感染患者的护理
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三、急性蜂窝织炎
治疗原则 1.局部处理:局部制动抬高,理疗,外敷药物。形
成脓肿应切开引流和清除坏死组织;口底、颌下、 颈部等处的蜂窝织炎应早期切开减压,以防喉头 水肿、压迫气管;厌氧菌感染者,用3%双氧水冲 洗伤口和湿敷。 2.全身治疗:应用抗生素(首选青霉素,疑有厌氧 菌感染时加用甲硝唑)和支持治疗。
甚至代谢紊乱、营养不良、贫血,感染性休克; 器官与系统功能障碍:严重者如伴有毒血症或脓
毒血症可出现休克,肾、心、呼吸功能衰竭等。 特异性表现:特异性感染病人,如破伤风表现为
肌强直性痉挛,气性坏疽、蜂窝织炎表现为皮下 捻发音。
四、临床表现
红(充血-鲜红;淤血-暗红) 肿(渗出,脓肿) 热(充血、淤血) 痛(压迫、介质刺激) 功能障碍(痛、肿限制;组织 破坏)
治疗原则:局部可用50%MgSO4湿热敷; 全身应用抗生素。接触病人后,应洗手消 毒,防止医源性感染,与丹毒相关的足癣、 溃疡、鼻窦炎等应积极治疗,避免复发。
丹毒与蜂窝织炎的区别
五、急性淋巴管炎和淋巴结炎
急性淋巴管炎:致病菌经过破损的皮肤、 粘膜和其他感染病灶侵入淋巴管内,引起 淋巴管及其周围组织的急性炎症。
行缓解,有的迅速化脓,可向甲下蔓延成脓肿, 不及时治疗可发展为指骨骨髓炎。 2.指头炎:早期指头轻度肿胀、发红、刺痛,继之 肿胀加重、剧烈、跳痛,患肢下垂时加剧。指动 脉受压时,出现搏动性跳痛。感染进一步加重可 造成组织缺血坏死,治疗不及时,可引起指骨缺 血性坏死,形成慢性骨髓炎,伤口经久不愈。
二、痈
临床表现 开始为小片皮肤肿硬、色暗红,界限不清,表面 上有几个凸出点或脓点,疼痛较轻。继续发张, 肿硬范围增大,脓点增大增多,中央为紫红色炎 性浸润,破溃后成蜂窝状如同“火山口”状,期 内含有坏死组织和脓液。 常伴有全身症状,如寒战、发热、食欲不佳, WBC增多,处理不当,可引起败血症、脓血症。
一、按感染发生条件分类
机会性感染:又称条件性感染,指在人体局 部或全身提抗力下降时,由非致病菌或致病 力弱的病原菌所引起的感染;
二重感染:又称重复感染、菌群失调症,指 在一种感染的过程中出现了另一种微生物感 染;
院内感染:或称医源性感染,指病人在医院 内因致病微生物侵入机体而引起的感染。
原发性感染---病原体直接污染伤口
特异性感染:由特异的病菌和真菌如结核杆菌、 破伤风梭菌、产气荚膜杆菌、炭疽杆菌引起的感 染。
一、按病程进展过程分类
急性感染:急性炎症为主,进展快,发病3 周以内,非特异型感染大多数此类,破伤 风、气性坏疽也属此类;
慢性感染:持续2个月或更久的感染,如结 核病,部分急性感染也可转为慢性;
亚急性感染:病程介于急性和慢性之间。
第一节:概述
感染:病原体侵入人体后生长繁殖所致的 局部或全身炎症反应的病理过程。
外科感染:需要手术治疗的感染性疾病及 与损伤、手术、器械检查、静脉置管等有 关的感染。占外科疾病的1/3-1/2.
感染的特点
多数为几种细菌引起的混合感染,少数为 感染早期时单一细菌所致;
大部分感染的局部症状和体征明显突出, 发展可引起化脓及组织坏死;
三、病理生理
感染后的炎症反应 1.局部: 红、肿、热、痛、功能障碍-炎症的特征性表现 2.全身:发热、白细胞增多 感染的转归 1.炎症消退:完全吸收 2.局部化脓: 3.感染扩散:脓毒症、菌血症 4.转为慢性感染:局限,但有致病菌,可反复。
四、临床表现
局部表现:红肿热痛、功能障碍---典型症状; 全身症状:发热、头痛乏力、全身不适、纳差,
急性蜂窝织炎
新生儿蜂窝织炎(新生儿皮下坏疽)
三、急性蜂窝织炎
临床表现 1.浅表急性蜂窝织炎:局部皮肤和组织的红肿、疼痛,
边界不清,并向四周蔓延,中央部位常出现缺血 性坏死,若病变的部位组织疏松则疼痛较轻。 2.深部急性蜂窝织炎:表面红肿不明显,但有局部 组织肿胀和深压痛,全身症状明显,如寒战、高 热、乏力等。 3.一些特殊部位,如口底、颌下、颈部等处的蜂窝 织炎可致喉头水肿而压迫气管,引起呼吸困难甚 至窒息。
痈
二、痈
处理原则 1.局部处理:早期治疗和疖相同。早期可用
50%MgSO4湿敷;痈范围大、中央坏死组织较多 者及时切开排脓(+或++切口),清除坏死组织, 脓液排出。以充分减压、排出脓液,并每日更换 敷料,促进肉芽组织生长,较大创面者需植皮。
2.全身治疗:光谱抗生素、酌情休息、加强营养。
痈的切开引流
三、急性蜂窝织炎
定义:指皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏 松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染。
病因:常因皮肤或软组织损伤引起,亦可 由局部化脓性感染灶直接扩散,或经淋巴、 血液传播而形成。主要致病菌为溶血性链 球菌、金黄色葡萄菌,也可为厌氧菌。
特点:发展迅速,不易局限,且与周围正 常组织无明显界限。
2.全身治疗:若有发热、头痛、全身不适等全身症 状,抗生素治疗。
二、痈
定义:多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的 急性化脓性感染,可由多个疖融合而成。多发生 与皮肤厚而韧的部位,如颈背部。
病因:与皮肤不洁、擦伤、人体抵抗力低下有关。 致病菌主要为金黄色葡萄球菌,多见于免疫力低 下的老人与糖尿病病人。感染从一个毛囊底部开 始,沿皮下深筋膜向四周扩散,再向上侵入周围 的毛囊群,形成多个“脓头”。
血常规:WBC、N%增高 细菌学检查:可明确致病菌种类及指导用
药 影像学检查:B超、X片、CT、MRI等
六、处理原则
预防原则:增强抵抗力,减少病菌进入机 体的机会。(如环境因素、患者的术前准 备、皮肤准备和消毒、严格遵循无菌原则、 正确处理伤口、增强抵抗力、合理使用抗 生素等)
治疗原则:消除感染因素和毒性物质(如 脓液和坏死组织),积极控制感染,促进 提高人体抗感染和组织修复能力。
继发性感染---伤口愈合过程中发生的
二、病因
1.细菌因素 黏附因子及荚膜、微荚膜 病菌毒素 病菌的数量与增殖速度
二、病因
2.机体的易感性 局部因素:皮肤和粘膜的破损;体内腔管
阻塞;血管或体腔内留置导管;局部组织 缺血或血流障碍;局部异物残留。 全身因素:创伤、休克、糖尿病、严重营 养不良、低蛋白血症、激素及化疗等。
五、急性淋巴管炎和淋巴结炎
处理原则 1.局部:管状淋巴管炎伴有红线条时,可予
以局部外敷黄金散、玉露散或呋喃西林湿 热敷;急性淋巴结炎时,若有原发感染, 先处理原发灶,若形成脓肿,还应穿刺抽 脓或切开引流。 2.全身:及时、合理使用抗生素。
六、脓肿
定义:急性感染后,病变组织坏死、液化,形成 局限性脓液积聚,四周有一完整脓腔壁即称为脓 肿。主要致病菌为金黄色葡萄球菌。
感染患者的护理
学习目标
熟悉感染特点及分类、病因、病理生理、 临床表现;掌握其治疗原则、护理评估、 护理诊断、护理措施;
熟悉疖、痈、急性蜂窝组织炎、新生儿皮 下坏疽、丹毒、急性淋巴管炎和淋巴结炎、 脓肿的要领、护理评估要点及护理措施。
掌握全身化脓性感染、破伤风、气性坏疽 病人的护理评估、护理诊断及护理措施。
六、治疗原则
局部处理 1.保护感染部位:患肢制动抬高、休息 2.局部用药:外敷药物 3.物理治疗:局部热敷、超短波或红外线辐
射疗法 4.手术治疗:局部形成脓肿,应行脓肿切开
引流
六、治疗原则
全身治疗 1.应用抗生素:注意合理使用,根据细菌培养和药
物敏感试验结果选择; 2.支持疗法:休息,提供丰富能量、蛋白质、维生
四、丹毒
定义:指皮肤淋巴管网的急性炎症感染, 好发于下肢和面部。
病因:致病菌为乙型溶血性链球菌,病人 常先有皮肤和粘膜的某种破损,如皮肤损 伤、足癣、口腔溃疡等,发病后淋巴管网 分布的区域皮肤出现炎症反应,病变蔓延 很快,全身反应较剧,但很少有组织坏死 或化脓。治愈后易复发。 Nhomakorabea丹毒
四、丹毒
临床表现:片状皮肤红疹、微隆起、色鲜 红、中间稍淡、周围深、界限清楚;局部 有烧灼样痛,有的可起水疱,附近淋巴结 常肿大,有触痛,很少化脓破溃。
急性淋巴结炎:急性淋巴管炎扩散到局部 的淋巴结,或化脓性病灶,经淋巴管蔓延 到所属区域淋巴结。
致病菌主要为金黄色葡萄球菌、溶血性链 球菌。
五、急性淋巴管炎和淋巴结炎
临床表现 1.急性淋巴管炎: (1)网状淋巴管炎:丹毒 (2)管状淋巴管炎:多见于四肢,下肢更常见,因足癣而
致。浅层—病灶表面出现一条或多条“红线”,沿红线可 有红斑、压痛、硬结;深层—无表面红线,但患肢肿胀, 有压痛。 2.急性淋巴结炎:轻者局部淋巴结肿大、疼痛和触痛,与周 围软组织界限清楚,表面皮肤正常;重者局部有红肿热痛, 多个淋巴结融合形成肿块,可形成脓肿。
常需手术或换药处理; 愈合后可留有瘢痕组织而影响局部功能,
导致功能障碍。
一、按致病菌种类和病变性质分类
非特异性感染:又称化脓性感染或一般性感染, 占外科感染的大部分。 常见致病菌有金黄色葡萄球菌、链球菌、大 肠杆菌、绿脓杆菌等,可由单一菌致病,也可由 几种细菌共同致病。 有化脓性感染的共同特征,红肿热痛和功能障碍。
一、甲沟炎、指头炎
定义 甲沟炎:甲沟及其周围组织的感染。常在 发生微小的刺伤、挫伤、新皮倒刺、指甲 剪得过深等甲沟皮肤损伤引起。 指头炎:手指末节掌面皮肤下组织的急性 化脓性感染。多因手指刺伤引起。 两者的致病菌多为金黄色葡萄球菌。
甲 沟 炎
七、甲沟炎、指头炎
临床表现 1.甲沟炎:甲沟的一侧皮肤红肿热痛,有的可以自
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四、临床表现
2.器官一系统功能障碍:泌尿系统感染时有尿频、 尿急;肝脓肿时可有腹痛、黄疸。 3.全身状态:发热、呼吸心跳加快,头疼乏力、 全身不适、食欲减退;严重时有脓毒症和MODS表 现。 4.特殊表现:如破伤风-肌强直性痉挛;气性坏 疽-皮下捻发音;皮肤炭疽-发痒性黑色脓疱。
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五、辅助检查
软组织感染
指发生于皮肤、皮下组织、淋巴管和 淋巴结、肌间隙及其周围的疏松组织间隙等处软 组织的外科感染。
第二节:浅部软组织化脓性感染
疖 痈 急性蜂窝织炎 丹毒 急性淋巴管炎和淋巴结炎 脓肿
一、疖
定义:俗称疥疮,是单个毛囊及其所属皮脂腺的 急性化脓性感染。致病菌多为金黄色葡萄球菌。
发生部位:毛囊和皮脂腺丰富的部位,如头、面、 颈、背、腋窝、腹股沟等部位。
八、护理措施
全身治疗的护理 1.合理使用抗生素:了解药物过敏史、做好过敏试
验、有计划分次给药、注意配伍禁忌、观察疗效 和不良反应等; 2.加强支持治疗:提高机体抗感染能力,促进机体 损伤组织的修复; 3.对症护理:针对全身中毒症状者、高热者、疼痛 剧烈者予以对症护理。
第二节:浅部软组织化脓性感染
面部“危险三角区”内的疖,切勿挤压或 挑拨,以免引起颅内化脓性感染。
疖
局部皮肤有红、 肿、痛的小硬结
结节中央组织 坏死、软化
触之稍有波动 中心处出现黄白色
的脓栓
脓栓脱落 破溃流脓
(二)临床表现
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一、疖
治疗原则 早期促使炎症消退,局部化脓时及早使脓液排出, 并及时消除全身炎症反应。
1.局部治疗:局部用抗菌药物,涂药膏,红肿阶段 可以热敷、超短波、红外线理疗。出现脓头可予 以用针尖将脓栓剥除,促进脓液排出。
临床表现: 浅部脓肿—红肿热痛,有波动感; 深部脓肿—红肿不明显,无波动感,局部有疼痛
和压痛,在压痛、水肿明显处穿刺可抽脓。 处理原则:消除病因,去除脓液、坏死组织,全
身支持疗法,增加抗感染能力。
脓肿
第三节 手部急性化脓性感染
手部小的损伤:擦伤、刺伤、逆剥和切伤均可致急性化脓性 感染。处理不当可遗留功能障碍或残废。
素的饮食,维持体液平衡和营养状况; 3.中医中药:清热解毒类中药 4.对症治疗
八、护理措施
局部治疗的护理 1.抬高患肢、局部制动:可促进静脉和淋巴回流,
减轻局部肿胀和疼痛,利于炎症局限; 2.局部理疗:促进血液循环,减少渗出,消除肿胀,
减轻疼痛,利于炎症的洗手和消退,或使感染局 限,形成脓肿,防止扩散。 3.药物外敷:聚维酮碘、鱼石脂软膏等,促进炎症 消退和局限; 4.配合手术:术前准备,术后护理。
病因:与皮肤不洁、擦伤、局部摩擦、环境温度 过高或人体抗感染能力下降有关。不同部位同时 发生几处疖,或一段时间内反复发生疖,成为疖 病。多发生于免疫力较低的小儿或糖尿病病人。
一、疖
临床表现: 初起局部出现红、肿、痛的小结节,逐渐
增大呈锥形隆起。数日后,结节中央因组 织坏死可变软,出现黄白色小脓栓。脓栓 脱落,脓液流出,局部炎症即可消退愈合。 有的疖无脓栓(无头疖);