X线下导尿管球囊扩张治疗环咽肌失弛缓

X线下导尿管球囊扩张治疗环咽肌失弛缓
摘要探讨导尿管球囊扩张治疗环咽肌失迟缓所致吞咽障碍。

使环咽肌失迟缓所致吞咽障碍患者早期接受球囊扩张治疗可明显改善其者吞咽功能的同时，保证操作安全，预防并发症。

在操作前给予心理疏导，操作中动作轻柔，密切观察病人情况，采取有效措施，保证操作安全。

操作后，给予雾化吸入，饮食指导，能有效缓解环咽肌失迟缓，改善吞咽功能。

关键词环咽肌球囊扩张
脑损伤后吞咽障碍临床常见，随着X下吞咽功能造影的普及环咽肌失弛缓症才逐步被认识。

中山医科大学附属第三医院窦祖林教授推广了导尿管球囊扩张治疗环咽肌失迟缓技术，使用简单的导尿管球囊数次自下而上通过食管上括约肌，通过狭窄的食管入口，充分牵拉环咽肌，从而降低环咽肌的肌张力，使环咽肌逐渐扩张，改善环咽肌痉挛的症状［1］。

2008年12月～2010年3月康复治疗环咽肌失弛缓症5例，收到满意效果，现报告如下。

资料与方法
2008年12月～2010年3月收治环咽肌失弛缓症患者5例，均为男性，年龄48～72岁，平均年龄62岁。

住院时间1～3个月。

其中卒中后出现吞咽障碍4例，脑外伤颅底骨折出现吞咽障碍1例。

均为神志清，口、唇、舌运动尚可，咽反射正常，咽部运动基本正常，可正常发音。

饮水试验：3例1次饮下5ml水偶有呛咳，2例2ml水也呛咳。

能吞咽固体食物，但咽至咽喉后又反出口腔。

钡餐透视示：咽下部狭窄，钡剂难以通过。

5例均胃镜确定无占位梗阻。

本组5例患者经X线下导尿管球囊扩张治疗后，均能正常进食糊状食物及固体食物，无哽咽、呕吐，有效率100%无误入气管，无窒息发生。

1例3个月后脑出血复发，但吞咽功能无明显影响。

方法：①物品准备：一次性14号双腔球囊导尿管1根（根据实际12～16号），复方泛影葡胺注射液1支，20ml注射器10支，5ml注射器10支，液体石蜡油1瓶，鼻饲包1个，地塞米松5支，肾上腺素5支，异丙嗪5支，尼可刹米5支，洛贝林5支，多巴胺5支。

简易呼吸器一个，吸痰器1个，吸痰管2根，生理盐水5瓶。

②患者准备：告之患者操作步骤，给予安慰以缓解其紧张情绪，讲解疾病相关知识及原理，鼓励患者战胜疾病的信心，清洁患者的口腔，确认无粘液及痰液。

配合方法：由1名护士按插鼻饲管操作常规将准备的14号导尿管（早期可用12，最后用16好），確定进入食道并完全穿过环咽肌后（长30cm），向导尿管内注水6～9ml，使球囊扩张（直径2.22～2.17cm），用记号笔在在鼻孔处作出标记（长度18～23cm），以使再次扩张时或扩张过程中判断环咽肌长度作为参考点。

治疗师嘱护士使用一次性14号双腔球囊导尿管按下胃管程序经鼻孔插入食道中，插入长度至环咽肌痉挛部位下方（长度约30cm），经将导尿管末端置入水
碗内，无气泡逸出可证明导尿管在食管内，因无法使用直接回抽胃液及听气过水声法证实，故应反复确认有无气泡逸出，同时观察患者的面色，有无紫绀，有无呼吸困难，确认无误后将导尿管交给操作者原位保持。

护士将抽取6ml复方泛影葡胺的注射器与导尿管相连接，避免导尿管误入气管，引发窒息。

确定尿管在食管内后，将复方泛影葡胺注射液3ml注入双腔导尿管球囊孔内，在X线提示下，形成直径约1cm大小的球囊，顶住针栓防止复方泛影葡胺注射液逆流回针筒。

治疗师将导尿管缓慢向外拉出，直到有卡住感觉或拉不动时在治疗师指导下抽出适量液体（根据环咽肌紧张程度，球囊拉出时能通过为适度）后，治疗师再次轻轻的反复向外提拉导尿管，一旦有滑过感觉，或持续保持2分钟后拉出，阻力锐减时，迅速抽出球囊中的液体。

避免引起窒息。

首次操作3～4分钟。

让患者休息片刻后，再将导尿管从咽腔插入食道中，重复操作4～5遍，逐渐增加复方泛影葡胺注射液的量至6ml，每次增加不超过1ml。

整个操作不超过30分钟。

术后护理：操作中注意患者的反应，密切观察患者的生命体征、面色等变化，注意及时清理患者咽部的痰液，减少吸入性肺炎的发生，沟通与观察减轻患者心理负担，注意安抚患者的紧张情绪，确保置管的准备性，保证患者安全。

当滑出痉挛部位至咽喉部时，快速将复方泛影葡胺注射液抽出，防窒息。

导尿管球囊扩张术后正确饮食指导增加患者信心，提高治疗效果，提高患者生活质量。

患者返回病房后，给予生理盐水加糜蛋白酶雾化吸入，防止黏膜水肿，减少黏液分泌，以增加患者的舒适感。

给予患者指导饮食选择密度均匀柔软固体食物，有适当的黏度不易松散，通过口腔和咽部时容易变形，不易粘在黏膜上，进食时指导患者速度宜慢。

讨论
运用X线下导尿管球囊扩张治疗环咽肌失弛缓术，脑损伤后吞咽困难原因很多，包括器质性功能性，必须行胃镜，X线吞咽功能造影，证明系环咽肌失弛缓才可实施此术，此术主要针对功能性狭窄，也可治疗一些轻度的器质性狭窄。

此术操作简单，一名基本技术好的治疗师与一名操作熟练的护士，具备X 线吞咽造影的条件就可完成；损伤小尿管球囊较小，5ml注射器压力也较小不会对食道产生大的损伤；成本低，导尿管、复方泛影葡胺注射液、注射器及每次操作成本仅30元，基于以上很易于临床开展运用。

窦祖林教授报道1例患者行34次此术，环咽肌痉挛患者经3～5次导尿管球囊扩张治疗，最多6次治疗后可以进食固体食物，饮水>5ml无误吸及呛咳，证明导尿管球囊配合治疗环咽肌痉挛是安全有效的。

参考文献
1 南登昆,黄晓琳.球囊扩张术.实用康复医学,2009,1:1361.。