胆总管结石术后护理
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（4）严重者还会出现休克、意识障碍等。 本病较胆囊结石发病急，症状严重，治疗困难。发作时阵发性上腹部绞痛，寒战发 热和黄疸三者并存（夏科三联征），是结石阻塞继发胆道感染的典型表现。
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辅助检查：
1.实验室检查：血白细胞及中性粒细胞计数增高、核左移。可有梗阻性黄疸的 检验表现，血胆红素定量(尤其是直接反应胆红素)增高且常有波动；肝、肾功能有不 同程度损害。病程长者有贫血、低蛋白血症等。尿三胆中尿胆红素升高。
胆总管结石
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胆总管结石的定义与病因:
胆总管结石是指位于胆总管内的结石，大多数为胆色素结石或以胆色 素为主的混合结石，好发于胆总管下端。根据其来源可分为原发性胆总管 结石和继发性胆总管结石。在胆管内形成的结石成为原发性胆囊结石，其 形成与胆道感染，胆汁淤积，胆道蛔虫密切有关。胆管内结石来自胆囊者， 称之为继发性胆管结石，以胆固醇结石多见。
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健康教育—T管留置的家庭护理指导
1.向病人解释T管的重要性，避免提取重物或过度活动，防止T管脱出，拉 扯伤口。 2.尽量穿宽松柔软的衣服。避免盆浴，淋浴时可用塑料薄膜覆盖置管处，胆 汁刺激性大，易腐蚀皮肤，每天至少换药一次 3.一旦敷料湿透时应马上更换，纱布剪成开口以吸收引流液 4.局部用凡士林或氧化锌软膏涂擦，保持置管皮肤及伤口清洁干燥 5. 试夹管期间，每天夹管2-3小时，无不适逐渐延长时间，此期间不需每天倾
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病史介绍
患者，女性，42岁，因上腹部痛三天收住入院。入院时有上腹部轻压痛，无反跳痛， 双巩膜无黄染，BradenScale评分21分，跌倒坠床评分3分，予Ⅱ级护理，半流质饮食，消炎护肝 输液治疗，协助完善各项辅助检查。血生化示血红蛋白88q/l，谷丙转氨酶106u/l，谷草211u/l，CT
示胆总管下端及肝内胆管多发结石伴肝内外胆管扩张并积气，左肾结石伴积水。二次大便秘结
予开塞露塞肛后排便。于2月19日在全麻下行胆总管切开取石+T管引流术+术中造影术，术前情绪紧张， 14:20返病房，神志清，精神软，床边心电监护，双鼻架吸氧，携五根引流管，胃管，腹腔引流，切口负压
引流，T管，留置导尿，个管均引流通畅，妥善固定，标注明显，切口敷料干燥，腹带加压包扎，静脉止痛
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临床表现：
胆总管结石的临床表现及病情的轻、重、危，完全取决于结石阻塞时的程度和有无胆道感 染。病人常伴非特异性消化道症状，如上腹部不适，呃逆，嗳气。胆管未被全部阻塞前也可以 无明显症状，但由于饮食等因素导致结石阻塞胆总管，病人会突然出现下述一系列症状，主要 表现为：
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如何预防胆结石的发生
针对胆结石发生的病因，预防胆结石，应考虑以下几方面因素：
1、 注意饮食。食物以清淡为宜，少食油腻和炸、烤食物，高脂肪食 物的摄入要适量。
2、 保持大便畅通。六腑以通为用，肝胆湿热，大便秘结时，症状加重。所以 保持大便畅通很重要。
3、 改变静坐生活方式，经常进行体育锻炼，适时减肥。 4、 要养性，少发火。长期家庭不和睦，心情不畅的人可引发或加重此病，要
二：焦虑 与担心手术有关 1、入院时详细介绍病区环境、主管医护人员，介绍检查、治疗的目的及 配合事项
2、鼓励家属陪伴，向病人解释焦虑心情对疾病的不良影响 3、对病人的主诉采取感性倾听，解释病情和手术方式、经过和术 后事项，消除思想顾虑
4、经常与病人交谈，将治疗上的进展及时反馈给病人，增强病人对 疾病的了解，树立战胜疾病信心
4 .引流袋的护理 引流袋每天更换一次，更换时严格无菌操作，接头处严密消 毒，预防逆行感染。 5、引流3-4天后如胆汁清亮可逐步抬高引流袋至肩部，有利于胆汁回输有助消 化。 6. 如果T形管引流通畅，胆汁色淡黄、清亮、无渣且无腹痛无发热等症状饮食情况恢复，
大小便正常，胆汁引流量逐渐减少，颜色呈透明黄色或黄绿色，无结石、无沉渣及絮状物，
管。引流管长短要适宜，过长易扭曲，有碍胆汁流出，增加胆道或吻合口压力， 容易发生胆瘘；过短则限制病人翻身活动，致引流管脱出，造成胆瘘。更换引流 袋时须小心牵拉，防止T型管移位。如有脱出，应及时报告医生处理。
2 . 保持引流通畅 平卧时引流管的高度不能高于腋中线，站立或活动时引流 袋不能高过胆管平面，以避免胆汁逆流引起感染。指导患者床上活动时注意 引流管的位置，避免因引流管扭曲、打折或受压而引流不畅。检查通畅情况， 并检查衍接处有无松脱。若引流出胆汁内含有泥沙样的结石，为了不引起T 型管的阻塞，可用生理盐水给适当冲洗。方法是：用生理盐水20ml脉冲式冲
倒引流液，防止胆汁引流过多导致水、电解质紊乱，消化不良导致营养不良， 临床表现为面色苍白、乏力、厌食等症状 6.有异常或者T管脱出，突然无液体流出，及时就医
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健康教育：
1. 指导患者进低脂饮食做到5禁忌，即禁暴饮暴食，忌食偏酸食物，忌高脂饮食， 禁吸烟、饮酒及咖啡等，忌不吃早餐。
（1）上腹痛：剑突下疼痛或右上腹疼痛，呈阵发性刀割样绞痛，或持续性疼 痛伴阵发行加剧。疼痛向右后肩放射，伴恶心呕吐。
（2）寒战、高热：于剧烈腹痛后出现寒战高热，体温可达39摄氏度—40摄氏度，
呈弛张热。系梗阻胆管继发感染后，脓性胆汁和细菌逆流随肝静脉扩散所致。
（3）黄疸：结石堵塞胆管后，胆红素逆流入血，病人出现黄疸。由于黄疸的 程度与梗阻的程度，是否继发感染及阻塞的解释是否松动有关，故临床上，黄 疸多呈间歇性和波动性。
泵，禁食，Ⅰ级护理，抗感染护肝营养补液， BradenScale评分17分，跌倒坠床评分4分。术后当晚 发热体温38.7，予消炎痛栓半颗塞肛后下降，术后第二天停止痛泵停跌倒防护牌，评分3分，术后第三天 心率在100次左右予停心电监护停吸氧，术后第四天肛门排气恢复改流质饮食，停留置导尿小便自解， 术后第五天予开塞露塞肛后解大便一次，现生命体征平稳，切口敷料干燥，红外线照射，停切口负压 引流，T管和腹腔引流畅，胃纳香，全身皮肤受压处无发红，能配合床上活动。今术后第六天，
情绪平稳。患者10岁左右就因上腹部痛诊断为胆囊结石，16岁行保胆取石术，20岁行胆囊切
除术。
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护理诊断
一：疼痛 与胆绞痛有关
二：焦虑 与担心手术有关 三：生活自理能力下降 与手术后体能虚弱有关 四：有体液不足的危险 与术后禁食、手术失血有关
五：潜在并发症：有感染的危险 、有胆漏危险 术后引流管有关 六：知识缺乏 与文化程度有关
2.少吃刺激的辛香料、碳酸饮料、酒精等促进胃液分泌的食品，胃液会刺激 胆囊收缩，增加结石的发生。胆固醇升高很容易产生胆结石，要限制含丰富 动物性脂肪的蛋、奶油、牛油、肝、鱼卵类等食物。 3.在术后1个月内，应减少脂肪类食物的摄入，禁食高脂肪类和煎炸食品。胆囊切除
后，将失去调节胆汁排入肠道的功能，对脂肪的消化能力相应减弱。减少脂肪类摄入， 主要指不吃或尽量少吃肥肉、动物内脏、蛋黄及油炸食品，也不宜吃各类高脂肪、高
做到心胸宽阔，心情舒畅。
5、 克服不进早餐的不良习惯，以避免脂肪堆积，进而导致胆结石。 6、 注意饮食卫生，养成良好的卫生习惯（肠道寄生虫病和肠道感染是我 国胆囊结石的主要病因）。 7、 定期体格检查，一旦发现结石应及时治疗。
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胆总管结石术后怎么防复发?
胆总管结石术后预防结石复发，是医生和患者共同关注的问题。对于 胆结石或胆结石术后患者，一定要注意饮食清淡，尽量少吃油腻食物。 至于应该清淡到什么程度，确实没有明确的标准，但是也不能过于清 淡，过于清淡无疑对会导致营养不良，身体健康受损。其实坚持普通 饮食即可，即多吃蔬菜，少吃肥肉和动物油，规律饮食，戒烟酒，少 吃零食，加强运动锻炼。如果不坚持清淡饮食，仍然吃大量油腻饮食， 吸烟喝酒，容易导致结石复发。 胆结石手术后，平时不需要服用药物预防。但是必须定期检查，可6个月 至1年上腹部B超复查一次，患者自身也要注意观察，一旦有什么不适就 应该去医院检查，看是什么原因，以便早发现、早治疗。
2.B超检查：提示胆总管扩张、胆管内有结石。
3.X线检查：口服胆道造影，静脉胆道造影、PTC(经皮肝穿刺胆道造影术)、ERCP （经内镜逆行胆胰管造影）、电子计算机X线断层扫描。
4.磁共振，CT检查。 5.核素显示：适用于黄疸病人。
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治疗原则：
1.胆总管切开取石术 可见切开胆总管取石+T管引流，或经 胆道镜取石。
一般术后10~—14天可夹闭管道。开始每天2~—3小时，无不适可逐渐延长时间，直至
全日夹管。在此过程要观察病人的情况，有无体温增高，腹痛，恶心，呕吐及黄疸等。
现在是8页\一共有28页\编辑于星期四
7、一个月左右后，行T型管造影，若造影无异物，残石、狭窄，胆肠吻合口通畅情况下， 则于造影后再引流1-2日，以及时排出造影剂。经引流观察无特殊反应，可拔除T形
管。
8、拔管后，注意观察患者的食欲、黄疸、腹部体征，警惕胆汁外漏的发生。 拔管的指征：术后两周拔除T型引流管，其拔管指征为:黄疸消退、无腹痛、无发热、大 小便正常、胆汁引流量逐渐减少，颜色呈透明黄色或黄绿色，无脓液、结石、 无沉渣及絮状物，可考虑拔管。拔管前先试行夹管1～2天，注意夹管时有无腹 痛，发热及黄疸的出现，如上述症状出现，说明胆总管下端仍有阻塞，不能拔 管，应将夹管开放继续引流。如无上述症状再通过X线下行T型管胆道造影，了解 胆道下端是否通畅，若胆道通畅，次日拔管。拔管后1周内，应警惕胆汁外漏，甚至发 生腹膜炎，观察体温有无黄疸和腹痛发作，以及时处理。
现在是7页\一共有28页\编辑于星期四
3 .记录24h引流液的量，严密观察引流液的颜色、量、性状，保持稳定持续引流， 并对引流液进行床旁交接班。24h内正常引出深褐色或橙黄色澄清亮胆汁为 300~800ml。避免速度过快、过多，如胆汁分泌多，引流量过大，及时报告医生，补充液
体，以防发生电解质紊乱。如胆汁引流量明显减少，应挤压引流管，检查是否通畅，并检 查衍接处有无松脱，密切观察有无腹痛、腹胀、腹膜炎等症状，以及时发现有无胆道梗塞
现在是16页\一共有28页\编辑于星期四
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一：疼痛 与胆绞痛有关 1、评估疼痛的部位、性质、强度、持续时间和患者对疼痛的耐受力 2、提供安静舒适的休息环境，各项护理操作宜动作轻
3、指导病人缓解疼痛的方法如看电视、聊天等分散注意力 4、遵医嘱耳穴埋豆，术后使用静脉止痛泵，观察药物疗效
现在是17页\一共有28页\编辑于星期四
热量的"快餐食品"。胆囊切除后原则上不宜摄入过高的脂肪与胆固醇，但也不必过分
限制脂肪，因为肠道中一定量的脂肪，是刺激胆汁分泌及扩展胆总管容积和保持胆道 流畅所必需的。
现在是11页\一共有28页\编辑于星期四
胆道术后复发性胆总管结石原因分析
1. 术后残石 一般胆囊切除术后，考虑为胆囊结石在手术中落入胆总管 未及时发现造成胆道残石。 2. 肝胆管结石脱落 合并有肝胆管结石，行胆总管切开取石加T形管引流术后 复发，由于设备和技术条件的限制，肝胆管结石未能有效处理，日后脱 落入胆总管造成复发。 3. 胆管炎、狭窄等造成再发结石 4.胆总管结石的术后复发，除了术中结石残留外，其形成机制与原发性胆 总管结石相同，胆管感染是主要因素，胆汁淤积是必要条件。
现在是18页\一共有28页\编辑于星期四
三：生活自理能力下降 与手术后体能虚弱有关
1、备常用物品至床边，协助做好生活护理 2、保持床单位整洁，保持身体清洁，保持切口敷料清洁干燥
2.胆肠吻合术 可作为胆总管空肠Roux-en-Y吻合术或胆总管十二 指肠吻合术。
3.综合治疗 如碎石 取石 溶石 引流相结合，中西医治疗相结 合。
现在是6页\一共有28页\编辑于星期四
T管引流护理
1 . 妥善固定引流管，防止导管扭曲、折叠、受压、脱落等，搬动患者动 作要轻柔，并加强监护。对麻醉未醒的患者需适当约束肢体，防止患者 燥动时将管拉出。清醒患者要反复告诫其翻身或下床活动时要保护好T型
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辅助检查：
1.实验室检查：血白细胞及中性粒细胞计数增高、核左移。可有梗阻性黄疸的 检验表现，血胆红素定量(尤其是直接反应胆红素)增高且常有波动；肝、肾功能有不 同程度损害。病程长者有贫血、低蛋白血症等。尿三胆中尿胆红素升高。
胆总管结石
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胆总管结石的定义与病因:
胆总管结石是指位于胆总管内的结石，大多数为胆色素结石或以胆色 素为主的混合结石，好发于胆总管下端。根据其来源可分为原发性胆总管 结石和继发性胆总管结石。在胆管内形成的结石成为原发性胆囊结石，其 形成与胆道感染，胆汁淤积，胆道蛔虫密切有关。胆管内结石来自胆囊者， 称之为继发性胆管结石，以胆固醇结石多见。
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健康教育—T管留置的家庭护理指导
1.向病人解释T管的重要性，避免提取重物或过度活动，防止T管脱出，拉 扯伤口。 2.尽量穿宽松柔软的衣服。避免盆浴，淋浴时可用塑料薄膜覆盖置管处，胆 汁刺激性大，易腐蚀皮肤，每天至少换药一次 3.一旦敷料湿透时应马上更换，纱布剪成开口以吸收引流液 4.局部用凡士林或氧化锌软膏涂擦，保持置管皮肤及伤口清洁干燥 5. 试夹管期间，每天夹管2-3小时，无不适逐渐延长时间，此期间不需每天倾
现在是14页\一共有28页\编辑于星期四
病史介绍
患者，女性，42岁，因上腹部痛三天收住入院。入院时有上腹部轻压痛，无反跳痛， 双巩膜无黄染，BradenScale评分21分，跌倒坠床评分3分，予Ⅱ级护理，半流质饮食，消炎护肝 输液治疗，协助完善各项辅助检查。血生化示血红蛋白88q/l，谷丙转氨酶106u/l，谷草211u/l，CT
示胆总管下端及肝内胆管多发结石伴肝内外胆管扩张并积气，左肾结石伴积水。二次大便秘结
予开塞露塞肛后排便。于2月19日在全麻下行胆总管切开取石+T管引流术+术中造影术，术前情绪紧张， 14:20返病房，神志清，精神软，床边心电监护，双鼻架吸氧，携五根引流管，胃管，腹腔引流，切口负压
引流，T管，留置导尿，个管均引流通畅，妥善固定，标注明显，切口敷料干燥，腹带加压包扎，静脉止痛
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临床表现：
胆总管结石的临床表现及病情的轻、重、危，完全取决于结石阻塞时的程度和有无胆道感 染。病人常伴非特异性消化道症状，如上腹部不适，呃逆，嗳气。胆管未被全部阻塞前也可以 无明显症状，但由于饮食等因素导致结石阻塞胆总管，病人会突然出现下述一系列症状，主要 表现为：
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如何预防胆结石的发生
针对胆结石发生的病因，预防胆结石，应考虑以下几方面因素：
1、 注意饮食。食物以清淡为宜，少食油腻和炸、烤食物，高脂肪食 物的摄入要适量。
2、 保持大便畅通。六腑以通为用，肝胆湿热，大便秘结时，症状加重。所以 保持大便畅通很重要。
3、 改变静坐生活方式，经常进行体育锻炼，适时减肥。 4、 要养性，少发火。长期家庭不和睦，心情不畅的人可引发或加重此病，要
二：焦虑 与担心手术有关 1、入院时详细介绍病区环境、主管医护人员，介绍检查、治疗的目的及 配合事项
2、鼓励家属陪伴，向病人解释焦虑心情对疾病的不良影响 3、对病人的主诉采取感性倾听，解释病情和手术方式、经过和术 后事项，消除思想顾虑
4、经常与病人交谈，将治疗上的进展及时反馈给病人，增强病人对 疾病的了解，树立战胜疾病信心
4 .引流袋的护理 引流袋每天更换一次，更换时严格无菌操作，接头处严密消 毒，预防逆行感染。 5、引流3-4天后如胆汁清亮可逐步抬高引流袋至肩部，有利于胆汁回输有助消 化。 6. 如果T形管引流通畅，胆汁色淡黄、清亮、无渣且无腹痛无发热等症状饮食情况恢复，
大小便正常，胆汁引流量逐渐减少，颜色呈透明黄色或黄绿色，无结石、无沉渣及絮状物，
管。引流管长短要适宜，过长易扭曲，有碍胆汁流出，增加胆道或吻合口压力， 容易发生胆瘘；过短则限制病人翻身活动，致引流管脱出，造成胆瘘。更换引流 袋时须小心牵拉，防止T型管移位。如有脱出，应及时报告医生处理。
2 . 保持引流通畅 平卧时引流管的高度不能高于腋中线，站立或活动时引流 袋不能高过胆管平面，以避免胆汁逆流引起感染。指导患者床上活动时注意 引流管的位置，避免因引流管扭曲、打折或受压而引流不畅。检查通畅情况， 并检查衍接处有无松脱。若引流出胆汁内含有泥沙样的结石，为了不引起T 型管的阻塞，可用生理盐水给适当冲洗。方法是：用生理盐水20ml脉冲式冲
倒引流液，防止胆汁引流过多导致水、电解质紊乱，消化不良导致营养不良， 临床表现为面色苍白、乏力、厌食等症状 6.有异常或者T管脱出，突然无液体流出，及时就医
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健康教育：
1. 指导患者进低脂饮食做到5禁忌，即禁暴饮暴食，忌食偏酸食物，忌高脂饮食， 禁吸烟、饮酒及咖啡等，忌不吃早餐。
（1）上腹痛：剑突下疼痛或右上腹疼痛，呈阵发性刀割样绞痛，或持续性疼 痛伴阵发行加剧。疼痛向右后肩放射，伴恶心呕吐。
（2）寒战、高热：于剧烈腹痛后出现寒战高热，体温可达39摄氏度—40摄氏度，
呈弛张热。系梗阻胆管继发感染后，脓性胆汁和细菌逆流随肝静脉扩散所致。
（3）黄疸：结石堵塞胆管后，胆红素逆流入血，病人出现黄疸。由于黄疸的 程度与梗阻的程度，是否继发感染及阻塞的解释是否松动有关，故临床上，黄 疸多呈间歇性和波动性。
泵，禁食，Ⅰ级护理，抗感染护肝营养补液， BradenScale评分17分，跌倒坠床评分4分。术后当晚 发热体温38.7，予消炎痛栓半颗塞肛后下降，术后第二天停止痛泵停跌倒防护牌，评分3分，术后第三天 心率在100次左右予停心电监护停吸氧，术后第四天肛门排气恢复改流质饮食，停留置导尿小便自解， 术后第五天予开塞露塞肛后解大便一次，现生命体征平稳，切口敷料干燥，红外线照射，停切口负压 引流，T管和腹腔引流畅，胃纳香，全身皮肤受压处无发红，能配合床上活动。今术后第六天，
情绪平稳。患者10岁左右就因上腹部痛诊断为胆囊结石，16岁行保胆取石术，20岁行胆囊切
除术。
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护理诊断
一：疼痛 与胆绞痛有关
二：焦虑 与担心手术有关 三：生活自理能力下降 与手术后体能虚弱有关 四：有体液不足的危险 与术后禁食、手术失血有关
五：潜在并发症：有感染的危险 、有胆漏危险 术后引流管有关 六：知识缺乏 与文化程度有关
2.少吃刺激的辛香料、碳酸饮料、酒精等促进胃液分泌的食品，胃液会刺激 胆囊收缩，增加结石的发生。胆固醇升高很容易产生胆结石，要限制含丰富 动物性脂肪的蛋、奶油、牛油、肝、鱼卵类等食物。 3.在术后1个月内，应减少脂肪类食物的摄入，禁食高脂肪类和煎炸食品。胆囊切除
后，将失去调节胆汁排入肠道的功能，对脂肪的消化能力相应减弱。减少脂肪类摄入， 主要指不吃或尽量少吃肥肉、动物内脏、蛋黄及油炸食品，也不宜吃各类高脂肪、高
做到心胸宽阔，心情舒畅。
5、 克服不进早餐的不良习惯，以避免脂肪堆积，进而导致胆结石。 6、 注意饮食卫生，养成良好的卫生习惯（肠道寄生虫病和肠道感染是我 国胆囊结石的主要病因）。 7、 定期体格检查，一旦发现结石应及时治疗。
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胆总管结石术后怎么防复发?
胆总管结石术后预防结石复发，是医生和患者共同关注的问题。对于 胆结石或胆结石术后患者，一定要注意饮食清淡，尽量少吃油腻食物。 至于应该清淡到什么程度，确实没有明确的标准，但是也不能过于清 淡，过于清淡无疑对会导致营养不良，身体健康受损。其实坚持普通 饮食即可，即多吃蔬菜，少吃肥肉和动物油，规律饮食，戒烟酒，少 吃零食，加强运动锻炼。如果不坚持清淡饮食，仍然吃大量油腻饮食， 吸烟喝酒，容易导致结石复发。 胆结石手术后，平时不需要服用药物预防。但是必须定期检查，可6个月 至1年上腹部B超复查一次，患者自身也要注意观察，一旦有什么不适就 应该去医院检查，看是什么原因，以便早发现、早治疗。
2.B超检查：提示胆总管扩张、胆管内有结石。
3.X线检查：口服胆道造影，静脉胆道造影、PTC(经皮肝穿刺胆道造影术)、ERCP （经内镜逆行胆胰管造影）、电子计算机X线断层扫描。
4.磁共振，CT检查。 5.核素显示：适用于黄疸病人。
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治疗原则：
1.胆总管切开取石术 可见切开胆总管取石+T管引流，或经 胆道镜取石。
一般术后10~—14天可夹闭管道。开始每天2~—3小时，无不适可逐渐延长时间，直至
全日夹管。在此过程要观察病人的情况，有无体温增高，腹痛，恶心，呕吐及黄疸等。
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7、一个月左右后，行T型管造影，若造影无异物，残石、狭窄，胆肠吻合口通畅情况下， 则于造影后再引流1-2日，以及时排出造影剂。经引流观察无特殊反应，可拔除T形
管。
8、拔管后，注意观察患者的食欲、黄疸、腹部体征，警惕胆汁外漏的发生。 拔管的指征：术后两周拔除T型引流管，其拔管指征为:黄疸消退、无腹痛、无发热、大 小便正常、胆汁引流量逐渐减少，颜色呈透明黄色或黄绿色，无脓液、结石、 无沉渣及絮状物，可考虑拔管。拔管前先试行夹管1～2天，注意夹管时有无腹 痛，发热及黄疸的出现，如上述症状出现，说明胆总管下端仍有阻塞，不能拔 管，应将夹管开放继续引流。如无上述症状再通过X线下行T型管胆道造影，了解 胆道下端是否通畅，若胆道通畅，次日拔管。拔管后1周内，应警惕胆汁外漏，甚至发 生腹膜炎，观察体温有无黄疸和腹痛发作，以及时处理。
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3 .记录24h引流液的量，严密观察引流液的颜色、量、性状，保持稳定持续引流， 并对引流液进行床旁交接班。24h内正常引出深褐色或橙黄色澄清亮胆汁为 300~800ml。避免速度过快、过多，如胆汁分泌多，引流量过大，及时报告医生，补充液
体，以防发生电解质紊乱。如胆汁引流量明显减少，应挤压引流管，检查是否通畅，并检 查衍接处有无松脱，密切观察有无腹痛、腹胀、腹膜炎等症状，以及时发现有无胆道梗塞
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一：疼痛 与胆绞痛有关 1、评估疼痛的部位、性质、强度、持续时间和患者对疼痛的耐受力 2、提供安静舒适的休息环境，各项护理操作宜动作轻
3、指导病人缓解疼痛的方法如看电视、聊天等分散注意力 4、遵医嘱耳穴埋豆，术后使用静脉止痛泵，观察药物疗效
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热量的"快餐食品"。胆囊切除后原则上不宜摄入过高的脂肪与胆固醇，但也不必过分
限制脂肪，因为肠道中一定量的脂肪，是刺激胆汁分泌及扩展胆总管容积和保持胆道 流畅所必需的。
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胆道术后复发性胆总管结石原因分析
1. 术后残石 一般胆囊切除术后，考虑为胆囊结石在手术中落入胆总管 未及时发现造成胆道残石。 2. 肝胆管结石脱落 合并有肝胆管结石，行胆总管切开取石加T形管引流术后 复发，由于设备和技术条件的限制，肝胆管结石未能有效处理，日后脱 落入胆总管造成复发。 3. 胆管炎、狭窄等造成再发结石 4.胆总管结石的术后复发，除了术中结石残留外，其形成机制与原发性胆 总管结石相同，胆管感染是主要因素，胆汁淤积是必要条件。
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三：生活自理能力下降 与手术后体能虚弱有关
1、备常用物品至床边，协助做好生活护理 2、保持床单位整洁，保持身体清洁，保持切口敷料清洁干燥
2.胆肠吻合术 可作为胆总管空肠Roux-en-Y吻合术或胆总管十二 指肠吻合术。
3.综合治疗 如碎石 取石 溶石 引流相结合，中西医治疗相结 合。
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T管引流护理
1 . 妥善固定引流管，防止导管扭曲、折叠、受压、脱落等，搬动患者动 作要轻柔，并加强监护。对麻醉未醒的患者需适当约束肢体，防止患者 燥动时将管拉出。清醒患者要反复告诫其翻身或下床活动时要保护好T型