25例鼻源性眼球突出的临床分析

２５例鼻源性眼球突出的临床分析
因鼻腔疾病引起的突眼症临床常见，患者往往因眼部不适、眼球突出而就诊于眼科，在临床上易引起延误治疗。

我科自2002年1月至2005年12月收治以突眼为主诉的鼻腔疾病患者25例，效果良好，现报告如下。

1临床资料
1．1一般资料本组25例中，男14例，女11例；年龄12～72岁，平均年龄42岁。

病程2周至10年。

右眼15例，左眼10例。

最后诊断额筛窦黏液囊肿13例；内翻性乳头状瘤1例；鼻窦骨瘤5例；鼻窦恶性肿瘤6例(筛窦鳞癌2例，上颌窦鳞癌3例，鼻腔内翻性乳头状瘤癌变1例)。

患者眼科表现特征为单眼突、复视、视力下降、眼球移位、眼球运动障碍、眼胀溢泪及眶尖综合征等。

鼻科表现为鼻塞、流涕、血性涕、鼻肿物及鼻部畸形等。

25例中20例以眼部征状为主首诊于眼科，头痛1例首诊于神经内科，4例因鼻阻或脓性涕首诊耳鼻咽喉科。

1．2诊断及治疗本组25例病人均行鼻窦及眼眶CT扫描，19例良性肿瘤的主体位于鼻窦，部分病例瘤体进入眼眶，但病变边界清楚，密度均匀，可见部分骨质吸收破坏。

6例恶性肿瘤的主体均位于上颌窦、筛窦，广泛侵蚀周围组织、边界不清、形状不规则、骨质破坏。

所有病例均经术前或术后取组织送病理检查，而确定上述病变性质。

13例鼻窦黏液囊肿中2例鼻内窥镜下开放额窦开口，余均鼻外进路行蝶筛窦切除、鼻腔引流术。

术后置硅胶管扩张引流2周，1例内翻性乳头状瘤和6例鼻窦恶性肿瘤鼻侧切开手术，5例骨瘤行鼻侧切开1例，柯－路切口3例，面中部掀翻1例。

1．3结果突眼症状消失19例，好转3例，无效3例（2例为恶性肿瘤，1例为骨瘤）。

6例鼻窦恶性肿瘤均行鼻外进路手术，术后放疗，适当给予化疗，放疗后均出现了患眼不同程度的视力下降。

对视力下降者酌情给予营养神经、改善微循环以及糖皮质激素等药物。

2讨论
引起眼球移位的局部因素很多，除原发于眶内疾病外，临床上还有大量的继发于鼻窦病变的病例［1］。

鼻源性眼球突出以额筛窦肿块最为常见［2］，本组25例病人中就有13例，且一般以黏液囊肿为多见。

鼻源性突眼发病率高有其解剖学原因，鼻、鼻窦与眼眶等在解剖结构上有着细微而复杂的毗邻关系，占眼眶壁2／3以上的上、内、下方面仅以菲薄骨板与鼻窦相隔，鼻窦病变易引起视力下降，眼球突等症状。

眼球突出的方向取决于来自各个鼻窦病变产生的压力。

因鼻源性眼球移位突出很少有屈光间质或眼底的异常，可与眼球或眶内疾病引起者相鉴别［3］。

单眼突出征为额、筛窦囊肿最常见的症状，内眦肿块或内眦至鼻梁距离增宽是额、筛窦有价值的体征，而后组鼻窦肿瘤常以视力下降先于鼻部征状出现，对不明原因的眼球突出和视力下降患者，应常规请鼻科医生行鼻科检查，如鼻腔可见新生物、鼻腔外侧壁内移可视情况选择鼻腔穿刺或活检进一步确诊［4］。

单侧突眼或视力减退应常规行CT冠状位扫描。

CT的高分辨率能较详尽地显示肿物的轮廓、范围、骨质破坏等情况。

对于损伤范围较广的病变，CT扫描可为确定肿瘤范围、选择手术进路、决定麻醉方式等提供客观依据。

鼻源性眼球突出应制定合理的治疗措施，解除原发病是保证眼球恢复正常位置的首要条件。

良性肿瘤、鼻窦囊肿治疗目前趋向于功能性鼻内窥镜手术，恶性
肿瘤则选择鼻外进路手术，肿瘤如已破坏眶壁且瘤组织已侵及眶骨膜者，在原发灶尚能彻底切除的情况下，应同期行眶内容物清除术，术后再行放、化疗。

对损伤范围大者，耳鼻喉科及眼科医师应联合手术，有利于提高该病的治愈率。

参考文献
1陈娟,魏锐利.鼻窦源性肿瘤侵犯眼眶52例临床分析.中国实用眼科杂志,2005,23(9):935-937．
2丁强.鼻窦囊肿的眼部表现19例临床分析.山东医大基础医学院学报,2000,14(1):56-57．
3王广科，吴众，马崧，等.鼻源性眼球突出的临床分析.眼科研究，2003，21(4)：373．
4张爱民，连荣,卢振民，等.鼻源性眼球突出征相关因素分析.新乡医学院学报,2006,23(3):291-293．。