手术室电外科使用安全 ppt课件

进行调试 ♠将工作提示音调到工作人员清晰听到的音量 ♠腔镜手术使用带电凝功能的器械前，应检查绝缘层
的完整性，防止漏电发生，损伤邻近脏器。 ♠仪器应定期检测及保养。
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耦合效应
电
耦合效应（coupling effect）
刀
是指两个或两个以上的电路原件
笔 击 打
或电网络的输入与输出之间存在 紧密配合与互相影响，并通过相 互作用从一侧向另一侧传输能量 的现象。
止
血 钳 止 血
在电外科应用中表现为工作电缆 （电刀笔或电钩）向相邻近（靠 近）的电缆或金属器械传输能量 的现象。
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微创手术如何避免电外科风险？
微创手术电外科损伤 绝缘层破坏 直接耦合 电容耦合
避免微创电外科风险: 保证绝缘层完整，任何破损必须更换 使用尽可能低的功率设置 使用低电压模式（腔镜模式） 短时间的间断工作代替持续工作
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注意事项
避免高频电流泄漏引起的损伤
◈ 工作电极导线不能缠绕在金属器 械上
◈ 工作电极导线和其他电线不能捆 扎成束
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注意事项
★不使用时，将工作电极放入绝 缘的保护套内
★ 不要采用红色橡胶导尿管或其 他材质作保护套
红色橡胶或塑胶材质可被点燃 根据厂商的推荐选用合适的保护套
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注意事项
♠每次使用单极电刀时，避免长时间连续操作 ♠输出功率应根据切割或凝固组织类型从小到大逐渐
保护患者安全，我们应该谨慎！谨慎！再谨慎！！！
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地连接到皮肤。
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负极板选择
烧伤、新生儿等无法粘贴回路负极板
电容式回 路板垫
及有金属植人物等患者宜选择双极电
凝，也可选择电容式回路板垫
★选择大小合适的回路负极板
★成人和儿童均有专用回路负极板
★ 禁止重复使用
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负极板选择
婴幼儿或小儿应根据体重选择合适的负极板 禁止裁剪负极板 负极板黏性强并容易撕脱
凝 血
负 极 板 报 警 键
喷射式凝血（spray/high）:
用于大面积组织渗血，并形
成 非常浅薄的组织焦荚层。
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电刀操作前评估
环境
• 避免潜在的富氧环境 （甲状腺、肺、肠道手术） • 避免可燃、易燃消毒液 • 床单位保持干燥
患者
• 评估患者身体状况及 配饰
• 评估体内各种植入物 • 避免患者身体与导电
♣血液、体液隔离或特殊感染患者， 应用含氯消毒液或酸化水擦拭或按 特殊感染患者术后处理方式处理。
♣用湿布擦拭干净，不宜用水冲洗
♣根据生产厂家说明选择适宜的灭 菌方法或使用一次性无菌保护 套以 达到无菌要求。
♣存放时顺其弧度保持 15～20cm直径线圈盘绕。
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超声刀维护和保养
超声刀头应轻拿轻放，避免 重压、不要碰撞硬物或落地。
手柄内电陶瓷片将电能转变成机 械能，达到切开、凝血的效果
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超声刀组成
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超声刀的优点
无电流通过病人躯体
机械波，对人体损伤小
极少的组织焦痂烟雾 多功能减少器械更换
极小热损伤下精确切割
安全处理7MM以下脉管
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超声刀电刀切口比较
50℃
蛋白凝结
组织脱水
焦痂形成
（氧化）
100℃
150℃
400℃
蛋白变性形成凝结物
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使用注意事项
根据手术不同的部位和组 织性质选用适合的电凝器械 和输出功率
推荐使用间断电凝，每次 电凝时间约0.5秒，可重复 多次，直至达到电凝效果， 避免电凝过度。
设备维护保养
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超声刀
超声刀（ultrasound knife）
是一个超声能量和机械振动的发 生器
通过超声频率发生器作用于刀头， 以55.5kHz的频率通过刀头进行机 械振荡（50~100μm），
金属物品接触
设备
• 检查主机功能状态
• 禁止使用有缺损的附件
• 评估负极板与手术切口 的距离
• 评估电刀笔、腔镜电凝 器械、电刀连接导线绝 缘层的完整性
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电刀操作要点
手术前 连接电源
开机自检
连接并粘贴 负极板
选择最低 有效功率
连接电刀笔
手术中
与主机
测试电刀笔 输出功率
及时清除焦痂
刀头功能不良 及时更换
微外科等
手术等
双 极 脚 踏
双 极 镊
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双极电凝优点
电流只经过施术部位局部组织 双极漏电流小于单极，安全性更高 无需负极板，不存在病人板灼伤风险 所需能量约为单极的1/4，热损伤小愈合效果好
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使用注意事项
▶ 保持组织湿润、无张力及 术野清洁
▶ 减少组织焦痂 ▶ 减少双极镊的黏附。
双极电凝使用时应用生理盐水间 断冲洗或滴注，
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负极板
70％的电外科灼伤都 与负极板的连接有关
负极板面积： 成人≥100c㎡, 儿童≥65c㎡. 有效接触面积减少，电阻增大 极板温度超过皮温6℃，可发生灼伤。
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负极板选择
几乎无电阻。 只能检测到是否连接回路负极板，
无法判断是否有效连接到皮肤
广泛的使用双回路负极板 可靠地监测负极板是否时时有效
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单极电刀
单极电刀(monopolarelectrotome)
在一个回路中利用频率大于 200kHZ的高频电流作用于人体 所产生的热能和放电对组织进 行切割、止血的电外科设备。
★ 作用到人体的电流，必须经过负极板流回高频 电刀内部，以形成完整的回路。
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电刀组成
主机
电刀笔
脚踏控制开关
电刀
Company
ok
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超声刀报警
故障排除
开机自检出现故障
同时踩到两个脚踏开关
工作时间过长、温度过高
表现
解决方法
主机屏幕将显 请技术人员维修 示故障代码
表现
解决方法
主机报警，没有 电凝、电刀分开
故障代码
踩
表现
解决方法
机器会自动报警 刀头浸泡于NS中 降温
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使用注意事项
★检测刀头时需要始终保持刀 头钳嘴张开，不要闭合空踩。
手术室护理实践指南
第三篇——电外科安全
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内容简介
1
电外科的概念
2
电外科的种类及工作原理
3
负极板的使用及注意事项
4
耦合效应
5
常见电外科安全使用要点
2
3
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
组织脱水气化 组织灼伤，形成焦痂
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超声刀操作流程
检查超声刀设备及电源线完整性 并连接
将超声刀设备放置于适当位置，远 离电刀大于1m。
连接手柄线与主机并固定
开机自检，并设定默认功率
关闭电源，拔出手柄，拔出电源 线并登记
按说明书卸除超声刀头
清洗刀头：置于生理盐水中
按说明书安装超声刀头
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超声刀安装
流环路中近距离通过心电 图电极和心脏。
疤痕
负 极 板
毛 发 关
迭
节
加
处
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负极板粘贴方向
★回路负极板的长边与高
频电流流向垂直 回路负极板粘贴方向与身 体纵轴垂直
★有利于回收电流
粘贴前先清洁皮肤，以减少阻抗。
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负极板揭除
从边缘沿皮纹方向缓慢地将负 极板整片水平自患者身体上揭 除
避免速度过快，用力过猛，造 成机械性损伤。
★ 测试和使用过程中不要用手 触摸刀头，不要碰到金属、 骨骼。
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使用注意事项
♣使用时将组织夹在刀头前的2/3
♣不要在血液中使用
♣不宜长时间持续工作超时10s ♣确认闭合的组织类型是否适合。
每隔10min～15min时，把刀头 浸在水中踩脚档并轻轻抖动， 把刀头里的组织和血块冲出， 以免堵塞
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超声刀维护和保养
让电流主回路避开金属 植入物
应在专业人员指导下优先使 用双极电凝并低功率操作
避免回路电流通过心脏和起 搏器
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注意事项
使用含酒精的消毒液消 毒皮肤时，应避免消毒 液积聚于手术床
消毒后应待酒精挥发后 再用单极电刀
气道内手术使用电刀或电 凝时应防止气道烧伤。
肠道手术禁忌使用甘露 醇灌肠
肠梗阻的患者慎用电刀。
手术后
输出功率调至 最低关闭主机
电源
拔出电刀连 线
揭除负极板
拔出电源线
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负极板
使用目的：
◈ 将作用于人体高频、高压的电流 以最快、阻抗最低最安全的形式 回收回电刀.
回路负极板（return electrode）
在电外科手术中与高频电刀主机配套 使用，可为电外科电流提供安全的返 回路径。
◈ 有效降低电流密度，增加散热， 防止热损伤。
组LO件GO
负极板（线）
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单极电刀
低压接触（desicate/low）： 一般用于腔镜手术和精细 组织 凝血。
非接触式（fulgurate/med）： 对大部分组织都有效，适用 于大部分的手术。
复 位 键
精 标 宏 低纯
确 电
准 电
电 凝
压切 式
凝凝
切
割
混精 非喷
合细 接射
切 割
凝 血
触式
式 凝 血
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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电外科的概念
电外科（electrosurgery）：
是应用于外科手术室的一 种高频电流手术系统
通过计算机来控制手术过 程中的切割深度和凝血速度， 达到止血和凝血效果。
集高频电刀、大血管闭合系统、超声刀、 氩气刀、LEEP刀、内镜电切刀等众多外科 高频电流手术设备于一体
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使用注意事项
双极电凝器械或镊尖的保护：
电凝时，用湿纱布或专业无损伤布 及时擦除双极电凝器械或镊的焦痂
不可用锐器刮除，以免损伤头端 或镊尖的合金材质。
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使用注意事项
在固定双极镊尖时，两尖端保持一定距 离，避免互相接触而形成电流短路。
双极电凝器械清洁后应在头端或镊尖 套上保护套。
避免用力过度导致镊尖对合不良影响电 凝效果。
高 电 阻
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负极板粘贴位置
负极板不可贴于骨凸部位，生理弯曲处、 皮肤干燥处，关节及人造植入金属部位 或靠近心电图电极线位置以避免电流回 路不畅引发烧烫伤
负极板不可贴于腋下、 肩胛部及身体受压的部 位,这样不利于散热， 会因热量集聚导致热灼 伤
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负极板粘贴位置
植入物
尽量靠近手术切口部位， 距离切口部>15cm；距心 电图电极＞15cm，避免电
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双极电凝
双极镊间即可 形成回路
双极电凝(bipolar electrocautery)
是一种高频电流发生器，在双极电凝 器械与组织接触良好的情况下，电流 在双极镊的两极之间所产生的热能， 对人体组织进行电凝止血。
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双极电凝
双极模式
适用于腔镜 外科
适用于神经外科、适用于普通神经
眼科，和其它显 外科和各种开放
揭除后观察并清洁局部皮肤。
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电刀报警提示
报警
及时停止使用 检查回路负极板是否移位、脱落、粘贴是
否均匀和牢固， 必要时关机更换或重新粘贴。
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注意事项
♣安装心脏起搏器或有金属
植入物的患者，禁用或慎用 高频电刀或改用双极电凝。
♣如需用单极电刀，应采用
最低有效功率、最短的时间
负极板粘贴位置应靠近 手术部位
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两台电刀能否同时使用？
两台电刀必须属于同一类
型
确保两块回路负极板不相
互接触
每块回路负极板都应尽可
能的靠近所用连接的电刀 的手术部位
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一台电刀能否同时使用两个电刀笔？
♠ 当一个医生启动切，另一个医生启 动凝时，两个电刀笔将同时无输出
♠ 只有同时启动切或凝，两把电刀才 同时有切或凝功率输出。功率按两 刀头接触患者组织阻抗分配（阻抗 低，功率多）
使用前检查其有效期、完整性、 有无瑕疵、变色、附着物以及干 燥程度
过期、损坏或水基凝胶变干的回 路负极板禁止使用；
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负极板粘贴位置
完 好 的 传 导 血液
回流快
回流慢
肌肉 皮肤 脂肪 骨骼
整形塑胶
★ 注：阻抗越小组织电流流回到电刀就越快，也就越安全，因此负极板最佳 粘贴位置是以血液最丰富，其次以肌肉最丰富的次序粘贴
清洗时避免撞击或用力抛掷。
清洗刀芯时用软布轻擦，不能 用力刷洗，以免损伤绝缘层
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小结
电外科广泛应用，为手 术提供了极大的方便， 但也存在诸多安全隐患。
手术室护士在电外科仪 器使用过程中既是操作 者，又是检查者及监督 者。
工作中应严格按照安全 操作执行，熟练掌握各 种仪器的性能，学习相 关安全知识，防止不安 全因素发生。