牙体牙髓病 (1)

125
诊断
1 临床症状+病灶牙。
2 牙髓活力测验、温度测验及叩 诊反应可帮助定位患牙。
90
牙隐裂
91
牙折
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诊断
病史： 患牙可有较长时间的咬合不适 定点性咀嚼剧痛：咬在某一特 殊部位时剧烈疼痛。
93
叩诊：叩痛显著处为隐裂所在位置
对温度刺激敏感，以隐裂处最敏感
探针置于裂隙处加压或用力撬动， 可出现疼痛感 2.5%的碘酊或其他染料类药物可使 裂纹清晰可见 将棉签放在可疑牙隐裂处做咀嚼运 动时，可引起撕裂样疼痛
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深龋
龋坏已达牙本质深层 临床表现：形态：大而深的龋洞或入口 小而深层有较为广泛的破坏 症状： 对外界刺激反应较中龋为重， 但刺激源去除后，仍可立即止痛 无自发性痛。
X线片：黑色透射区，对难以确诊者（如 邻面龋），可借助X线片协助诊断
46
47
48
49
龋病的治疗 化学疗法 窝沟封闭 充填术
102
牙齿解剖图
103
定义
牙髓病
根尖周病 两者联系：病因、治疗
104
105
牙髓病
是指牙髓组织的疾病， 包括牙髓炎症、牙髓坏死和
牙髓退变。
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病因
1.细菌因素
是牙髓病最重要的致病因素 当深龋、重度磨耗、创伤、医源 性因素破坏了牙体的完整性时
107
108
病因 2.物理因素
创伤 ：急性（暴力、交通、运动）
力及耐酸能力
菌斑：产酸的化工厂
24
食物 糖类食物：蔗糖 细菌代谢的底物：菌斑内缺乏氧气， 单糖经过无氧酵解产生大量乳酸及甲 酸、乙酸等，酸在致密的凝胶状的菌 斑中不易扩散和清除，唾液的缓冲作 用难以发挥，局部PH值下降，使釉质 脱矿，形成龋损。 时间
25
各种糖类的产酸能力与其致龋性 呈正相关： 蔗糖>葡萄糖>麦芽糖>乳糖>果糖 >山梨糖>木糖醇 进食频率与龋病发病关系
120
疼痛往往在夜间发作
或夜间比白天剧烈。
121
冷热均可引起疼痛。
化脓期冷可缓解疼痛 热加重疼痛。
122
患者指不出患牙。
疼痛沿三叉神经分 布的区域放射。
？
123
症状
疼痛
特点
自发性 阵发性
夜间 加剧
温度刺激 疼痛 疼痛加剧 不能定位
124
临床表现
患牙可查及近髓腔的深龋、牙冠有 充填体存在或有深的牙周袋。 探诊引起剧烈疼痛，有时可探及微 小穿髓孔。 叩痛：早期无，晚期有。
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龋病进展方向
29
龋病好发部位:咬合面、邻面、颊面
咬合面、邻面、颊面
30
龋病分类
进展速度： 急性龋
慢性龋、静止龋 继发龋 窝沟龋、平滑面龋 根面龋 线形釉质龋 浅龋 中龋 深龋
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部位：
深度：
进展速度
急性龋：儿童及青年 湿性、质软、浅棕色 进展快 猛性龋：短期内多数牙患龋 多见于: A、 由于放疗引起——放射性龋； B、干燥综合征患者：由于唾液缺 乏,口腔卫生差。
进食频率越高，龋病活跃性越 显著
26
宿主：牙
牙和牙弓的形态：牙对龋病的敏 感性与窝沟深度呈正相关 牙齿的排列：牙列不齐、拥挤和 牙重叠等有滞留区存在的部位易 发龋
牙的理化性质、钙化程度和微量 元素含量等因素。如矿化良好、 釉质内含氟较高的牙患龋率较低。
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龋 病 病 因
细菌和菌斑——变形链球菌 食物——蔗糖 宿主——易感牙 时间
修复缺损，恢复牙齿的形态 和功能
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窝洞的分类： G.V.Black
55
56
57
58
（1）窝洞预备 （2）术区隔离 (3) 窝洞封闭、衬洞及垫底 (4) 充填
(5) 银汞合金修复术。
59
第二节
四环素牙
60
病因
在牙齿发育矿化期间
服用四环素族药物：四环素、土 霉素、金霉素、支甲金霉素， 还有强力霉素等 药物被结合到牙组织内，使牙着 色，呈黄棕色或深灰色。
楔状缺损
68
概念
牙唇、颊侧颈部硬组织
缓慢消耗所致的缺损
常呈楔形
69
病因
不良刷牙方法：横刷法
70
病因：牙颈部结构
釉牙骨质界是牙釉质 和骨质覆盖量最少或 无覆盖的部位
牙龈的炎症和萎缩 导致根面的暴露
牙颈部耐磨损 能力低
71
病因：外力
颊侧牙颈部：
咬合应力集中区，
咀嚼压力致牙体组织疲劳
72
临床表现
1. 颜色：白垩色，黄褐色 2. 质地：疏松软化
3. 形态：缺损→龋洞
17
龋病进展方向
18
龋病的结局
19
危害
发展缓慢，易受忽视
牙髓病、根尖周病、颌骨炎症 牙体缺损→残根→缺失→咀嚼 器官完整性→影响消化功能、 牙颌系统生长发育
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龋 病 病 因
细菌和菌斑——变形链球菌 食物——蔗糖 宿主——易感牙 时间
逆行性牙髓炎
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急性牙髓炎
牙疼不是病疼起来真要命
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牙髓组织处于牙体硬 组织包绕之中，只 通过根尖孔、侧副 根管与外界联系， 牙髓急性炎症时， 血管充血、渗出物 积聚，导致髓腔内 压力增高，使神经 受压，加以炎性渗 出物的刺激而使疼 痛极为剧烈.
119
无任何刺激下 发生自发痛。 阵发性，有疼 痛的持续过程 和缓解过程。
<3岁:多为前牙邻面龋（饮食） 3-5岁:多见乳磨牙的窝沟龋
6-8岁:初萌恒牙由于矿化未成熟易患龋
中老年:根面暴露易患根面龋。
41
按深度分类 浅龋 中龋 深龋
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浅龋
表现：颜色：窝沟龋：变黑，探粗糙
平滑面龋：白垩色，黄褐色
形态：无变化
症状：无,对冷、热、酸、甜无反应。
43
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中龋
龋坏已达牙本质浅层 临床表现：形态：有明显龋洞 症状：可有探痛，无自发性痛 对外界刺激（如冷、热、甜、酸和食 物嵌入等）可出现疼痛反应，当刺激 源去除后疼痛立即消失
牙髓
牙髓退变 不可复性牙髓炎
牙髓坏死 根尖周炎
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可复性牙髓炎 病变较轻的牙髓炎 相当于“牙髓充血”
115
可复性牙髓炎临床表现
无自发痛史
冷、热、酸、甜刺激后产生疼 痛，刺激一去除疼痛立即消失
尤以冷刺激痛明显
患牙常有明显龋坏，或深牙周 袋、咬合创伤。
116
不可复性牙髓炎
急性牙髓炎
慢性牙髓炎 残髓炎
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隐裂牙的处理
隐裂较浅、仅达釉牙本质界而无继 发龋坏者：用酸蚀法和釉质粘接 剂光固化处理 隐裂较深，已达牙本质浅中层或有 继发龋坏者：沿裂纹备洞，氢氧 化钙覆盖，玻璃离子暂封，2周后 换光固化复合树脂充填，或直接 用进口玻璃离子充填
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有牙髓病变者：进行牙髓治疗 后全冠修复
100
带环
101
牙髓病和根尖周病
12
汉高祖十一年 (前196 )
长沙马王堆汉墓
出土的帛书： 《五十二病方》：
榆皮治疗龋齿
13
西汉时期
名医淳于意
《诸病源候论》 食毕当漱口数过， 不而，使人病龋齿
14
隋唐时期
孙思邈
附子、细辛治疗龋齿
15
龋病的定义
多因素影响：细菌
牙体硬组织 慢性、进行性破坏
16
临床特点
牙体硬组织（牙釉质、牙骨质、牙本质）
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进展速度
慢性龋：临床多见
干性、质硬、黑褐色
静止龋：牙体隐蔽部位外露或开放，
容易清洁、病程停止
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继发龋
多见于龋病治疗过程中龋坏组织未去净 或修复体边缘不密合 形成微渗漏及菌斑滞留区 发生龋坏。
34
部位
窝沟龋
平滑面龋
35
咬合面窝沟龋的特点：潜行性破坏
36
37
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根面龋
多见牙龈退缩，根面 外露的老年人牙齿。
典型的缺损的特点：
1.口大底小的槽
2.缺损部位由两、三
个平面相交而成，
3.表面坚硬、光滑
73
牙颈部楔状缺损
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好发于前磨牙，尤其是第一前 磨牙 随年龄增长，有增加的趋势
75
76
Wedge-shaped defect
77
治 疗
浅
纠正横刷方法，选用软毛牙刷
缺损少
牙本质过敏
无
轻
脱敏
充填 根管治疗 根管治疗桩冠
釉质约1毫米厚，是人体最坚硬的组织, 比钻石略低，与水晶、黄玉硬度相当。
Cementum Dental pulp
Байду номын сангаас
4
牙体牙髓病的种类
1. 龋病
2. 四环素牙：颜色
3. 楔状缺损：形态 4. 牙隐裂 ：形态
5. 牙本质过敏症
6. 牙髓病和根尖周病
5
龋
病
6
发病情况
1 在口腔疾病中发病率占首位
2 被WHO定位第三位危害人类健 康的疾病(仅次于肿瘤和心血 管疾病）
39
釉质龋，龋坏局限于釉质。 颜色：初期于平滑面为脱矿所致的白垩 色斑块，以后因着色而呈黄褐色，窝沟 处则呈浸墨状弥散 形态：一般无明显龋洞，仅探诊时有粗 糙感，后期可出现局限于釉质的浅洞， 症状：无自觉症状，探诊也无反应。
40
与年龄有关的流行特点
乳牙：矿化程度低、窝沟多而深， 易患龋
61
临床表现
四环素牙：黄褐色
金霉素牙：深灰色 着色程度与四环素的剂量和药次 数呈正比关系，但一个短期内 的大剂量服用比长期用药相等 的总剂量作用更大。
62
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65
预防
不宜使用四环素族的药物的人群：
妊娠和授乳的妇女 7岁以下的小儿
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治疗:
复合树脂修复
烤瓷冠修复 内外脱色法
67
第三节
94
Normal tooth
Probable cuspal fracture
95
A crack will block and reflect the light when transilluminated.
96
97
治疗
调合：排除合干扰，降低牙尖 斜度 均衡全口合力负担，治疗或拔 除患牙，修复缺失牙
重
缺损大
牙髓、根尖周病
深
牙折
78
光敏树脂修复法
79
楔状缺损
垫底
光敏树脂修复术
80
81
第四节
牙本质过敏症
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定义
牙齿在受到外界刺激，冷、热、 酸、甜以及机械作用（摩擦或 咬硬物）等所引起的酸痛症状
它并不是一种疾病，而是多种牙 体病所致共有的症状。
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病因
磨耗、楔状缺损、龋病、牙周 萎 缩等牙体疾病导致牙本质暴露
慢性(修复体过高、创伤合）
温度刺激：过高的温度刺激和温度骤
然改变便会引起牙髓病变
备洞、银汞充填未垫底
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银汞合金修复
病因
3.化学因素
(1)药物刺激
(2)充填材料刺激
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牙髓病的种类
可复性牙髓炎
不可复性牙髓炎：急性、慢性、
残髓炎、逆行性牙髓炎
牙髓坏死
牙髓钙化
113
可复性牙髓炎
无炎症
50
化学疗法
应用药物抑制龋病发展的方法
适应症：恒牙尚未成洞的浅龋， 乳前牙的浅、中龋洞。 药物：氨销酸银和氟化钠等
51
窝沟封闭
作用：预防窝沟龋
原理：窝沟封闭剂作为屏障，将窝 沟与口腔环境隔离，阻止外界物 质包括致龋因子进入窝沟。
52
53
修复性治疗-----充填术
治疗原则： 去净龋坏组织
制成一定洞形
21
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牙釉质的结构
主要成分：无机物占96%,钙磷灰石 是人体中最坚硬的组织，硬度仅次 于金刚石。 特点：牙釉质表明微弱的化学反应， 钙离子的动态平衡。 酸：加速钙离子的流失
时间：钙离子的长期流失，出现凹 洞。
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龋病的病因
细菌：产酸
种类：变形链球菌、乳杆菌和放线菌 特点：牙面附着能力、利用蔗糖产酸能
贵州开阳发现晚期智人的5枚人 牙化石中有两枚有龋齿
9
3000年前殷商时代
甲骨文
齿：
龋：
认为龋齿是虫蛀造成的 民间仍把龋齿叫虫牙。
10
公元前20世纪
《礼记 · 内侧》记载
“年少称幼齿 ，成年称壮齿。 当时已认识了
人有两付牙齿， 即乳牙和恒牙。
11
殷商时期：
贞，疾齿，御于父已
（殷王患牙病，以为是其父 作祟所致，乃向其先父举 行预祭，求其赐愈）
牙 体 牙 髓 病
福建医科大学附属协和医院
李 多
重点掌握：
龋病的定义、临床特征、病因、 分类、临床表现、诊断、治疗 及预防
牙髓病、根尖周病的定义、病 因，临床表现和诊断，应急处 理。
2
Root of tooth Dental cervix
Dental crown
3
牙齿解剖图
Enamel Dentin
7
1995年对11省140712人的口腔健康流行病学 调查结果：
年龄 患病率 龋率 4.48
5岁年龄组
12岁年龄组 35-44岁年龄组
76.55%
45.81%
56.29%
1.03
2.11 2.49
8
65-74岁年龄组
64.75%
我国古代化石中发现
广西柳江土搏出土的旧石器时代 晚期智人化石发现龋齿
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病
因
牙齿结构的薄弱环节，应力集中部位 牙尖斜度：越大，水平分力越大。
温度作用：釉质牙本质膨胀系数不
同，长期的冷热温度循环作用下，釉 质可出现裂纹
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临床表现
隐裂位置常与合面某些窝沟重叠
较浅的隐裂常无明显症状 较深时则遇冷热刺激敏感或咬合不适
咬在特殊部位可引起剧烈疼痛，或引 起牙髓或根尖周病，甚至牙劈裂
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临床表现
患牙对冷、热、酸、甜和机械性 刺激的激发痛
刺激去除后，激发痛即消失。
检查时可用探针探查到过敏点。
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治疗
脱敏疗法 ：局部使用氟化物
修复治疗：对药物等方法脱敏无 效者，可考虑作充填术，近髓 者可行牙髓治疗，必须时可考 虑作冠修复。
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牙 隐 裂
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概念
牙冠表面的非生理性细小裂纹 不易发现