辅舒酮预防婴幼儿毛细支气管炎后哮喘的疗效观察

描述：

提要：目的观察吸入辅舒酮能否减少婴幼儿毛细支气管炎后哮喘的发生率。方法将52例毛细支气管炎患儿随机分为两组，观察组23例采用辅舒酮吸入预防，疗程为2个月；对照组29例则不用药预防。临床随访半年、1年，观察两组患儿哮喘的发生率。结果完成1年以上随访者，观察组仅3例(13．04％)发生哮喘，对照组中则有24例(82．76％)发生哮喘，两组比较有显著性差异(P<0．O1)。结论吸入辅舒酮可明显降低婴幼儿毛细支气管炎后哮喘的患病率。

关键词：毛细支气管炎；哮喘；辅舒酮

婴儿在首次患毛细支气管炎后，其中部分患儿将在之后不久可反复发生喘息，最终演变为哮喘’，因此在婴幼儿毛细支气管炎后采用积极有效的干预措施，以减少其日后哮喘的发生是非常重要的。我院儿科自2004年1月～2005年6月对23例毛细支气管炎患儿在临床缓解后，即吸入辅舒酮2个月并随访半年、1年，观察能否降低婴幼儿哮喘的发生率，现总结报告如下。

对象与方法

1．对象：选择我院儿科2004年1月～2005年6月问收住院的毛细支气管炎患儿52例，全部病例均符合有关毛细支气管炎的诊断标准，无先天性心脏病、结核感染、支气管异物等。男性44例，女性8例，年龄在1．5～16个月。随机分为两组，观察组23例，对照组29例。两组患儿在性别、月龄、入院前喘息天数、住院后喘息缓解天数、平均住院日、湿疹发生率及特应性体质家族史等方面差异均无显著意义(P均>0．05)。

2．方法：两组患儿住院期间采用相同的综合性治疗，包括抗感染、吸氧、空气压缩泵吸入(普米克令舒、万托林、爱喘乐等)、解痉化痰等。观察组在临床缓解后即加用面罩型储雾罐以吸入辅舒酮(氟替卡松气雾剂)125t rg／d，疗程为2个月。对照组则在临床缓解出院后不再吸入皮质激素等药物预防。

3．临床观察指标：急性期观察患儿喘息缓解天数、平均住院日等，出院后跟踪随访6个月、1年，观察喘息发作的发生次数及哮喘的发生率。

4．统计学处理：所有资料采用四川大学华西公共卫生学院编制的统计软件(PEM S3．1版)进行统计学分析处理。

结果

出院后随访≥1年，观察组23例中出现喘息达婴幼儿哮喘诊断标准者3例(13．04％)，有1次喘息9例，有2次喘息9例；对照组29例中患哮喘者24例，有1次喘息2例，2次喘息2例。期刊论文发表两组比较有显著性差异(P<0．05)(表1)。

讨论

毛细支气管炎的喘息可能是哮喘的第1次发作，以后的复发性喘息可发展为哮喘，国内外的随防资料为42％～90％，两者关系十分密切。毛细支气管炎患儿临床治疗后，急性期痊愈健康，但在随访中部分患儿气道敏感性增高，发展为喘息性支气管炎或支气管哮喘。本研究中对照组29例中哮喘发生率达82．76％，显著高于小儿自然发病率，结果也显示毛细支气管炎患儿是哮喘的高危人群。

近年来研究及临床观察结果证实毛细支气管炎的病理基础是气道炎症水肿和腺体的高分泌，提示毛细支气管炎与哮喘之间存在着本质的联系。在毛细支气管炎患儿的气道分泌物及血中发现了大量类似哮喘病人所特有的炎症物质，如病毒特异性IgE、组胺样物质、花生四烯酸等，这些炎性物质可致气管平滑肌收缩，舒张血管而致血浆渗出及水肿，促进气道腺体分泌，导致毛细支气管阻塞。吸入型糖皮质激素(IC S)是最佳抑制炎症的药物之一，能有效抑制气道中免疫细胞的活动及减少炎症物质的分泌。目前G IN A方案提倡经气道吸入ICS 治疗哮喘气道慢性炎症和气道高反应性，以控制和减少哮喘急性发作，经过世界范围内广泛应用获得较理想效果。因此，ICS吸入治疗毛细支气管炎应有良好的疗效。

国外报道R SV毛细支气管炎后吸入布地奈德，可以减少2年内哮喘的发病率，即使用药1周，2年内的效果也好于单纯对症治疗，而获益的程度与特异体质状态或特异体质遗传无关。辅舒酮是近几年来应用于临床的第3代吸入型糖皮质激素，经过大量临床应用证实防治哮喘确有疗效，使用安全。辅舒酮吸入能发挥气道抗炎作用，阻止各种炎性细胞尤其是嗜酸性粒细胞聚集于气道，阻止各种炎性介质的释放，从而可阻止毛细支气管炎后哮喘气道慢性变应性炎症和气道高反应性的形成。本研究采用辅舒酮吸入减少婴幼儿毛细支气管炎后哮喘的发生，也得出相似的结论，毛细支气管炎后吸入辅舒酮治疗2个月，随访1年哮喘的发生率(P<0．001)远较对照组减低；我们的结果还显示有无特异性体质及其家族阳性史，其哮喘的发生率与是否应用辅舒酮预防无关。因此对所有毛细支气管炎患儿均应告知其家长，可以选择对患儿短期应用辅舒酮吸入，以期减少日后哮喘的发生。