2024实验室生物安全自查报告

XXX医院
实验室生物安全自查报告
因人员工作变动，我单位于2024年06月份重新调整了实验室生物安全管理委员会，调整后的生物安全委员会主任委员XXX院长担任，副主任委员XX 院长助理担任，秘书XXX（医务科长），委员由检验科及相关职能科负责人、各临床科主任、专家组成，委员会下设办公室，负责实验室生物安全管理具体事宜，办公室设在医务科，医务科长兼任办公室主任。

按《中华人民共和国生物安全法》及相关规定，根据实验室生物安全管理工作的要求，编制了包括生物安全相关管理体系、各项规章制度及相应程序文件、作业指导书等，在日常工作中严格执行病原微生物实验室生物安全管理制度与安全检查操作规程，医务主管部门加强生物安全监督检查与管理，实验室制定监督检查计划，建立日常监督、定期自查和管理制度，发现问题立即采取纠正措施，确保所发现的问题得以及时有效解决。

实验室设置与配备方面：实验室布局整体基本符合生物安全管理的要求，保证对生物、化学、辐射和物理等危险源的防护水平控制在评估可接受程度，洁净区与工作区有分开。

按BSL-2微生物实验室防护的要求配置生物安全柜、压力蒸气灭菌器、紫外灯、洗手池、洗眼器等设施，并定期检测、规范使用和维护，配备足量的个人防护用品及应急物品等。

实验活动管理方面：按二级生物安全实验室向市卫健委进行备案。

实验活动在其防护级别相适应的生物安全范围内开展，无超范围开展实验活动；根据实际工作需要，定期更新实验室风险评估和风险控制情况。

制定了生物安全意外事故和危险品、危险设施等意外事故的应急预案，对实验室所有人员进行培训、演练，建立实验室意外事故报告制度与处置措施。

菌毒种感染性样本管理方面：严格按照《可感染人类的高致病性病原微生物菌（毒）种或样本运输管理规定》要求，严格做好样本采集、交接、运输、出入库、保存、销毁等工作，建立相关制度流程、并详细做好相应记录，感染性材料运输符合要求，有合格的运输箱及办理运输准运证。

消毒灭菌与废弃物处置方面：建立实验室消毒灭菌制度，定期对实验室内环境进行消毒，并进行有效监测、记录及存档。

对感染性物质等溢洒后，立即进行有效消毒处理。

制定实验室内废弃物处理程序，符合国家和地方相关要求，按规定妥善处理后移交环保部门处理。

人员管理方面：建立工作人员审查、准入及上岗制度，每年对全科工作人员进行生物安全防护知识培训考核，并对新入科工作人员进行生物安全培训并进行考试，合格后才能上岗；相关工作人员（含实习生）每年进行健康监测，保留本底血清，并建立健康档案。

存在不足：由于实验室空间有限及历史原因，实验室设置布局还存在不合理地方，除PCR实验室，部分检验操作、保存标本冰箱无法做到全范围视频监控，实验室仍然还有很多工作做得不尽如意，不足之处还请各位领导、专家提出宝贵意见与建议，实验室将在日后的工作中加强改进。

XX医院
2024-07-09。