胃肠型糖尿病——糖尿病发病机制新学说
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疗指南 。
目前 关于 Ｇ Ｐ治疗糖 尿病 的报道 主要 限于 国外肥胖 症 患 Ｂ 者的术后 临床 回顾性 文章 ， 国内外 鲜有涉及非 肥胖症糖 尿病 患 者实施 胃转 流手术方 面的研究 。
中国 已经 成 为 糖 尿病 的 重灾 国， 而 在糖 尿病 患 病 背 景 然
方面 ， 中西 方存 在较 大差 异 。一 是肥 胖症 比例不 同 ，０ ７年世 ２０ 界卫生组 织 的一项全球 肥胖 比例调查报 告显示 ： 同排名第 ９ 美 位， 肥胖 比例 为 ７ ．％；中国排 名 第 １８位 ， ４１ ４ 比例 为 ２ ．％， ８９ 而 且 美 国肥胖 症伴 糖尿病 的 比例 明 显高于 中国 ， 可高达 １３ 而 国 ／， 内仅 为 ４３ ５ ．％１。二 是饮食 结构 不同 ， ］ 中国人 以谷 物为 主要能量 来源， 膳食 搭 配合 理 ； 国人 以肉食 为主要 能量来源 。因此上 述 美 中西方 的差 异决定 了， 我们不 能照搬 国外治疗肥胖症的经验 。
Ｋ ｋｚｋ ｒｔ ， ａ ｉ ｉ ａ ）一种 非 肥胖 的糖 尿 病大 鼠， ａ 建立 保 留全 胃 、 同 不
区段 小肠 转 流 的手术模 型 ［Ｓ 见图 １ ６］ －， 。该手术模 型具 有两个 特 点 ： 保 留 全 胃容积 ， 除术 后摄 食量 减少 的 因素 ； ① 排 ②设 计不 同的小肠 转 流长 度 ， 随着转 流 的肠 袢长 度 的增加 ， 术后 Ｇ Ｋ大 鼠血糖水 平 明显改 善 ， 岛素敏 感性 逐渐增 加 ， 中 回肠 转 流 胰 其
中 国糖 尿 病 患 者 人 数 超 过 ９２千 万 ， ． 糖尿 病 前 期人 群约
１ ６ 人 。糖 尿病 已经成为继 肿瘤 、 ． 亿 ４ 心血管 病之后第 ３大严重 威 胁人 类健 康 的慢 性疾 病 。糖 尿病 发病 率居 高不下 ， 残 率 、 致 病 死率 逐年 上升 的根本 原 因是糖尿 病 的发病 机制 尚不完 全清 楚， 缺乏 有效 的糖 尿病治疗 手段 和方 法 ， 如何 寻求行 之有效 、 长 期 改善胰 岛 内分泌 功能 的新 治疗方 法是 目前 该研究 领域 亟待
解决 的首要问题 。
表 了首篇 腹 腔镜 下 胃转 流手 术 的临床 随访研 究 文章 ： ６ １１０ 例 Ｒ Ｉ— ｎ Ｙ Ｇ Ｐ患 者 术后 随访 ５年 ， 中 １ １ 患 者 伴 有 ＯＩ ｅ — Ｂ Ｘ 其 ９例 糖尿 病 ， 访 发现 ８ ％ 的患者 糖代 谢 恢复 正常 。随后 大 量 的 随 ３
对于 中 国的糖尿病 人群来 说 ， 当手术治疗 的主要 目标 由肥
胖 症转为糖 尿病 时 ， 我们 是否还需要 Ｂ 来作为手 术的纳入标 ＭＩ 准 ？或者 原本 就 不需要 Ｂ 作 为纳入 标准 ？在这 方面 没有捷 ＭＩ 径 可走 ， 我们 必须走 出一 条具有 中国特色 的糖 尿病手术 治疗 道 路， 寻求 一 种适 合 中 国人群 的 Ｇ Ｐ术式 是糖 尿病 外科 面临 的 Ｂ
首 要 问题 。
Ｇ Ｐ源 自传 统 胃溃疡和 胃癌 的消化道 重建术式 ， Ｂ 缩小 胃腔
容 积至 原来 的 ５ 减 少肠 道 吸收面 积 ， ％， 并重建 消化 道 ， 们从 我 下 列ｉ个方 面说 明 胃转流 手术改善糖 代 尿 病 患 者 与 胃转 流 手 术 ． １
Ｅ ｗ ｒ ｓｎ最早 发现 这 个有 趣 的现 象 ： 胖症 伴糖 尿 ｄ ａｄＭａｏ 肥 病 患者 实施 胃转 流手术 后 ， 血糖 水平 明显 改善 ， 至在 出院前 甚
武警 总医 院于 ２ ０ ０ ４年 ， 在武 警总部后 勤部授权 下 ， 国内 在
最 早 开 展 ＧＢ Ｐ治 疗 糖 尿 病 的 实 验 研 究 。采 用 Ｇ 大 鼠 （ ｔ— Ｋ Ｇｏ ｏ
组大 鼠术后 ４周死 于营养不 良。 上述 研 究说 明： Ｇ Ｐ对 非肥 胖 的糖 尿病 大 鼠也具 有 确 ① Ｂ 切 降糖作 用 ； 小 肠转 流的最佳 效应 区域位是 小肠 中段 ， 示 ② 提 在 临床 ＧＢ Ｐ术 式 中 ， 肠转 流部位确 定为小肠 中段 ， 小 即空肠 与
访 时 间长 达 １ 年 ， 尿 病 的治 愈率 可 高达 ８％ 例 ｆ １ ４） ４ 糖 ０ １ ／ ６， ２ １
１ 减 肥外 科 的临床 发现
２ ０世纪 ５ 代 ， 代减 肥 外科 之父 ， ０年 现 爱荷华 大学 Ｅ ｗ ｒ ｄ ａｄ Ｍ ｓｎ教授 设 计 了多种 减 肥 手 术 术 式。在 众 多 术式 中 ， ａｏ 有一 种历经淘汰、 沿用 至 今 的经 典 减肥 手术 ， 就是 胃转 流 手术 它 （ Ｂ ， 的名称来 自于手术改变 了食 物流向 。 Ｇ Ｐ） 它
尚不完全 清楚 ， 缺乏有效 的糖尿病 治疗手段和方法 。越来越 多的研究 表明 ：胃转 流手术 可以治疗糖 尿病 。２ ０ ０ ９年 １ ０月 美 国糖 尿病学 会首次将 手术治 疗糖尿 病作为一 种糖尿病 治疗 方式 ， 中华 医学会 糖尿病 分会 于 ２ １ ０ ０年 １ １月首次将 Ｇ Ｐ Ｂ 列人 中国版糖尿病 治疗 指南 。但 糖尿病手术 的确存在潜在 风险 ， 评判 ２型糖尿病 患者是 否选择手术 治疗方式 ， 必须评估
就不 再需要使用胰 岛素 ， 当时并未引起学 术界重视 。 １９ ９ ５年 ， 卡 来 罗 纳 大 学 医 学 院 减 肥 外 科 医 生 Ｗａ ｅ 东 ｌｒ ｔ Ｐ ｒ ｓ 早报 道 胃转 流手术 的 降糖 作用 ， ｏｉ 最 ｅ 文章发表 在 当年 的外 科年 鉴杂志 １。该项 临床研究共 纳人 １６例 Ｇ Ｐ手术患者 ， ３ １ ４ Ｂ 随
风险和效益 比 ， 规范或错误 的治疗方 法对糖尿病患 者将 导致 致命后果 。糖尿病 自然病程 的早期是手术 最佳时机 ， 寻 不 应 找糖 尿病手术最佳 纳入标准 ， 对手术 治疗糖尿病机制 进行 深入研 究 。
【 关键词 】 糖尿病 ； 胃肠型 ；胃转流手 术 ； 机制 ； 外科治疗
【 图 分 类 号 】 ５ ７１ 中 Ｒ ８． ［ 献标识码 】 文 Ａ ［ 章编 号 ］ ０５０ １ ２ １ ）２ ０—４ 文 ２ ９ — ６ ６（ ０ １ ２ — ９ ０ ２０ ０ ３年 俄 亥 俄 州 Ｃｅｅａ ｄ诊 所 的 Ｐ ｉｐＳ ｈ ｕ ｒ 生 发 ｌｖｌｎ ｈｌ ｃ ａｅ 医 ｉ
这个 结果远远优 于当时的任何 内科 治疗方法 。
［ 基金项 目］０ ９ ２ ０ 年度 首都医学发展科研 基金（ ０ ） ３２
Ｃ ＩＡＭ ＤＣＮ Ｎ Ｈ Ｒ Ａ Ｙ十 蜃 斜学 ９ Ｈ Ｅ ＩＩＥ ＤＰ Ａ Ｍ Ｃ 圈 药 Ｎ Ａ
相关 临床 研究 纷至 沓来 ， ２ ０ 白 ０ ０年开 始 ， 每年大约 有 ２ ０余 篇 ０
相关文献报 道 。 １２ 非 肥 胖 型糖 尿 病 患 者 与 胃转 流 手 术 ．
在 传统 的治疗 理念 中 ， 糖尿 病一直 被认为 是一种 内科 ２型 治疗 领域 的疾病 。２ 纪 ５ ０世 Ｏ年代 开始 ， 外科 学 的临床发 现拉
开 了手术治 疗糖 尿病 的序幕 。 目前 ， 越来 越多 的研究表 明 ：胃 转流 手术 可 以治 疗糖尿 病 Ｉ２ ０ ９年 １ Ｉ１ ０ －。２ ０月美 国糖 尿病 学会 首次将 手术治疗 糖尿病作 为一种 糖尿病 治疗方式 ， 中华 医学会 糖尿病 分会 于 ２ １ ０ ０年 １ 月首 次将 Ｇ Ｐ列人 中 国版糖 尿病治 １ Ｂ
２ １ １ 月 第 １ 第 ２ 期 ０１ 年 １ 卷 ２
胃 型 尿 — 糖尿 发 机 新 说 肠 糖 病 — 病 病 制 学
高宏凯 武警总医院， 北京 １０ ３ ０ ０９
【 摘要 】目前糖尿病 已经成为 继肿瘤 、 心血管病之 后第 ３大严 重威 胁人类 健康 的慢性 疾病 ， 发病率居 高不下 ， 但发病机 制
目前 关于 Ｇ Ｐ治疗糖 尿病 的报道 主要 限于 国外肥胖 症 患 Ｂ 者的术后 临床 回顾性 文章 ， 国内外 鲜有涉及非 肥胖症糖 尿病 患 者实施 胃转 流手术方 面的研究 。
中国 已经 成 为 糖 尿病 的 重灾 国， 而 在糖 尿病 患 病 背 景 然
方面 ， 中西 方存 在较 大差 异 。一 是肥 胖症 比例不 同 ，０ ７年世 ２０ 界卫生组 织 的一项全球 肥胖 比例调查报 告显示 ： 同排名第 ９ 美 位， 肥胖 比例 为 ７ ．％；中国排 名 第 １８位 ， ４１ ４ 比例 为 ２ ．％， ８９ 而 且 美 国肥胖 症伴 糖尿病 的 比例 明 显高于 中国 ， 可高达 １３ 而 国 ／， 内仅 为 ４３ ５ ．％１。二 是饮食 结构 不同 ， ］ 中国人 以谷 物为 主要能量 来源， 膳食 搭 配合 理 ； 国人 以肉食 为主要 能量来源 。因此上 述 美 中西方 的差 异决定 了， 我们不 能照搬 国外治疗肥胖症的经验 。
Ｋ ｋｚｋ ｒｔ ， ａ ｉ ｉ ａ ）一种 非 肥胖 的糖 尿 病大 鼠， ａ 建立 保 留全 胃 、 同 不
区段 小肠 转 流 的手术模 型 ［Ｓ 见图 １ ６］ －， 。该手术模 型具 有两个 特 点 ： 保 留 全 胃容积 ， 除术 后摄 食量 减少 的 因素 ； ① 排 ②设 计不 同的小肠 转 流长 度 ， 随着转 流 的肠 袢长 度 的增加 ， 术后 Ｇ Ｋ大 鼠血糖水 平 明显改 善 ， 岛素敏 感性 逐渐增 加 ， 中 回肠 转 流 胰 其
中 国糖 尿 病 患 者 人 数 超 过 ９２千 万 ， ． 糖尿 病 前 期人 群约
１ ６ 人 。糖 尿病 已经成为继 肿瘤 、 ． 亿 ４ 心血管 病之后第 ３大严重 威 胁人 类健 康 的慢 性疾 病 。糖 尿病 发病 率居 高不下 ， 残 率 、 致 病 死率 逐年 上升 的根本 原 因是糖尿 病 的发病 机制 尚不完 全清 楚， 缺乏 有效 的糖 尿病治疗 手段 和方 法 ， 如何 寻求行 之有效 、 长 期 改善胰 岛 内分泌 功能 的新 治疗方 法是 目前 该研究 领域 亟待
解决 的首要问题 。
表 了首篇 腹 腔镜 下 胃转 流手 术 的临床 随访研 究 文章 ： ６ １１０ 例 Ｒ Ｉ— ｎ Ｙ Ｇ Ｐ患 者 术后 随访 ５年 ， 中 １ １ 患 者 伴 有 ＯＩ ｅ — Ｂ Ｘ 其 ９例 糖尿 病 ， 访 发现 ８ ％ 的患者 糖代 谢 恢复 正常 。随后 大 量 的 随 ３
对于 中 国的糖尿病 人群来 说 ， 当手术治疗 的主要 目标 由肥
胖 症转为糖 尿病 时 ， 我们 是否还需要 Ｂ 来作为手 术的纳入标 ＭＩ 准 ？或者 原本 就 不需要 Ｂ 作 为纳入 标准 ？在这 方面 没有捷 ＭＩ 径 可走 ， 我们 必须走 出一 条具有 中国特色 的糖 尿病手术 治疗 道 路， 寻求 一 种适 合 中 国人群 的 Ｇ Ｐ术式 是糖 尿病 外科 面临 的 Ｂ
首 要 问题 。
Ｇ Ｐ源 自传 统 胃溃疡和 胃癌 的消化道 重建术式 ， Ｂ 缩小 胃腔
容 积至 原来 的 ５ 减 少肠 道 吸收面 积 ， ％， 并重建 消化 道 ， 们从 我 下 列ｉ个方 面说 明 胃转流 手术改善糖 代 尿 病 患 者 与 胃转 流 手 术 ． １
Ｅ ｗ ｒ ｓｎ最早 发现 这 个有 趣 的现 象 ： 胖症 伴糖 尿 ｄ ａｄＭａｏ 肥 病 患者 实施 胃转 流手术 后 ， 血糖 水平 明显 改善 ， 至在 出院前 甚
武警 总医 院于 ２ ０ ０ ４年 ， 在武 警总部后 勤部授权 下 ， 国内 在
最 早 开 展 ＧＢ Ｐ治 疗 糖 尿 病 的 实 验 研 究 。采 用 Ｇ 大 鼠 （ ｔ— Ｋ Ｇｏ ｏ
组大 鼠术后 ４周死 于营养不 良。 上述 研 究说 明： Ｇ Ｐ对 非肥 胖 的糖 尿病 大 鼠也具 有 确 ① Ｂ 切 降糖作 用 ； 小 肠转 流的最佳 效应 区域位是 小肠 中段 ， 示 ② 提 在 临床 ＧＢ Ｐ术 式 中 ， 肠转 流部位确 定为小肠 中段 ， 小 即空肠 与
访 时 间长 达 １ 年 ， 尿 病 的治 愈率 可 高达 ８％ 例 ｆ １ ４） ４ 糖 ０ １ ／ ６， ２ １
１ 减 肥外 科 的临床 发现
２ ０世纪 ５ 代 ， 代减 肥 外科 之父 ， ０年 现 爱荷华 大学 Ｅ ｗ ｒ ｄ ａｄ Ｍ ｓｎ教授 设 计 了多种 减 肥 手 术 术 式。在 众 多 术式 中 ， ａｏ 有一 种历经淘汰、 沿用 至 今 的经 典 减肥 手术 ， 就是 胃转 流 手术 它 （ Ｂ ， 的名称来 自于手术改变 了食 物流向 。 Ｇ Ｐ） 它
尚不完全 清楚 ， 缺乏有效 的糖尿病 治疗手段和方法 。越来越 多的研究 表明 ：胃转 流手术 可以治疗糖 尿病 。２ ０ ０ ９年 １ ０月 美 国糖 尿病学 会首次将 手术治 疗糖尿 病作为一 种糖尿病 治疗 方式 ， 中华 医学会 糖尿病 分会 于 ２ １ ０ ０年 １ １月首次将 Ｇ Ｐ Ｂ 列人 中国版糖尿病 治疗 指南 。但 糖尿病手术 的确存在潜在 风险 ， 评判 ２型糖尿病 患者是 否选择手术 治疗方式 ， 必须评估
就不 再需要使用胰 岛素 ， 当时并未引起学 术界重视 。 １９ ９ ５年 ， 卡 来 罗 纳 大 学 医 学 院 减 肥 外 科 医 生 Ｗａ ｅ 东 ｌｒ ｔ Ｐ ｒ ｓ 早报 道 胃转 流手术 的 降糖 作用 ， ｏｉ 最 ｅ 文章发表 在 当年 的外 科年 鉴杂志 １。该项 临床研究共 纳人 １６例 Ｇ Ｐ手术患者 ， ３ １ ４ Ｂ 随
风险和效益 比 ， 规范或错误 的治疗方 法对糖尿病患 者将 导致 致命后果 。糖尿病 自然病程 的早期是手术 最佳时机 ， 寻 不 应 找糖 尿病手术最佳 纳入标准 ， 对手术 治疗糖尿病机制 进行 深入研 究 。
【 关键词 】 糖尿病 ； 胃肠型 ；胃转流手 术 ； 机制 ； 外科治疗
【 图 分 类 号 】 ５ ７１ 中 Ｒ ８． ［ 献标识码 】 文 Ａ ［ 章编 号 ］ ０５０ １ ２ １ ）２ ０—４ 文 ２ ９ — ６ ６（ ０ １ ２ — ９ ０ ２０ ０ ３年 俄 亥 俄 州 Ｃｅｅａ ｄ诊 所 的 Ｐ ｉｐＳ ｈ ｕ ｒ 生 发 ｌｖｌｎ ｈｌ ｃ ａｅ 医 ｉ
这个 结果远远优 于当时的任何 内科 治疗方法 。
［ 基金项 目］０ ９ ２ ０ 年度 首都医学发展科研 基金（ ０ ） ３２
Ｃ ＩＡＭ ＤＣＮ Ｎ Ｈ Ｒ Ａ Ｙ十 蜃 斜学 ９ Ｈ Ｅ ＩＩＥ ＤＰ Ａ Ｍ Ｃ 圈 药 Ｎ Ａ
相关 临床 研究 纷至 沓来 ， ２ ０ 白 ０ ０年开 始 ， 每年大约 有 ２ ０余 篇 ０
相关文献报 道 。 １２ 非 肥 胖 型糖 尿 病 患 者 与 胃转 流 手 术 ．
在 传统 的治疗 理念 中 ， 糖尿 病一直 被认为 是一种 内科 ２型 治疗 领域 的疾病 。２ 纪 ５ ０世 Ｏ年代 开始 ， 外科 学 的临床发 现拉
开 了手术治 疗糖 尿病 的序幕 。 目前 ， 越来 越多 的研究表 明 ：胃 转流 手术 可 以治 疗糖尿 病 Ｉ２ ０ ９年 １ Ｉ１ ０ －。２ ０月美 国糖 尿病 学会 首次将 手术治疗 糖尿病作 为一种 糖尿病 治疗方式 ， 中华 医学会 糖尿病 分会 于 ２ １ ０ ０年 １ 月首 次将 Ｇ Ｐ列人 中 国版糖 尿病治 １ Ｂ
２ １ １ 月 第 １ 第 ２ 期 ０１ 年 １ 卷 ２
胃 型 尿 — 糖尿 发 机 新 说 肠 糖 病 — 病 病 制 学
高宏凯 武警总医院， 北京 １０ ３ ０ ０９
【 摘要 】目前糖尿病 已经成为 继肿瘤 、 心血管病之 后第 ３大严 重威 胁人类 健康 的慢性 疾病 ， 发病率居 高不下 ， 但发病机 制