黄疸病例讨论
《生儿黄疸病例讨论》课件
黄疸的生理机制
解析黄疸与肝脏功能的关系。 探讨肝脏解毒和胆道排泄功能 的重要性。
黄疸的诊断
介绍黄疸的常见诊断方法和指 标。讨论实验室检查和临床评 估的重要性。
病因研究
探讨黄疸的潜在病因和触发因 素。了解最新的医学研究和发 现。
治疗方法与原则
分享黄疸的治疗方法和治疗原则。引导听众更好地了解如何有效管理黄疸，提供患者最佳护理。
结论 展望
总结病例讨论的关键发现和病情解决方案。强 调个体化治疗的重要性。
探讨黄疸领域的未来发展趋势和研究方向。鼓 励听众参与推动黄疸医学的进步。
1
新生儿黄疸
讨论新生儿黄疸的常见病因和症状。探索早期发现和干预的重要性。
2
成人黄疸
了解成人黄疸的不同类型和病因。讨论其与其他健康问题的关联。
3
特殊人群
探讨特殊人群，如孕妇和老年人，可能出现的黄疸病例。了解对他们的适当处理策略。
案例分析
通过详细的病例分析，深入研究黄疸患者的具体情况。分析不同病例的共同点和差异，以及诊断 的关键因素。
新生儿A
探讨新生儿A的黄疸病例。分析其症状、体征和实验室检查结果。
成人B
研究成人B的黄疸病例。了解其病史、病因和其他相关因素。
特殊病例C
分析特殊病例C的黄疸情况。探讨该病例与潜在遗传因素之间的关联。
病因与诊断
深入了解黄疸的病因和诊断方法。探讨不同病因背后的生理机制，以及如何判断黄疸的严重程度和类型。
黄疸病例统计
分析最新的黄疸病例数据，探 讨其发生率和趋势。了解不同 人群中黄疸的普遍程度。
黄疸检测
新生儿检查
介绍各种黄疸检测方法和工具。 探讨其有效性和适用性，以便 更好地诊断和治疗黄疸。
《生儿黄疸病例讨论》课件
黄疸的病因与病理生理
病因
新生儿溶血、先天性胆道闭锁、 肝炎综合征、先天性代谢性疾病 等。
病理生理
新生儿肝脏功能不健全，胆红素 代谢能力较弱；同时，新生儿肠 道菌群尚未完全建立，影响胆红 素的排泄。
黄疸的症状与诊断
症状
皮肤、巩膜黄染，严重时可累及全身组织；可能出现喂养困难、嗜睡、尖叫等 症状。
诊断
疗方案，提高治疗效果。
研究方法
临床研究
实验研究
通过观察和比较新生儿黄疸患者的临床表 现、实验室检查结果和治疗反应，评估现 有诊断和治疗方法的有效性和安全性。
利用动物模型和细胞培养技术，研究新生 儿黄疸的发病机制和病理生理过程，探索 新的治疗靶点和药物。
流行病学调查
遗传学研究
通过大规模的调查和数据分析，了解新生 儿黄疸的分布和影响因素，评估其社会经 济负担和预防策略效果。
研究新生儿黄疸的遗传因素和基因变异情 况，为遗传咨询和产前诊断提供依据。
研究成果与展望
目前已经取得了一些关于新生儿黄疸病因、发病机制、诊断和治疗方法的研究成果 ，提高了临床医生的诊断和治疗水平。
随着研究的深入和新技术的应用，未来有望发现更多关于新生儿黄疸的新知识和治 疗新方法，进一步提高治疗效果和降低发病率。
生儿黄疸病例讨论
目录
• 黄疸概述 • 生儿黄疸病例分析 • 生儿黄疸预防与控制 • 黄疸治疗新技术与新进展 • 黄疸研究展望
01
黄疸概述
血液 中胆红素水平升高，表现为皮肤、巩 膜等组织黄染的症状。
分类
生理性黄疸和病理性黄疸。生理性黄 疸通常在出生后2-3天出现，一周内自 行消退；病理性黄疸出现时间早、持 续时间长，可能伴随其他症状。
观察皮肤黄染程度，检测血清胆红素水平，必要时进行相关实验室检查和影像 学检查。
黄疸实训报告心得
一、引言黄疸是临床常见的病症之一，主要表现为皮肤、黏膜和巩膜黄染。
为了更好地掌握黄疸的诊断和治疗原则，提高临床实践能力，我们进行了为期一周的黄疸实训。
以下是我在实训过程中的心得体会。
二、实训内容1. 理论学习实训期间，我们系统地学习了黄疸的病因、发病机制、临床表现、诊断和治疗方法。
通过学习，我对黄疸的病因有了更深入的了解，包括溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和阻塞性黄疸等。
2. 临床实践在临床实践环节，我们跟随导师学习了黄疸患者的问诊、查体和辅助检查。
通过实际操作，我掌握了黄疸患者的病史采集、体格检查和实验室检查等技能。
3. 案例分析在案例分析环节，我们针对典型黄疸病例进行了讨论和分析。
通过分析病例，我对黄疸的诊断和鉴别诊断有了更清晰的认识。
三、实训心得1. 理论与实践相结合在实训过程中，我深刻体会到理论与实践相结合的重要性。
理论知识为我们提供了诊断和治疗的依据，而临床实践则让我们将理论知识应用于实际工作中。
只有将两者结合起来，才能提高我们的临床诊疗水平。
2. 重视病史采集和体格检查病史采集和体格检查是诊断黄疸的重要手段。
在实训过程中，我认识到详细询问病史和认真进行体格检查对于黄疸的诊断至关重要。
通过询问病史，我们可以了解患者的病情发展过程和可能存在的病因；通过体格检查，我们可以发现患者的体征变化，为诊断提供线索。
3. 提高鉴别诊断能力黄疸的病因多样，鉴别诊断是诊断过程中的关键环节。
在实训过程中，我学习了各种黄疸的鉴别诊断要点，并通过案例分析，提高了自己的鉴别诊断能力。
4. 加强与患者的沟通在实训过程中，我意识到与患者进行有效沟通的重要性。
了解患者的心理状态和需求，有助于提高患者的依从性，为治疗提供便利。
5. 严谨的工作态度黄疸的诊断和治疗需要严谨的工作态度。
在实训过程中，我时刻保持严谨的工作态度，对待每一个病例都认真负责，力求为患者提供最佳的治疗方案。
四、总结通过本次黄疸实训，我对黄疸的诊断和治疗有了更深入的了解，提高了自己的临床实践能力。
黄疸-病例讨论
• 治疗：药物予以苦参碱、维生素护肝退黄，同时
加用中药利湿褪黄。 • 讨论：诊断？
常。6-28复查肝肾功能：总胆红素86.5umol/l，直接胆
红素23.8umol/l，间接胆红素62.7umol/l，碱性磷酸酶 277U/L，腺苷脱氨酶16U/L，尿酸487umol/l；腹部彩超 ：肝胆胰脾未见明显异常。
• 既往史：无特殊。
• 个人史：顺产，母乳喂养，有1月左右新生儿黄疸
史。父母体健，独生子女。
黄疸原因待查
• 患者，男性，13岁，未婚.
• 城关镇黎明村，学生。源自• 主诉：全身皮肤巩膜黄染半年。
• 入院时间：2104年7月3日9时10分
• 患者半年前无明显诱因下出现全身皮肤巩膜黄染，尿色偏 深，无恶心呕吐及反酸嗳气，进食油腻食物后无明显不适 ，无腹胀腹痛及解陶土色便，未重视治疗。上述症状逐渐
• 体格检查：神志清，精神偏软，T：37.0℃，P：
94次/分，R：18次/分，BP：110/60mmHg。 皮肤巩膜黄染明显，全身浅表淋巴结未及肿大， 两肺呼吸音清，未及干湿性啰音，心率94次/分， 律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，肝脾肋下未 及，右侧季肋部压痛明显，墨菲氏征+，胆囊未 及肿大，双下肢无浮肿，四肢肌力正常。
加重，稍感乏力，胃纳下降，消瘦明显，体重下降3-4kg
。于2014-6-21至我院门诊就诊，查血常规示：红细胞 4.19*10^12/l，血红蛋白128g/l，白细胞6.3*10^9/l， 中性粒细胞54.3%，血小板111*10^9/l；
• 肝肾功能：总胆红素103.6umol/l，直接胆红素 27.5umol/l，间接胆红素76.1umol/l，碱性磷酸酶 269U/L，腺苷脱氨酶16U/L，尿酸561umol/l；尿常规正
病案讨论教室总结范文
一、背景为了提高医护人员对临床病例的诊疗水平，增强团队协作能力，我们于本月开展了病案讨论活动。
本次讨论选取了一例典型的临床病例，邀请了各科室的专家和医护人员参与。
以下是本次病案讨论教室的总结。
二、讨论内容1. 案例简介本次讨论的病例为一位中年男性患者，因“腹痛、发热、黄疸”入院。
患者既往有胆结石病史。
入院后，经检查发现肝功能异常，疑似胆管结石并发感染。
2. 初步诊断讨论初期，针对患者的症状和体征，各位专家提出了初步诊断，包括胆管结石、胆管炎、肝功能异常等。
3. 治疗方案针对初步诊断，专家们讨论了治疗方案，包括抗感染、解痉镇痛、利胆排石等。
同时，讨论了治疗方案中可能出现的并发症及应对措施。
4. 案例分析在深入分析病例的过程中，专家们对患者的病情进行了全面剖析，包括病因、病机、病理生理等方面。
针对患者的病情特点，讨论了如何优化治疗方案，提高治疗效果。
5. 总结与建议最后，专家们对本次病例讨论进行了总结，提出了以下几点建议：（1）加强医患沟通，提高患者对疾病的认知和依从性；（2）完善诊疗流程，提高诊疗质量；（3）加强医护人员之间的协作，提高团队整体水平；（4）持续关注患者病情变化，及时调整治疗方案。
三、讨论效果通过本次病案讨论，达到了以下效果：1. 提高了医护人员对临床病例的诊疗水平，加深了对相关疾病知识的理解；2. 增强了团队协作能力，促进了各科室之间的交流与学习；3. 为患者提供了更优质、更全面的医疗服务。
四、展望在今后的工作中，我们将继续开展病案讨论活动，不断提高医护人员的诊疗水平，为患者提供更加优质的医疗服务。
同时，我们将不断完善病案讨论制度，使之成为医院人才培养和学术交流的重要平台。
总之，本次病案讨论教室活动取得了圆满成功。
在今后的工作中，我们将继续努力，为医院的发展和患者的健康贡献力量。
检验科病例讨论
酶学鉴别
► 胰酶鉴别
► ► ►
本病例: 本病例: AMY 2172U/L↑↑ 2172U/L↑↑ LPS 24762U/L↑↑↑ 24762U/L↑↑↑ 淀粉酶（ AMY）：长期以来， AMY水平一直作为评价胰 AMY）：长期以来， AMY水平一直作为评价胰 腺外分泌功能的一种辅助诊断指标。除胰腺和腮腺组织损 伤时血清和尿中AMY显著升高，在骨骼肌、输卵管、子宫、 伤时血清和尿中AMY显著升高，在骨骼肌、输卵管、子宫、 睾丸、小肠、胃、胆囊和肺等组织损伤时也可能AMY浓度 睾丸、小肠、胃、胆囊和肺等组织损伤时也可能AMY浓度 升高，肾功能不全患者也有部分AMY增高。 升高，肾功能不全患者也有部分AMY增高。 临床上检测AMY用于胰腺炎诊断时，应注意AMY增高幅度 临床上检测AMY用于胰腺炎诊断时，应注意AMY增高幅度 与病情不成比例，如原AMY已升高却发生与症状不相适应 与病情不成比例，如原AMY已升高却发生与症状不相适应 的降低时，常为凶险的坏死性胰腺炎的预兆， AMY水平正 AMY水平正 常也不能完全排除急性胰腺炎。
►
►
►
二、酶学鉴别
► ► ► ► ► ►
项目 肝细胞性黄疸 ALT 肝炎急性期↑ 肝炎急性期↑ AST 急性肝炎显著↑ 急性肝炎显著↑ ALP 正常或轻度增高 临床意义：
梗阻性黄疸 正常或增高 中度升高 明显升高
本病例 522U/L ↑（9-52U/L） 52U/L） 234U/L ↑（14-36U/L） 14-36U/L） 315U/L ↑（35-125U/L） 35-125U/L）
血液
未结合胆红素 结合胆红素
尿液
胆红素 胆素原
粪便颜色
正常 有 无或极微 阴性 阳性 棕黄色 溶血性黄疸 高度增加 正常或微增 阴性 显著增加 加深 肝细胞黄疸 增加 增加 阴性 不定 变浅 梗阻性黄疸 不变或微增 高度增加 强阳性 减少或消失 变浅或白陶土
新生儿黄疸大病历—6床doc
入院记录姓名：*** 家长姓名：***性别：男家庭住址：******出生地：甘肃民勤可靠程度：可靠籍贯：入院日期：2015-6-23-16:00民族：汉族记录日期：2015-6-23-16:30主诉：皮肤黄染20余天，部流脓半天。
现病史：患儿系第二胎，第二产，母孕期无特殊疾病史，无有毒有害物接触史，孕39+5周顺产，生于我院产科，分娩过程顺利，羊水II度污染，无脐带绕颈，胎盘无异常，无胎儿窘迫史，否认产伤史、窒息史（Apgar评分1分钟9分，5分钟10分），出生体重3500克，生后30分钟内开奶，母乳喂养，吃奶量正常。
于入院前20天（生后第3天）无明显诱因出现颜面部皮肤轻微黄染，4-7天皮肤黄染逐渐波及全身，10左右黄染渐退，无哭声高尖、嗜睡、呕吐、大便发白、腹泻等症状；第6天脐带结痂处有少量渗血，在妇幼保健院产科就诊，给予稀碘液涂擦，嘱家属每日做2次脐护，有异常及时复诊。
入院前半天患儿哭闹，黄疸加重，母亲发现患儿脐部流脓，急来就诊，以“1、新生儿高胆红素血症；2、新生儿脐炎”收住。
患儿自出生以来意识清，精神反应可，食奶正常，体温正常，无嗜睡、惊厥、易激惹，大小便正常。
流行病史：无明确肝炎病人接触史，无结核等传染病密切接触史，无外伤、手术史及输血史，无药物过敏史。
过去史：母孕期体健，无结核等急慢性传染病接触史。
开始喂奶时间：生后30分钟内，按需哺乳。
母乳喂养，排便时间：生后1小时。
卡介苗、乙肝疫苗已接种。
个人史：生于**妇幼保健院，第二胎，第二产，孕39+5周，自然分娩，无窒息史，出生体重3500克，1分钟阿氏评分9分，5分钟阿氏评10分。
家族史：父亲***，年龄26岁，常年在本县区打工,身体健康，血型不详。
母亲***，年龄27岁，务农，血型B型，身体健康，非近亲结婚。
母妊娠期体健，孕期无宠物接触史，无感染发热史，无药物过敏及服药史，无吸烟、吸毒及冶游史。
母妊娠2次，同胞兄出生因先天发育畸形，放弃治疗。
精彩病例讨论荟萃
第一期黄疸原因待查患儿，男，5天，因“身目黄染4天，嗜睡1天，抽搐2次”入院。
起病后无发热、气促、口吐泡沫。
G3P3,足月顺产，上有2姐，无类似病史，母血型:“O”型。
PE：T 37℃，R 40次/分，P120次/分，Wt 3kg 。
嗜睡，呼吸尚顺，双侧巩膜重度黄染，全身皮肤中度黄染，面色苍黄，前囟2×2cm2，平，稍紧张，心肺无异常。
腹软，肝右肋下2.5cm，质中，脾左肋下未及。
脐干洁。
四肢肌张力下降，拥抱、握持反射未引出，吸吮反射存在。
实验室检查：血常规：Hb 130g/L,RBC 3.5×1012/L,WBC 15×109/L,PLT 150×109/L,Ret:0.015。
血型：A.肝功能：AST15u/L,ALT30u/L,总胆红素536umol/L,直胆10umol/L，间胆526umol/L。
根据以上资料：试写出本病可能的诊断、诊断依据、鉴别诊断及治疗方案。
红雪莲：一、诊断：新生儿溶血症（ABO血型不和）二、诊断依据：母血型:“O”型，患儿血型：“A”型，出生第二天出现身目黄染，嗜睡抽搐口吐泡沫（说明已有胆红素脑病）。
查体：双侧巩膜重度黄染，全身皮肤中度黄染，面色苍黄。
肝大。
总胆红素536umol/L,直胆10umol/L，间胆526umol/L。
三、鉴别诊断：新生儿溶血症要和生理性黄疸、母乳性黄疸、新生儿败血症、蚕豆病和新生儿肝炎相鉴别。
1、新生儿黄疸：一般出生后2-3天才出现黄疸，比较轻无不适表现，第4-6天黄疸最明显，一般10-14天黄疸消退，早产儿可能延至第3-4周消退。
血清胆红素稍高。
2、母乳性黄疸出现的时间与新生儿黄疸相似，孩子一般情况好，肝功能正常。
3、新生儿败血症：除黄疸外，往往有寒战、高热、中毒症状明显，皮肤往往有瘀点瘀斑。
4、蚕豆病：家族中有蚕豆病史，通常于进食蚕豆后24～48小时内发病。
5、新生儿肝炎：出生后数天至数周内才出现黄疸、大便颜色变浅、肝脏肿大质稍硬、乙肝表面抗原阳性。
黄疸病例分析与讨论
黄疸病例分析与讨论黄疸是一种常见的临床症状，通常表现为皮肤、黏膜和巩膜发黄。
黄疸的出现可以是多种疾病的表现，包括肝脏疾病、胆道疾病和血液疾病等。
本文将对黄疸病例进行分析与讨论。
病例分析病人信息- 性别：女性- 年龄：50岁- 主诉：皮肤发黄、尿液变深- 病史：无明显的肝脏疾病或胆道疾病病史体格检查- 皮肤：明显黄疸- 巩膜：黄染- 脾脏：无明显增大- 腹部：无压痛或包块检查结果- 血液检查：- 肝功能检查- 谷草转氨酶（ALT）：轻度升高- 谷丙转氨酶（AST）：轻度升高- 总胆红素：显著升高- 直接胆红素：显著升高- 血液常规检查- 血红蛋白：正常- 血小板计数：正常- 白细胞计数：正常- 凝血功能检查：正常- 腹部超声检查：肝、胆、胰无明显异常讨论根据病例分析，该病人出现了明显的黄疸症状，同时血液检查结果显示肝功能异常。
结合临床表现和检查结果，我们可以初步判断该病人可能患有肝内胆汁淤积性黄疸。
常见的病因包括肝内胆汁淤积、肝细胞性损伤、胆道梗阻等。
进一步的诊断需要排除其他可能的疾病，如贫血引起的溶血性黄疸、药物性肝损伤等。
通过详细的病史询问和进一步的检查可以帮助确定病因。
治疗方面，针对不同的病因采取相应的治疗措施。
例如，对于肝内胆汁淤积引起的黄疸，可以考虑使用胆汁酸类药物来促进胆汁排泄。
对于胆道梗阻引起的黄疸，可能需要进行手术治疗。
总结而言，黄疸是一种常见的临床症状，病因复杂多样。
对于黄疸病例的分析与讨论，需要综合病史、体格检查和相关检查结果，以确定病因并采取相应的治疗措施。
新生儿黄疸大病历
入院记录姓名:**＊家长姓名:＊＊*性别:男家庭住址:*＊＊＊*＊出生地:甘肃民勤可靠程度: 可靠籍贯: 入院日期:２01５-6－2３－１6:00民族:汉族记录日期:2015－6-23-16:3０主诉:皮肤黄染20余天,部流脓半天。
现病史:患儿系第二胎,第二产,母孕期无特殊疾病史,无有毒有害物接触史,孕3９+5周顺产,生于我院产科,分娩过程顺利,羊水IＩ度污染,无脐带绕颈,胎盘无异常,无胎儿窘迫史,否认产伤史、窒息史(Apgar评分1分钟9分,５分钟10分),出生体重35００克,生后30分钟内开奶,母乳喂养,吃奶量正常。
于入院前20天(生后第３天)无明显诱因出现颜面部皮肤轻微黄染,４－7天皮肤黄染逐渐波及全身,１0左右黄染渐退,无哭声高尖、嗜睡、呕吐、大便发白、腹泻等症状;第6天脐带结痂处有少量渗血,在妇幼保健院产科就诊,给予稀碘液涂擦,嘱家属每日做2次脐护,有异常及时复诊、入院前半天患儿哭闹,黄疸加重,母亲发现患儿脐部流脓,急来就诊,以“1、新生儿高胆红素血症;2、新生儿脐炎”收住、患儿自出生以来意识清,精神反应可,食奶正常,体温正常,无嗜睡、惊厥、易激惹,大小便正常。
流行病史:无明确肝炎病人接触史,无结核等传染病密切接触史,无外伤、手术史及输血史,无药物过敏史。
过去史:母孕期体健,无结核等急慢性传染病接触史。
开始喂奶时间:生后 3０分钟内,按需哺乳。
母乳喂养,排便时间:生后1小时、卡介苗、乙肝疫苗已接种、个人史:生于＊*妇幼保健院,第二胎,第二产,孕39+5周,自然分娩,无窒息史,出生体重３５００克,１分钟阿氏评分9分,5分钟阿氏评１０分。
家族史:父亲***,年龄26岁,常年在本县区打工,身体健康,血型不详。
母亲*＊＊,年龄２7岁,务农,血型B型,身体健康,非近亲结婚。
母妊娠期体健,孕期无宠物接触史,无感染发热史,无药物过敏及服药史,无吸烟、吸毒及冶游史。
母妊娠2次,同胞兄出生因先天发育畸形,放弃治疗。
医学检验病例分析一
案例分析七
病例摘要： 男性，9岁，浮肿、血尿 10天，进行性少尿8天 患儿10天前晨 起发现双眼睑浮肿，尿色发红。8天 前尿色变浅，但尿量进行性减少，每 日130-150ml，化验血肌酐 498.6umol/L，拟诊为“肾实质性肾 功能不全”，曾给扩容、补液、利尿、 降压等处理，病情仍重。
3天前甘露醇和中草药交替灌肠，口服氧化 淀粉及速尿治疗，尿量增至300-400ml/日。 患儿两月来有咽部不适，无用药史，患病 以来精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。 既往曾患“气管炎、咽炎”，无肾病史。 查体：T36.9℃, P90次/分，R24次/分， Bp145/80mmHg，发育正常，营养中等， 重病容，精神差，眼睑浮肿，结膜稍苍白， 巩膜无黄染。咽稍充血，扁桃体I°-II°肿 大，未见脓性分泌物，粘膜无出血点。
当地医院查胆红素、转氨酶增高； HGB 82 g/L，网织红(Ret)3.5%；乙肝 五项HBsAb(+)、HBcAb(+)。渐出现下 肢水肿并逐渐蔓延至腰骶部，HGB降 至49 g/L。2002年2月腹部CT示“肝 脏弥漫性病变，脾大、腹水，少量心 包、胸腔积液，胆囊结石”。
曾在2家大医院住院，予输注红细胞悬液及 白蛋白、利尿等治疗。1～2月间曾有间断 发热，体温38℃以上，经抗炎治疗后体温 降至正常。5月患者黄染加重，皮肤出现瘀 斑，伴乏力、纳差、盗汗，为进一步诊治 收入我院。 患者自发病以来精神、食欲、睡眠差。 大便色深，10余次/天，尿色深黄，5天前发 现终末血尿，半年内体重下降4 kg。 问题：1、该患者可能患有哪些相关疾病？ 2、有何诊断依据？
总结：这个病人有.发热、全身不适、 乏力、食欲减退、恶心、呕吐、右上 腹 不适等黄疸前期表现，1周后出现黄 疸这些症状，经查体发现皮肤、巩膜 黄染，肝脾肿大，肝区有压痛和叩击 痛，胆红素及尿胆原检验均为阳性， 诊断结论为黄疸原因待查，急性黄疸 型肝炎可能性大。
新生儿缺血缺氧性脑病、核黄疸护理疑难病例讨论
新生儿缺血缺氧性脑病、核黄疸护理疑难病例讨论记录讨论日期：2012-07-24主持人：护士长A参加人员：主管护师护师护士病例简介：床号：7床姓名：XX之子年龄：4天诊断：新生儿缺血缺氧性脑病新生儿低血糖新生儿高胆红素血症核黄疸病例特点：1、患儿22号晚始出现不吃少哭身体凉，无口吐泡沫、无气促呼吸困难，入院后多次出现角弓反张、频繁恶心无呕吐。
2、男性,孕39周余,孕母有孕高症病史，子痫前期重度，行剖宫产术产出，生后Apgar评分10分、体重3200g，生后2天出现黄疸。
3、体检：T35.1℃ P120次/分呼吸30次/分头面部黄染，前囟饱满，口周青紫肢端紫绀，生理反射减弱。
4、辅助检查：血常规WBC6.98 N78.2 L15.8末梢血糖30.3mg/dl血型：RH+ O型血总胆红素613umol/L颅脑CT示大片低密度区入院后治疗：保暖、吸氧、止惊、补充能量、抗感染、降低颅内压。
讨论记录：护士B：新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是由于各种围产期缺氧和脑血流减少或暂停而导致的胎儿和新生儿的脑损伤，严重者出生后12 h内出现中枢神经系统症状或在新生儿早期死亡，或产生永久性神经功能障碍，如智力低下、癫痫、脑性瘫痪、痉挛和共济失调等胆红素脑病是指血清胆红素＞342umol/L，游离胆红素通过血脑屏障引起脑组织的病理性损害，又称核黄疸。
患儿出现精神反应差，食欲减退、尖叫凝视、角弓反张等。
A：请评估一下患儿的主要护理问题：护士C：1有窒息的危险：与惊厥，恶心呕吐有关；2体温改变的危险：与体温调节功能不完善有关；3有感染的危险：与免疫功能不成熟有关；4意识形态改变：与脑缺血缺氧、低血糖、核黄疸有关；5潜在的并发症：脑水肿脑瘫A：针对目前的护理问题应采取那些相关护理干预护士D：1、加强呼吸道管理: 首先根据窒息情况及时清理呼吸道分泌物，清理时动作轻柔，如出现呼吸不规则或呼吸暂停，立即拍打足底托背刺激呼吸，及时报告医生。
全身浮肿黄疸CA125增高病例讨论柯丹
患者陈**，女，63岁 ，农民 主诉：全身浮肿、黄疸5月余，加重伴
气喘10余天。 入院时间：2009-09-15
1
病历摘要
现病史 5个月前出现双下肢浮肿，未诊治，浮肿渐加重波及全身，
伴胸闷心悸、腹胀、尿量减少，并出现全身皮肤黄染。无 畏寒发热，无咳嗽咯血，无胸痛呼吸困难，无呕血黑便， 无血尿、泡沫尿，无皮疹关节肿痛。 3个月前于福州市某医院，尿常规：Pro+,WBC2+，RBC–，尿 胆原±，尿胆红素2+；肝功：TBTL：174.2umol/L，DBIL： 100.9umol/L，IBIL：73.3umol/L，碱性磷酸酶：212u/ L ， TP61g/L，ALB29.6g/L，B超示右侧胸腔大量积液。心电图示： 房颤。予 “双克”口服后，浮肿明显消退 1不0能天进前食因，拒意服识药模全糊身，水拟肿“进全行身性浮加肿重原伴因呼待吸查困”难收、住紫院绀2。、
23
治疗
抗甲状腺药物：丙基硫氧嘧啶100mg，q8h。 利尿：速尿 扩管：硝普钠 强心：西地兰、地高辛、多巴胺、多巴酚丁
胺 营养心肌、改善循环：FDP，凯时 保肝褪黄利胆：思美泰、熊去氧胆酸 对症、支持：白蛋白、新鲜冰冻血浆、精氨
酸 24
病情转归：
症状体征:浮肿消退、黄疸改善、气喘缓 2 39mmHg， PO2 80mmHg， BE12mmol/L，HCO3- 34.3mmol/L
2009-9-25
PH 7.48，PCO2 36.1mmHg，PO2 83mmHg， BE 4mmol/L，HCO327mmol/L
31
病情转归：
NT-proBNP （ pg/ml）
陷性浮肿。无肝掌、蜘蛛痣。浅表淋巴结未触及。口唇紫绀，颈静脉 怒张，肝-颈静脉回流征＋，甲状腺未触及肿大。 双下肺叩诊浊音，呼吸音低，双肺闻及湿性罗音。 心界扩大，心率162次/分，心音强弱不等，律不齐，胸骨左缘3、4肋 间闻及SM2/6级吹风样杂音。 腹部膨隆，无腹壁静脉曲张，肝肋下4cm，压痛。脾触诊不满意，肝区 叩痛，双肾无叩痛，移动性浊音阳性。 四肢肌力、肌张力正常，生理反射对称，病理征未引出。
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辅助检查
血常规
WBC 日期 (109/L) N% L%
RBC (1012/L )
HB (g/L)
CRP PLT （mg/ (109/L) L）
改变
的相关症状、大便多 呈陶土样）
炎、肝硬化、肝癌等)
分类--非结合胆红素增高为主
非结合胆红素血症（非结合胆红素占80-85%）
血液学检查
溶血性
（有贫血、脾大、HGB↓、RET%↑，骨 髓增生像）
遗传性溶血性贫血 红细胞膜缺陷、红 细胞酶缺乏、珠蛋 白结构异常和合成 障碍 获得性溶血性 贫血免疫、微 血管病变、感 染、物理、化 学等
食物、药物、脂肪堆积
该患儿最低TB 81.90 mol/L
是哪种 黄 疸
14
胆红素代谢途径
分类
分类--结合胆红素增高为主
结合胆红素血症
血清酶学检测 肝细胞性 胆汁淤积性 遗传性 （Dubin- johnson 综合症、Rotor综 合症 非梗阻性 （无胆管扩张）
（以ALT/AST增高为主) （以ALP/GGT增高为主）
07.19 07.22 07.26 07.29
140.20
145.40 67.60 96.60 81.90
28.60
15.50 17.70 14.20 11.60 1.10 4.9 4.7 7.1
17
23 14 14 18
37
32 29 35 33 313.4 15.4
辅助检查
血生化： 肾功能心肌酶电解质、免疫五项正常； 抗O、RF（-）；溶血全套（-）； 铜蓝蛋白测定205.4mg/L；
进一步检查
梗阻性 （有胆管扩张）
肝外梗阻性： 肝内梗阻性： 病毒性肝炎、 肝内胆管泥沙样 药物性肝病 结石、原发性肝 癌、华支睾吸虫 等
获得性肝内胆 汁淤积：病毒 性肝炎、药物 性肝病
遗传性肝内胆 汁淤积：良性 复发性肝内胆 汁淤积
分类--结合胆红素增高为主
结合胆红素血症
血清酶学检测 肝细胞性 胆汁淤积性 遗传性
病原学： 肝炎全套（-）；乙肝两对半：乙肝病毒表 面抗体(+)，余阴性； 巨细胞病毒-DNA（-）、TORCH均正常。
辅助检查
血沉、PCT、甲状腺功能、G-6-PD酶、大便常规+隐血、尿 常规正常；尿筛查（-）；
血型A、Rh（+）；Coombs’（-）；
地贫血清蛋白电泳无异常；地中海基因检测α基因未见异
地贫基因、骨髓检测（-） 腹部影响检测未见外科改变
诊断思路
是不是 黄 疸
黄疸：(血清) 总胆红素( TB ) > 34.2 mol/L (2.0mg/dl） 隐性黄疸 总胆红素( TB ) 17.1-34.2 mol/L（1.0-2.0mg/dl） 假性黄疸 总胆红素( TB )
正常
非溶血性
（无贫血）
UGT基因变异
（Gilbert 综合 症，Crigler-
其它（药物、 禁食状态、心 脏外科手术等）
Najjar综合症
起病以来精神食欲睡眠一般，大小便正常，体重
无明显变化。
体查： T 36.7℃， HR 106 次 / 分， R 20 次 / 分， WT
21.5kg ，营养发育可，神情，精神可，全身无皮
疹及出血点，全身皮肤及巩膜轻度黄染，颈部淋
巴结未扪及肿大，口唇无发绀，鼻翼无煽动，咽
不充血，呼吸不促，未见三凹征，双肺呼吸音清，
病例讨论
PICU
患儿，女，9岁 主诉：发现皮肤黄染1月余 既往有蚕豆病病史（出生1月时浙江某医院诊断，未发病）。
现病史：患儿1月余前因腹痛于2016-06-07在津市
市人民医院住院治疗，无发热、呕吐、腹泻等其
他不适，诊断为肠系膜淋巴结炎，住院期间医生
发现患儿皮肤巩膜明显黄染，予小苏打治疗后， 黄疸有所消退，于 2016-06-10 出院，出院后仍可 见皮肤巩膜黄染，无明显加重，为求进一步诊治， 遂来我院，门诊以“黄疸查因”收住我科，患儿
非溶血性
（无贫血）
UGT基因变异
（Gilbert 综合 症，Crigler-
其它（药物、 禁食状态、心 脏外科手术等）
Najjar综合症
分类--非结合胆红素增高为主
非结合胆红素血症（非结合胆红素占80-85%）
血液学检查
溶血性
（有贫血、脾大、HGB↓、RET%↑、骨 髓增生像）
按病程： 急性溶血 慢性溶血 按病因： 先天性溶血性黄疸 后天获得性溶血性黄疸
该患儿无发热、皮肤瘙痒、呕吐等症状，家族史无 （以 ALT/AST增高为主， （有AKP/GGT增高， （Dubin- johnson
异常，实验室检查ALT 、AST、 AKP、综合症、 GGT均正常， 多由引起肝细胞损害 多有皮肤瘙痒、有引 Rotor综
原发病的表现，如病 起胆汁淤积原发病因 合症，有家族史） 肝炎全套（-）、CMV （-），影像学检查未见器质性 毒性肝炎、药物性肝
223 206 181 214 207 0.8 7.48 8.32 8.10Байду номын сангаас8.19
辅助检查
肝功能
日期 06.07
TBIL DBIL ALT TBA （umol （umo (U/L) /L） l/L）
157.5 18.1 10
AST (U/L) 29
AKP (U/L)
GGT (U/L)
07.05
RET %
06.07 11.13 73.40 19.80 07.19 07.22 07.26 07.29 8.75 5.49 8.72 7.50 65.0 59.0 50.2 58.2 26.6 31.9 41.6 32.9 3.78 3.44 3.81 3.57
102 112 101 110 105
常；
骨髓细胞学检查提示骨髓增生明显活跃，粒系活跃，红系 增生相，内、外铁不少，巨核细胞及血小板分布不少，未
见明显异常形态红细胞。
影像学检查
肝胆脾胰腹腔彩超示肝肋下 12mm，脾肋下15mm，肠腔积气。 MRI肝胆平扫+增强+水成像示脾大。 头部MRI平扫未见异常。
病例总结
大龄女性儿童，慢性病程； 临床表现：黄疸、腹痛（不明显）、肝脾肿大 辅助检查：轻度贫血、网织红比例升高、总胆红素 （++）、间接胆红素（++）、直接胆红素（+/-）