医学考研笔记—泌尿系统

一.血尿：10 个（+）；20 个（++）；30 个（+++）
1.定义：肉眼：每升尿液中血＞1ml;镜下：每高倍视野下RBC>3 个2．血尿特点：无痛全程瘤;终末刺激核（肾结核:终末+膀胱刺激征）;疼痛血尿石
（肾结石:疼痛+血尿）
3.血尿分为：初始血尿（初前），终末血尿（终末列后精），全程血尿（全膀上）。

4、分类：
1）肾小球源性：红细胞多形性（经肾小球虑过挤压所以形态不一致）大小不一，
变形红细胞＞50%，由于肾小球基底膜断裂，常见于肾小球肾炎。

2）非肾小球源性：变形红细胞小于50%，见于肾盂肾炎、膀胱炎。

二.蛋白尿：0.1-0.2（+）；1-2g（++）；2-4g（+++）；>4g （++++）
1.定义：每日尿蛋白持续超过150mg；大量蛋白尿→尿蛋白＞3.5g/d→肾病综合
症！
2.分类：两肾一水一生理
1）生理性蛋白尿：没病，一过性.分为功能性和体位性。

2)肾小球性：最常见类型肾小球膜上两种屏障：
①电荷屏障→损伤尿中白蛋白为主（选择白种女人放电）→选择性蛋白尿-肾病
综合征。

②分子屏障→非选择性蛋白尿，大分子蛋白为主，多见于糖尿病肾病。

3)肾小管性→间质性肾炎，尿中出现β2 微球蛋白(β2MG).
4)溢出性→尿中以小分子为主，又叫本周蛋白，常见多发性骨髓瘤。

三.管型尿：
1、定义：蛋白质在肾小管或者集合管淤积。

尿中12h 超过5000 个管型（正常人
可见透明管型）
2、急性急进肾小红;
肾盂间质肾炎白;
上皮管型小管死（肾小管坏死）;
蜡样管型慢肾衰;
脂肪管型：肾病综。

四、尿量：
正常：1000-2000ml；少尿：少于400ml 或17ml/h；无尿：少于100ml/24h；
肾小球疾病
1、发病机制：免疫介导机制。

2、肾炎性水肿：水钠储留
肾病性水肿：低蛋白血症
临床分型：急性、急进性、慢性、隐匿性、肾病综合征。

急性肾小球肾炎（只要看到上呼吸道感染或者扁桃体后出现血尿）
1.又叫急性肾炎、急性弥漫性增生性肾炎、毛细血管内增生性肾小球肾炎；。

2.诱因：上呼吸道感染，致病菌为A 组β溶血性链球菌。

3.病理类型：毛细血管内增生性肾小球肾炎。

小丘状，驼峰状改变，内皮细胞、
系膜细胞增生。

4、临床表现：血尿：100%镜下血尿，40%肉眼血尿；
水肿：1）肾病性水肿：机制是低蛋白血症2）肾炎性水肿：机制是水钠潴留。

高血压：为一过性，占80%。

可以出现蛋白尿，但不超过3.5 克；
5、实验室检查：
（1）补体C3 下降，8 周恢复。

若不恢复正常：肾活检（金标准）；（2）抗链O：升高
（3）确诊：肾活检。

6、并发症：
最为严重的并发症：1-2 周内出现心衰；高血压性脑病。

7、治疗：为自限性疾病，不能用激素，休息对症治疗，青霉素。

高血压：ACEI；
水肿：利尿。

血尿素氮：3.5-7.1；大于8 称为氮质血症。

急进性肾炎（急性肾炎+少尿无尿肾功能下降+氮质血症）
又叫：新月体肾炎、毛细血管外增生性肾炎、快速进行性肾炎。

1.病理类型：新月体肾炎50%以上肾小球有大新月体形成
2.分型：
I：抗肾小球基底膜型(GBM 抗体)：原位免疫复合物为主，线条样沉积
II：循环免疫复合物型：颗粒状→沉积于系膜、毛细血管壁
III：非免疫复合物型：有抗中性粒细胞胞浆抗体，ANGA（抗胞浆抗体）阳性
“记忆：
I 型抗膜线条样、II 型复合颗粒状、III 安卡（ANGA）无免疫、好怕（good-pa
综合征）血浆13 来
3.治疗：
血浆置换→I、III、肺出血-肾炎综合症（goodpasture）首选
激素冲击→II 型首选→反复或疗效不明显：加用免疫抑制剂(不能单独使用)
慢性肾小球肾炎（急性迁延1 年以上，10%）
无诱因少尿、血尿、水肿一年以上；蛋白尿1-3g/d
最终导致慢性肾衰（我国导致慢性肾衰最主要→慢性肾炎）;
治疗：
以挽救肾功为目标，不以消灭血尿蛋白尿为目的。

低蛋白饮食;用ACEI 药物控制血压：尿蛋白＞1g，血压125/75，＜1g，血压130/80。

总结：
上呼吸道感染+血尿=急性肾炎
上呼吸道感染+血尿+少尿+肾功能急剧减退=急进性肾小球肾炎
没有诱因+蛋白尿1-3G=慢性肾炎
蛋白尿大于 3.5=肾病
肾病综合症
1.确诊金标准：尿蛋白定量＞3.5g/d；银标准：血浆白蛋白＜30g/L 病理分型：儿童小——微小病变型，非甾体抗炎药也能引起; 成人—喜欢摸来摸
去（系膜增生型）;中老年—膜性肾病，最易出现并发症。

2.并发症：最常见→上呼吸道感染;电解质紊乱-低钠；栓塞→最常见的肾静脉栓
塞，突然出现腰痛、血尿。

3.治疗：首选药物：糖皮质激素。

用药原则：起量足：1mg/d.kg；时间长：8-12
周；缓减药：每2 周减10%；长维持：1mg/d 维持半年。

继发性肾病综合征
老年人：糖尿病肾病
年轻人：过敏性紫癜
狼疮性肾炎：抗核抗体（+）
乙肝病毒型肾炎：HBsAg（+）
IgA 肾病（年轻人好发）
1.最突出表现只有血尿、没有水肿、没有蛋白尿→就是此病
2.是肾小球源性血尿最常见原因
无论肾炎还是肾病，确诊首选肾活检；治疗最好方法：透析
泌尿男生殖器感染
总论
1、所有尿路感染最常见的致病菌是大肠杆菌; 首选的治疗药物是喹诺酮类,：8
岁以下，孕妇禁用。

用三代头孢。

2、分类：
上尿路感染→最主要的是急性肾盂肾炎→以全身症状和管型尿为主: 发热/肾区
痛+膀胱刺激征=肾盂肾炎
下尿路感染→以膀胱炎为主→表现为膀胱刺激征为主要表现
膀胱刺激征=膀胱
炎
3 亚硝酸盐阳性强烈提示尿路感染，但不能区分上下尿路感染
4 确诊靠尿细菌量培养
急性肾盂肾炎、膀胱炎
1 二者都有膀胱刺激征，尿频出现的最早
2.肾盂肾炎有发热、腰痛等全身表现，治疗疗程为2 周
3.膀胱炎仅有膀胱刺激征，治疗为3 日疗法
慢性肾盂肾炎.
急性肾盂肾炎迁延6 个月以上
1.确诊：静脉肾盂造影：肾盂变形变窄
2.B 超：外形凹凸不平，大小不等
3.有持续肾小管功能损害，尿比重下降，渗透压下降
4.治疗：抗生素分组轮流使用2-4 周。

无症状细菌尿
患者有细菌尿但无任何临床症状，学龄前儿童、妊娠期妇女、肾移植及尿路梗阻
病人必须治疗，其他不治疗。

前列腺炎
感染途径：多为上行感染。

发热+膀胱刺激征+会阴部肿胀、疼痛=前列腺炎
附睾炎
多为输精管局部感染。

发热+膀胱刺激征+阴囊部肿胀、疼痛=附睾炎肾结核
1.临床表现：终末刺激核; 低热.盗汗。

最典型→慢性膀胱刺激征（最早出现为
尿频）
2.“病变在肾脏、临表在膀胱”
3.转归：
（1）肾自截(最大特点,有结核菌但没有膀胱刺激征)→肾内有结核灶→结核杆菌
经过输尿管进入膀胱→膀胱刺激征→长期导致输尿管堵塞→结核菌进入不了膀
胱→膀胱刺激征症状消失。

肾自截是肾结核的晚期表现。

（2）膀胱挛缩→膀胱缩小，不足50ml;
（3）肾积水
4.诊断：确诊→尿找结核杆菌（金标准）;银标准→静脉尿路造影（肾盏有虫蛀样
改变）尿路平片（KUB）：钙化点，钙化影
评价肾功能：金标准：放射性核素肾显像；银标准：IVU。

5.治疗：
药物→抗结核治疗（所有结核的首选）; 疗程6-9 个月。

无效选择手术“术前术后要抗结核治疗（不少于 2 周）”
1）一侧肾正常、一侧广泛：破坏行病肾切除术。

2）一侧结核重，一侧轻：先抗结核治疗再切重肾。

3）一侧结核重，一侧轻度积水：先引流积水，再切重肾。

4）一侧结核重一侧尿毒症，先造漏。

尿路结石
上尿路结石
1.结石成分：①草酸钙结石：桑葚状;②磷酸钙、磷酸镁结石：最容易引起尿路感染、梗阻。

引起肾积水，最严重导致尿毒症。

结石呈鹿角状。

也叫鹿角结石③胱氨酸结石：蜡样结石，
最少见。

和遗传有关。

4）尿酸结石：X 线不显影，治疗用别嘌呤醇。

酸性尿易形成。

2.临表：疼痛血尿石。

肾绞痛+活动后血尿=输尿管结石；活动后血尿+肾区、肋脊角叩击痛=
肾结石
3.实验室检查：①首选→B 超;次选X 线；确诊：腹部平片+静脉尿路造影②能评价肾功能
受损和恢复程度→放射性核素肾显像。

次选腹部平片+静脉尿路造影。

4.治疗：结石＜0.6cm→保守治疗; 结石0.6-2.0cm→肾结石、输尿管上段结石：首选体外碎
石ESWL（远端输尿管通畅）；＞0.6cm 输尿管中下段结石，首选输尿管镜取石；＞2cm 肾、
输尿管上段结石，首选皮肾镜取石。

膀胱结石
排尿突然中断，变换体位恢复。

泌尿系统肿瘤
肾癌
1.肾癌来源于肾小管上皮细胞，病理类型为透明细胞癌。

好发50-70 岁
2.三大表现：血尿（最重要，无痛性肉眼血尿→表明肿瘤侵入肾盏、肾盂）、肿块、疼痛(腰
痛)
3.诊断：最可靠影像学、鉴别也是→CT（银）; 确诊→肾活检（金）
4.治疗：根治性肾切除（切的范围是患肾、周围脂肪组织、区域淋巴结）
肾盂癌
1.来源：移行上皮细胞，好发40-50 岁
2.诊断：静脉尿路造影→充盈缺损;膀胱镜→输尿管口喷血（最特异！）
3.治疗：手术切除患肾及全长的输尿管（输尿管也属于移行上皮细胞）肾母细胞瘤(儿童泌尿系最常见肿瘤)
1.5 岁以下孩子+腹部包块→肾母细胞瘤
2.治疗：患肾切除+放疗、化疗（巨大肿瘤先放疗），易复发。

膀胱癌（泌尿系最常见肿瘤）
1.来源：移行上皮细胞
2.分期：浸润深度是临床或病理的主要分期依据：TNM 分期：1 固（侵润粘膜固有层）2 肌（T2a 浅肌层、T2b 深肌层）3 周（T3a 显微镜可见，T3b 肉眼可见侵润周围组织）4 转（侵
润其他器官）
3.临表：最早出现→血尿
4.实验室检查：首选→B 超（膀胱充盈缺损）确诊→膀胱镜活检70%位于侧壁和后壁
5.治疗：1）T1、T2（分化好，个体小）首选经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT)\电切;2）T2、
T3（分化好，个体小）：膀胱部分切除; 3）T3→首选膀胱全切。

（侵润）
前列腺癌
1.临表：临床症状不明显，一般没有症状，发现已经晚期（因为病变在外周带）
2.确诊：前列腺穿刺活检，特异抗原-PSA。

（CEA→胃肠癌、AFP→肝癌）
3.分期：一小（小病灶）二包（包膜内，无转移）三周、四转。

4.治疗：1 期→观察、随诊.2 期：根治性前列腺切除术。

只要有侵犯，绝不手术选择去势（外
科切除睾丸，药物用大量雌激素）
睾丸肿瘤
成人最多见精原细胞瘤。

.婴幼儿最多见卵黄囊肿瘤又叫内胚窦瘤，AFP 升高。

泌尿系统梗阻
病因：机械性→跟解剖结构、异物堵塞有关;动力性→跟肌肉、神经有关
前列腺增生
1.前列腺：移行带（增生）、中央带、外周带（癌）
2.临表：最典型表现→进行性排尿困难;最早→尿频;充盈性尿失禁“饮酒后排尿困难→前列腺增生”
3.实验室检查：首选→直肠指诊;首选影像学检查→B 超；确诊：前列腺穿刺细胞学检查
4.治疗：药物：一代药：α受体阻滞剂→酚妥拉明、哌唑嗪; 二代：5α还原酶抑制剂→非那
雄胺、保列治（尿储留禁用）
手术：药物无效或残余尿＞50ml 或者急性尿潴留选择手术，经尿道前列腺切除术\TURP
肾损伤（诊断时一定要有外伤史！）
1.分类：肾挫伤→最轻的，可自愈（镜下血尿）无需治疗;肾部分裂伤→只有明显肉眼血尿，
无其他表现。

绝对卧床休息，不手术。

肾全层裂伤→肉眼血尿+休克尿外渗等其他临床表现，手术; 肾蒂损伤→最严重，容易死亡
2.首选检查：CT
尿道损伤
1.前骑球，后坐盆。

骑跨伤→最容易损伤前尿道→最容易损伤球部：尿道溢血，尿外渗-会
阴阴囊处。

如果尿道断裂，会阴阴囊血肿必须手术：尿道断端吻合术
2.骨盆骨折(最容易发生休克的骨折)→后尿道→膜部→诊断：骨盆挤压试验阳性→首选治
疗：耻骨上膀胱造瘘，尿外渗-耻骨、膀胱后。

隐睾（阴囊内空虚！80%睾丸在腹股沟管）
治疗：＜1 岁→观察（可以自行下降）;≥1 岁→药物干预：HCG→如果不下降→睾丸下降固
定术。

＞2 岁→先尝试睾丸下降固定，无效或者恶变睾丸切除术。

鞘膜积液（一定都有透光试验阳性）
1.分类①睾丸鞘膜积液：最常见，睾丸摸不到、摸不清;②精索鞘膜积液：可以摸到睾丸③
交通鞘膜积液：站立时阴囊肿大、卧位时消失。

2.治疗：绝大部分可以自行吸收不需要治疗，体积较大、影响生活和行走→鞘膜翻转术;
肾功能不全
急性肾损伤（ARF）
分类→肾前性：和血容量减少有关;肾后性：和泌尿系统梗阻有关；肾性：和毒物药品造影
剂有关，肾本身有关的→最常见：急性肾小管坏死(有毒物质导致)；急性肾小管坏死
1.肾性，主要原因是毒物
2.临床表现分三期：1）起始期；2）少尿期：尿量少于400，血钾高，高磷镁，其他均低。

高钾是肾小管坏死和急性肾衰最主要的死亡原因；3）多尿期
3.治疗，纠正病因。

维持体液平衡，前一日尿量+500ml；能量：35 千卡/d.kg；血钾＞6.5 透
析。

5.5-6.5 之间首选：1）保护心脏，给葡萄糖酸钙2）纠正酸中毒给碳酸氢钠3）促进钾
离子向细胞内转移，给阳离子交换树脂或者葡萄糖+胰岛素
慢性肾衰（ARF 持续3 个月以上）
1.原因：我国：慢性肾炎; 国外：糖尿病肾病
2.分期：根据血肌酐CR 正常值76-88①代偿期133-177;②失代偿期：178-442→又名：氮质
血症期③肾衰期442-707）;④尿毒症期＞707
（记忆：不全代偿177，不全失偿442，肾衰肌酐707,707 上尿毒症）只要血肌酐＞442 必须
透析。

3.临床表现：1）电解质紊乱：高钾、“高林美”、酸中毒，代酸2）最早→消化系统→食欲不振，恶心，呕吐。

慢性肾炎出现消化系统表现→进入慢性肾衰
阶段
3）最主要的死亡原因→心脑血管疾病，心衰，高血压-水钠潴留，冠心病。

4）血液系统→肾性贫血→EPO 缺乏（肾性贫血补充EPO）
5）精神神经系统→肾衰病人出现惊厥昏迷并发了尿毒症脑病，不宁腿综合征。

6）肾性骨病！→最重要发病原因是继发性甲旁亢（软化性骨病→缺乏D3）
4.治疗：低蛋白饮食；高钾→“三部曲”；控制血压：
120-130/75-80mmhg，首选药物ACEI
（血肌酐＞225 不能用）
最佳治疗方法：肾移植；次选透析。

尿路结石(疼痛血尿石)
上尿路结石
1.结石成分：
①最常见：草酸钙结石，呈桑葚状;
②最容易引起尿路感染、梗阻：。

磷酸钙、磷酸镁结石。

结石呈鹿角状，可引起
恶变，也叫鹿角结石
③家族性结石：称为胱氨酸结石：蜡样结石，最少见。

卡托普利可预防。

（4）尿酸结石：X 线不显影，治疗用别嘌呤醇。

酸性尿易形成。

2.临床表现：疼痛血尿石。

肾绞痛+活动后血尿=输尿管结石；活动后血尿+肾区、
肋脊角叩击痛=肾结石
3.实验室检查：
①首选→B 超（新）;次选 X 线（老）；确诊：腹部平片（KUB）+静脉尿路造影（IVU）
②能评价肾功能受损和恢复程度→放射性核素肾显像。

次选腹部平片+静脉尿路
造影。

4.治疗：
结石＜0.6cm→保守治疗;
结石0.6-2.0cm→肾结石、输尿管上段结石：首选体
外碎石 ESWL（远端输尿管通畅）；＞0.6cm 输尿管中下段结石，首选输尿管镜取
石；＞2cm 肾、输尿管上段结石，首选皮肾镜取石。

膀胱结石
1、年轻人：营养不良，低蛋白饮食；
老年人：泌尿性梗阻，前列腺增生。

2、临床表现：排尿突然中断，变换体位恢复。

3、治疗：＜3cm 膀胱镜取石；＞3cm 耻骨上膀胱切开取石。

泌尿系统肿瘤
肾癌（全程无痛肉眼血尿）
1.肾癌来源于肾小管上皮细胞，病理类型为透明细胞癌。

好发于50-70 岁
2.三大表现：血尿（最重要，无痛性肉眼血尿→表明肿瘤侵入肾盏、肾盂）、肿块、疼痛(腰
痛)
3.诊断：最可靠影像学、鉴别也是→CT（银）; 确诊→肾活检（金）
4.治疗：根治性肾切除（切的范围是患肾、周围脂肪组织、区域淋巴结）
肾盂癌
1.来源：移行上皮细胞，好发40-50 岁
2.诊断：首选静脉尿路造影（IVU）→充盈缺损;膀胱镜→输尿管口喷血（最特异！）确诊：
输尿管肾镜活检
3.治疗：手术切除患肾及全长的输尿管（输尿管也属于移行上皮细胞）膀胱癌（泌尿系最常见肿瘤）
1.来源：移行上皮细胞
2.分期：浸润深度是临床或病理的主要分期依据：TNM 分期：1 固（侵润粘膜固有层）2 肌
（T2a 浅肌层、T2b 深肌层）3 周（T3a 显微镜可见，T3b 肉眼可见侵润周围组织）4 转（侵
润其他器官）
3.临表：最早出现→血尿
4.实验室检查：首选→B 超（膀胱充盈缺损）确诊→膀胱镜活检70%位于侧壁和后壁，看
膀胱镜浸润深度看CT。

5.治疗：
1）T1、T2（分化好，个体小）首选经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT)\电切;
2）T2、T3（分化好，个体小）：膀胱部分切除;
3）T3→首选膀胱全切。

（只要出现蒂大的，侵润较深的都选全切）前列腺癌（最常见是腺癌，90%）
1.临表：临床症状不明显，一般没有症状，发现已经晚期（因为病变在外周带）
2.、首选检查：直肠指诊；首选影像学检查：B 超；确诊：前列腺穿刺活检，特异抗原-PSA。

（CEA→胃肠癌、AFP→肝癌）
3.分期：一小（小病灶）二包（包膜内，无转移）三周、四转。

4.治疗：
1 期→观察、随诊.
2 期：根治性前列腺切除术。

只要有侵犯，绝不手术选择去势（外科切除睾丸，药物用大量
雌激素）
肾母细胞瘤(儿童泌尿系最常见肿瘤)
1.5 岁以下孩子+腹部包块→肾母细胞瘤
2.治疗：患肾切除+放疗、化疗（巨大肿瘤先放疗），易复发。

睾丸肿瘤
1、成人最多见精原细胞瘤。

.婴幼儿最多见卵黄囊肿瘤又叫内胚窦瘤，AFP 升高。

2、临床表现：睾丸肿大，下坠感。

3、治疗：手术。

泌尿系统梗阻
1、病因：机械性→跟解剖结构、异物堵塞有关;动力性→跟肌肉、神经有关
2、并发症：肾积水。

大于1000ML/24 小时，大量肾积水。

3、首选：B 超。

4、确诊：静脉肾盂造影，逆行。

5、肾功能首选放射性核素肾显像。

（区分肾积水与肾囊肿）
6、治疗：去除病因，先造瘘后手术。

前列腺增生（只要看到饮酒后排尿困难）
1.前列腺：移行带（增生）、中央带、外周带（癌）
2.临表：最早→尿频;充盈性尿失禁；最典型表现→进行性排尿困难; “饮酒后排尿困难→前列腺增生”
3.实验室检查：首选→直肠指诊;首选影像学检查→B 超；确诊：前列腺穿刺细胞学检查
4 治疗。

唑嗪+雄胺
药物：一代药：α受体阻滞剂→酚妥拉明、哌唑嗪; 二代：5α还原酶抑制剂→非那雄胺、
保列治（尿储留禁用）
手术：药物无效或残余尿＞50ml 或者急性尿潴留选择手术，经尿道前列腺切除术\TURP
急性尿潴留
1、最常见：前列腺增生
2、临床表现：排尿困难+在耻骨联合上方半球形浊音。

3、首选检查：B 超。

4、治疗：导尿术+耻骨上旁造瘘术。

肾损伤（诊断时一定要有外伤史！）
1.分类：肾挫伤→最轻的，可自愈（镜下血尿）无需治疗;肾部分裂伤→只有明显
肉眼血尿，无其他表现。

绝对卧床休息，不手术。

肾全层裂伤→肉眼血尿+休克尿外渗等其他临床表现，手术; 肾蒂损伤→最严重，
容易死亡
2.首选检查：CT
尿道损伤
1.前骑球，后坐盆。

骑跨伤→最容易损伤前尿道→最容易损伤球部：尿道溢血，
尿外渗-会阴阴囊处。

如果尿道断裂，会阴阴囊血肿必须手术：尿道断端吻合术
2.骨盆骨折(最容易发生休克的骨折)→后尿道→膜部→诊断：骨盆挤压试验阳性
→首选治疗：耻骨上膀胱造瘘，尿外渗-耻骨、膀胱后。

隐睾（阴囊内空虚！80%睾丸在腹股沟管）
治疗：
＜1 岁→观察（可以自行下降）;
≥1 岁→药物干预：HCG→如果不下降→睾丸下降固定术。

＞2 岁→先尝试睾丸下降固定，无效或者恶变睾丸切除术。

鞘膜积液（一定都有透光试验阳性）
1.分类
①睾丸鞘膜积液：最常见，睾丸摸不到、摸不清;
②精索鞘膜积液：可以摸到睾丸
③交通鞘膜积液：站立时阴囊肿大、卧位时消失。

2.治疗：绝大部分可以自行吸收不需要治疗，体积较大、影响生活和行走→鞘膜
翻转术;
精索静脉曲张
1、好发部位：左侧精索静脉——直角汇合左肾。

2、Valsalwa 动作可以诊断：取站立位。

3、治疗：手术
肾功能不全
急性肾损伤（ARF）（短时间内肾功能急剧恶化）
分类→
肾前性：和血容量减少有关;
肾后性：和泌尿系统梗阻有关；
肾性：和毒物药品造影剂有关，肾本身有关的→最常见：急性肾小管坏死(有毒
物质导致)；
急性肾小管坏死
1.肾性，主要原因是毒物+缺血。

2.临床表现分三期：
1）起始期；
2）少尿期：尿量少于400，血钾高，高磷镁，其他均低。

高钾是肾小管坏死和
急性肾衰最主要的死亡原因；
3）多尿期
3.治疗，纠正病因。

维持体液平衡，前一日尿量+500ml；能量：35 千卡/d.kg；
血钾＞6.5 透析。

5.5-
6.5 之间首选：1）保护心脏，给葡萄糖酸钙2）纠正酸中毒给碳酸氢钠3）促
进钾离子向细胞内转移，给阳离子交换树脂或者葡萄糖+胰岛素
慢性肾衰（ARF 持续 3 个月以上）
1.原因：我国：慢性肾炎; 国外：糖尿病肾病
2.分期：根据血肌酐CR 正常值76-88①代偿期133-177;②失代偿期：178-442→
又名：氮质血症期③肾衰期442-707）;④尿毒症期＞707
（记忆：不全代偿177，不全失偿442，肾衰肌酐707,707 上尿毒症）只要血肌
酐＞442 必须透析。

3.临床表现：
1）电解质紊乱：高钾、“高林美”、酸中毒，代酸
2）最早→消化系统→食欲不振，恶心，呕吐。

慢性肾炎出现消化系统表现→进
入慢性肾衰阶段
3）最主要的死亡原因→心脑血管疾病，心衰，高血压-水钠潴留，冠心病。

4）血液系统→肾性贫血→EPO 缺乏（肾性贫血补充EPO）
5）精神神经系统→肾衰病人出现惊厥昏迷并发了尿毒症脑病，不宁腿综合征。

6）肾性骨病！→最重要发病原因是继发性甲旁亢（软化性骨病→缺乏D3）
4.治疗：低蛋白饮食；高钾→“三部曲”；控制血压：
120-130/75-80mmhg，首选
药物ACEI（血肌酐＞225 不能用）
最佳治疗方法：肾移植；次选透析。