25例鼻源性眼球突出的临床分析
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
25例鼻源性眼球突出的临床分析
因鼻腔疾病引起的突眼症临床常见,患者往往因眼部不适、眼球突出而就诊于眼科,在临床上易引起延误治疗。
我科自2002年1月至2005年12月收治以突眼为主诉的鼻腔疾病患者25例,效果良好,现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料本组25例中,男14例,女11例;年龄12~72岁,平均年龄42岁。
病程2周至10年。
右眼15例,左眼10例。
最后诊断额筛窦黏液囊肿13例;内翻性乳头状瘤1例;鼻窦骨瘤5例;鼻窦恶性肿瘤6例(筛窦鳞癌2例,上颌窦鳞癌3例,鼻腔内翻性乳头状瘤癌变1例)。
患者眼科表现特征为单眼突、复视、视力下降、眼球移位、眼球运动障碍、眼胀溢泪及眶尖综合征等。
鼻科表现为鼻塞、流涕、血性涕、鼻肿物及鼻部畸形等。
25例中20例以眼部征状为主首诊于眼科,头痛1例首诊于神经内科,4例因鼻阻或脓性涕首诊耳鼻咽喉科。
1.2诊断及治疗本组25例病人均行鼻窦及眼眶CT扫描,19例良性肿瘤的主体位于鼻窦,部分病例瘤体进入眼眶,但病变边界清楚,密度均匀,可见部分骨质吸收破坏。
6例恶性肿瘤的主体均位于上颌窦、筛窦,广泛侵蚀周围组织、边界不清、形状不规则、骨质破坏。
所有病例均经术前或术后取组织送病理检查,而确定上述病变性质。
13例鼻窦黏液囊肿中2例鼻内窥镜下开放额窦开口,余均鼻外进路行蝶筛窦切除、鼻腔引流术。
术后置硅胶管扩张引流2周,1例内翻性乳头状瘤和6例鼻窦恶性肿瘤鼻侧切开手术,5例骨瘤行鼻侧切开1例,柯-路切口3例,面中部掀翻1例。
1.3结果突眼症状消失19例,好转3例,无效3例(2例为恶性肿瘤,1例为骨瘤)。
6例鼻窦恶性肿瘤均行鼻外进路手术,术后放疗,适当给予化疗,放疗后均出现了患眼不同程度的视力下降。
对视力下降者酌情给予营养神经、改善微循环以及糖皮质激素等药物。
2讨论
引起眼球移位的局部因素很多,除原发于眶内疾病外,临床上还有大量的继发于鼻窦病变的病例[1]。
鼻源性眼球突出以额筛窦肿块最为常见[2],本组25例病人中就有13例,且一般以黏液囊肿为多见。
鼻源性突眼发病率高有其解剖学原因,鼻、鼻窦与眼眶等在解剖结构上有着细微而复杂的毗邻关系,占眼眶壁2/3以上的上、内、下方面仅以菲薄骨板与鼻窦相隔,鼻窦病变易引起视力下降,眼球突等症状。
眼球突出的方向取决于来自各个鼻窦病变产生的压力。
因鼻源性眼球移位突出很少有屈光间质或眼底的异常,可与眼球或眶内疾病引起者相鉴别[3]。
单眼突出征为额、筛窦囊肿最常见的症状,内眦肿块或内眦至鼻梁距离增宽是额、筛窦有价值的体征,而后组鼻窦肿瘤常以视力下降先于鼻部征状出现,对不明原因的眼球突出和视力下降患者,应常规请鼻科医生行鼻科检查,如鼻腔可见新生物、鼻腔外侧壁内移可视情况选择鼻腔穿刺或活检进一步确诊[4]。
单侧突眼或视力减退应常规行CT冠状位扫描。
CT的高分辨率能较详尽地显示肿物的轮廓、范围、骨质破坏等情况。
对于损伤范围较广的病变,CT扫描可为确定肿瘤范围、选择手术进路、决定麻醉方式等提供客观依据。
鼻源性眼球突出应制定合理的治疗措施,解除原发病是保证眼球恢复正常位置的首要条件。
良性肿瘤、鼻窦囊肿治疗目前趋向于功能性鼻内窥镜手术,恶性
肿瘤则选择鼻外进路手术,肿瘤如已破坏眶壁且瘤组织已侵及眶骨膜者,在原发灶尚能彻底切除的情况下,应同期行眶内容物清除术,术后再行放、化疗。
对损伤范围大者,耳鼻喉科及眼科医师应联合手术,有利于提高该病的治愈率。
参考文献
1陈娟,魏锐利.鼻窦源性肿瘤侵犯眼眶52例临床分析.中国实用眼科杂志,2005,23(9):935-937.
2丁强.鼻窦囊肿的眼部表现19例临床分析.山东医大基础医学院学报,2000,14(1):56-57.
3王广科,吴众,马崧,等.鼻源性眼球突出的临床分析.眼科研究,2003,21(4):373.
4张爱民,连荣,卢振民,等.鼻源性眼球突出征相关因素分析.新乡医学院学报,2006,23(3):291-293.。