人类为保护健康与疾病作斗争时观察、 分析和处理各种问题的标准形式和方法。
*医学实践的基础上产生的
拉隆达
德威尔 疾病流行病学与 社会因素的相关
性
１９７７年
恩格尔
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布
鲁 姆
环 境
健 康 医 学
模
式
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拉隆达&德威尔 综合健康医学模式
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恩
格
尔
生
物 心 理
社 会
医 学 模 式
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（二）影响人类健康的因素
广泛使用。 • 医学发展进入了崭新阶段，整个医学由经
验走向科学。
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１８世纪下半 叶的英国工业 革命
环境污染 和传染病
蔓延
促进了 细菌学 发展
1857：巴斯德 ---细菌是许多
疾病的病因
1858：魏尔啸-《细胞病理学》
1863：孟德尔豌豆
试验--《遗传学》
1895：伦琴发现X 射线--《放射学》
经验医学时期
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神灵主义医学模式 (Spiritualism medical model)
• 生产力水平低,科学思想尚未建立，人们的认识是超自 然的,认为疾病是天谴神罚，健康乃神灵所赐。人们对健
康的保护和疾病的防治主要依赖求神问卜，祈祷神灵的宽 恕与保佑。
• 也采用一些自然界中有效的植物和矿物作为药物使用， 但大多为催吐、导泻等猛烈的方法，主导思想仍然是驱 除瘟神疫鬼。
中国中医学说
内因（“七情”）、外因（“六淫”）、“不内不外”的病因
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机械论医学模式
（mechanistic medical model)
• 文艺复兴运动（14-17世纪） • 英国的培根(Frances Bacon,1561-1626)：
“用实验方法研究自然” • 法国的笛卡儿(R.descartes,1596-1650)
感染
无菌术
1867，李斯特（美）：石炭酸溶液； 1877，帕格曼：蒸汽灭菌。
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生物医学模式的局限性：
1.把人孤立出来，而不是从社会关系中来考察疾病 2.忽视病因的因果网络和因果关系的多样性 3.对人类自身对健康造成的损害估计不足 4.忽视非特异治疗方法 5.忽视了健康与疾病之间的过渡状态
• 疾病谱----是指一定时期内(通常以一年为单 位)，一个国家或地区人群各类疾病发病数 在总发病例数中所占的比重和位次，由疾 病构成比和疾病顺位两个指标组成。
• 死因谱----是指一定时期内(通常以一年为单 位)，一个国家或地区人群各类死因人数在 死亡总人数中所占的比重和位次，由死因 构成比和死因顺位两个指标组成。
*医学本质的概括，实质上是一种医学观，指 导医学实践的自然观和方法论 *医学模式是动态的
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• 医学模式（Medical model ）
医学的本质 医学发展的规律和方向 医学发展的基本思路、方法 医学发展应该抓住哪些根本问题 医学实践操作的主攻方向是什么
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人们按照唯物论和辨证法的观点和方法 去观察、分析和处理有关人类的健康和疾 病问题，决定着人们对人的生理、病理、 心理、预防、保健、治疗等问题的基本看 法，是对健康和疾病现象的科学观。
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20 呼吸系病
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传染病
心脏病
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脑血管病
恶性肿瘤 5
0 1957 1963 1975 1985 1995
图 1 我国不同时期不同疾病的变动趋势
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1951~1983年上海市区居民传染病与慢性病死亡率变化趋势
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1900~1970年美国传染病和慢性病死亡率的变化
《动物是机器》“生物体只不过是精密的机 器零件” • 拉美特利(Lamterry,1709-1751)：《人是 机器》。
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• 把人当成是自己发动自己的机器，而疾病 是机器出现故障和失灵，因此需要修补与 完善。
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• 成功之处：倡导用观察实验方法来处理问题， 促进了医学的分科，促进生理学、病理学、 外科移植学的发展。
• 医学作为一种社会事业，有特定的社会功能。国家、 社会和群众要承担更多的卫生保健责任，把卫生事 业当作全社会的公共事业，而不只是卫生部门的事 情。
• 医学发展与社会发展息息相关，社会进步也受惠于人类健 康的支持。
• 疾病的防治需要全社会参与。（天花的消灭）
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2.疾病谱和死因谱的改变
1.把人分的太细，缺乏整体系统的观点；
2.只重视生物因素致病作用，不重视社会、心理、行 为因素作用
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contents
一
医学模式的概念
二
医学模式的演变
三
现代医学模式
四 生物-心理-社会医学模式的健康观
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第三节
现代医学模式 （ ） 生物、心理和社会医学模式
• 大约从周朝到宋朝；古罗马到中世纪。
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古希腊——恩培多克勒（Empedocles）
“四根说”：土、气、火、水
古希腊——阿尔克迈翁（Alcmaeom） “四种物质”：冷、热、干、湿
古希腊——毕达哥拉斯（Pythagoras）
“四种体液”：血液、黄疸、黑疸、痰 古希腊——希波克拉底（Hippocrates） “四种气质”：多血质、胆汁质、抑郁质、黏液质
哈维--血液循环； 莫尔干尼---病理解剖 施来登---植物细胞； 施旺---动物细胞
魏尔啸---细胞病理学
• 不足之处：忽视了人的社会性和生物复杂性， 禁锢了自然科学家的思想，对人体观察的片 面性、机械性。
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第十八页，共79页
生物医学模式（biomedical model)
• １８世纪下半叶的英国工业革命 • １９世纪下半叶细菌学的发展 • 大批生命学科的相继形成，以及抗生素的
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一、产生背景(background)
1.医学发展的 社会化趋势
3.医学学科内部融合
与外部交叉发展
2.疾病谱和死因 谱的改变
4.人类健康需求 的提高
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1.医学发展的社会化趋势
• 医学社会化------从个人分散的医疗活动转变为社会 分工协作进行的系统医学活动的过程。
• 即认为任何传染病都可以找到一种特异性的生物学致 病因子 ，包括特异性病因观、特异性治疗观和单因 单果的疾病因果观。它认为医学的任务就是寻找特异 性的致病因子，采取特异性的治疗方法，最终治愈病 人的疾病。
• 虽然疾病生源说在控制急性传染病方面取得了极大的成功， 却在慢性病盛行的年代走进了死胡同，因为对于慢性病来 说，既找不到特异性的致病因子，又缺乏特异性的根治手 段。
大批生命科学发展：
生物学、解剖学、组织 学、胚胎学、病理学、 细菌学、免疫学、遗传 学..
1940：青霉素使用
抗生素的发现、 抗菌药物和麻 醉剂的发明..
疼痛、感染、失血
医学科学 的发展
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第二十页，共79页
生物医学模式的内容：
模式建立在生物科学基础上
流行病学三 角模式
健康是宿主、环境和病因三者之间的平 衡，疾病则是该平衡的破坏；
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假说先行和集中思维
• 生物医学在临床推理中的理论基本上就是 关于疾病的模型假说，这种疾病模型预先 存在于医生的意识中，使医生在与病人接 触的初期就形成一种或几种诊断假设，然 后在这种假设的引导下，收集病史或选择 实验室检查，进行鉴别诊断。疾病假说在 医生与病人接触时，引导着医生的思维定 势，此为假说先行。
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二、医学模式发展变化的特点
(General law / characteristic)
２.1
２.2
２.3
它是人类保 护健康和与 疾病作斗争 的经验总结, 而不是少数 人头脑中主 观臆造的
它不是一成 不变的，而 是随医学科 学的发展与 人类健康需 求的变化而 演变
它的发展过 程不是一帆 风顺，经历 了曲折与反 复
由治疗服务扩大到预防服务；
由生理服务扩大到心理服务；
由院内服务扩大到院外服务；
由技术服务扩大到社会服务。
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二、模式的内容
现代医学模式的形式
影响人类健康的因素
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（一）形式
环境健康 医学模式
综合健康 医学模式
生物－心理 －社会医学
模式
１９７４年 模式
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第二章 医学模式
Medical model
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contents
一
医学模式的概念
二
医学模式的演变
三
现代医学模式
四
生物-心理-社会医学模式的健康观
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第三页，共79页
第一节
医学模式的概念
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一、模式、医学模式的概念(concept)
• 模式（Model）
机体组织结构的改变和生理生化功能的异 常，导致疾病发生；
病因多系生物的、理化的，单因单果的疾 病表现形式。
没有病既是健康
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• 生物医学模式的基本观念和方法：
心身二元论、机械论、简化论或还原 论、疾病生源说、特异性病因观和治疗 观、单因单果的疾病因果观、假说先行 和集中思维等。
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第三十七页，共79页
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第三十八页，共79页
城 死因 恶性肿瘤 脑血管病 心脏病 呼吸系病 损伤、中毒
表 1 我国城乡死因顺位（2000 年）
市
农
村
死亡率（1/10 万） 死因
死亡率（1/10 万）
146.61
呼吸系病
142.16
127.96
脑血管病
115.20
106.65
恶性肿瘤
112.57
• 原始社会和奴隶社会初期，商朝/古埃及时期，约公元 前1000年。
• 但是当今世界的某些落后和特殊人群仍有不可忽视 的影响。
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第十三页，共79页
自然哲学医学模式
(nature philosophical medical model)
• 生产力有了一定发展，将健康和疾病与自 然现象、人的心理活动联系起来，产生了 粗浅的理论，出现了朴素的辨证的整体医 学观。
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第二十五页，共79页
生物医学模式的“功绩”
降低了传染病的发病率； 建立了基础与临床各个学科； 克服了外科学的三大难关。
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第二十六页，共79页
“三关” 疼痛
解决方法
发展过程
麻醉术
1846，吸入乙醚； 1847，氯仿麻醉； 1882，可卡因局麻。
止血
止血术 输血术
1872，止血带，止血钳；
1900，兰德斯坦（奥地利）发现红细胞 血型系统。
环境医学、社会医学… 量子药学、分子生物学…
• 学科发展的高度综合，钱学森：“交叉学 科的发展是历史的必然，具有强大的生命 力”
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第四十一页，共79页
4.人类健康需求的提高
• 合理营养，良好生活方式
• 健康的心态
• 良好的社会活动能力
• 提高生命质量 • 延年益寿
健康需求的提高要求 扩大卫生服务的范围:
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第二十二页，共79页
心身二元论：
• 从根本上割裂了精神与躯体的内在联系， 同时也把病人作为一个完整的人这一重要 因素排除在医学的研究之外，疾病被看成 是一种发生在躯体之上的、可以完全脱离 病人而独立存在的实体。从这种观念出发， 医生便只见疾病不见人，只治病不治人。
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疾病生源说:
（bio-psycho-social medical model )
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第三十页，共79页
1977年，恩格尔（George L. Engel）在 《科学》(Science)杂志发表长篇论文，指 出：“生物医学模式逐渐演变为生物-心理社会医学模式是医学科学发展的必然”， 并得到了全球医学界的关注和认可。
79.92
心脏病
73.43
35.57
损伤、中毒
64.89
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第三十九页，共79页
一、产生背景(background)
1.医学发展的社 会化趋势
3.医学学科内部融
合与外部交叉发展
2.疾病谱和死因 谱的改变
4.人类健康需 求的提高
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第四十页，共79页
3.医学学科内部融合与外部交叉发展
• 医学学科向宏观和微观的两极分化