第五讲消化系统肿瘤 癌症发生的原因及预防

我省为胃癌高发区，特别是闽江口 火山岩地带地区。
胃癌早期信号
?早期胃癌多无明显症状
? 早期胃癌经足够的治疗后90 % 以上患者 能生存5年以上或治愈，而很晚期胃癌患 者，治疗后5年生存率不足5 % 。
? 早检查、早治疗是降低胃癌死亡率的最 关键手段。
胃癌高危人群
? ①患有癌前病变： 40岁以上有慢性胃病史， 近期出现消化不良者;
快、食物粗糙等均可损伤食管黏膜上皮，引起增 生、变性。
食管癌预防（二）
2.防止食管炎癌变： 食管炎可由感染、物理及化学损伤
食道所致，在致癌物的作用下，食管上 皮过度增生与癌变有密切关系，是食管 癌的癌前病变。
胃癌
? 胃癌起源于胃壁最表层的粘膜 上皮细胞，可发生于胃的各个部位 （胃窦幽门区最多、胃底贲门区次 之、胃体部略少），可侵犯胃壁的 不同深度和广度。
胰腺
? 分为外分泌腺和内分泌腺两部分。外分 泌腺分泌胰液，胰液中含有胰蛋白酶、脂肪 酶、淀粉酶等，胰液通过胰腺管排入十二指 肠，有消化蛋白质、脂肪和糖的作用。内分 泌腺由大小不同的细胞团──胰岛所组成， 分泌胰岛素，调节糖代谢。
胰腺癌病因
?还不明确。 ?1.慢性胰腺炎、糖尿病的人群中发生胰腺
癌的比例比正常人群高一些。 ?2.烟民患胰腺癌的风险是不吸烟者的3倍
第五讲 中国人常见肿瘤之二
消化系统肿瘤
?
? 食管癌，胃癌，大肠癌， 肝癌，胰腺癌
消化系统的组成
消化系统癌
消化系统癌发生率高，危害大，不 容易早期发现。其中食管癌、胃癌和 肝癌都是我国多发恶性肿瘤。目前大 肠癌的发生率也逐年上升。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
食管癌
? 由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生 所形成的恶性病变。其发展一般经过上皮 不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段。食 管鳞状上皮不典型增生是食管癌的重要癌 前病变，由不典型增生到癌变一般需要几 年甚至十几年。因此，一些食管癌可以早 期发现并可完全治愈。
食管癌早期信号
?2.吞咽疼痛感 ：吞咽时胸骨后有 轻度悶胀不适感或隐痛感，常在 喝水、酒或酸性饮料时出现食道 内持续性灼痛或刺痛。约 40%病 人有此症状。
食管癌早期信号
3.吞咽异物感 ：吞咽时自觉食管内 有异物，似一饭粒或茶叶碎片粘 于食道上，咽之不下吐之不出。
早期食管癌大多具有上述1种以 上症状，时轻时重，唱反复出现， 可持续1~2年或更长时间。
食管癌重在早期诊断
? 食管癌的发生经过上皮不典型增生、原 位癌、浸润癌、转移癌等阶段。不典型增生 和原位癌可以完全治愈。由不典型增生到癌 变一般需要几年甚至十几年。食管浸润癌又 称进展期癌，约近半的患者可以治愈，但到 了转移癌治愈的可能性较小。
食管癌胃镜照片
食管癌病因
1.营养因素 ：食管癌高发区一般都是贫 困落后地区，居民营养欠佳。食管癌 的发生可能与进食含亚硝胺类较多的 食物(腌制酸菜及霉变食品 ) ，维生素、 动物蛋白和脂肪的摄入量偏低相关。
大肠癌早期信号
? 大肠癌早期信号不典型，往往与其他肠道疾 病相混淆，出现以下信号时应及时到医院检查：
? (1)持续或反复发作的脓血便，有排不尽感觉、 按痢疾治疗效果不好者； (2)粪便带鲜血，而又不能用痔疮解释时；
? (3)排便习惯改变，排便次数或大便带粘液等异 常，便秘、腹泻或二者交替，超过3周应格外注 意；
酒等； ? 3.改良饮水 ? 4.高危人群定期检查 ? 5.避免过度劳累和情绪波动
胰腺癌
? 来源自内分泌细胞的癌，叫神经内分泌癌， 比较少见，多数情况下恶性程度比较低，病 程比较长。
? 来自外分泌细胞的癌，就是我们常说的胰腺 癌，是一种恶性程度比较高的肿瘤。多发生 于中老年人，发达国家发病率高于发展中国 家。
幽门螺杆菌与胃癌
? 幽门螺杆菌是消化道溃疡的 致病因素，其感染者患胃癌的危 险性是正常人的 6倍。
遗传与胃癌
? 多数回顾性调查材料表明， 遗传因素在胃癌病因中的作用比 较肯定。资料显示：拿破仑的祖 父、父亲、姐姐和本人均死于胃 癌。
胃癌的预防
?原则：早发现早治疗
?良好的饮食习惯、高危人群的定期 胃镜检查等。
食管癌早期信号
1.噎食：呈渐进性加重，开始时偶尔 发生一两次，不治自愈，以后数日 或数月后再次出现，发生频率和哽 噎程度逐渐加重。这是早期食管癌 的常见表现。
食管癌的发生率
?约占所有恶性肿瘤的2％，我国是食道癌 高发区，高发区在河南、河北、江苏、 山西、陕西、安徽、湖北、四川等地。 发病年龄多在40岁以上，男性多于女性， 但近年来40岁以下发病者有增长趋势。
? ②饮食习惯不良：喜高盐和/或熏制食品者， 长期酗酒和吸烟者；
? ③精神受刺激和抑郁者； ? ④有胃癌或食管癌家族史者。
食盐与胃癌
①流行病学调查表明，食盐摄入量与胃癌发生率 正相关。食盐本身不致癌，但可能是一种促癌 剂；
②盐渍食品含有大量硝酸盐，在胃内可被细菌转 变成亚硝酸盐，然后与食物中的胺结合生成亚 硝酸铵，是一种极强的致癌物； “微咸盐水似参汤，浓盐咸汤似砒霜”
6.慢性炎症刺激 ：长期不愈的食道炎 可能是食管癌的癌前因素。
7.遗传：食管癌具有显著的家族聚集 现象 。
食管癌预防（一）
1.饮食：避免以下饮食 ⑴酸菜：含亚硝胺，尤其是长了白膜的酸菜（被
白地真菌污染）。 ⑵霉变食物：被黄曲霉菌等污染，含强烈的致癌
物，可增强亚硝胺的致癌作用。 ⑶不良饮食习惯：过热的食物、烈性酒、进食太
肝癌
? 我国是肝癌的高发国之一，发病率约 10/10万人，发病病例占全世界45% 。发病 年龄在40~49岁最高，男性发病率为女性的 3倍。
? 国内肝癌发病率有明显的地区差异， 福建为肝癌高发区。
? 肝癌有明显的家族聚集性，可能与遗 传、生活方式及环境有关。
肝癌早期信号
? 肝癌的早期表现很不典型，往往容易被忽视。 以下症状可供参考：
大肠癌病因
?3、癌前病变：大肠腺瘤、乳头状瘤 及息肉等均具恶变倾向。
大肠癌病因
?4、慢性大肠炎症： 据报道，肠癌流行与血 吸虫病的流行区域呈正相关系，一般认为， 由于血吸虫而导致肠道的炎性改变，其中 一部分会发生癌变。肠道的其他慢性炎症 也有癌变的可能，如溃疡性结肠炎，约有 3%~5% 发生癌变。
? 长期的临床观察中发现，肝炎、肝 硬化、肝癌是不断迁移演变的三部曲。
肝癌病因
?2.黄曲霉素：主要存在于发霉的花生、玉 米等种子中，很强的致癌剂；
?3.亚硝胺类和偶氯苯类化合物； ?4.酒精:持续性的酒精损伤是肝癌的诱因
之一。
肝癌的预防
? 1.防治肝炎：接种疫苗，切断乙肝病毒的传播； ? 2.饮食：不吃霉变食物，少吃腌制食品，节制饮
? 1、食欲明显减退：腹部闷胀，消化不良，有时 出现恶心、呕吐；
? 2、右上腹隐痛：肝区可有持续性或间歇性疼痛， 有时可因体位变动而加重；
? 3、乏力、消瘦、不明原因的发热及水肿； ? 4、黄疸、腹水、皮肤瘙痒； ? 5、常常表现为鼻出血、皮下出血等。
肝癌病因
?1. 病毒性肝炎：主要包括乙肝（HBV）、 丙肝（BCV），而其中又以乙肝最为常 见。
大肠癌病因
? 大肠癌病因尚未完全明确，可能和下列 因素有关：
?1、环境因素： 以饮食因素最重要，高脂肪、 高蛋白、和低纤维素饮食是致病的主要饮 食因素。另外，也可能与微量元素缺乏、 生活习惯改变有关。
大肠癌病因
?2、遗传因素：国内外均有“大肠癌家族 性 的报道，大肠癌患者血亲中死于本 病者比一般人明显增高。有些大肠腺瘤， 如多发性家庭性腺瘤病，是一种常染色 体显性遗传性疾病，家族中患病率可达 50% ，如不治疗，10岁以后均有患大肠 癌的可能。
发病人群的有年轻化趋势
?出现以下情况，应该警惕： ?1.腰背部疼痛，消化不良，甚至出现黄疸； ?2.非糖尿病患者出现的血糖异常升高，或反
复发作的胰腺炎； ?3.短期内不明原因的体重明显下降。
预防消化系统肿瘤
? 不吃不干净、发霉变质、过 于粗糙、过热过烫的食物；
? 少吃腌制、煎烤、含高脂肪 的食品。
大肠癌
? 大肠粘膜上皮起源的恶性肿瘤，分 为结肠癌和直肠癌，是最常见的消化道 恶性肿瘤之一，死亡率较高。
大肠
直肠
大肠癌
? 在我国，大肠癌发生率为常见肿瘤的第 4~6位，长江中下游地区发病率和病死率最 高（上海、浙江、福建 ）。
? 近年来大肠癌的发病率逐年上升，饮 食因素被认为是重要的因素。高脂肪、高 蛋白和低纤维素饮食被认为能明显增加患 大肠癌的危险。
家族性结肠息肉
? 一种常染色体显性遗传病，其后 代50% 可发病。全结肠与直肠均可有 多发性腺瘤，息肉数从 100左右到数 千个不等，自黄豆大小至直径数厘米， 常密集排列，有时成串。常在青春期 或青年期发病，好发年龄为 20～40岁。
肝癌
? 发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发 性肝癌和转移性肝癌两种，原发性肝癌 是临床上最常见的恶性肿瘤之一，按细 胞分型可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞 型肝癌及混合型肝癌。
胃癌发病情况
?全球每年新发胃癌 100余万，中国占 42% ；死亡约 80万，中国占 35%， 是胃癌发病率和死亡率最高的国家 之一。在消化系统恶性肿瘤死亡病 例中，约半数死于胃癌。
胃癌发病情况
胃癌发病的高峰年龄为41~60岁，30 岁以下也并不少见，而且多属弥散性未 分化癌，恶性程度高。男女发病率之比 约为2.06：1。
大肠癌预防
?3、积极防治癌前病变，对有肠 息肉，尤其是肠息肉家族遗传性 患者，须及早予以切除。
大肠癌预防
4、对有遗传易感性和家族史的人群 应定期行癌前普查；近期有进行性 消瘦及大便习惯改变者，也应及早 行有关检查，以期尽早发现。
大肠癌预防
?5、每天适当活动身体：研究发现， 工作时活动量大的人患结肠癌的可能 性比坐着办公的人低 40% 到50% 。
以上。 “三高”饮食，即高蛋白、高脂 肪、高热量食品会对胰腺癌的发生起到 一些不好的影响。
胰腺癌的治疗
? 胰腺癌的治疗主要包括手术、放 疗、化疗以及介入治疗等。
? 胰腺癌早期缺乏明显症状，大 多数病例确诊时已失去根治性手术 的机会。
胰腺癌高危人群
? 50岁以上，长期吸烟、饮酒， 有“三高”饮食习惯，以及慢性胰 腺炎等传统上认为的高危人群应该 高度重视。
大肠癌早期信号
?(4)大便形状改变，变细、变扁或有槽沟； (5)出现贫血，而粪便检查反复多次或持续 出现潜血者。 (6)肠梗阻；
?(7)持续性下腹部不适，隐痛或腹胀、腹部 肿块，体重减轻。
大肠癌预防
1、避免长期进食高脂食物，多进富含 纤维的食物，保持大便通畅。
大肠癌预防
?2、多食用新鲜蔬菜、水果、大蒜、 茶叶等天然抑癌食品，适当补充 维生素A、B12、C、D、E和叶酸。
2.环境因素 ：高发区动物食管癌的 发生率也高。
3.微量元素 ：缺钼可致食管癌，因 钼可降低作物中硝酸盐含量。
4.吸烟和饮酒：吸烟20支/天比不吸烟者 死于食道癌的人数高3.4倍。饮酒能几 十倍的增强吸烟的致癌性。
5.饮食习惯：长期喜进烫食，粗食，饮 浓茶，多食辣椒等刺激性食物可造成 食道黏膜损伤，诱发食道癌。