胆囊癌合并胆囊结石的临床诊治研究

胆囊癌合并胆囊结石的临床诊治研究
目的：探讨胆囊癌合并胆囊结石患者的临床治疗方法以及疗效。

方法：选取我院于2010年5月20日至2014年9月16日收治的胆囊癌合并胆囊结石患者50例进行分析，对患者进行全面检查，根据患者的病情和身体情况选择合适的手术治疗方案，观察患者的临床治疗效果。

结果：50例患者手术时间平均（2.4±0.4）h，患者行胆囊癌根治术最多，占比56.0%；其次是胆囊癌根治+胆总管切开取石术+T管引流+腹腔引流术，占比18.0%。

经过手术治疗后患者均治愈出院，住院时间平均（31.7±2.8）天；术后疾病目前远处转移4例，占比8.0%。

结论：对于胆囊癌合并胆囊结石患者而言，使用B超、X线等及时诊断并采取合适的手术治疗方案具有良好的效果，能够促进患者的预后和恢复，降低术后远处转移的发生率，提高生活质量。

标签：胆囊癌；胆囊结石；手术治疗；临床疗效；远处转移
Study of Clinical Diagnosis and Treatment of Carcinoma of the Gallbladder and Gallbladder stone
Cai Jun，Liu Qiuhua，Yang Weixin，Guo Ke，Huang Liang The first people’s Hospital of Jiangsu city in Zhangjiagang Province，Jiangsu city in Zhangjiagang Province 215600
[Abstract]Objective：To explore the clinical treatment of patients with carcinoma of the gallbladder and gallbladder stone.Methods：50 patients with carcinoma of the gallbladder and gallbladder stones in our hospital from May 20，2010 to September 16，2014 were selected cases，to conduct a comprehensive inspection，the choice of surgical treatment of suitable solution，observing the clinical curative effect of the patients.Results：50 patients with average operation time（2.4 + 0.4）h，for radical cholecystectomy most，occupy than 56%；lithotomy +T tube drainage plus abdominal drainage of common bile duct of gallbladder carcinoma radical +，accounted for more than 18%.The patients were cured and discharged，average hospitalization time（31.7 + 2.8）days；postoperative disease is distant metastasis in 4 cases，accounting for more than 8%.Conclusion：The patients with carcinoma of the gallbladder and gallbladder stone，the use of ultrasound，X-ray diagnosis in time and take appropriate surgical treatment has a good effect，can promote the patient’s prognosis and recovery，reduce the incidence of distant metastasis after operation，improve the quality of life.
Keywords：Gallbladder Carcinoma；Gallstone；Operation Therapy；Clinical Curative Effect；Metastasis
伴隨着我国经济社会的发展和生活水平的提高，胆囊结石的发病率也在逐年上升中，相关调查统计显示，我国胆囊结石的发病率已经超过10%[1]。

胆囊癌是指原发于胆囊的恶性肿瘤，其中以腺癌所占比例最大，约为80%左右，其次为
鳞癌、混合癌等。

该疾病具有容易转移、难以发现、预后不良等特点，患者的临床症状主要表现为上腹部疼痛、有肿块，消化道症状，部分患者会发热，严重影响到正常的工作和生活[2]。

为了进一步探究该疾病的临床治疗有效性，本文选取我院收治的胆囊癌合并胆囊结石患者50例进行分析，应用不同的手术治疗方案取得了良好的效果，具体结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料资料来源于我院2010年5月20日至2014年9月16日收治的胆囊癌合并胆囊结石患者50例，其中男性17例，女性33例；年龄在29—91岁之间，平均年龄（63.8±3.5）岁。

患者中右上腹部疼痛39例，右上腹部包块17例，黄疸12例，体重减轻、乏力15例。

1.2 临床诊断标准多数患者经B超检查，胆囊内有较为强烈的回声团，并且能够随着体位的改变而移动；少数患者需在X线、CT的辅助下确诊。

50例患者中没有精神疾病患者、心脑血管疾病患者。

1.3 治疗方法
1.3.1 术前准备对患者进行常规性的抽血检查，做好血型检测、交叉配血、备血等工作，使用心电图监测患者的生命体征，评估患者的心、肝、肺、肾等功能。

同时建立静脉通道备用，监测患者的尿量。

1.3.2 手术操作患者采取全身麻醉方案，传统根治术方案是开腹手术，先将胆囊切除，观察标本，在有肿块的地方或局部增厚怀疑恶变的部位切开，常规送快速病理，快速病理回报胆囊癌，行根治术，将胆囊床肝楔形切除，肝楔形切除范围根据胆囊癌向肝脏的侵犯而定，肝残面仔细止血、缝扎胆瘘，尽可能减少肝残面术后渗出。

淋巴结清扫，术中将胆总管、肝动脉、门静脉“骨骼化”分离，分别用细硅胶管牵开，先沿胆总管及门静脉右缘，向上整块分离和切断脂肪、淋巴、神经组织，再分离门静脉前、后方的淋巴、脂肪和神经组织，沿肝动脉的左侧切除肝十二指肠韧带左缘的淋巴结至肝总动脉周围淋巴结。

术后常规放置乳胶引流管，视情况放置T型管，使用镇痛药物防止疼痛导致的伤口开裂。

腹腔镜治疗方案如下：手术前患者要禁止饮食，经B超检查后确定结石的位置和数量。

手术中患者取仰卧位，全身麻醉后行气管插管，选用腹壁3孔进行穿刺，分别作为观察孔和操作孔，要注意腹压保持在12mmHg至16mmHg之间。

放入腹腔镜后探查、取石，或行胆囊切除。

手术过程动作，防止发生其它脏器损伤。

完成后冲洗胆道，确保胆道畅通，使用胆道镜观察是否存在胆管狭窄、变形、残余结石等情况，然后放置T管，术后患者禁止饮食，使用抗生素预防感染。

T管在术后3至4周根据患者的情况拔除。

除此之外，还有其它术式，例如胆总管空肠Roux-Y吻合术、肝总管空肠Roux-en-y 式吻合术、肝右叶部分切除、区域淋巴结清扫等。

1.4 观察项目和指标（1）统计分析50例患者的手术类型。

（2）观察患者的转归情况，包括住院时间、术后远处转移的发生率等指标。

2 结果
2.1 手术结果50例患者手术时间在50min—4h之间，平均（2.4±0.4）h。

根据手术结果可知，患者行胆囊癌根治术最多，共计28例，占比56.0%；其次是胆囊癌根治+胆总管切开取石术+T管引流+腹腔引流术，共计9例，占比18.0%。

2.2 转归情况50例患者经过手术治疗后均治愈出院，住院天数最短8天，最长41天，平均（31.7±2.8）天。

术后疾病目前远处转移4例，占比8.0%。

3 讨论
3.1 胆囊结石胆囊结石多发病于成人，而且女性多于男性，发病率随着年龄的增长而增高。

导致该疾病发生的因素较多：第一，胆固醇、胆汁酸浓度比例改变，胆汁淤滞；第二，受疾病、手术治疗预后等因素的影响，如糖尿病、高脂血症、肝硬化、溶血性贫血等；第三，和饮食习惯有相关性，我国西北地区发病率相对较高。

该疾病大多症状不明显，称为静止性胆囊结石；少数具有胆绞痛、胆囊积液、上腹隐痛等症状，称为急性（慢性）胆囊炎。

胆囊结石的影像学检查首选B超，患者可见胆囊内有强回声团，而且随着体位的改变而移动，并且其后有声影，就能够确诊为胆囊结石。

另外，有15%左右的胆囊结石含有钙，通过腹部X线能够确诊。

CT、MRI也可显示胆囊结石，但不作为常规检查[3]。

3.2 胆囊癌一般情况下，胆囊癌和其它胆囊疾病同时存在，最常见的就是合并胆囊结石。

因此，结石的刺激是导致该疾病发生的重要因素。

3.2.1 诊断提高早期诊断率，能够有效改善患者的预后，B超和CT是该疾病的首选诊断方法。

在张书林的研究中也发现[4]，MRI对胆囊结石、区域淋巴结转移等的显示优于CT，这两者可以清晰看到胆囊癌的原发病灶，并且对扩散情况和浸润程度能够作出较为准确的判断。

从相关实践和经验可知，以下可以作为胆囊癌的怀疑依据：第一，50岁以上患者的胆囊炎、胆囊结石反复发作在5年以上；第二，患者多发结石，且结石直径在2.0cm以上；第三，胆囊发生不规则的萎缩、钙化、增厚；第四，胆囊和肝胆组织之间的间隙消失；第五，胆囊内部存在实质性的低回声影。

3.2.2 危险因素（1）胆囊炎和胆囊结石。

国外研究数据表明，胆囊癌患者中5
4.3%以上均合并有胆囊结石。

（2）胆囊腺瘤。

在医学界，普遍认为胆囊腺瘤是胆囊癌的癌前病变。

（3）胆囊腺肌症。

近年来的病理学研究结果显示，胆囊腺肌症也是胆囊癌的癌前病变。

（4）先天性胰胆管合流异常。

（5）其它因素，例如感染、亚硝酸铵等工业致癌物、Mirizzi综合征等[5]。

3.2.3 手术治疗就目前的医疗技术来说，胆囊癌患者的常规治疗方案依然是手术，争取早诊断、早切除。

有文献报道早期胆囊癌患者术后5年生存率能够达到78.6%以上，晚期患者生存率则低于10%[6]。

在手术过程中发现病灶后最好采取根治术，从而提高患者的生存率。

另外，在手术的基础上使用药物辅助治疗可以提升患者的免疫能力，促进机体功能的恢复，从而降低术后远处转移的发生可能性。

本次研究结果显示，50例患者中有28例选择胆囊癌根治术，占比56.0%，
是选用最多的手术治疗方案。

患者术后均治愈出院，且术后目前仅有4例远处转移，占比8.0%，可见临床疗效良好。

除此之外，近年来，伴随着微创技术的发展，腹腔镜手术方案也越来越多的应用在手术治疗中。

在于聪慧等人的研究中表明[7]，该方案和传统开腹手术方案相比疗效相当，而且具有损伤小、并发症少、利于恢复等优点，因此可以根据患者的实际情况进行手术方案的选择。

综上，对于胆囊癌合并胆囊结石患者而言，使用B超、X线及时诊断并采取合适的手术治疗方案具有良好的效果，能够促进患者的预后和恢复，降低术后远处转移的发生率，提高生活质量。

参考文献：
[1]邱峰，居益清.膽囊结石合并胆囊癌患者41例临床分析[J].湖南中医药大学学报，2013，02（13）：52-53.
[2]赵铁彦，赵华，樊晨，等.26例原发性胆囊癌手术治疗的临床体会[J].中国医药导刊，2013，03（20）：436-437.
[3]尹晓球.21例胆囊结石合并胆囊癌的临床分析[J].当代医学，2012，28（17）：34-35.
[4]张书林，郎忠庆.胆囊结石合并胆囊癌23例临床分折[J].吉林医学，2010，21（09）：3530.
[5]房林，滕宏飞，卢少毅，等.胆囊结石伴胆囊癌的诊治分析[J].临床外科杂志，2013，02（25）：100-102.
[6]张林，邹声泉.胆囊癌和胆囊结石相关危险性的分析[J].临床外科杂志，2013，04（05）：214-215.
[7]于聪慧，姚军波，聂洪峰，等.老年患者胆囊炎胆囊结石合并胆囊癌29例分析[J].中华保健医学杂志，2011，04（10）：318-320.。