安全卫生检查检点记录表
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表1 實驗室每日安全衛生檢查檢點記錄表
學院系科：實驗室名稱編號：檢查結果：正常打ˇ異常打╳檢查日期：年月
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表2 實驗室每週安全衛生檢查檢點記錄
學院系科：實驗室名稱編號：檢查結果：正常打ˇ異常打╳檢查日期：年月
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檢查人員：實驗室主管：实用文档
表3 實驗室每月安全衛生檢查檢點記錄表
學院系科：實驗室名稱編號：檢查結果：正常打ˇ異常打╳檢查日期：年
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檢查人員：實驗室主管：实用文档
表4 實驗室每學期安全衛生檢查檢點記錄表
學院系科：實驗室名稱編號：檢查結果：正常打ˇ異常打╳檢查日期：年月日
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檢查人員: 實驗室主管：实用文档
表5 有機溶劑作業檢點表
學院系科：實驗室名稱編號：(每週一次)檢查結果：正常打ˇ異常打╳檢查日期：年月
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2.檢查結果：正常打ˇ，異常打╳
3.檢查記錄表格請放置儀器旁，表格保存三年
檢查人員：實驗室主管：实用文档
表6 局部排氣裝置作業檢點表
學院系科：實驗室名稱編號：設置位置：檢查結果：正常打ˇ異常打╳檢查日期：年月日
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2.檢查結果:正常打ˇ，異常打×实用文档
1.檢查記錄表格請放置儀器旁，表格保存三年。
檢查人員：實驗室主管：
表7 高壓氣體鋼瓶及管路作業檢點表
學院系科：實驗室名稱編號：設置位置：檢查結果：正常打ˇ異常打╳檢查日期：年月日
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1.檢查結果:正常打ˇ，異常打×
2.檢查記錄表格請放置儀器旁，表格保存三年。
檢查人員：實驗室主管：实用文档
表8 蒸氣類壓力容器每月定期檢查記錄表P-1
學院系科：實驗室名稱編號：設置位置：檢查結果：正常打ˇ異常打╳檢查日期：年月日
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表8 蒸氣類壓力容器每月定期檢查記錄表(續) P-2
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表8 蒸氣類壓力容器每月定期檢查記錄表(續) P-3
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1.依「勞工安全衛生組織管理及自動檢查辦法」第32條辦理
2.檢查結果:正常打ˇ，異常打×
3.檢查錄表格請放置儀器旁，表保存三年。
檢查人員：實驗主管：实用文档
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表9 局部排氣裝置每年定期重點檢查表
學院系科：實驗室名稱編號：設置位置：檢查結果：正常打ˇ異常打╳檢查日期：年月日
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1.依「勞工安全衛生組織管理及自動檢查辦法」第40.45條辦理
2.局部排氣裝置依系統分別實施檢查及紀錄
3.檢查結果:正常打ˇˇ,異常打×
4.檢查記錄表格請放置儀器旁。
表保存三年。
檢查人員：實驗主管：实用文档
表10 小型壓力容器每年定期檢查記錄表
學院系科：實驗室名稱編號：設置位置：檢查結果：正常打ˇ異常打╳檢查日期：年月日
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檢查人員：實驗室主管：实用文档
表11 消防設施每月自行檢查紀錄表
學院系科：實驗室名稱編號：______________ 檢查結果：正常打ˇ異常打ㄨ檢查日期：_ __年_ _ _月
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實驗室負責人員：檢查人員：
表11 消防設施每月自行檢查紀錄表（續）
學院系科：實驗室名稱編號：______________ 檢查結果：正常打ˇ異常打ㄨ檢查日期：_ __年_ _ _月
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1.本檢查係依消防法施行細則第15條規定辦理。
本檢查表應保存三年備查。
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2.本表檢查結果缺失須修繕者，應於提出本表時（或前）提修繕單申請修繕，並記錄於本表。
其餘缺失請自行改善。
3.修繕紀錄：□本表檢查不合格項目須修繕者，已提修繕改善。
修繕單位編號：__________________。
實驗室負責人員：檢查人員：
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表12 工作場所日常綜合目視檢點表P1
學院系科：實驗室名稱編號：檢查結果：正常打ˇ異常打╳檢查日期：年月
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2.人行通道寬度100cm
3.機械設備間距80cm 实用文档
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表12 工作場所日常綜合目視檢點表(續) P2
學院系科：實驗室名稱編號：檢查結果：正常打ˇ異常打╳檢查日期：年月
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表12 工作場所日常綜合目視檢點表(續) P3
學院系科：實驗室名稱編號：檢查結果：正常打ˇ異常打╳檢查日期：年月
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