水化治疗
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
中华护理杂志2013年12月第48卷第12期Chin J Nurs，December 2013．Vol48，No．12
1）在对患者行造影术后，应对患者进行24小时的病情观察， 倾听患者的讲述， 强化巡视力度，利用尿标本检测来对患者 的肾功能进行适当的监测。一旦发现异常情况就必须对患者 给予及时有效地治疗。
中华护理杂志2013年12月第48卷第12期Chin J Nurs，December 2013．Vol48，No．12
中华护理杂志2013年12月第48卷第12期Chin J Nurs，December 2013．Vol48，No．12
水化疗法是一种简单、有效和经济的预防CIN的方法．其 预防作用得到了公认。但目前应用方法尚未统一。虽然多项 研究表明静脉水化可有效预防CIN发生．但口服水化以其独 特的优势，如简便，不良反应少，能够缩短住院时间，节约医 疗资源，提高患者舒适度，出院后可继续水化等，正逐渐成为 临床常用水化治疗方法。
中华护理杂志2013年12月第48卷第12期Chin J Nurs，December 2013．Vol48，No．12
矾风险评分系统m
1
CIN主要发生于接触造影剂后的24～72h．术后72h要严密 监测，早发现早干预[2：。保证患者使用造影剂当日尿量大 于 3000ml，前12h尿量不少于1500ml，否则及时通知医生，决定 补液或者利尿[42j。
股动脉→ 腹主动脉→ 降 动脉→ 主动脉根部→ 左 右冠状动脉口
1水化治疗现状
水化治疗的机制可归结为：造影前水化可有效纠正亚临 床脱水；可对抗肾素一血管紧张素．醛固酮系统的作用，扩张肾 脏血管、减轻肾脏缺血；增加尿量，防止造影剂在肾小管内结 晶．减轻肾小管的阻塞；降低血液中造影剂的浓度，直接减轻
． 造影剂对肾小管细胞的毒性’8： 侯湘岭，刘慧，王伟红．等．不同水化方法对冠状动脉介入术后造影剂肾 病的临床观察【J]．中华临床医师杂志．201l，5(13)：3968．3970
严格执行术前评估
对于拟行冠状动脉造影的患者，应用造影剂前充分评估和了解患者有无危险因素， 对有危险因素的患者应权衡利弊，严格掌握适应证，严格控制造影剂的剂量，且 术前术后应及时检测血肌酐水平。水化治疗前应充分评估患者的血压、心功能、 肾功能及电解质情况，若患者存在明显的心功能不全、血压明显升高、肾功能严 重受损、尿少、电解质明显紊乱等，水化应慎重，因为此时大量补液可能导致患 者心功能恶化、血压升高、电解质失调。同时，水化治疗期间应严密监测患者心 功能、血压、尿量、电解质等情况，发现异常及时处理，在预防造影剂肾脏损害 的同时，又能避免水化治疗并发症的发生。
1
冠状动脉造影术
提供冠状动脉病变的部位、性质、范围、侧枝循环状况等的 准确资料，有助于选择最佳治疗方案，是诊断冠心病最可靠 的方法。 用特形的心导管经股动脉、肱动脉或桡动脉送到主动脉根部， 分别插入左、右冠状动脉口，注入造影剂使冠状动脉及其主 要分支显影。
右冠开口
左冠开口
主动脉瓣
桡动脉→ 肱动脉→锁骨 下动脉→头臂干→升动 脉→主动脉根部→左右 冠状动脉口（主要）
补液方式
• 水化治疗的补液方式主要有3种：口服、静脉输注、口服 • 和静脉输 Nhomakorabea相结合。
1
• 氯化钠溶液是很长一段时间以来被广泛接 • 受和应用的水化液．
1
鼓励患者术后饮水800～1200ml，
以促进造影剂的排出，减轻肾损害。高瑞雪汹1提出，在造影剂
检查后1h、2h、3h后强化饮水各500m1．24h饮水不少于
准确及时采集标本
在水化治疗开始前采集血液样本，测定血肌 酐水平，术后48 h再次i贝4定血肌酐水平。
专用临床医药杂志，2014年第18卷第2期，Joumalof Clinical Medicine in Practice
饮食护理
根据血糖及肾功能情况，适当调整术后饮食， 以高热量、高维生素的流质为主，术后24 h内 尽量不食高蛋白的饮食，饮水量每日不少于 1 500 mL，以利于造影剂的排泄。
[1]Solomon RJ，Mehran R，Natarajan MK，ela1．Contrastinduced.phropathyandlong-termadverseevents.andeffed7．Clin J Am SacNephrol，2009．4(7)：l162·l 169．
目前CIN是医源性急性肾功能衰竭的第3位病因B1，也是支架 再狭窄和支架内血栓之后PCI术后第三大并发症¨J。水化治 疗是目前惟一普遍接受的预防CIN的措施，
专用临床医药杂志，2014年第18卷第2期，Joumalof Clinical Medicine in Practice
谢谢观赏
WPS Office
Make Presentation much more fun
@WPS官方微博
@kingsoftwp2s 3
/10/29
2)保持良好的静脉通路，并对患者给予500ml，浓度为0.9%的 氯化钠溶液进行持续滴注，告知患者静脉补液的重要性以及 必要性。
1）在对此类患者进行临床护理时，一定要告知患者饮水的 重要性以及必要性，鼓励患者多饮水，1天内的饮水量必须 大于1500ml，每次饮水以患者不出现腹胀情况为最佳。
2） 强化排尿护理： 由于患者在行造影术后需要大量饮水。 因此，在对此类患者进行临床护理时， 一定要指导患者正确 排尿， 避免患者出现术后伤口出血的情况。
水化治疗是目前惟一普遍接受的预防cin的措施冠状动脉造影术提供冠状动脉病变的部位性质范围侧枝循环状况等的提供冠状动脉病变的部位性质范围侧枝循环状况等的准确资料有助于选择最佳治疗方案是诊断冠心病最可靠准确资料有助于选择最佳治疗方案是诊断冠心病最可靠的方法
水化治疗在心脏 冠状动脉介入术中的应用
简介
随着冠状动脉造影术和经皮冠状动脉介入术的临床 广泛开展，很多患者应用碘造影剂。与之相关的造 影剂肾病(contrast·inducednephropathy，CIN)成为医 源性肾功能衰竭一个重要原因，发生CIN的患者远 期死亡率、中风和心脏病发作的风险增加。
2000ml，使患者术后4h尿量大于1000ml。冠状动脉介入治疗
后定时、定量饮水的研究显示，术后3h内根据造影剂用量指
导饮水。可减轻冠状动脉介入术后患者造影剂相关肾损伤_l。
1
中华护理杂志2013年12月第48卷第12期Chin J Nurs，December 2013．Vol48，No．12
补液总量根据患者心功能状况与术中造影剂用量而定。 术中使用造影剂200ral．术后补液1500ml：术中使用造影剂 300ml，术后补液2000ml；术中使用造影剂400ml，术后补液 3000ml E1．37]。
中华护理杂志2013年12月第48卷第12期Chin J Nurs，December 2013．Vol48，No．12
观察患者是否出现水肿、尿少、乏力等非少 尿型急性肾衰竭症状．准确记录24h出入量并于术后每13留 取血、尿标本检测肾功能情况：还需观察患者术后的血压情 况，术后血压过高会增加肾脏负担，血压过低或肾灌注下降 均可导致肾脏的损伤；心电监测并给予患者指导卧床休息。
专用临床医药杂志，2014年第18卷第2期，Joumalof Clinical Medicine in Practice
3．2心理护理
术前应做好耐心的解释工作，使患 者及家属了解造影剂的作用和副作用以及水化疗 法的目的、作用、重要性和需要观察的指标等。
专用临床医药杂志，2014年第18卷第2期，Joumalof Clinical Medicine in Practice
1）在对患者行造影术后，应对患者进行24小时的病情观察， 倾听患者的讲述， 强化巡视力度，利用尿标本检测来对患者 的肾功能进行适当的监测。一旦发现异常情况就必须对患者 给予及时有效地治疗。
中华护理杂志2013年12月第48卷第12期Chin J Nurs，December 2013．Vol48，No．12
中华护理杂志2013年12月第48卷第12期Chin J Nurs，December 2013．Vol48，No．12
水化疗法是一种简单、有效和经济的预防CIN的方法．其 预防作用得到了公认。但目前应用方法尚未统一。虽然多项 研究表明静脉水化可有效预防CIN发生．但口服水化以其独 特的优势，如简便，不良反应少，能够缩短住院时间，节约医 疗资源，提高患者舒适度，出院后可继续水化等，正逐渐成为 临床常用水化治疗方法。
中华护理杂志2013年12月第48卷第12期Chin J Nurs，December 2013．Vol48，No．12
矾风险评分系统m
1
CIN主要发生于接触造影剂后的24～72h．术后72h要严密 监测，早发现早干预[2：。保证患者使用造影剂当日尿量大 于 3000ml，前12h尿量不少于1500ml，否则及时通知医生，决定 补液或者利尿[42j。
股动脉→ 腹主动脉→ 降 动脉→ 主动脉根部→ 左 右冠状动脉口
1水化治疗现状
水化治疗的机制可归结为：造影前水化可有效纠正亚临 床脱水；可对抗肾素一血管紧张素．醛固酮系统的作用，扩张肾 脏血管、减轻肾脏缺血；增加尿量，防止造影剂在肾小管内结 晶．减轻肾小管的阻塞；降低血液中造影剂的浓度，直接减轻
． 造影剂对肾小管细胞的毒性’8： 侯湘岭，刘慧，王伟红．等．不同水化方法对冠状动脉介入术后造影剂肾 病的临床观察【J]．中华临床医师杂志．201l，5(13)：3968．3970
严格执行术前评估
对于拟行冠状动脉造影的患者，应用造影剂前充分评估和了解患者有无危险因素， 对有危险因素的患者应权衡利弊，严格掌握适应证，严格控制造影剂的剂量，且 术前术后应及时检测血肌酐水平。水化治疗前应充分评估患者的血压、心功能、 肾功能及电解质情况，若患者存在明显的心功能不全、血压明显升高、肾功能严 重受损、尿少、电解质明显紊乱等，水化应慎重，因为此时大量补液可能导致患 者心功能恶化、血压升高、电解质失调。同时，水化治疗期间应严密监测患者心 功能、血压、尿量、电解质等情况，发现异常及时处理，在预防造影剂肾脏损害 的同时，又能避免水化治疗并发症的发生。
1
冠状动脉造影术
提供冠状动脉病变的部位、性质、范围、侧枝循环状况等的 准确资料，有助于选择最佳治疗方案，是诊断冠心病最可靠 的方法。 用特形的心导管经股动脉、肱动脉或桡动脉送到主动脉根部， 分别插入左、右冠状动脉口，注入造影剂使冠状动脉及其主 要分支显影。
右冠开口
左冠开口
主动脉瓣
桡动脉→ 肱动脉→锁骨 下动脉→头臂干→升动 脉→主动脉根部→左右 冠状动脉口（主要）
补液方式
• 水化治疗的补液方式主要有3种：口服、静脉输注、口服 • 和静脉输 Nhomakorabea相结合。
1
• 氯化钠溶液是很长一段时间以来被广泛接 • 受和应用的水化液．
1
鼓励患者术后饮水800～1200ml，
以促进造影剂的排出，减轻肾损害。高瑞雪汹1提出，在造影剂
检查后1h、2h、3h后强化饮水各500m1．24h饮水不少于
准确及时采集标本
在水化治疗开始前采集血液样本，测定血肌 酐水平，术后48 h再次i贝4定血肌酐水平。
专用临床医药杂志，2014年第18卷第2期，Joumalof Clinical Medicine in Practice
饮食护理
根据血糖及肾功能情况，适当调整术后饮食， 以高热量、高维生素的流质为主，术后24 h内 尽量不食高蛋白的饮食，饮水量每日不少于 1 500 mL，以利于造影剂的排泄。
[1]Solomon RJ，Mehran R，Natarajan MK，ela1．Contrastinduced.phropathyandlong-termadverseevents.andeffed7．Clin J Am SacNephrol，2009．4(7)：l162·l 169．
目前CIN是医源性急性肾功能衰竭的第3位病因B1，也是支架 再狭窄和支架内血栓之后PCI术后第三大并发症¨J。水化治 疗是目前惟一普遍接受的预防CIN的措施，
专用临床医药杂志，2014年第18卷第2期，Joumalof Clinical Medicine in Practice
谢谢观赏
WPS Office
Make Presentation much more fun
@WPS官方微博
@kingsoftwp2s 3
/10/29
2)保持良好的静脉通路，并对患者给予500ml，浓度为0.9%的 氯化钠溶液进行持续滴注，告知患者静脉补液的重要性以及 必要性。
1）在对此类患者进行临床护理时，一定要告知患者饮水的 重要性以及必要性，鼓励患者多饮水，1天内的饮水量必须 大于1500ml，每次饮水以患者不出现腹胀情况为最佳。
2） 强化排尿护理： 由于患者在行造影术后需要大量饮水。 因此，在对此类患者进行临床护理时， 一定要指导患者正确 排尿， 避免患者出现术后伤口出血的情况。
水化治疗是目前惟一普遍接受的预防cin的措施冠状动脉造影术提供冠状动脉病变的部位性质范围侧枝循环状况等的提供冠状动脉病变的部位性质范围侧枝循环状况等的准确资料有助于选择最佳治疗方案是诊断冠心病最可靠准确资料有助于选择最佳治疗方案是诊断冠心病最可靠的方法
水化治疗在心脏 冠状动脉介入术中的应用
简介
随着冠状动脉造影术和经皮冠状动脉介入术的临床 广泛开展，很多患者应用碘造影剂。与之相关的造 影剂肾病(contrast·inducednephropathy，CIN)成为医 源性肾功能衰竭一个重要原因，发生CIN的患者远 期死亡率、中风和心脏病发作的风险增加。
2000ml，使患者术后4h尿量大于1000ml。冠状动脉介入治疗
后定时、定量饮水的研究显示，术后3h内根据造影剂用量指
导饮水。可减轻冠状动脉介入术后患者造影剂相关肾损伤_l。
1
中华护理杂志2013年12月第48卷第12期Chin J Nurs，December 2013．Vol48，No．12
补液总量根据患者心功能状况与术中造影剂用量而定。 术中使用造影剂200ral．术后补液1500ml：术中使用造影剂 300ml，术后补液2000ml；术中使用造影剂400ml，术后补液 3000ml E1．37]。
中华护理杂志2013年12月第48卷第12期Chin J Nurs，December 2013．Vol48，No．12
观察患者是否出现水肿、尿少、乏力等非少 尿型急性肾衰竭症状．准确记录24h出入量并于术后每13留 取血、尿标本检测肾功能情况：还需观察患者术后的血压情 况，术后血压过高会增加肾脏负担，血压过低或肾灌注下降 均可导致肾脏的损伤；心电监测并给予患者指导卧床休息。
专用临床医药杂志，2014年第18卷第2期，Joumalof Clinical Medicine in Practice
3．2心理护理
术前应做好耐心的解释工作，使患 者及家属了解造影剂的作用和副作用以及水化疗 法的目的、作用、重要性和需要观察的指标等。
专用临床医药杂志，2014年第18卷第2期，Joumalof Clinical Medicine in Practice