护理敏感指标

反应患者直接获得护理服务项目的时间；
指标意义
直接护 理时数
评价护理是否到位的关键指标； 影响患者结局
私人 时间
患者
相关护 理时数
间接护 理时数
指标意义
目前仍没有一定标准以界定护理人员应提供多少的直接 护理才是合理的 应重视如何增加提供给患者的直接护理时间，以改善患 者结局 应掌握患者护理时数指标数据，并通过测量获知直接护 理时数、间接护理时数、相关护理时数、私人时间的不 同分布情况


目前护理管理存在的问题

低效率的解决问题方式，检查发现的问题长期不能解决， 低水平重复。 看不到专业和专科质量 ICU、手术室 危重病人、昏迷病人、肿瘤化疗置管病人….


无法判断护理好坏对病人结局是否有影响
包含：指标的定义和意义，计算公式、数据及来源、指标的使用方法、评述、应用指标可 能遇到的问题和应对方法、指标与其他敏感指标的关联和联合应用
天 平 均 护
患
比
护患比信息报表（12h/班次）
序 科 日 白 白 白夜 夜 夜 白 夜 每 号 室 期 班 班 班班 班 班 班 班 天 责 接 新责 接 新 护 护 平 任 班 收任 班 收 患 患 均 护 患 患护 患 患 比 比 护 士 者 者士 者 者 患 数 数 数数 数 数 比
护理质量结构指标: 不同级别护士的配置
结构
过程
住院患者身体约束率 住院患者跌倒发生率 院内压疮发生率 插管患者非计划拔管发生率 ICU导尿管相关尿路感染发生率 ICU中心导管相关血流感染率 ICU呼吸机相关肺炎发生率
结果
护理质量结构指标:床护比
定义 指统计周期提供护理服务的单位实际开放床位 与所配备的执业护士人数比例，反映平均每张床位所 配备的执业护士数量 可分为:医疗机构总床护比 普通病房护理单元床护比
护理敏感指标解读
2016-12-27
1
为什么要用敏感指标
2 13个敏感指标的定义、指标意义、计算方法
3
护理敏感指标的临床运用
第一部分：为什么要用敏感指标？
传统的护理质量管理指标
病房管理合格率
基础护理合格率 护理文件书写合格率 危重患者护理合格率 无菌物品合格率


护理安全 消毒隔离合格率 仪器设备管理合格率 急救物品、药品完好率
计算公式2
同期每天患者数之和 ∗3 平均每天护患比= 1：---------------------------------------统计周期内每天各班次责任护士数之和
注：此公式用于每班次没有统计记录患者总数时，由统计报表获取 每天患者数总数，应用此计算公式计算护患比。
计算公式3
同期开放床日数 ∗床位使用率 ∗3 平均每天护患比= 1：---------------------------------------统计周期内每天各班次责任护士数之和
定义：指在医疗机构或其部门中，不同能力级别护士在本机构或 部门所有注册护士中所占的比率。
指标意义
不同级别护士的配置
护士的能力结构
护理质量
患者结局
“能力”需要用具体的维度来测量
工作年限
学历
技术职称
工作年限
工作年限：护士注册后从事护理工作的年限，
推荐划分五个级别，年限＜1年、1年≤年限 ＜2年、2年≤年限＜5年、5年≤年限＜10年、 年限≥10年
学历
学历：指个体在教育机构的学习经历，通常指学习者 最后也是最高层次的学习经历，以教育部门批准实施
学历教育、具有国家认可文凭颁发权利的学校及其他
教育机构所颁发的学历证书为凭证。学历可分为五个 级别，分别是中专、高职高专、大学本科、硕士研究 生、博士研究生。
计算公式5
某时间点收治患者总数 某统计时间点护患比=1：-----------------------------------某时间点责任护士数总数
每个班次或每天“收治患者总数”：包含统计时期内收治在院患者总数 与新转入患者数之和，例如，该班次起始时点在院患者20人，到该班次 结束，转出2人，转入3人，则“收治 患者总人数”为23人。
护理敏感指标 临床过程 就医体验
护理服务→
病人
心理生理变化
临床转归
后续状况
费用、住院时间
结构-过程-结果
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
科室结构和特点 结 构 过 程 结 果 人员配置和特点 设备资源
监测方法和装置
操作指南/标准 实践指南 干预的成效 病人严重程度评分
护士工作质量评分
护理质量敏感指标的筛选
1. 护理工作的维度： 专业技术、患者安全、身心体验
***医院ICU床护比 ***医院母婴同室床护比 ***医院手术室床护比 ***医院产房床护比
计算公式
同期执业护士总人数 床护比= 1：---------------------统计周期内开放床位数
某护理单元床护比信息报表
护理单元 统计周 实际开放 执业护士 期 总人数 床位数
1月 2月 … 70 70 20 22
执业护士上班小时数：包含所有执业护士，如进修学习护士具备执业资格注 册地点临时变更到进修单位，均算入统计护理时数范围
每住院患者24小时平均护理时数信息报表
统 计 周 测 量 统计周 每班小 期 对象 期 内 累 时数 计每班 在岗护 士总人 数
统 期 收 者 （ 占 日
计 周 每 住 每 天 院 患 治 患 者 24 数 小 时 实 际 平 均 用 床 护 理 数）） 时数
医疗质量（安全）构成要件
训练有素的医疗服务提供者 建立在循证基础上的诊疗指南、技术操作规范、操作规程等 优良、适宜的诊疗设备、设施 完善、健全的质量管理系统

医疗质量内部控制体系 医疗质量外部评价体系 医疗安全不良事件报告系统 医院感染防控 后勤管理（水电气热）、设备设施安全 环境安全（地面、电梯等）

……
护理敏感指标的定义


1998年由美国护士协会（ANA）与美国护理质量指标数据库（NDNQI） 率先提出 是由护士提供的，反映护理结构、过程、结果，能够反映事物特性的 指标
特性：

敏感性 实用性
可操作性
护理到底能不能影响结局？

南 丁 格 尔 于 1851 年 11 月 4 日带领 38 名护士到 达黑海沿岸的斯库塔 里战地医院。在不足 6 个月的时间里，南丁 格尔克服了无数艰难 困苦，终于是战地医 院焕然一新，死亡率 从40%降至2%
护患比可以评价护士的工作负荷
与患者安全隐患、医患矛盾、护理质量、护理人
员因工作压力而离职等相关联
是患者护理结果的影响因素之一
计算公式1：此计算公式为最准确、最常用的推荐计算护患比公式
同期每天各班次患者数之和 平均每天护患比= 1：---------------------------------------统计周期内每天各班次责任护士数之和


引例：选谁当领袖？
候选人A 富兰克林.罗斯福 候选人B 温斯顿.丘吉尔 候选人C 阿道夫.希特勒
如果让您选择，您会选择哪个？
8 7 6 5 4 3 2 1 0 <25岁 25~35 35~45 >50 系列1
8 7 6 5 4 3 2 1 0 <25岁 25~35 35~45 >50 系列1
人数，含助产士。
指标意义 床护比是护士人力配备的评价指标之一 床护比可以作为基本人力配备的参考标准 是患者护理结果的影响因素之一



指标意义
有关床护比标准
1:0.4
局限性
涉及变量：开放床位数、所有执业护士总数
有效人力？层级配置？工作量？工作环境？
不同测量对象床护比
***医院床护比
***医院普通病房护理单元床护比
床护比
*科
1:0.29 1:0.31
医院各部门床护比信息汇总表
统计单位 统计周 实际开放 执业护士 期 总人数 床位数 （月） 床护比
医院
某护理单 元
普通病房
手术室 各类ICU
产房
护理质量结构指标: 每住院患者24小时平均护理时数
定义 护理时数：指在特定时间段内护理人员执行全部护理活动 所需要的时间总和。护理工作时数=直接护理时数+间接护 理时数+相关护理时数+个人活动时间。 每住院患者24小时平均护理时数：指统计期间内平均每天 每位患者所获得的护理时数，或每位患者所需全部护理项 目活动的时间总和。包括直接护理时数、间接护理时数、 相关护理时数和个人活动时间。
注：此公式用于回顾性护患比计算，因没有每班次患者总数记录，由统 计报表获取统计期间的开放床位数、 床位使用率等，进行计算平均护 患比。
计算公式4
同期同班次住院患者总数 某班次平均护患比=1： -------------------------------------统计周期内某班次责任护士总数
注：此公式用于每班次没有统计记录患者总数时，由统计报表获取 每天患者数总数，应用此计算公式计算护患比。
敏感指标
引例：选谁当领袖？

候选人A:跟一些不诚实的政客有往来，而且会咨询占星学 家。他有婚外情，是一个老烟枪，每天喝8~10杯的马丁尼 候选人 B ：他过去有两次被解雇的记录，睡觉睡到中午才 起来，大学时吸过鸦片，而且每天傍晚会喝一夸特的威士 忌 候选人C:他是一位授勋的战争英雄，素食主义者，不抽烟， 只偶尔喝一点啤酒，从来有发生过婚外情
一种管道的置入固定观察维护以及评估和拔管等都是护理服务范畴内的活动关注高危导管uex发生后会导致生命危险或病情的加重如气管导管胸引管t管脑室引流管和动静脉插管等临床工作中uex发生率较高的导管如胃管和尿管81指标意义不同管道置管的原因不同拔管风险也不同uex发生与护理工作的投入及护理服务的过程密切相关uex发生与患者状态护患比护理时数不同级别护士的配置等相关每一种管道其自身特征uex的风险因素以及发生后的危害程度均有不同因此建议根据不同对象采用分类统计的方法监测uex发生率可发现导管管理的异常情况明显高于同行的平均水平与自身相比突然增加沿着导管管理的医疗和护理过程如拔管指征和流程管道固定规范和护理流程及其相关培训等结构性因素如人力设备设施和管理性因素如部门之间协作展开系统分析84计算公式一同期某导管uex发生例数uex发生率1000统计周期内该导管留置总日数分子
特殊护理单元床护比
名词解释
编制床位数：医疗机构执业注册床位数。
实际开放床位数：医疗机构收治患者实际开放床位数。
普通病房护理单元床位数：除特殊护理单元床位数之外 的普通病房护理单元床位数。 特殊护理单元床位数：重症医学科、手术室、产房、层 流病房、母婴同室床位数。
执业护士总人数：指在护理工作岗位工作的执业护士总
1月
呼 吸 300 内科
8
1000
2.4
护理质量结构指标:护患比
定义：指统计周期内当班责任护士人数与其负责照护的住
院患者数量之比
“当班责任护士人数”是指统计期间内在岗直接看护患者
的责任护士总人数，不包括治疗护士（配药护士）、办公 班（主班）护士、护士长等其他岗位护士
指标意义
护患比是护士人力配备的评价指标之一


患者满意度
.......
目前护理管理存在的问题

把质量管理简单理解成质控 护士长和护士的眼睛看着护理部 / 检查标准，而不是病人 （只要不扣分就好，病人的护理成效谁考虑？） 标准里更多的是护士的工作，缺乏对病人结局的关注（导 致有检查就好，没有检查就乱） 质量管理的重点不明确 从事低水平的工作，缺乏质量管理的顶层设计和前瞻性质 量管理
护患比信息报表（8h/班次）
序 科日 白 白 白 小 小 小 大 号 室期 班 班 班 夜 夜 夜 夜 责接 新 班 班 班班 任班 收 责 接 新责 护患 患 任 班 收任 士者 者 护 患 患护 数数 数 士 者 者士 数 数 数数 大大白 小 大 夜夜班 夜 夜 班班护 班 班 接新患 护 护 班收比 患 患 患患 比 比 者者 数数 每
例如：准备检查、回答问题、处理医嘱、工作人员间沟 通、计费、使用电脑、书写记录、粘贴报告、整理交接 班本等
相关护理时数：与护理活动相关的护理工作时间总和
例如：清点物品、会议、检查、在职培训、咨询、走路、
补充物品、核对医嘱、清洗物品、借物、传送物品、物 品维修、整理环境等
私人时间：与患者护理无关的个人活动时间 例如：用餐、私 人交谈、喝水、休息、去洗手间等
计算方法

如果只算每住院患者 24 小时平均护理时数，则涉及：统计 周期内累计每班在岗护士总人数、每班小时数、统计周期每 天收治患者数（实际占用床日数） 如要获得直接护理时数、间接护理时数、相关护理时数、 私人时间，则采用自我记录法、观察员记录法、记录测量 法测量 单次操作时间*频次

计算公式
同期执业护士实际上班小时数 每住院患者24小时平均护理时数= ----------------------------统计周期内实际占用床日数
直接护理时数：指患者直接得到的护理活动时间
例如：给药、交接班、测量生命体征、巡视、接诊患 者、各种穿刺、抽血、健康教育、评估、测量血糖、 出入量记录、换药、术前准备、术后护理、管路护理、 与患者谈话、办理出院、护理操作、协助患者活动、 转床、协助检查、移除管路、导尿、急救、协助进食
等。
间接护理时数：指与直接护理患者相关活动的准备时间
2. 质量管理的维度：
结构--过程--结果 3. 敏感的维度： 把握质量工作的关键问题，短板--工作要点
第二部分：13个敏感指标的定义 指标意义及计算方法
国家遴选的13个敏感指标
床护比 护患比 每住院患者24小时平均护理时数 不同级别护士的配备 护士离职率 护士执业环境测评