有创-无创序贯机械通气治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的诊治体会

有创-无创序贯机械通气治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的

诊治体会

黄佩荣

【摘要】目的：观察有创-无创序贯机械通气治疗 AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭临床疗效。方法序贯组：选取2013年1月至2015年1月AECOPD 患者16例，治疗达肺部感染控制窗后，撤离有创呼吸机，改为无创呼吸机治疗。对照组：选取2010年1月至2012年1月AECOPD 患者14例，以 SIMV+PSV 方式撤机。分析比较两组患者有创机械通气时间、总机械通气时间、总住院时间、呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率、再插管率等。结果序贯治疗组有创机械通气时间、总机械通气时间、总住院时间较对照组均缩短，P<0.05。呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率、再插管率均低于对照组，P<0.05。结论有创-无创序贯机械通气治疗AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭较传统机械通气治疗效果好，值得临床推

广。%Objective To observe the clinical outcome of sequential noninvasive following invasive mechanical ventilation in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease(AECOPD) complicated with type Ⅱrespiratory failure. Methods A total of 16 patients with AECOPD from January 2013 to January 2015 were enrolled into the sequential group ,and after the pulmonary infection was

controlled ,invasive ventilator was weaned and changed to noninvasive ventilator. For the 14 cases of AECOPD in control group from January 2010 to January 2012, ventilator weaning was performed by synchronized intermittent mandatory ventilation(SIMV) plus pressure support ventilation(PSV). Indicators as duration of total hospital stay, rate of

ventilator associated pneumonia (VAP), and rate of reintubation. Results Compared with control group, duration of invasive mechanical ventilation, duration of total mechanical ventilation, duration of total hospital stay in sequential group were significantly shortened (P<0.05), and rates of VAP and reintubation were lowered (P<0.05). Conclusion Sequential noninvasive following invasive mechanical ventilation in the treatment of AECOPD complicated with typeⅡ respiratory failure has better clinical outcomes than traditional mechanical ventilation, and this method is worth to populate in clinical application.

【期刊名称】《中国医药指南》

【年(卷),期】2016(014)006

【总页数】2页(P15-16)

【关键词】AECOPD;Ⅱ型呼吸衰竭;有创-无创序贯机械通气

【作者】黄佩荣

【作者单位】晋中市榆次区人民医院呼吸内科，山西晋中 030600

【正文语种】中文

【中图分类】R563.8

慢性阻塞性肺疾病是一种严重危害人类健康的常见病、多发病。尤其在我们基层医院的呼吸科，慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）患者比例可达40%~50%，因此，合理化的治疗AECOPD对于提高患者生存率和抢救成功率、降低病死率、降低治疗费用尤为重要。近几年来，我科采用肺部感染控制窗（PIC窗）为切换点，

实施有创-无创序贯机械通气治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭，取得了很好的临

床疗效，总结如下。

1.1 一般资料

1.1.1 研究对象：按照中华医学会呼吸病学分会颁布的慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）[1]所有患者均符合AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准、

所有患者均达到实行有创机械通气的应用指征。其中序贯组男10例、女6例、年龄52~75岁、平均年龄（65±7）岁。对照组男9例、女5例、年龄49~74岁、平均年龄（64±7）岁。两组患者年龄、性别、基础情况等资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.1.2 肺部感染控制窗的判断：①痰量明显减少、黏度变稀、痰色转白。②咳嗽反射增强、咳痰有力。③体温下降，低于38 ℃，肺部干湿性啰音减少。④白细胞计数<10×109/L。⑤胸片上支气管-肺部感染影明显吸收。

1.2 方法：两组患者均给予抗感染、化痰、平喘、营养支持、调节水电解质平衡、随时吸痰等治疗。营养支持包括肠内和肠外营养，每日给予25~35 kcal/kg非蛋

白热量[1]。痰液引流不畅可床旁支气管镜直接插入支气管腔内吸痰和冲洗治疗。

患者经口气管插管后接有创呼吸机治疗，呼吸机为美国鸟牌VELA和德国Drager

型呼吸机。开始给予容量辅助控制（A/C）模式，当患者神志转清、自主呼吸能力增强后改为同步间歇指令+压力支持+呼气末正压（SIMV+PSV+PEEP）模式，监测血气分析、血糖、血压、心率、电解质、血常规、肾功能、出入量、体温。

1.2.1 序贯组：采用SIMV+PSV模式根据病情，逐步调整呼吸频率10~12次/分，PSV在8~10 cmH2O，一般5 d左右，评估患者达肺部感染控制窗即停用有创呼吸机、拔除气管插管，改为BiPAP呼吸机治疗（伟康BiPAP呼吸机和凯迪泰BiPAP呼吸机），采用经鼻或口鼻面罩连接呼吸机，设置S/T模式、IPAP 8~20 cm H2O、EPAP 4~6 cmH2O。备用呼吸频率12~16次/分。拔管后连续应用