感染患者的护理

三、急性蜂窝织炎
治疗原则 1.局部处理：局部制动抬高，理疗，外敷药物。形
成脓肿应切开引流和清除坏死组织；口底、颌下、 颈部等处的蜂窝织炎应早期切开减压，以防喉头 水肿、压迫气管；厌氧菌感染者，用3%双氧水冲 洗伤口和湿敷。 2.全身治疗：应用抗生素（首选青霉素，疑有厌氧 菌感染时加用甲硝唑）和支持治疗。
甚至代谢紊乱、营养不良、贫血，感染性休克； 器官与系统功能障碍：严重者如伴有毒血症或脓
毒血症可出现休克，肾、心、呼吸功能衰竭等。 特异性表现：特异性感染病人，如破伤风表现为
肌强直性痉挛，气性坏疽、蜂窝织炎表现为皮下 捻发音。
四、临床表现
红（充血-鲜红；淤血-暗红） 肿（渗出，脓肿） 热（充血、淤血） 痛（压迫、介质刺激） 功能障碍（痛、肿限制；组织 破坏）
治疗原则：局部可用50%MgSO4湿热敷； 全身应用抗生素。接触病人后，应洗手消 毒，防止医源性感染，与丹毒相关的足癣、 溃疡、鼻窦炎等应积极治疗，避免复发。
丹毒与蜂窝织炎的区别
五、急性淋巴管炎和淋巴结炎
急性淋巴管炎：致病菌经过破损的皮肤、 粘膜和其他感染病灶侵入淋巴管内，引起 淋巴管及其周围组织的急性炎症。
行缓解，有的迅速化脓，可向甲下蔓延成脓肿， 不及时治疗可发展为指骨骨髓炎。 2.指头炎：早期指头轻度肿胀、发红、刺痛，继之 肿胀加重、剧烈、跳痛，患肢下垂时加剧。指动 脉受压时，出现搏动性跳痛。感染进一步加重可 造成组织缺血坏死，治疗不及时，可引起指骨缺 血性坏死，形成慢性骨髓炎，伤口经久不愈。
二、痈
临床表现 开始为小片皮肤肿硬、色暗红，界限不清，表面 上有几个凸出点或脓点，疼痛较轻。继续发张， 肿硬范围增大，脓点增大增多，中央为紫红色炎 性浸润，破溃后成蜂窝状如同“火山口”状，期 内含有坏死组织和脓液。 常伴有全身症状，如寒战、发热、食欲不佳， WBC增多，处理不当，可引起败血症、脓血症。
一、按感染发生条件分类
机会性感染：又称条件性感染，指在人体局 部或全身提抗力下降时，由非致病菌或致病 力弱的病原菌所引起的感染；
二重感染：又称重复感染、菌群失调症，指 在一种感染的过程中出现了另一种微生物感 染；
院内感染：或称医源性感染，指病人在医院 内因致病微生物侵入机体而引起的感染。
原发性感染---病原体直接污染伤口
特异性感染：由特异的病菌和真菌如结核杆菌、 破伤风梭菌、产气荚膜杆菌、炭疽杆菌引起的感 染。
一、按病程进展过程分类
急性感染：急性炎症为主，进展快，发病3 周以内，非特异型感染大多数此类，破伤 风、气性坏疽也属此类；
慢性感染：持续2个月或更久的感染，如结 核病，部分急性感染也可转为慢性；
亚急性感染：病程介于急性和慢性之间。
第一节：概述
感染：病原体侵入人体后生长繁殖所致的 局部或全身炎症反应的病理过程。
外科感染：需要手术治疗的感染性疾病及 与损伤、手术、器械检查、静脉置管等有 关的感染。占外科疾病的1/3-1/2.
感染的特点
多数为几种细菌引起的混合感染，少数为 感染早期时单一细菌所致；
大部分感染的局部症状和体征明显突出， 发展可引起化脓及组织坏死；
三、病理生理
感染后的炎症反应 1.局部： 红、肿、热、痛、功能障碍-炎症的特征性表现 2.全身：发热、白细胞增多 感染的转归 1.炎症消退：完全吸收 2.局部化脓： 3.感染扩散：脓毒症、菌血症 4.转为慢性感染：局限，但有致病菌，可反复。
四、临床表现
局部表现：红肿热痛、功能障碍---典型症状； 全身症状：发热、头痛乏力、全身不适、纳差，
急性蜂窝织炎
新生儿蜂窝织炎（新生儿皮下坏疽）
三、急性蜂窝织炎
临床表现 1.浅表急性蜂窝织炎:局部皮肤和组织的红肿、疼痛，
边界不清，并向四周蔓延，中央部位常出现缺血 性坏死，若病变的部位组织疏松则疼痛较轻。 2.深部急性蜂窝织炎：表面红肿不明显，但有局部 组织肿胀和深压痛，全身症状明显，如寒战、高 热、乏力等。 3.一些特殊部位，如口底、颌下、颈部等处的蜂窝 织炎可致喉头水肿而压迫气管，引起呼吸困难甚 至窒息。
痈
二、痈
处理原则 1.局部处理：早期治疗和疖相同。早期可用
50%MgSO4湿敷；痈范围大、中央坏死组织较多 者及时切开排脓（+或++切口），清除坏死组织， 脓液排出。以充分减压、排出脓液，并每日更换 敷料，促进肉芽组织生长，较大创面者需植皮。
2.全身治疗：光谱抗生素、酌情休息、加强营养。
痈的切开引流
三、急性蜂窝织炎
定义：指皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏 松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染。
病因：常因皮肤或软组织损伤引起，亦可 由局部化脓性感染灶直接扩散，或经淋巴、 血液传播而形成。主要致病菌为溶血性链 球菌、金黄色葡萄菌，也可为厌氧菌。
特点：发展迅速，不易局限，且与周围正 常组织无明显界限。
2.全身治疗：若有发热、头痛、全身不适等全身症 状，抗生素治疗。
二、痈
定义：多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的 急性化脓性感染，可由多个疖融合而成。多发生 与皮肤厚而韧的部位，如颈背部。
病因：与皮肤不洁、擦伤、人体抵抗力低下有关。 致病菌主要为金黄色葡萄球菌，多见于免疫力低 下的老人与糖尿病病人。感染从一个毛囊底部开 始，沿皮下深筋膜向四周扩散，再向上侵入周围 的毛囊群，形成多个“脓头”。
血常规：WBC、N%增高 细菌学检查：可明确致病菌种类及指导用
药 影像学检查：B超、X片、CT、MRI等
六、处理原则
预防原则：增强抵抗力，减少病菌进入机 体的机会。（如环境因素、患者的术前准 备、皮肤准备和消毒、严格遵循无菌原则、 正确处理伤口、增强抵抗力、合理使用抗 生素等）
治疗原则：消除感染因素和毒性物质（如 脓液和坏死组织），积极控制感染，促进 提高人体抗感染和组织修复能力。
继发性感染---伤口愈合过程中发生的
二、病因
1.细菌因素 黏附因子及荚膜、微荚膜 病菌毒素 病菌的数量与增殖速度
二、病因
2.机体的易感性 局部因素：皮肤和粘膜的破损；体内腔管
阻塞；血管或体腔内留置导管；局部组织 缺血或血流障碍；局部异物残留。 全身因素：创伤、休克、糖尿病、严重营 养不良、低蛋白血症、激素及化疗等。
五、急性淋巴管炎和淋巴结炎
处理原则 1.局部：管状淋巴管炎伴有红线条时，可予
以局部外敷黄金散、玉露散或呋喃西林湿 热敷；急性淋巴结炎时，若有原发感染， 先处理原发灶，若形成脓肿，还应穿刺抽 脓或切开引流。 2.全身：及时、合理使用抗生素。
六、脓肿
定义：急性感染后，病变组织坏死、液化，形成 局限性脓液积聚，四周有一完整脓腔壁即称为脓 肿。主要致病菌为金黄色葡萄球菌。
感染患者的护理
学习目标
熟悉感染特点及分类、病因、病理生理、 临床表现；掌握其治疗原则、护理评估、 护理诊断、护理措施；
熟悉疖、痈、急性蜂窝组织炎、新生儿皮 下坏疽、丹毒、急性淋巴管炎和淋巴结炎、 脓肿的要领、护理评估要点及护理措施。
掌握全身化脓性感染、破伤风、气性坏疽 病人的护理评估、护理诊断及护理措施。
六、治疗原则
局部处理 1.保护感染部位：患肢制动抬高、休息 2.局部用药：外敷药物 3.物理治疗：局部热敷、超短波或红外线辐
射疗法 4.手术治疗：局部形成脓肿，应行脓肿切开
引流
六、治疗原则
全身治疗 1.应用抗生素：注意合理使用，根据细菌培养和药
物敏感试验结果选择； 2.支持疗法：休息，提供丰富能量、蛋白质、维生
四、丹毒
定义：指皮肤淋巴管网的急性炎症感染， 好发于下肢和面部。
病因：致病菌为乙型溶血性链球菌，病人 常先有皮肤和粘膜的某种破损，如皮肤损 伤、足癣、口腔溃疡等，发病后淋巴管网 分布的区域皮肤出现炎症反应，病变蔓延 很快，全身反应较剧，但很少有组织坏死 或化脓。治愈后易复发。 Nhomakorabea丹毒
四、丹毒
临床表现：片状皮肤红疹、微隆起、色鲜 红、中间稍淡、周围深、界限清楚；局部 有烧灼样痛，有的可起水疱，附近淋巴结 常肿大，有触痛，很少化脓破溃。
急性淋巴结炎：急性淋巴管炎扩散到局部 的淋巴结，或化脓性病灶，经淋巴管蔓延 到所属区域淋巴结。
致病菌主要为金黄色葡萄球菌、溶血性链 球菌。
五、急性淋巴管炎和淋巴结炎
临床表现 1.急性淋巴管炎： （1）网状淋巴管炎：丹毒 （2）管状淋巴管炎：多见于四肢，下肢更常见，因足癣而
致。浅层—病灶表面出现一条或多条“红线”，沿红线可 有红斑、压痛、硬结；深层—无表面红线，但患肢肿胀， 有压痛。 2.急性淋巴结炎：轻者局部淋巴结肿大、疼痛和触痛，与周 围软组织界限清楚，表面皮肤正常；重者局部有红肿热痛， 多个淋巴结融合形成肿块，可形成脓肿。
常需手术或换药处理； 愈合后可留有瘢痕组织而影响局部功能，
导致功能障碍。
一、按致病菌种类和病变性质分类
非特异性感染：又称化脓性感染或一般性感染， 占外科感染的大部分。 常见致病菌有金黄色葡萄球菌、链球菌、大 肠杆菌、绿脓杆菌等，可由单一菌致病，也可由 几种细菌共同致病。 有化脓性感染的共同特征，红肿热痛和功能障碍。
一、甲沟炎、指头炎
定义 甲沟炎：甲沟及其周围组织的感染。常在 发生微小的刺伤、挫伤、新皮倒刺、指甲 剪得过深等甲沟皮肤损伤引起。 指头炎：手指末节掌面皮肤下组织的急性 化脓性感染。多因手指刺伤引起。 两者的致病菌多为金黄色葡萄球菌。
甲 沟 炎
七、甲沟炎、指头炎
临床表现 1.甲沟炎：甲沟的一侧皮肤红肿热痛，有的可以自
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四、临床表现
2.器官一系统功能障碍：泌尿系统感染时有尿频、 尿急；肝脓肿时可有腹痛、黄疸。 3.全身状态：发热、呼吸心跳加快，头疼乏力、 全身不适、食欲减退；严重时有脓毒症和MODS表 现。 4.特殊表现：如破伤风－肌强直性痉挛；气性坏 疽－皮下捻发音；皮肤炭疽－发痒性黑色脓疱。
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五、辅助检查
软组织感染
指发生于皮肤、皮下组织、淋巴管和 淋巴结、肌间隙及其周围的疏松组织间隙等处软 组织的外科感染。
第二节：浅部软组织化脓性感染
疖 痈 急性蜂窝织炎 丹毒 急性淋巴管炎和淋巴结炎 脓肿
一、疖
定义：俗称疥疮，是单个毛囊及其所属皮脂腺的 急性化脓性感染。致病菌多为金黄色葡萄球菌。
发生部位：毛囊和皮脂腺丰富的部位，如头、面、 颈、背、腋窝、腹股沟等部位。
八、护理措施
全身治疗的护理 1.合理使用抗生素：了解药物过敏史、做好过敏试
验、有计划分次给药、注意配伍禁忌、观察疗效 和不良反应等； 2.加强支持治疗：提高机体抗感染能力，促进机体 损伤组织的修复； 3.对症护理：针对全身中毒症状者、高热者、疼痛 剧烈者予以对症护理。
第二节：浅部软组织化脓性感染
面部“危险三角区”内的疖，切勿挤压或 挑拨，以免引起颅内化脓性感染。
疖
局部皮肤有红、 肿、痛的小硬结
结节中央组织 坏死、软化
触之稍有波动 中心处出现黄白色
的脓栓
脓栓脱落 破溃流脓
（二）临床表现
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一、疖
治疗原则 早期促使炎症消退，局部化脓时及早使脓液排出， 并及时消除全身炎症反应。
1.局部治疗：局部用抗菌药物，涂药膏，红肿阶段 可以热敷、超短波、红外线理疗。出现脓头可予 以用针尖将脓栓剥除，促进脓液排出。
临床表现： 浅部脓肿—红肿热痛，有波动感； 深部脓肿—红肿不明显，无波动感，局部有疼痛
和压痛，在压痛、水肿明显处穿刺可抽脓。 处理原则：消除病因，去除脓液、坏死组织，全
身支持疗法，增加抗感染能力。
脓肿
第三节 手部急性化脓性感染
手部小的损伤：擦伤、刺伤、逆剥和切伤均可致急性化脓性 感染。处理不当可遗留功能障碍或残废。
素的饮食，维持体液平衡和营养状况； 3.中医中药：清热解毒类中药 4.对症治疗
八、护理措施
局部治疗的护理 1.抬高患肢、局部制动：可促进静脉和淋巴回流，
减轻局部肿胀和疼痛，利于炎症局限； 2.局部理疗：促进血液循环，减少渗出，消除肿胀，
减轻疼痛，利于炎症的洗手和消退，或使感染局 限，形成脓肿，防止扩散。 3.药物外敷：聚维酮碘、鱼石脂软膏等，促进炎症 消退和局限； 4.配合手术：术前准备，术后护理。
病因：与皮肤不洁、擦伤、局部摩擦、环境温度 过高或人体抗感染能力下降有关。不同部位同时 发生几处疖，或一段时间内反复发生疖，成为疖 病。多发生于免疫力较低的小儿或糖尿病病人。
一、疖
临床表现： 初起局部出现红、肿、痛的小结节，逐渐
增大呈锥形隆起。数日后，结节中央因组 织坏死可变软，出现黄白色小脓栓。脓栓 脱落，脓液流出，局部炎症即可消退愈合。 有的疖无脓栓（无头疖）；