抢救车15种药品知识PPT课件

8、盐酸多巴胺注射液
药物配置:
NS（ml)
多巴胺： 3×体重（kg)/10(ml)
50(ml)
如：50Kg体重患者:应 配NS35ml+多巴胺15ml
泵速1ml/h 1ug/kg/min
9、呋塞米注射液
别名：速尿 剂量：2ml/20mg 作用：强效利尿药，减轻水肿，降低颅内压。 适应症：水肿、高血压、预防急性肾功能衰竭、高钾 血症、高钙血症。
副作用：1、水 电 解 质 紊 乱（低钾低钠血症） 2、体位性低血压 3、肾毒作用 4、耳毒性
9、呋塞米呕 吐等缺钾症状，指导病人补充钾盐
观察有无耳毒现象，如耳鸣、听力 下降等、如有发现及时停药。
禁用于低钾血症、肝昏迷、孕 妇、磺胺类药物过敏者。
本品可致高血糖，对糖尿病 人应注意观察血糖的变化。
7、重酒石酸间羟胺注射液——升压药
别 名：阿拉明 剂 量：1ml/10mg
千万不要和“可拉明” 搞混
适应症：各种原因引起的休克、低血压。
作 用： 激动α受体，作用于小动脉和小静脉，使血管收 缩促进静脉回流，心输出量增加。
中度加强心脏收缩的作用。
特点：无局部刺激，升压作用温和而持久。 副作用：头痛、潮红、出汗、颤抖、高血糖、心动过
• α受体分布
• 瞳孔开大肌和瞳孔括约 肌、皮肤粘膜和内脏血 管平滑肌、 冠状血管 、胃肠括约肌、膀胱括 约肌、皮肤汗腺
α受体 兴
奋
• β受体分布 • 心脏窦房结，房室结，
传导系统，心肌，肾血 管平滑肌，骨骼肌，支 气管平滑肌
兴 β受体
奋
皮肤粘膜和内脏血管收 β1受体：心肌收缩力增
缩。
强, 心率及传导加快。
1、尼可刹米注射液
副作用
多次使用后可见呼吸兴奋作用明显减弱。大剂 量可引起血压 ↑ 、心悸、出汗、呕吐、震颤、肌 僵硬、惊厥等。
护理要点
注意观察病人的呼吸、心率和血压。 应用本品出现惊厥应及时静脉注射苯二氮卓类 药物。
2、盐酸洛贝林注射液
别名：山梗菜碱 剂量：3mg/1ml
适应症：新生儿窒息、一氧化碳、阿片类药物中毒 、肺炎、白喉等传染病引起的呼吸衰竭。 作用：通过刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器反射
抢救车药品知识解析
提问：
我院抢救车面板上的急救药品有哪些？顺序？
尼可刹 米
洛贝林
肾上腺 素
阿托品
异丙肾 上腺素
多巴胺
间羟胺
去甲肾 上腺素
呋塞米
去乙酰 毛花苷
山莨菪 碱
氨茶碱
异丙嗪
地塞米 松
利多卡 因
抢救车内药品摆放实物图
1、尼可刹米注射液
别名
剂量
适应症
可拉明
0.375g/1.5ml
中枢性呼吸功能不全 肺心病引起的呼吸衰竭
胃肠、膀胱括约肌收缩。 β2受体 ：内脏，骨骼
瞳孔开大肌（虹膜辐射 肌和冠状血管扩张，支气
肌）收缩， 瞳孔散大。 管松弛和脂肪分解。
3、盐酸肾上腺素注射液
作用： 兴奋心脏α和β受体，使心跳加快，心输出量增加 收缩血管，升高血压 松弛支气管平滑肌，解除支气管痉挛
副作用：心悸，血压升高，头痛，呕吐等
3、盐酸肾上腺素注射液
• 对照组：在常规给药基础上，心率<60次／min时 ，对给予阿托品1 mg静脉推注，若无效3～5 min 重复1次，直至3 mg。
• 治疗组：给予阿托品1 mg静脉推注，若无效改用 异丙肾上腺素1 mg加入生理盐水500 ml以10µg／ min静脉滴注，心率提高至70～90次／min逐渐减 量至停药。
10、去乙酰毛花苷注射液
护理要点： 1、严重心肌损坏者及肾功能不全者慎用。
2、禁用于低钾患者，禁与钙注射剂合用。
3、注射前监测心率，推注时速度要慢，边推边观察
阿片类药物中毒
吗啡、芬太尼、哌替啶、曲马多、可待因、美沙酮
1、尼可刹米注射液
药理作用
作 用：选择性兴奋延髓呼吸中枢，使呼吸加 深加快。
成功案例
患者男性73岁，肺癌确诊六个月，因“呼吸困难一小时， 加重20分钟”呼叫120。医护到现场见患者意识模糊、口 唇发绀、呼吸过缓，每分钟8-6次。考虑：呼吸衰竭引发 意识障碍。急救：立即鼻导管3L／min 流量吸氧，尼可 刹米注射液0.75ｇ im。２分钟后患者呼吸频率恢复为 14-16 次/分，口唇渐红润，意识恢复。
缓。
7、重酒石酸间羟胺注射液——升压药
• 护理要点：
与碱性药物共同滴注时，可引起 分解，导致失效
与洋地黄合用，可引起异位节律 高血压，甲亢，糖尿病，充血性
心力衰竭患者禁用
8、盐酸多巴胺注射液
剂量：2ml/20mg 作用：
小剂量—“肾反应性剂量”：1-5ug/kg/min 兴 中等奋剂多量巴—胺“受心体脏，反应增性加剂重量要”脏：器5-的10灌ug注/k，g/增mi加n 肾 兴大剂奋、量β脑1—受、“体肠血，系管增膜加加及压心反冠输应出脉剂量血量升流”高量：血，1压0改-，2善增0u加微g/心循kg排环/血m。i量n
大剂量扩张血管
适应症：内脏绞痛、有机磷农药中毒、散瞳、 阿-斯综合征、感染性休克、麻醉前给药。
成功案例A
• 患者，女，56岁，自杀服敌敌畏约200ml后，约半小时由 家人送入急诊科，途中抽搐一次。查体：T37 ℃、P60次/分 、R24次/分、血压110/80mmHg,深昏迷状态、大汗淋漓 、皮肤湿润、瞳孔针尖大、口腔鼻腔充满白色泡沫状分泌物 、大小便失禁。查全血胆碱酯酶活力低于70%。立即清水洗 胃，大量阿托品反复iV,足量解磷定（胆碱酯酶复活剂） ivgtt,并给予大剂量输液，同时脱水、利尿治疗，动态监测 生命体征。12小时后患者意识恢复，生命体征恢复正常。
• 原因：拔管刺激→迷走神经兴奋→心脏抑制→阿斯 综合征
4、硫酸阿托品注射液
副作用： 口干、眩晕、瞳孔散大、皮肤潮红、心率加快，
可出现心动过速，视力模糊。 用量过大会中毒，表现为欣快，谵妄，灼热，体
温升高，抽搐甚至昏迷。
护理要点： 1.青光眼、前列腺肥大者禁用（加重排尿困难） 。 2.不宜与碱性药物配伍。 3.静脉注射时速度宜慢，观察有无过量及中毒（毒扁 豆碱对抗） 。
大剂量使用观察病人有无脱 水或体位性低血压症状。
防跌倒！
案例分析
医生给患心衰、肾功能不全、尿少、合并泌尿系 感染的病人开了下列处方是否合理，为什么？ 处方：①庆大霉素注射液8wu×6支
用法：8wu im Bid ②速尿注射液 20mg+5%GNS注射液 500ml
用法：静滴 qd ×5
庆大霉素和速尿对听神经均有损害作用，合用会 增强对耳的毒性，易引起耳聋。故不可合用。
提问： 患者死亡原因可能是?
1、肾上腺素使心跳骤然加快，引起恶性心律失常。 2、肾上腺素使血压骤然升高，导致脑出血。
4、硫酸阿托品注射液
剂量：0.5mg/1ml 1mg/2ml
作用： M胆碱受体阻滞剂 （颠茄类药物）
解除平滑肌痉挛， 抑制腺体分泌；
解除迷走神经对 心脏的抑制，使 心率↑ ；
散大瞳孔， 升高眼压。
性兴奋呼吸中枢。
2、盐酸洛贝林注射液
• 优点：
• 作用短暂，安全范围大，不易出现惊厥。
• 缺点：
• 持续时间短要反复给药 • 对较长时间的呼吸抑制效果欠佳
缺氧导致β- EP（内啡肽）释放增加，过量增多 的β- EP与μ 受体（阿片类受体）结合，产生中 枢性呼吸抑制。洛贝林和尼可刹米对于阻断βEP与μ 受体的结合无效，而纳洛酮可以，能更 有效解除危重症患者的呼吸抑制。
• 结果：治疗组复苏成功率高于对照组。
5、盐酸异丙肾上腺素注射液
• 异丙肾上腺素在CPR药物治疗中虽然是非首 选药物，如应用胺碘酮纠正心律失常中出现 心动过缓、血压过高，追加使用肾上腺素有 顾虑，阿托品无效，又无法行临时起搏时， 可以使用异丙肾上腺素增加心率，提高复苏 成功率。
5、盐酸异丙肾上腺素注射液
(3)神经系统表现：可有头痛、失眠、眩晕，甚至神志错乱。 (4)视觉改变：少见，可出现黄视或绿视以及复视。
洋地黄中毒的心电图表现
①心率。显著的窦性心动过缓，亦可能出现窦性心 动过速。 ②期前收缩。最多见且最具诊断价值。以室性期前 收缩多见，可呈多发、多形或多源性。 ③出现各种异位心律。如心房扑动、颤动、室上性 心动过速、非阵发性交界性心动过速、室性心动过 速、双向性心动过速等。 ④出现各种传导阻滞，以房室传导阻滞最多见，可 以不完全性到完全性
5、盐酸异丙肾上腺素注射液
剂量：1mg/2ml 作用： β受体兴奋剂，直接兴奋交感神经，加 强心室收缩，加快心率、加速传导，增加心输 出量(使心室近乎排空)和心肌耗氧量，松弛支 气管、肠道平滑肌。 适应症：心搏骤停、房室传导阻滞、支气管哮 喘、心源性及中毒性休克。
相关研究
• 对心搏骤停患者50例，按照指南进行CPR。
可 加兴适快奋预应心α防症率受急：，体性纠，肾正收功休缩克血能。管衰，竭升。高血压，纠正休克保证重 要各脏种器类如型：心休脑克的、灌注充。血性心力衰竭、急性肾 功能衰竭（与利尿剂合用）。为国际公认的抗
休克一线药。
8、盐酸多巴胺注射液
副作用： 剂量过大可心悸、心律失常、心绞痛、呼吸困难、头 痛。 护理要点： 1.使用前应补充血容量及纠正酸中毒。 2.使用时严密监测血压、心率和心律、尿量、微循环 灌注情况。（静脉给药5分钟起效，持续55-10min, 经肾排泄） 3.禁用于嗜铬细胞瘤。 4.禁与碱性药物配伍，外渗可引起局部组织坏死。
10、去乙酰毛花苷注射液
别名：西地兰 剂量：2ml/0.4mg 作用：正性肌力药物，增强心肌收缩力，减慢心率，抑制传导。 适应症：急、慢性心力衰竭，心房颤动和阵发性室上性心动过速 副作用： (1)胃肠道反应：纳差、恶心、呕吐、腹泻。 (2)心律失常：出现心动过缓，房室传导阻滞等
心律突然转变是诊断洋地黄中毒的重要依据 室上速伴房室传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现
1 不能与碱性药物配伍。
护理 要点
2 可使钾离子向细胞内转移，要监测血钾。 用量过大或皮下注射误入血管可引起血压
3 突然上升致脑出血。
用本药可增加心肌和全身耗氧量，故必须 4 充分给氧，注意酸中毒发生。
肾上腺素用药不当产生的后果
患者70岁，男性，意识清楚，因头晕、心悸一 小时至村卫生所就诊，测量血压94/48mmHg，心 率88/分，医生给予生理盐水100ml+肾上腺素1mg 静滴，1分钟后患者出现头痛、乏力，继而意识丧 失，120转送途中心跳停止，经上级医院继续抢救 无效死亡。
2、盐酸洛贝林注射液
副作用
大剂量可引起心动 过速、传导阻滞、呼吸 抑制，甚至惊厥。
配伍禁忌
ATP 速尿
护理要点
静脉注射后，作用持续时间短，一般为20 分钟，需要多次给药。 观察有无大汗，心动过速，低血压及呼吸 情况等。
3、盐酸肾上腺素注射液
剂量：1mg/1ml
适应症： 休克 心脏骤停 过敏性重症支气管哮喘
6、重酒石酸去甲肾上腺素注射液
护理要点： 1、注射时选用直、大、弹性好的静脉，加强观察， 严防渗漏。 如出现皮肤苍白和疼痛，应立即更换注 射部位，并以酚妥拉明5-10mg加0.9%NS溶液作局 部浸润注射，不可热敷。
2、注射时应从小剂量开始，随时测量血压，保持血 压在正常范围内。
3、遇光逐渐变色，宜避光保存。
副作用：头痛、心悸、头晕、恶心、胸痛、气短。 护理要点： 1、心绞痛，心肌梗死、甲状腺功能亢进、嗜咯细胞 瘤等禁用。 2、密切观察ECG，P、BP的变化，若HR﹥110次／ 分，心电图异常，立即停药及时报告医生。
6、重酒石酸去甲肾上腺素注射液
剂量：1ml/2mg 作用：激动α受体，具有很强的血管收缩作用，使全 身小动脉与小静脉都收缩，升高血压。 适应症：各种休克，低血压、上消化道出血 。 副作用：局部组织缺血坏死，尿少、尿闭急性肾功能 衰竭，头痛、高血压、反射性心动过缓。
成功案例B
• 某血液病患者，男，39岁，出院前予拔除右锁骨下中心静 脉置管，约10分钟后，患者诉咳嗽、乏力、恶心，继而大 汗、面色苍白、意识丧失、呼之不应、小便失禁。立即予 以建立外周静脉通路，高糖静点，双鼻导管吸氧>10L/分 ，予心电监护，测血压60／30 mm Hg,心率35-45次／ min，血氧70％，呼吸40次／min，血糖14.5 mmol／L ；心律为窦性心动过缓,II度房室传导阻滞。立即予阿托品 1mg静脉入壶，简易呼吸器辅助呼吸，加快补液速度，患 者血压逐渐上升至90～110／60～70mmHg，心率逐渐 达150次／min，血氧逐渐上升至100％；改为储氧面罩吸 氧，30min后意识恢复。