1-神经系统查体

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深反射异常的意义
增强
◦ 锥体束损害（常 伴反射区扩大）
◦ 某些神经肌肉兴 奋性增高的疾病 （神经症、甲亢、 手足搐搦症、破 伤风等）
减弱或消失
◦ 周围性瘫痪 ◦ 肌肉疾病（如周期性麻
痹、重症肌无力） ◦ 神经性休克 ◦ 深昏迷、深睡、深麻醉、
大量镇静药 ◦ 某些健康人
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3、病理反射
Rinne试验：比较骨导（BC）与气导（AC）。 Weber试验：音叉放额顶正中，比较双侧骨导。
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感音性耳聋与传音性耳聋的音 叉试验比较
音叉试验 正常耳 感音性耳聋
传音性耳聋
Rinne试 验
AC＞ BC
AC＞BC（二者 BC＞AC，为 均缩短或消失）， Rinne试验（－） 为Rinne试验（＋）
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视野：眼睛固定不动、正视前方时 所能看到的空间范围。
◦ 手动法粗测 ◦ 视野计检查 ◦ 正常人向内约60度，向外90-100度，
向上约50-60度，向下60-75度
眼底：视乳头、动静脉、视网膜、 黄斑等
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3、动眼、滑车、外展神经 （眼裂Ⅲ、眼、球Ⅳ外观、Ⅵ）
眼球运动：六方向、“H”形检查
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二、颅神经
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1、嗅神经（Ⅰ）
让患者用每一个鼻孔闻不同气味并辨别 禁用刺激性气味，因为它可能刺激鼻孔内三
叉神经痛觉纤维 除非怀疑颅前凹病变，否则临床上一般不检
查此神经 障碍表现：减弱，消失，过敏，幻嗅
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2、视神经（Ⅱ）
视力
◦ 视力表：远（5m）、 近（30cm）
◦ 数指 ◦ 手动 ◦ 光感
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一、一般情况
1、意识状态 2、精神状态 3、语言功能
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1、意识状态
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按程度深浅分类
清醒 嗜睡：能唤醒、能正确回答 昏睡：难唤醒、不能正确回答 浅昏迷：呼之不应、痛刺激有反应、反
射存在、生命体征无改变 中昏迷：呼之不应、痛刺激无反应、深
反射亢进、浅反射减弱、生命体征尚稳 定 深昏迷：呼之不应、痛刺激无反应、反 射消失、生命体征改变
要适中。 病人紧张影响腱反射的检查时可以嘱其同时用力
收缩其他肌肉以转移注意力，有利于顺利引出腱 反射。 纪录时用0～4个 + 描述反射强度。
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肱二头肌反射：肌皮神经，C5－6 肱三头肌反射：桡神经，C6－7 桡骨膜反射：桡神经，C5－6 膝反射、阵挛：股神经，L2－4 踝反射、阵挛：胫神经，S1－2 Hoffmann征：正中神经，C7－T1 Rossolimo征：正中神经，C7－T1
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8、副神经（Ⅺ）
转颈 耸肩
9、舌下神经（Ⅻ）
张口和伸舌
◦ 观察伸舌偏斜、舌肌萎缩、肌束颤动
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三、感觉系统
1、浅感觉 2、深感觉 3、复合感觉
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感觉系统检查的原则
每一步检查前向病人解释检查目的和方法 检查过程中始终要求患者闭上眼睛，避免暗示性
提问 左右对比 肢体近端和远端对比 检查感觉障碍时，尽量勾勒出感觉障碍范围
神经系统查体
主讲人：吴克礼
1
学习目标
掌握神经系统检查的内容与步骤 掌握神经系统检查正确的方法 了解神经系统检查的临床意义
2
器械准备
叩诊锤 检眼镜 棉签
128 Hz 音叉 电筒 大头针 等等
3
神经系统检查的内容
一般情况 颅神经 运动系统 感觉系统 反射 脑膜刺激征 自主神经系统
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感觉平面
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四、运动系统
1、肌容积 2、肌张力 3、肌力 4、不自主运动 5、共济运动 6、姿势与步态
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1、肌肉外观及营养
有无肌萎缩、假肥大及其分布范围，注 意双侧比较。
下运动神经元损害和肌肉疾病可见肌萎 缩
进行性肌营养不良可见肌肉假肥大
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2、肌张力
肌肉松弛状态下做被动运动时检查者所遇到的阻力。 肌张力减低：见于下运动神经元、小脑及肌原性病变； 肌张力增高：
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1、浅反射
角膜反射： 腹壁反射：上T7-8，中T9-10，下
T11-12 提睾反射：L1－2 肛门反射：S4－5 跖反射：S1－2 浅反射减弱或消失见于：
◦ 中枢性或周围性瘫痪 ◦ 昏迷、麻醉、深睡 ◦ 一岁以内婴儿
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2、深反射
检查原则
检查前病人必须保持放松，肢体自然放置。 腱反射的强度和敲击的力量有关，因此敲击力量
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3、肌力
嘱患者抵抗阻力活
肌力分级（六级法）
分
描
述
动肌肉，检查肌力。 级
0/5 无肌纤维活动
检查时需双侧对比。 1/5 有肌肉活动，无关节运动
肌力分级从0-5级。
2/5 有关节运动， 但不能抵抗重力
3/5 可以抵抗重力，但不能抵抗阻 力
4/5 可以抵抗阻力，但较正常差
5/5 正常肌力
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2、精神状态
定向力
◦ 包括人物、时间和空间定向力:
人物: “他是医生” 地点: “在医院”但不知道在那家医院
时间: “2007年……” 但不知几月几日
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记忆力
◦ 短期记忆: 首先告诉患者3个东西，请其记 住，3-5分钟后让他回忆（如火车、书包、 香皂）
◦ 长期记忆：询问他个人重大生活事件的发 生时间 (如结婚时间、儿子出生日期)
震颤：静止性、动作性、姿势性 肌强直 舞蹈样动作 手足徐动 偏身投掷运动 扭转痉挛 抽动秽语综合征
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5、共济运动
指鼻试验 快复轮替试验 跟膝胫试验 Romberg征
◦ 感觉性共济失调，睁眼可调整，称为 Romberg征阳性
◦ 小脑性共济失调，睁闭眼均不稳
◦ 锥体束病变：痉挛性肌张力增高，即上肢的屈肌及下肢的伸肌肌张 力增高明显，开始做被动运动时阻力较大，然后迅速减小，称折刀 样肌张力增高
◦ 锥体外系病变：强直性肌张力增高，即伸肌和屈肌的肌张力均增高， 做被动运动时向各个方向的阻力是均匀一致的，亦称铅管样肌张力 增高(不伴震颤)，如伴有震颤则出现规律而断续的停顿，称齿轮样 肌张力增高
反射
◦ 角膜反射 ◦ 下颌反射
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5、面神经（Ⅶ）
面肌运动
◦ 抬额、皱眉、闭目、 鼓腮、吹气、示齿
◦ 周围性 ◦ 中枢性
舌前2/3味觉
◦ 用手指、要漱口
反射
◦ 角膜反射
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6、位听神经（Ⅷ）
（1）蜗神经 问诊耳聋与耳鸣 听力检查
◦ 粗测法：双耳对比、与正常人对比 ◦ 电测听
Weber试 声音居 声音偏于健侧， 声音偏于病侧，
验
中
为Weber试验（－）为Weber试验
（＋）
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（2）前庭神经
问诊眩晕、呕吐 观察眼震、平衡障碍 前庭试验
◦ 冷热水 ◦ 转椅
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7、舌咽、迷走神经（Ⅸ、 Ⅹ运动）
◦ 观察悬雍垂和软腭 ◦ 声音是否嘶哑、饮水是否呛咳、吞咽是否困难 软腭及咽后壁感觉 舌后1/3味觉 反射 ◦ 咽反射 ◦ 眼心反射：三叉神经传入、迷走神经传出 ◦ 颈动脉窦反射：舌咽神经传入、迷走神经传出
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瘫痪呈肌群性分布时，以关节为中心检查肌群 的伸、屈、内收、外展、旋前、旋后等；
瘫痪呈节段性分布，需对相应的单块肌肉分别 检查。
瘫痪不明显时，行轻瘫试验
◦ 上肢平伸试验
◦ 下肢轻瘫试验
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中枢性瘫痪的类型
单瘫
大脑皮层 病变
偏瘫
大脑内囊 病变
交叉瘫
脑干病变
截瘫
脊髓病变ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
4、不自主运动
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1、浅感觉
痛觉
◦ 大头针
触觉
◦ 棉签
温度觉
◦ 冷热水
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2、深感觉
运动觉
◦ 手指轻夹手指或足趾两侧上下移动5°
位置觉
◦ 闭目摆姿势，患者描述或对侧模仿
振动觉
◦ 音叉放于骨隆起处
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3、复合感觉
定位觉 两点辨别觉 图形觉 实体觉
“一点、两点、一划、一握”
Babinski征 Babinski等位征
◦ Charddock ◦ Oppenheim ◦ Schaeffer ◦ Gordon ◦ Gonda ◦ Pussep ◦ 双划征
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病理反射的意义
锥体束受损的重要体征（锥体束征） 一岁以下婴儿（正常的原始保护反射）
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五、脑膜刺激征
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6、姿势与步态
痉挛性偏瘫步态：划圈步态 痉挛性截瘫步态：剪刀步态 慌张步态： 小脑性步态：阔基底步态 醉酒步态：可在窄基底面上行走短距离 感觉性共济失调步态： 跨阈步态： 肌病步态：摇摆步态或鸭步 癔病步态：
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五、反射
1、浅反射 2、深反射 3、病理反射
◦ 动眼神经：提上睑肌、上下直肌、内直肌、下斜肌 内脏运动核：瞳孔括约肌、睫状肌
◦ 滑车神经：上斜肌 ◦ 展神经：外直肌
瞳孔及反射
◦ 瞳孔大小、形状、位置及是否对称 ◦ 直接、间接对光反射 ◦ 调节、辐凑反射
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4、三叉神经（Ⅴ）
面部感觉
◦ 周围性：三支 ◦ 核性：洋葱皮样
咀嚼肌运动
◦ 咀嚼与张口
屈颈试验 Kernig征 Brudzinski征
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六、植物神经系统
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1、一般观察
皮
◦ 色泽、质地
毛发与指甲 汗
2、内脏及括约肌
胃肠功能、排尿、排便情况
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3、自主神经反射
竖毛试验 皮肤划纹试验 卧立位试验 发汗试验
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谢 谢！
50
计算力
◦ 100-7…-7…
判断力
◦ 如”一斤棉花和一斤铁谁重“
9
3、语言
听理解：患者是否能理解简单的问题和命 令
说
◦ 口语表达：注意患者语言的流利性、用词准确 性、语句的长短、速度和丰富程度
◦ 复述：患者能否重复医生说的简单词句 ◦ 命名：让患者叫出常见物体的名字
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