碳13呼气试验检测Hp与干预课件

亚洲 70-80%
拉丁美洲 70-90%
非洲 70-90%
澳大利亚 20%
专家引言
如胡伏莲教授总结：（故HP为常见慢病风险因素之一） 世界上没有哪种病原体像Hp一样，感染全球半数以上人 群 没有一个国家像中国一样，Hp感染人数如此之多 没有一种细菌会像Hp一样，诱发如此多的疾病（如慢性
胃炎，消化性溃疡，胃癌，及胃肠道外疾病如ITP等）
方案指导 治疗后的随访 生活方式干预
第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告，2012
对13C呼气阳性者的干预-Hp根除指征
强烈推荐根除
消化性溃疡
MALT淋巴瘤
推荐根除
慢性胃炎伴消化不良 慢性胃炎伴胃黏膜萎缩糜烂 早期胃癌（术后） 长期服用PPI 胃癌家族史 计划长期服用NSAID 不明原因缺铁性贫血 ITP 其他相关疾病 个人要求
胡伏莲简介： 历任中华医学会消化病分会常委、幽门螺杆菌学组名誉组长, 中国幽门螺杆菌研究先驱，北京大学第一医院消化内科教授。 “全国幽门螺杆菌感染筛查多中心研究项目”指导专家组组长
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Hp的传播途径
• 人-人，粪-口传播，亦可内镜传播 • 家族聚集现象明显
13C呼气试验
检测幽门螺杆菌与干预
目录
第一部分： 幽门螺杆菌简介
第二部分：
13C呼气试验检测Hp
第三部分： 对13C呼气阳性者的干预
胃幽门螺杆菌简介
幽门螺杆菌（Helicobacter Pylori，简称Hp）是存在于患者 胃及十二指肠球部一种螺旋状 的杆状细菌,是消化性溃疡、慢 性胃炎主要致病原因，与胃癌 等疾病相关。 Hp是世界范围广泛存在且最常见的细 菌感染之一。全球自然人群的感染率 超过50%。我国是Hp高感染国家, 约 有7亿人感染HP,已经发展为严重危害 我国居民健康的公共卫生问题。
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Hp的生理学特征
幽门螺杆菌（以下简称Hp）在光镜下是革兰氏阴性杆菌，常作S形
或弧形弯曲。
Hp含有丰富的高特异性、高活性尿素酶，约含菌体蛋白的15%。 Hp 定值与繁殖能力强，自然清除率低。
Hp的流行病学特征
• 世界平均感染率为50% • 中国属世界上高感染地区，感染率约60%
美国/加拿大 30-40% 东欧 70-90% 西欧 30-50%
尿素13C进入胃内 尿素13C 进入胃内 有Hp感染， 产生尿素酶 NH3 + 尿素13C由肾脏排出
13CO 2
无Hp感染
在小肠上段吸收 后经血循环进入 肺脏
13CO 呼出 2
13C呼气试验检测步骤
操作简单，三分钟出结果。
受检者只需吹两口气，依从性好。
通过问卷选择13C呼气试验（的适应证）
胃幽门螺 杆菌诊断
13C-右旋木糖
肝细胞储备 功能的测定
13C-棕榈油
胃排空功 能的检测
13C-蛋氨酸
胰腺外分泌 功能的检测
13C-色氨酸
肠道细菌 过度增长
2017/7/26
脂肪吸收 障碍检测
能量及基 础代谢
糖及蛋白质 代谢的检测
中国健康促进基金会健康管理研究所 多中心应用研究课题项目 希望与各健康管理（体检）机构 团结协作，共创多赢！ 感谢支持！
全国幽门螺杆菌感染筛查多中心研究项目 第二阶段启动会
我们合作的模式：
募集技术应用研究资金，
发挥相关学科专家学术领衔作用，
设立专项科研课题基金项目，
整合学术与公益平台的作用！
学术引领产业发展、产业推动学术进步！
课题优势：大本的多中心数据！
13C-呼气试验技术项目展望
13C-尿素 13C-嘧噻西啶 13C-辛酸钠 13C-甘油三酯
慢性胃炎
萎缩型胃炎
肠腺化生 不典型增生 胃癌
其他可能与幽门螺杆菌感染相关的疾病
肝性脑病 胰腺病 冠心病
消化系统疾病 慢性胃炎、消化性 溃疡、胃癌、 其它等
幽门螺杆菌
血液病: 特性血小板减 少紫癜、缺铁 性贫血
神经系统疾病 偏头痛
皮肤病:荨麻疹 酒糟鼻
13C呼气试验检测Hp
13C呼气试验诊断的原理
性MALT淋巴瘤完全缓解率达60-90%。
1994年WHO国际癌肿研究机构已将Hp列为第Ⅰ类致癌原。 世界胃肠病学组织(WGO-OMGE)临床指南——发展中国家幽门螺杆菌感染.胃肠病学.2007;12(1):4052.
幽门螺旋杆菌感染和胃癌
Hp感染
据WHO统计每年中国大约有30万人死于胃癌 ---摘自美国《国家癌症研究》杂志 根除Hp是可以消除胃癌发生的重要因素，从而 提高预防效果。 -—摘自《第四次全国幽门螺杆菌感染处 理共识报告》
京、津、苏等省区“碳13尿素呼气试验检测胃幽门螺杆菌” 项目进入医保，全国30个省直辖市均有收费标准;部分地区 已纳入干部/公务员体检项目。
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13C呼气阳性者的干预
对13C呼气阳性者的干预
目标
对有根除指征的Hp阳性
者进行干预治疗 为预防胃癌/降低胃癌发 病率为目的的干预
策略
采用科学有效的根除治疗
1、消化不良初诊者： 根据病史和体检提示上消化疾病所至者，虽以往未作过胃镜检查，若病史不长、年龄小于
45岁（我国属胃癌病高发区，建议界限定于35 岁）、无报警征兆（明显恶心、呕吐、腹痛
、厌食；出血、贫血、黄疸、腹块、体重下降），可先作UBT检查HP；阳性者予根除治疗 ，无效时再考虑胃镜或其它检查。 2、消化不良的复诊者： 若已作过胃镜，并明确了诊断除非考虑胃癌，作UBT即可，不必重复胃镜。 3、胃镜检查者： 胃内镜消毒效果无可靠保证时，为避免乙肝病毒传播，可用UBT替代尿素试验，活检只用 在胃癌时。 4、拒绝做胃镜检查者。 5、不能忍受做胃镜的，（小孩、老年人、心血管、高血压、气管炎）
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干预和根除Hp的重要意义
约95%以上的慢性活动性胃炎存在Hp感染。根除Hp后，炎症
多能消退。
90-100%的十二指肠溃疡与70%以上的胃溃疡存在Hp感染。 根除Hp感染，消化性溃疡患者的复发率才能自60%-80%下降
至5%以下。
几乎所有MALToma都存在Hp感染。根除Hp感染后，低度恶
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非 入 侵 性 检 测 血清内IgG抗Hp抗体即 使在治愈后也需6－8个 月才转阴，故假阳性率 太高，不能反映即时感 染情况，不能用于疗效 观察。 金标准： 13C呼气试验
14C有放射性,属β射线,应用于
14C呼气试验
核医学科室,禁用于孕妇和儿 童。 13C可适用于所有科室和人群, 目前公认“金标准” 。
传播途径（人-人，粪-口传播，亦可内镜传播，家族聚集性）
生活方式干预： 养成良好的个人卫生习惯（洗手、个人卫生用具更换与消毒、
口腔护理等）
分餐制（餐具消毒） 环境卫生
2010年7月4日中国健康促进基金会 慢病风险筛查专项基金管理委员会在京宣布成立。
陈刚在作全国幽门螺杆菌感染筛查多中心研究课题介绍 同时宣传中国健康促进基金会专项科研课题基金的合作设立模式
血清学检测
入 侵 性 检 测
快速尿素酶 病理学检查
特点： 1、受检者痛苦，且由于Hp在胃内呈 灶状分布，易出现假阴性； 2、消毒不严，交叉感染。不宜短期 内重复用于抗Hp疗效考核。
幽门螺杆菌13C呼气试验检测技术 在健康体检人群具有无创安全、适宜快捷优势
13C为一种稳定的同位素，不具有放射性，在自然界以特定 的比例天然存在，对人体及环境均无任何危害。 13C呼气试验操作简单快捷、安全无创、准确性高, 适用于所 有年龄受试者，包括儿童、孕妇以及年老体弱群体。
第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告，2012
对Hp阳性者的干预-治疗后有效的随访检测手段
疗效判断（是否根除）

13C
-呼气试验
准确性、安全性、无创，患者易于接
受，故而被广泛用于干预-治疗后随 访检测Hp
粪便抗原检查
内镜下的快速尿素酶试验
采用科学有效的预防方案
依据： 流行病学调查（经济不发达地区、饮食习惯等因素）
通过健康问卷筛选出
需要进行根除治疗的阳性者
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第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告，2012
采用科学有效的根除治疗方案 -共识的推荐方案
四联疗法：PPI+铋剂+2种抗生素
优化后推荐4种方案
抗生素选择
阿莫西林+克拉霉素 阿莫西林+左氧氟沙星 阿莫西林+呋喃唑酮 四环素+甲硝唑/呋喃唑酮
正常人胃内不含尿素酶，而Hp中富含尿素酶，尿素酶可将
尿素分解成氨气和二氧化碳。
胃内的幽门螺杆菌依靠其高活性的特异性尿素酶能将口 服的13C标记的尿素分解成NH3和13CO2，13CO2极易弥散入血， 经肺呼出后检测。
(NH2)2 13CO + H2O Hp尿素酶 2NH3 + 13CO2
13C呼气试验检测原理示意图
6、胃癌家族成员、流行病学调查、（健康体检、风险因素筛查）
Hp检测方法－种类
项目 敏感度（％） 特异度（％）
现症感染
Hp培养 组织学检查 (Warthin-Starry染色 or Giemsa染色) 快速尿素酶试验 尿素呼气试验 粪便抗原检测 曾经感染 70～92 93～99 75～98 90～98.9 89～96 100 95～99 89～99 70～98 87～94
血清抗体测定
88～99
86～99
临床诊断 – 现症感染指征中任一项阳性者
科研诊断标准 – 培养阳性或两种方法检测阳性
桐城共识，2003年
幽门螺杆菌临床常用检测方法
金标准
非 侵 入 性 检 查
13C呼气检测法
14C呼气检测法
侵 入 性 检 查
血清学检测
快速尿素酶法
病理学检查
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Hp检测方法比较