抗心绞痛药(思维导图)

抗心绞痛药心绞痛概念因冠状动脉供血不足引起的心肌急剧的、暂时的缺血于缺氧综合征表现：
阵发性胸骨后压榨性疼痛并向左上肢放射
常用抗心绞痛药
硝酸酯类
硝酸甘油
药理作用
降低心肌耗氧量舒张血管平滑肌扩张动静脉，降低心脏前后负荷，减少耗氧量
扩张冠脉，增加缺血区血液灌注选择性扩张较大的心外膜血管、输送血管及侧支血管
降低左室充盈压，增加心内膜供血，改善左室顺应性
保护缺血心肌促进NO、PGI2、CGRP（降钙素基因相关肽）的释放，直接保护心肌，
缩小心梗范围，改善重构
抑制血小板聚集和黏附，抗血栓
临床应用
舌下含服迅速缓解各型心绞痛：稳定型心绞痛（首选）
CHF、急性心梗
不良反应
血管扩张缩引起的一系列不良反应；大剂量出现高铁血红蛋白血症
耐受性
可能与细胞内生成NO过程中需要－SH有关
解决：小剂量给药、间隔给药、补充含SH药物如卡托普利
硝酸异山梨酯弱、慢、长，用于心绞痛预防和心梗后心衰的长期治疗
β肾上腺素受体阻断药
普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔
抗心绞痛机制
降低心肌耗氧量
阻断β-R→心率山收缩力↓→耗氧↓（优点）
收缩力↓→射血时间相对↑→心室容积↑→耗氧↑（缺点）
但总耗氧量↓
改善心肌缺血区供血
耗氧↓→非缺血区血管收缩，缺血区血管舒张→血流流向缺血区
心率↓、舒张期↑，利于冠脉灌注和血流向心内膜缺血区
促进氧合血红蛋白解离
改善心肌代谢FFA↓，糖代谢↑
临床应用
对硝酸酯类不敏感或疗效差的稳定型心绞痛
冠脉痉挛诱发的变异型心绞痛忌用
硝酸甘油与β受体阻断药合用
硝酸甘油耗氧量↓心率反射性↑收缩力反射性↑前负荷↓后负荷↓射血时间缩短
普萘洛尔耗氧量↓心率↓收缩力↓前负荷↑射血时间延长
1、抗心绞痛作用协同
2、相互弥补不足
3、降压作用相加
钙通道阻滞药
抗心绞痛机制
降低心肌耗氧量
舒张冠脉
保护缺血心肌抑制钙超载
临床应用抗心绞痛
对各型心绞痛有效，对变异型心绞痛疗效尤佳（首选）
对伴哮喘和阻塞性肺病更合适
心肌缺血伴外周血管痉挛宜用钙通道阻滞药，忌用β-R阻断药
硝苯地平（心痛定）扩张冠脉及小动脉，变异型心绞痛最有效，伴高血压
维拉帕米（异搏定）伴心率失常的不稳定、稳定心绞痛
地尔硫卓（硫氮酮）各型心绞痛。