射频联合小针刀治疗颈椎病临床疗效观察

射频联合小针刀治疗颈椎病临床疗效观察
目的探讨分析颈椎病联合治疗的疗效作用。

方法对2010年~2012年收治的122例颈椎病随机分为两组,其中64例小针刀联合颈椎间盘射频消融治疗为治疗组, 单纯颈椎间盘射频消融治疗组治疗58例为对照组,比较各组治疗1疗程后1年的疗效评定。

结果①采用小针刀联合颈椎间盘射频消融治疗为治疗组，优良率96.4%；②单纯颈椎间盘射频消融治疗组，优良率85.2%；两组间采用方差分析四格表法统计分析，结果采用小针刀联合颈椎间盘射频消融治疗效果优良率最高。

结论小针刀联合颈椎间盘射频消融治疗颈椎病是一种安全又有可靠效果的治疗方法。

标签：颈椎病；小针刀；射频；疗效颈椎病目前已成为最常见、最多发的疾病之一，近年来由于电脑的普及，人们伏案工作的机会增加，发病有年轻化趋势。

在各型颈椎病中，以颈椎病最多见，约占60%以上。

主要表现为颈肩臂疼痛、麻木、颈部功能障碍。

临床采用药物、针灸、手法按摩及牵引理疗等方法，症状改善多缓慢。

甚至连我们医生也不能幸免。

10年前国内报道其发病率为 3.85%～17.6%[1]，而这10年该病明显增加，从我院门诊患者中颈椎病的大量增加就可见一斑。

这10年也发展成熟了许许多多针对颈椎病治疗的方法。

其中小针刀联合颈椎间盘射频消融治疗颈椎病，比单纯应用一种方法治疗效果更佳，尤其针对比较复杂、难治的混合型颈椎病总有良效。

现将这2年内治疗的122例颈椎病病例观察报道如下。

1资料与方法
1.1一般资料分两组：A组64例，采用小针刀联合颈椎间盘射频消融治疗；B组58例，单纯采用颈椎间盘射频消融治疗组。

当然这两组均不同程度的使用药物作为辅助治疗，所有122例患者，其中男57例，女65例，年龄25～45岁43例；45～65岁79例。

病程数小时~30多年。

122例患者中几乎均以颈肩部疼痛、上肢疼痛或麻木、头晕、头痛等为主诉。

有颈肩部疼痛者97例，一侧上肢疼痛或麻木78例，头晕者60例，头痛者58例，伴恶心、干呕者10例，伴心慌、胸闷着48例，伴失眠多梦、心悸、胸闷、情绪烦躁者61例，伴下肢麻木、发凉者4例，伴视力下降者3例。

1.2方法所有病例均为未经系统保守治疗的患者，均给予颈椎X线片（正、侧位，过仰、过屈位）及颈椎间盘CT检查，排除有绝对手术指征。

部分患者经心电图、头颅CT、颈部血管超声检查，部分患者曾按其他疾病治疗无效，排除非颈源性因素因素所致，均明确为颈源性所致或主要为颈源性所致。

1.2.1小针刀松解操作方法患者仰卧于介入治疗床上，消毒铺巾后，在C型x光机的监视下,術者用左手推开气管及胸锁乳突肌、血管等组织，右手持针刀，刀口与身体纵轴平行，刺到病变椎间隙骨桥上后，刀口掉转90°，对骨桥进行铲拨松解，待骨桥松解后，再行射频热凝。

小针刀松解说明：小针刀的治疗过程是通过针刀的松解，剥离、疏通、刺激解除它们的粘连，疤痕、挛缩、钙化等病变，恢复骨骼周围的力平衡，解除卡压神经、血管的状态。

多松解颈椎间关节、椎板、横突、肩胛区等处软组织解剖点或压痛点、或穴位。

3d治疗1次，3次为1个疗程。

1.2.2颈椎间盘射频消融治疗操作方法患者仰卧于介入治疗床上，下颌至锁骨间皮肤消毒，铺巾，X光机下定位，以C4/5、C5/6椎间盘突出左上肢肢体麻木为例，取对侧椎间隙右前方（即气管及颈右侧血管、胸锁乳突肌等组织间隙）为穿刺点A、B，用2%利多卡因各0.5ml在A、B点分别局麻后，在C型X光机的监视下：术者左手推开气管及颈右侧血管、胸锁乳突肌等组织，右手持射频穿刺针与矢状面约20°夹角，从A点缓慢刺入C4/5椎间盘内，插入射频电极，行电刺激（参数1.2V.2HZ、0.8V.50HZ）患者四肢无抽搐及麻木刺痛感。

设置温度为70℃、80℃、90℃，时间为30S′、30S′、3min，行射频热凝。

退出射频电极，再退出穿刺针，创可贴敷针孔。

从B点分别刺入C5/6椎间盘内，按上述参数及过程进行介入治疗。

术后戴颈拖，给予减轻神经水肿、预防感染药物治疗1~3d。

术后复查血常规、C反应蛋白均正常，单纯行颈椎间盘射频消融术后3d 后可以出院，联合小针刀治疗术后7d出院。

2结果
两组病例中，治疗前后疼痛缓解评价采用V AS评分[2]，在这里不光是对疼痛的评价，更是把酸困胀痛、麻木、发凉、头晕、头痛、恶心、失眠、烦躁等所有不愉快统统纳入此评分中。

等于是一个更广义概念的V AS评分。

治疗前两组患者V AS评分均≥5分.治疗后评分﹤1分为优；﹤2分为良；﹤3分为可；﹥5分为差。

结果显示：①采用小针刀联合颈椎间盘射频消融治疗结合的治疗组，优良率96.4%；②单纯颈椎间盘射频消融治疗组，优良率85.2%。

采用方差分析四格表法统计分析，采用小针刀联合颈椎间盘射频消融治疗组与单纯颈椎间盘射频消融治疗组比较，结果P＜0.05，有统计学意义，即小针刀联合颈椎间盘射频消融治疗治疗组效果较单纯颈椎间盘射频消融治疗组好。

小针刀联合颈椎间盘射频消融治疗组与单纯颈椎间盘射频消融治疗组比较，结果P>0.05，两组间疗效无明显差异。

3讨论
颈椎病是指因颈椎骨、软骨、韧带或颈椎间盘的退行性变、压迫或刺激了临近的脊髓、神经根、血管及软组织，并因此而产生颈、肩及上肢的一系列临床症状，称其为颈椎骨性关节病，简称颈椎病。

颈椎病为中老年人的常见病。

椎间盘是连接两个椎体的纤维然软骨盘，它有软骨板、纤维环和骨髓三部分组成。

软骨板如同关节软骨，可以承受压力，髓核是一团胶状物质，在脊椎活动时起杠杆的作用；椎间盘的整体功能就是充当椎体的重要关节。

椎间盘就像是汽车的减震器，可以缓冲外界压力和冲击力。

颈椎活动最大，最容易发生病变，如不及时得到妥善治疗，将严重影响日常工作、学习、生活，甚至出现二便失禁或
截瘫后果。

椎间盘突出症发病机制目前有如下学说。

3.1无菌性炎症学说髓核组织在硬膜外隙可以引起明显的炎症反应，表现为硬膜及硬膜外隙脂肪水肿，纤维蛋白沉积，多核细胞，组织细胞，淋巴细胞及浆细胞浸润，髓核物质中的内源性炎症介质刺激硬脊膜和神经根引起无菌性神经根炎产生疼痛。

3.2致痛因子学说由于髓核的突出，释放出大量的致痛因子，如白细胞介素-1（interleukin-1,IL-1），白细胞介素-6（interleukin-6,IL-6），白细胞介素-8（interleukin-8,IL-8），肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor,TNF-ａ）,转化生长因子（transforming growth factor,TGF）,骨形态发生蛋白（bonemorphogenesis protein,BMP）成纤维细胞生长因子（fibroblast growth factor,FGF）等，这些因子增强了神经元的兴奋性，导致中枢敏化。

3.3窦椎神经反射学说致痛因子和无菌性炎症刺激窦椎神经，引起反射性疼痛。

3.4机械压迫学说突出物进入椎管压迫和刺激脊髓和神经根，造成神经卡压损伤，出现疼痛。

颈椎病治疗方法可分为保守治疗，手术治疗及微创治疗，保守治疗时间长，见效慢，手术治疗创伤大，患者不易接受，微创治疗见效快，创伤小，易于实施。

现代医学发展趋势，提倡能简单不复杂，能保守不手术。

急需一种保守治疗无效且不愿手术的一种新的治疗方法。

在这种迫切需求下诞生了椎间盘微创介入治疗。

微创介入技术是高新科技的历史必然结果，是外科21世纪的主导医学技术之一，现在越来越受到人们的重视和青睐。

本人研究充分发挥针刀和射频各自的专长，先用针刀松解增生的椎体边缘，使颈椎的活动度改善，同时又为射频穿刺针的进入开劈了穿刺路径。

射频作为一门新兴的治疗技术，已广泛运用于临床各科，射频针尖的高频电场，使局部组织中的水分子高速运动，相互摩擦产生热量，温度和治疗时间完全在医生的掌控中，局部的高温，①能灭活致痛因子，②可促使局部血液循环，消除无菌性炎症，③毁损了敏化的神经末梢，④使突出的椎间盘组织回缩，解除了对神经，脊髓，血管的压迫，从根本上去除了致病因素。

针刀和射频技术的完美结合，发挥了两个技术的各自专长，两者相得益瞕，以达治疗之目的。

参考文献：
[1]狄忠，姜硕，梁兆晖，等.针灸治疗颈椎病颈痛的远期疗效问题及对策[J].中华中医药杂志，2012,27（8）：1991-1993.
[2]Szepietowski JC,Sikora M,Kusztal M,et al.Uremic pruritus:a clinical study of
maintenance hemodialysis patients[J].J Dermatol,2002,29:621-627.。