卫生院绩效考核细则

卫生院绩效考核细则
卫生院绩效考核细则
乡镇卫生院绩效考核评价细则（试行）
考
核指标与分
值
考核内容 考核标准 评分标准 基本医疗服务(28分) 服务质量(6分) 严格执行诊疗常规和操作规程，执行病历书写规范、医院感染管理规范、处
方
书
写
合格率达到100%，门诊病历和住院病历、护理文书书写
合
格
率
95
1、通过询问查看，无门诊病历扣0.5分，无门诊观察记录扣0.5分。

无院内处方权授予的文件、缺药房签名字样的各扣0.3分。

2、抽查100张处方，是否项目齐全，药品名称、规格、剂量等书写规范，每低5个百分点扣0.2分，无处方评价统计资料及分析扣0.5分。

3、抽查20份护理文书，书写合格率每降低5%扣0.5分。

4、住院病历书写符合规范，抽查20份病历，甲级病历＞80%，杜绝丙级病历。

甲级病历每低5个百分点扣0.5分，使用外院的病历用纸和表格的扣1分，丙级病历每例扣1分。

5、无院感组织扣0.5分，无定期综合评比检查及统计分析的整改意见者扣0.5分，考核结果无处理意见的扣0.5分。

6、医疗事故及纠纷处理无预案及措施者扣1分，有措施未实行扣0.5分，有差错未登记或未上报扣0.5分，未及时妥善处理而发生上访者扣1分，性质未定、责任人未定、处罚措施未落实者分别扣0.5分；无医患沟通处理记录扣0.5分。

发生医疗事故每起扣2分，发生B 超性别鉴定的扣6分。

疗废物处置规范等有关法规制度，处方质量、病历质量、护理文书质量、医院感染管理和病案管理。

建立医院感染管理组织，制度健全，措施落实，未发生院内感染事故。

未发生医疗事故，医疗纠
合要求 赔
偿
控
制
在
一
定
额
度
内。

服务数量（6分） 门（急）诊人次、出诊人次、辅助检查总人次数、住院人次数、住院床日分
别
计
算
前
三
年
乡
镇
卫
生
院
前
述
考核指标的
平
均
值
，
适
当
考
虑
合
理
增
长
要
以本单位前三年平均值为基数，门急诊人次、出诊人次、门诊观察人次、辅助检查人次、 出院病人数，达平均值90%以上各得1分，每降低2%各扣0.5分；出院病人平均住院日每延长1天扣0.5分，直至扣完为止。

或观察室输液病人数。

，确定当年考核的基准数据。

门（急）诊人次、出诊人次、辅助检查总人次数增减幅度控制在一定
围
，
住
院
人
次
数
、
住
院
床
日
或
观
察
室
输
液
病
人
数
有
所
下
降
或
维
持
较
低
天
数。

医疗费用 （6分） 住院和门诊费用。

与上年相比，次均住院
以当地同级同类医疗单位平均水平为基数，次均门急诊费用、次均住院费用，每升高2%分别扣0.1分，直至扣完。

开展单病种限（额）付费，且病种数逐年增加，以及总额预控制（2分），未开展或病种数未增加，以及未实行总额预控制分别扣1分。

门诊费用的增长幅度不超过全省平均水平。

单病种限（额）付费的病种数逐年增加，以及总额预付
执行基本药物制度(10分) 配备和使用基本药物，规范药房建设。

按照基本药物临床应用指南、基本药物处方集和《处按
照
规
定
配
备
基
本药物。

药房达到规范化要求。

门诊抗生素2联及
以上
联用处
方
百
分
比
不
超
1、全部配备和正确使用国家基本药物和我省增补药品，每月配备使用国家基本药物的采购金额占总采购金额比例≥70%，使用比例每少一个百分点扣1分。

如有目录外用药情况扣2分。

2、药房达到规范化要求，按食品药品监督管理局要求执行，对达不到标准的扣2分。

3、查看卫生院有无药品自采情况，如有扣1分。

4、访谈5-10就医群众，如有2名群众不满意扣1分。

5无药品价格公示上墙扣1分。

发现有过期失效或不按照规定存放的药品扣1分。

6、查看有无库存药品清理记录，有无药品价格日常监测记录，如无扣1分。

⑤霉变、假劣药品上架扣0.5分。

3、抽查100张门诊处方，门诊抗生素2联及以上，联用处方百分比不超过20%（2.5分）。

未按规定超过《处方管理办法》要求一次扣2.5分。

4、所有药品执行零差率销售，未执行零差率销售，每个品规扣5分。

5、执行省《采购目录》和网上采购药品有关规定，不符合规定的，每个品规扣5分。

管理办法》的要求，规范、合理使用基本药物。

执行药品零差率销售。

20%。

所有药品执行零差率销售。

公共卫生服务 （28分） 农村居民健康档案 （3分农村居民健康档案的建立、按照卫生部《城乡居民健康建档率每低1%扣1分；合格率每低5%扣0.5分；使用率每低5%扣0.5分；真实率每低5%扣0.5分。

用、管理。

案管理规范》的要求，在自愿的基础上，为辖区的常住人口建立居民健康档案，及时更新健康档案
，逐步实行计算机管理。

农村居民健康档案20 11年建档率达50 %，农村居民健康档案合格率达90 %，
实
率
达
10
0%
，
使
用
率
达
90
%。

按
照
（
20
11
版
）
公
卫
项
目
服
务
规
范
执
行。

健康教育 （2分） 健康教育与健康咨询提供情设
置健康教育宣传栏，每
年
宣传栏12期（0.6分），每少1期扣0.05分；开展健康教育讲座咨询活动6次（0.6.分），每少1次扣0.1分；国家规定的卫生宣传日活动10次（0.8分），每少1次扣0.1分。

按照2011年版服务规范执行。

新
不
少
于
12
次
，
发
放
健
康
教
育
资
料
不
少
于
12
种
，
举
行
健
康
教
育
讲
座
不
少
于
12
次
，
开
展
健
康
教
育
与
健
促
进
专
题
活
动
不
少
于
6
次。

服
务
对
象
健
康
教
育
咨
询
满
意
度
达
90
%
以
上。

免疫规划 （3分） 国家免疫规划的执行及其管规
范预防接种门诊的设置
建
接种门诊设置不规范扣1分；每种疫苗接种率每低1%扣0.2分；冷链管理不规范扣0.5分；接种一类疫苗违规收费，扣3分。

按照（2011）版公共卫生服务项目服务规范执行。

情况。

和运行管理，为适龄儿童提供免费的国家免疫规划疫苗接种服务，及时发现、报告并协助处理疑似
防接种反应。

20 11年，以乡镇为单位，适龄儿童乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹
苗（“五苗”）接种率达到90 %以上，新扩大国家免疫规划疫苗指定范围和人群的接种率达80 %以
，
20
15
年
实
现
扩
大
国
家
免
疫
规
划
11
种
疫
苗
全
部
达
90
%
以
上
，
冷
链
运
转
和
温
度
记
录
正
常。

传染病防治传染病疫情保障传
染病
1、制度齐全（报告管理制度、登记制度、培训制度、奖惩制度齐全）1分；缺少一项制度或未执行扣0.5分。

2、报告率、完整率、及时率达95%；每低1%扣0.5分。

（2分） 的报告及处理情况。

疫
情
网
络
直
报
系
统
正
常
运
行
，
及
时
发
现
、
登
记
、
报
告
辖
区
内
传
染
病
疫
情
，
传
染
病
疫
情
的
报
告
率
、
及
时
均达10 0%以上。

配合县级以上疾控机构，参与现场疫点处理，对非住院结核病人、艾滋病病人进行
疗
管
理。

按
照
（
20
11
版
）
服
务
规
范
执
行。

儿童保健（3分） 儿童保健，生长发育和儿童保健知识宣传咨询，信息管理 建
规
范
儿
童
保
健
门
诊。

2011年儿童保健
覆
盖
率
达
到
60
%
、无规范儿童保健门诊扣1分，儿童保健覆盖率、系统管理率每下降5%扣0.5分。

宣教每少1次扣0.2分。

信息漏报1次扣0.5分，信息逻辑错误1次扣0.1分。

并严格按照（2011版）公共卫生服务项目规范进行管理。

统管理率达50 %，以后逐年递增。

生长发育与儿童保健宣教活动1年不少于6次。

准确及时报送信。

孕产妇保健（3分） 孕产妇保健，孕产妇保健知识宣传咨询，信息管理。

建
规
范
化
孕
产
妇
保
健门诊。

2011年孕产妇保健覆盖率达到90%、系统管理
率
达
到
60
%
，
以
后
无规范孕产妇保健门诊扣1分，孕产妇保健覆盖率、系统管理率每下降5%扣0.5分。

宣教每少1次扣0.2分。

信息漏报1次扣0.5分，信息逻辑错误1次扣0.1分。

年递增。

孕产妇保健宣教活动1年不少于6次。

准确及时报送信息。

并按照（20 11版）服务规范进
管
理。

老年人保健（2分） 老年人健康检查、健康登记管理情况。

每
年
定
期
为
65
岁
以
上
的
老
年人进行一般体格检查，开展健康危险因
素
调
查
，
并
向
老
年
人
慢
性
老年人健康档案管理率低于年度要求按比例扣分，未建档则扣2分。

、骨质疏松、伤害预防和自救等健康指导。

提供养生保健、疾病防治服务，老年人的健康登记管理
20
11
年
达
60
%。

并
按
照
（
20
11
版
）
服
务
规
范
进
行
管
理。

慢性病管理（3分） 高血压、糖尿病等慢性病的防治及管理情况对
确
诊
的
高
血
压
、
糖尿病患
者
进
行
登
记
管
理
35岁以上人群首诊测血压，对登记的高血压、糖尿病人定期随访，健康管理率低于年度要求的按比例扣分。

并按照要求对登记管理的慢病人群每年免费提供一次体检。

每年定期进行体格检查，指导村卫生室人员定期开展随访，询问病情，并对用药、饮食等进行健康
导。

高血压、糖尿病两类人群的.健康管理率20 11年达到60 %。

并按照（20 11版）服务规范进行管。

重性精神疾病患者管理（2分） 重性精神病患者的随访、康复指导及登记管理情况。

对
辖
区
内
明
确
诊
断
的
重
性
精
神病患者进行登记管理；在专业机
构
指
导
下
，
对
在
家
居
住
的
重
重性精神疾病患者管理率、患者规范管理率、显好率低于年度要求按比例扣分。

精神疾病患者进行治疗随访和康复指导。

20 11年重性精神疾病患者管理率达到40 %，并按照（20 11
）
服
务
规
范
进
行
管
理。

重大公共卫生服务项目（2分） 重大公共卫生服务项目有关工作的开展情况。

按
照
重
大
公
共
卫生服务项目实施方案，认真做好农村孕产妇住
院
分
娩
补
助
、
农村孕产妇住院分娩补助完成1分，100%得1分，每下降10%扣0.1分；农村妇女孕前和孕早期增补叶酸口服率达80%得1分，下降10%扣0.1分。

村
育
龄
妇
女
孕
前
和
孕
早
期
增
补
叶
酸
等
重
大
公
共
卫
生
服
务
项
目
的
有
关
工
作。

应急处理、卫生监督等（突发公共卫生事件的应急有
较
强
的
应急处
理
能
力
，
应急无组织扣1分，配合参与食品、公共场所、学校、职业等卫生指导与监督管理频次每少1次扣1分，无记录扣1分。

3分） 处理、卫生监督管理等。

做
好
食
品
、
公
共
场
所
、
学
校
、
职
业
卫
生
咨
询
、
饮
用
水
卫
生
安
全
巡
查
、
非
法
行
医
与
非
法
采
供
血
信
息
报
告
卫生监督协管工作。

新型农村合作医疗（1 1
分）新
农
合
政
策
宣
传
（
3
分
）。

在
医
院
醒
目
位
置
设
置
新
农
合
宣
传
栏
、
公
示
栏。

宣
传
内
容
：
新
农
合
政
策
、
补
偿
方
未公布就诊报销流程扣0.5分；未公示医疗服务与常用药品价格的各扣0.5分。

院务会研究全院新农合工作。

对全院职工进行新农合政策宣传、教育。

每年至少进行2次，少进行1次扣0.5分。

无新农合专题宣传栏目扣0.5分；。

对辖区内乡村医生进行新农合政策宣传与培训,每年至少一次，查看培训记录，没有培训扣0.5分。

、就诊流程、药品及诊疗目录、举报电话、医疗费用补偿报销办法,公示医疗服务与药品价格。

院
会研究全院新农合工作。

对全院职工进行新农合政策宣传、教育.对辖区内乡村医生进行新农合政
宣传与培训。

新农合监督。

(4分) 公
示
参
合
农
民
补
偿
情
况
，
公
布
投
诉
举
报
电
话。

投
诉
率
为
，
被
举
报
发
生
套
取
资
金
且
被
未及时公示参合补偿情况和投诉电话各扣1分；投诉查证属实的，每起扣1分；发生套取资金被查实扣4分。

实的事例为0。

新农合服务。

（4分）开
展
即
时
结
报
，
识
别
住
院
者
参
合
身
份
，
及
时
、
准
确
、
全
面
上
传
医
疗
服
务
信
息。

即时结报没有开展到位出现迟报的扣2分；上传结报信息不及时扣2分。

乡村乡
村
按
照
抽查近年来省民生工程建设完成的乡镇卫生院、村卫生室，建设达不到标准化要求的酌情扣0.5-2分；当年民生工程年度建设任务未按时
卫生服务一体化管理
（1 0
分）卫
生
机
构
基
础
设
施
情
况。

（
5
分
）
《
河
北
省
农
村
乡
镇
卫
生
院
建
设
指
导
标
准
》
、
《
河
北
省
农
村
村
卫
生
室
建
设
指
导
标
准
》
，
实
现
标
准
化
建
设
完成的，扣3分。

乡镇卫生院对村卫生室管理情况。

（5分）按
照
省
一
体
化
管
理
指
导
意
见
的
要
求
，
乡
镇
卫
生
院
对
村
卫
生
室
实
行
以
“
五
统
一
、
两
独
立
”
为
基
本
内
容
“五统一、两独立”没有实行的扣5分，不规范的一项扣1分。

规范管理。

人事财务管理
（7分）人
员
配
备
情
况。

（
3
分
）
人
员
岗
位
设
置
合
理
，
配
备
到
位
，
卫
生
专
业
技
术
人
员
具
备
相
应
岗
位
的
执
业
资
格。

人员按管理岗位、专业技术岗位、工勤技能岗位三种类别合理设置，实行编制管理。

单位专业技术人员占总人数的90%以上，其中公共卫生服务人员占20—40%，每降低5%各扣0.5分；无执业资格的人员从事执业活动的有1人扣1分，直至扣完。

无执业资格的人员从事上述工作的有1人扣1分，直至扣完。

财务管理、分配制度建立执行情况。

（4分）格
执
行
各
项
财
务
管
理
制
度
，
会
计
资
料
真
实
完
整
，
会
计
核
算
符
合
规
定。

内
部
分
配
机
制
体
现
服
务
质
量
和
1、未建立本单位的财务管理制度，扣1分，有制度未上墙公示扣0.5
分。

共1分。

2、未执行本单位财务制度一项扣0.1分，直至扣完。

共1分。

3、乡镇卫生院至少配备一名专职会计人员，未达要求，扣1 分。

共1
分。

4、会计账簿设置不齐全，缺一项扣0.5分，未按规定编制会计凭证扣
0.5分，直至扣完。

共1分。

5、单位绩效考核无文字材料，未落实岗位绩效工资制扣1分，缺一项
扣0.5分。

共1分。

6、绩效考核方案无服务质量，无服务数量（医疗统计相关数据），无
岗位责任，无绩效成果缺一项扣0.25分，直至扣完。

共1分。

7、药款上缴支付情况。

规定的时间内不足额上缴扣1分。

务数量、岗位责任和绩效，落实岗位绩效工资制。

院内环境与管理（6分）院
容
院
貌
，
管
理
制
度。

（
6
分
）
建
立
健
全
并
落
实
行
政
、
后
勤
、
进
修
和
培
训
等
制
度
查院内有空荒地，有卫生死角，院容院貌不整洁扣3分。

室内地面干净整洁，无烟头、纸屑，无痰迹、厕所清洁卫生无异味有一项不合格扣1分，直至扣完为止。

乡镇卫生院冠名规范，标识明显，院容院貌干净整洁；工作环境及病员休息环境干净舒适，健康宣
标语、专栏醒目规范，医务人员精神饱满，服务态度和蔼。

群众评价与监督（1 0
分）医
患
沟
通
情
况
，
群
众
满
意
率。

（
10
分
）
院
内
设
有
群
众
意
见
箱
，
定
期
召
开
病
人
及
查服务公示制度、公开员工身份、公开收费标准、公开承诺规定、公开查询费用、公开监督电话上墙，查便民服务措施设置，缺一项扣
0.5分；开展“让病人选择医生”、“选择医护小组”、“诚信、平
安医院” 未开展扣1分；“基层站所”活动中群众评议满意度达不到80%以上扣3分。

众
座
谈
会
，
开
展
问
卷
调
查
，
有
群
众
及
病
人
评
价
结
果
，
群
众
满
意
率
（
抽
取
不
少
于
10
名
）
80
%
以
上。

【卫生院绩效考核细则】。