宫缩乏力性产后出血
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a.催产素：稀释后静脉给药3-5分钟起效，半衰期
短(1-6分钟），维持时间30-60分钟
✓ 受体在宫体>子宫下段>宫颈，故主要对宫体起作用，作用温和
✓ 大剂量时可导致水中毒(抗利尿作用），可使心脏冠状动脉收缩
✓ Hendicks报道，快速静推5u,于35秒后血压下降，心率加速，10分钟后恢复，故不宜快速静推
cm的右下缘3cm进针
穿过宫腔至切口上缘3cm，距侧方4cm处出针
肠线拉至宫底，在宫角内侧3-4cm处绕至后方，与前壁相对部位进针至宫腔
再水平进针至左侧后壁距边缘3cm、距切口3cm处出针
将肠线绕宫角内3-4cm处拉向子宫前方，再在右侧对应的子宫切口左侧的上下缘进出针
拉紧二线头，在子宫切口下缘结扎，并缝合关闭子宫切口
及医院的条件
第48页/共68页
宫缩乏力的治疗——总结
治疗方法选择原则：先简单、后复杂；先无创、后有创；尽量保留生育能力 ✓ 宫缩剂˖按摩子宫→宫腔填塞或B-Lynch缝合→子宫动脉结扎→子宫动脉栓塞→子宫切除 一旦保守治疗方法失败，果断手术，及时切除子宫 ✓ 循证医学的证据显示：主动的子宫切除和被动的子宫切除有着很大的区别
维持2小时，总量不超过2mg
第17页/共68页
记住！
催产素是机体自然产生的一种物质，作用更符合生理；但有受体饱和问题，建议24小时总量60u 催产素可作为一线预防用药，起效快，但持续时间短，必须跟随其他作用时间较持久，有效浓度维持时间
较长之药
第18页/共68页
记住！
当出血量超过血容量40%以上时 ✓ 凝血物质可因消耗而减少，即使宫缩好，凝血功能障碍也可导致产后出血 ✓ 子宫缺血缺氧对各类宫缩剂敏感性均下降
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第20页/共68页
宫腔水囊填塞 方（法：intrauterine balloon tamponade)
✓ 注入250-500ml的生理盐水（37.c)膨胀宫腔，必要时也可注入500-1000ml，24-48小时后移去 ✓ 为防止球囊脱出，阴道内填塞无菌纱布 ✓ 在球囊填充期间需要预防性使用抗生素 适应症： ✓ 阴道分娩后宫缩乏力致产后出血用宫缩剂无效 ✓ 并且在放射介入或者手术干预如B-Lynch缝合，髂内动脉结扎或者子宫切除术之前 ✓ 剖宫产术中，术后或者既往有剖宫产者阴道分娩中出现产后出血也适用
HCT:下降3%约失血500ml
•
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试管法凝血时间估计纤维蛋白原含量
凝血时间 （分） 6-11 11-15 16-30 >30
纤维蛋白原含量（mg) 200-400 >150 100-150 <100
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E 医疗准备及血源：
配血、准备输血 深静脉穿刺:cvp(有条件时） 转上级医院或ICU?
往下填，填至切口位置打结 ✓ 缝合子宫切口时要特别小心两侧连续、中间间断，避免缝到纱条至取出困难 ✓ 纱条放置24-48小时取出，注意预防感染
第23页/共68页
第24页/共68页
⇨ ✓ 宫产术中 宫腔纱条填塞
✓ 阴道分娩后⇨宫腔水囊填塞
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M B-Lynch缝合手术步骤
2号肠线，70cm大圆针，在子宫切口距右侧3
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有经验的助产士
H呼救：
产科医生
|上级医生
辅助人员拿血送标本
麻醉医生|上级医生
血液科医生
• 组织一个多人组成的训练有素的队伍
第6页/共68页
监测实验室及生命指标： 血液常规检查 凝血功能检查 T,P,R,BP ECG,氧饱和度 导尿管：尿量| hr
A评价和复苏：
将子宫前屈
潜在的成功机会
适用于宫缩乏力、胎盘因素和凝血功能异常性产后出血，普通宫缩剂无法奏效而有可能切除子宫的病例
第30页/共68页
怎样提高成功率？？
• 其他方法无效时尽早应用，一旦出血时间长、并发DIC、休克后成功几率降低 前置胎盘引起的产后出血，实施前应在前后壁作8字缝合，必要时行胎盘侧单侧子宫动脉结扎
助手始终双手压迫子宫
第26页/共68页
第27页/共68页
第28页/共68页
改良B-Lynch缝合法
• 低位B-Lynch缝合处 上海第一妇婴保健院改良B-Lynch术式 将切口下缘缝合点的位置下移1-2cm，用于前置胎盘者，取得了满意的疗效
第29页/共68页
适用于所有病例吗？
适用两手加压 ⇨ 估计B-Lynch缝合
第34页/共68页
S 盆腔血流阻断
包括：子宫动脉、卵巢动脉、髂内动脉结扎 采用逐步血管阻断法：
单侧子宫动脉上行支结扎→双侧子宫动脉上行支结扎→低位子宫血管结扎→单侧卵巢血管结扎→双侧卵巢 血管结扎 成功率为100%，未发现严重不良反应
第35页/共68页
子宫动脉结扎术
子宫动脉上行支结扎 用可吸收缝线，直接从前壁缝到后壁，将2-3cm子宫肌结扎在内非常重要；若已行剖宫产，则应下推膀胱，
然后缝合打结 ✓ 为避免损伤输尿管，钳夹子宫动脉时应紧贴于子宫，连续地少量钳夹组织
第45页/共68页
第46页/共68页
子宫切除后弥漫性渗血怎么办？
•
控制出血
•
争取时间使血液动力学稳定使凝血功能正常 第47页/共68页
哪种方法好？ 现有技巧和技术个体化
不同手术临床医师的接受程度和适用频率存在着明显的地区差异 对于一个已知的病例，几种治疗方案均有效，但具体采取哪种方案主要取决于术者对这种手术的熟练程度
第16页/共68页
宫缩剂的应用
• b.米索前列醇：200-600ug，口含或直肠给药，10分钟起作用，持续2小时，过敏者禁用，高血压，活动 性心肝肾病时慎用。副作用为恶心，呕吐，腹泻，头痛，发热或面色潮红
• C.卡孕栓：1mg，含服或塞肛，阴道，10分钟起作用，持续2-3小时术前应用！ • d.卡贝缩宫素：单剂量静脉注射100ug（ml)，2分钟起效，持续12小时 • e.前列腺素F₂a(15-甲基前列腺素F₂a）欣目沛：0.25mg肌注或子宫肌注射。3分钟起效，30分钟达高峰，
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宫腔水囊填塞
评价：英国（经筛选后纳入46个研究）
水囊填塞
84.0%
B-Lynch及其他保守缝合法
91.7%
髂内动脉结扎或子宫血供阻断
84.6%
动脉栓塞
90.7%
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宫腔纱条填塞
✓ 纱布：宽4-6cm，四层，长5米、10米 ✓ 用碘伏或灭滴灵浸透并拧干； ✓ 有序填塞，并压紧不留空隙 ✓ 前置胎盘出血时从下往上填（将纱条送至宫颈外口，由另一人捏住宫颈，直至下段填完），其他情况从上
肝素 凝血因子 抗纤溶 肝素何时如何用？
第2页/共68页
• 发生时间 PPH处 ：胎盘娩出后 理——步骤3
• 腹部体征：子宫宫大缩而软乏轮廓力不清性出血表现
• 出血性质：急性大量或阵发性时多时少 • 血块性质：血色暗红、有凝块
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• 强调： ✓ 宫缩乏力引起的产后出血为最常见的原因，约占70%-90% ✓ 应首先想到 ✓ 其他原因出血时也常伴随
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wenku.baidu.com
FIGO子宫乏力PPH行动规范
• H.A.E.M.O.S.T.A.S.I.S • H 呼救 • A 评估 • E 寻找病因和进行医疗准备及血源 • M 按摩子宫 • O 注射缩宫素、前列腺素 • S 转运至手术室，除外残留和裂伤，双合诊压迫 • T Tamponade 气球，子宫填纱 • A 予以压迫缝合 • S 盆腔血流阻断（结扎子宫动脉、卵巢动脉、髂内动脉Ί介入干预，如子宫动脉栓塞 • S次全或全子宫切除
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出血量的估计
容积法：量杯、集血器
称重法：
• 总量（称重）—原纱布量⁄⁄1.05（血液比重）
面积法：
• 双层单： 16cmх17cm⁄10ml
• 单层单： 17cmх18cm⁄10ml
• 四层纱布垫：
•
10cmх10cm⁄10ml
•
15cmх15cm⁄15ml
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休克指数：
PPH处理—步骤1
•
复苏
查找病因
静脉补液 面罩吸氧 监测BP.P.R 监测氧饱和度 导尿管
探查子宫 检查胎盘 探查生殖道 观察血凝块 查看病史记录
实验室检查
血常规 生化检查 凝血功能检查 交叉配血检查
第1页/共68页
PPH处理——步骤2
按摩 加压 药物
人工剥离胎盘 刮宫术
纠正子宫内翻 撕裂缝合术 确认破裂处
在切口下2-3cm进行结扎 若上述操作效果不佳，可以缝第二针，选择在第一针下3-5cm处，这次结扎包括了大部分供给子宫下段的
子宫动脉支
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第37页/共68页
髂内动脉结扎
19世纪开始用于处理盆腔肿瘤的出血，而最近更多的是用于产科出血 20世纪60年代Burche11的实验证实：髂内动脉结扎止血的原理是将盆腔动脉血循环转变为类似静脉的系
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产后出血输血的适应症
输血指示 1.输注红细胞：Hb<70gL;HCT<25%;HCT下降10% 2.输注新鲜冰冻血浆：PT/PTT>1.5倍对照值 3.输注血小板：血小板<50х10⁹/L
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失血性休克补液原则
① 失血后立即开放两条静脉；用输血针头； ② 先晶体后胶体的原则； ③ 首选晶体，为失血量的3-4倍当失血量超过血容量的30%，在补充晶体液的基础上加用胶体； ④ 晶体液与胶体液的比例为（3-4）：1； ⑤ 成分输血（红细胞与血浆比列约为6:4）；
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M 按摩子宫：
✓ 一定要有效，一个人用力按压最多可坚持10-20分钟，需要多人轮换 ✓ 持续按摩，按压时间以子宫恢复正常收缩，并能保持收缩状态为止，有时可达数小时 ✓ 按摩时要配合应用宫缩剂。同样适用于剖宫产术中
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第14页/共68页
第15页/共68页
0 宫缩剂：
仍是不可缺少的挽救生命的治疗措施之一
保守治疗无效的危急情况下，果断行子宫切除术
时机↓
根据所在医院条件，抓住抢救时机 3000ml左右
如休克，DIC(术前查凝血功能） 结合血源，出血2000-
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子宫切除术
提倡全子宫切除以缩短手术时间，减少出血量。前置胎盘时应行全子宫切除术 操作注意事项： ✓ 由于子宫切除时仍有活动性出血，故需以最快的速度“钳夹、切断、下移”直至钳夹至子宫动脉水平以下，
统，因此可使血液凝结 报道的有效率为42%-100%。由于样本量少，故很难得有效性 髂内动脉结扎需要许多手术技巧，若髂内动脉受损，则病情会恶化
第38页/共68页
首先需确认髂总动脉的分叉处，输尿管由此穿过
髂内动脉结扎术
与输尿管平行，纵行切开后腹膜5-8cm，然后在距髂内外分叉2.5cm处，用直角钳轻轻地从髂内动脉后侧 穿过，钳夹两根10号丝线，间隔1.5-2.0cm分别结扎，不剪断血管
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Prof Aruikumanran提出
“The golden first hour”-救治最佳时间
“a rale of 30”-30的界尺或准则
✓ SBP↓30mmHg
✓
Hr↑30bpm
✓
R→30次⁄分
✓
HCT↓30%
✓
尿量‹30ml⁄h
此时出血估计30%，已达中—重度shock
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子宫|髂内动脉栓塞术
方法： ✓ 经股动脉穿刺插管 ✓ 由于治疗原则是尽快止血，在紧急情况下以栓塞双侧髂内动脉前干为好，在患者情况允许的情况下，可超
选择栓塞双侧子宫动脉 ✓ 动脉插管到位后需推注抗生素预防感染
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S 子宫切除术
手术时机？
文献报道，发生率为3-13|10,000，与阴道分娩相比，剖宫产的发生率明显增高
出血量的估计
•
SI⁼0.5₋1<20% (500-750ml)
•
SI⁼1 20-30% （1000-1500ml）
•
SI⁼1.5 30-50% (1500-2500ml)
•
SI⁼2 50-70% (2500-3500ml)
血色素：每下降1g约失血500ml
红细胞：下降100万血色素下降>3g（1500ml)
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以上方法的共同缺陷
前后壁对缝的方法可能导致局部缺血，干预子宫复旧的生理过程及导致宫腔内形成积血池，增加了宫腔粘 连和引流不畅及感染的潜在威胁
这些衍生术式方法都相对较新，其安全性、有效性和对生育的影响方面的资料商还有限，需要有更多的实 践来证实其可靠性
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I 子宫|髂内动脉栓塞术
• 1979年第一次应用于产后出血 优点： ✓ 保守治疗无效的各种难治性的产后出血 ✓ 产后出血>1000ml，积极保守治疗仍有出血倾向者 禁忌症： ✓ 合并有其他脏器出血的患者 ✓ 生命体征极不稳定，不宜搬动病人
短(1-6分钟），维持时间30-60分钟
✓ 受体在宫体>子宫下段>宫颈，故主要对宫体起作用，作用温和
✓ 大剂量时可导致水中毒(抗利尿作用），可使心脏冠状动脉收缩
✓ Hendicks报道，快速静推5u,于35秒后血压下降，心率加速，10分钟后恢复，故不宜快速静推
cm的右下缘3cm进针
穿过宫腔至切口上缘3cm，距侧方4cm处出针
肠线拉至宫底，在宫角内侧3-4cm处绕至后方，与前壁相对部位进针至宫腔
再水平进针至左侧后壁距边缘3cm、距切口3cm处出针
将肠线绕宫角内3-4cm处拉向子宫前方，再在右侧对应的子宫切口左侧的上下缘进出针
拉紧二线头，在子宫切口下缘结扎，并缝合关闭子宫切口
及医院的条件
第48页/共68页
宫缩乏力的治疗——总结
治疗方法选择原则：先简单、后复杂；先无创、后有创；尽量保留生育能力 ✓ 宫缩剂˖按摩子宫→宫腔填塞或B-Lynch缝合→子宫动脉结扎→子宫动脉栓塞→子宫切除 一旦保守治疗方法失败，果断手术，及时切除子宫 ✓ 循证医学的证据显示：主动的子宫切除和被动的子宫切除有着很大的区别
维持2小时，总量不超过2mg
第17页/共68页
记住！
催产素是机体自然产生的一种物质，作用更符合生理；但有受体饱和问题，建议24小时总量60u 催产素可作为一线预防用药，起效快，但持续时间短，必须跟随其他作用时间较持久，有效浓度维持时间
较长之药
第18页/共68页
记住！
当出血量超过血容量40%以上时 ✓ 凝血物质可因消耗而减少，即使宫缩好，凝血功能障碍也可导致产后出血 ✓ 子宫缺血缺氧对各类宫缩剂敏感性均下降
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第20页/共68页
宫腔水囊填塞 方（法：intrauterine balloon tamponade)
✓ 注入250-500ml的生理盐水（37.c)膨胀宫腔，必要时也可注入500-1000ml，24-48小时后移去 ✓ 为防止球囊脱出，阴道内填塞无菌纱布 ✓ 在球囊填充期间需要预防性使用抗生素 适应症： ✓ 阴道分娩后宫缩乏力致产后出血用宫缩剂无效 ✓ 并且在放射介入或者手术干预如B-Lynch缝合，髂内动脉结扎或者子宫切除术之前 ✓ 剖宫产术中，术后或者既往有剖宫产者阴道分娩中出现产后出血也适用
HCT:下降3%约失血500ml
•
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试管法凝血时间估计纤维蛋白原含量
凝血时间 （分） 6-11 11-15 16-30 >30
纤维蛋白原含量（mg) 200-400 >150 100-150 <100
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E 医疗准备及血源：
配血、准备输血 深静脉穿刺:cvp(有条件时） 转上级医院或ICU?
往下填，填至切口位置打结 ✓ 缝合子宫切口时要特别小心两侧连续、中间间断，避免缝到纱条至取出困难 ✓ 纱条放置24-48小时取出，注意预防感染
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⇨ ✓ 宫产术中 宫腔纱条填塞
✓ 阴道分娩后⇨宫腔水囊填塞
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M B-Lynch缝合手术步骤
2号肠线，70cm大圆针，在子宫切口距右侧3
第5页/共68页
有经验的助产士
H呼救：
产科医生
|上级医生
辅助人员拿血送标本
麻醉医生|上级医生
血液科医生
• 组织一个多人组成的训练有素的队伍
第6页/共68页
监测实验室及生命指标： 血液常规检查 凝血功能检查 T,P,R,BP ECG,氧饱和度 导尿管：尿量| hr
A评价和复苏：
将子宫前屈
潜在的成功机会
适用于宫缩乏力、胎盘因素和凝血功能异常性产后出血，普通宫缩剂无法奏效而有可能切除子宫的病例
第30页/共68页
怎样提高成功率？？
• 其他方法无效时尽早应用，一旦出血时间长、并发DIC、休克后成功几率降低 前置胎盘引起的产后出血，实施前应在前后壁作8字缝合，必要时行胎盘侧单侧子宫动脉结扎
助手始终双手压迫子宫
第26页/共68页
第27页/共68页
第28页/共68页
改良B-Lynch缝合法
• 低位B-Lynch缝合处 上海第一妇婴保健院改良B-Lynch术式 将切口下缘缝合点的位置下移1-2cm，用于前置胎盘者，取得了满意的疗效
第29页/共68页
适用于所有病例吗？
适用两手加压 ⇨ 估计B-Lynch缝合
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S 盆腔血流阻断
包括：子宫动脉、卵巢动脉、髂内动脉结扎 采用逐步血管阻断法：
单侧子宫动脉上行支结扎→双侧子宫动脉上行支结扎→低位子宫血管结扎→单侧卵巢血管结扎→双侧卵巢 血管结扎 成功率为100%，未发现严重不良反应
第35页/共68页
子宫动脉结扎术
子宫动脉上行支结扎 用可吸收缝线，直接从前壁缝到后壁，将2-3cm子宫肌结扎在内非常重要；若已行剖宫产，则应下推膀胱，
然后缝合打结 ✓ 为避免损伤输尿管，钳夹子宫动脉时应紧贴于子宫，连续地少量钳夹组织
第45页/共68页
第46页/共68页
子宫切除后弥漫性渗血怎么办？
•
控制出血
•
争取时间使血液动力学稳定使凝血功能正常 第47页/共68页
哪种方法好？ 现有技巧和技术个体化
不同手术临床医师的接受程度和适用频率存在着明显的地区差异 对于一个已知的病例，几种治疗方案均有效，但具体采取哪种方案主要取决于术者对这种手术的熟练程度
第16页/共68页
宫缩剂的应用
• b.米索前列醇：200-600ug，口含或直肠给药，10分钟起作用，持续2小时，过敏者禁用，高血压，活动 性心肝肾病时慎用。副作用为恶心，呕吐，腹泻，头痛，发热或面色潮红
• C.卡孕栓：1mg，含服或塞肛，阴道，10分钟起作用，持续2-3小时术前应用！ • d.卡贝缩宫素：单剂量静脉注射100ug（ml)，2分钟起效，持续12小时 • e.前列腺素F₂a(15-甲基前列腺素F₂a）欣目沛：0.25mg肌注或子宫肌注射。3分钟起效，30分钟达高峰，
第21页/共68页
宫腔水囊填塞
评价：英国（经筛选后纳入46个研究）
水囊填塞
84.0%
B-Lynch及其他保守缝合法
91.7%
髂内动脉结扎或子宫血供阻断
84.6%
动脉栓塞
90.7%
第22页/共68页
宫腔纱条填塞
✓ 纱布：宽4-6cm，四层，长5米、10米 ✓ 用碘伏或灭滴灵浸透并拧干； ✓ 有序填塞，并压紧不留空隙 ✓ 前置胎盘出血时从下往上填（将纱条送至宫颈外口，由另一人捏住宫颈，直至下段填完），其他情况从上
肝素 凝血因子 抗纤溶 肝素何时如何用？
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• 发生时间 PPH处 ：胎盘娩出后 理——步骤3
• 腹部体征：子宫宫大缩而软乏轮廓力不清性出血表现
• 出血性质：急性大量或阵发性时多时少 • 血块性质：血色暗红、有凝块
第3页/共68页
• 强调： ✓ 宫缩乏力引起的产后出血为最常见的原因，约占70%-90% ✓ 应首先想到 ✓ 其他原因出血时也常伴随
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wenku.baidu.com
FIGO子宫乏力PPH行动规范
• H.A.E.M.O.S.T.A.S.I.S • H 呼救 • A 评估 • E 寻找病因和进行医疗准备及血源 • M 按摩子宫 • O 注射缩宫素、前列腺素 • S 转运至手术室，除外残留和裂伤，双合诊压迫 • T Tamponade 气球，子宫填纱 • A 予以压迫缝合 • S 盆腔血流阻断（结扎子宫动脉、卵巢动脉、髂内动脉Ί介入干预，如子宫动脉栓塞 • S次全或全子宫切除
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出血量的估计
容积法：量杯、集血器
称重法：
• 总量（称重）—原纱布量⁄⁄1.05（血液比重）
面积法：
• 双层单： 16cmх17cm⁄10ml
• 单层单： 17cmх18cm⁄10ml
• 四层纱布垫：
•
10cmх10cm⁄10ml
•
15cmх15cm⁄15ml
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休克指数：
PPH处理—步骤1
•
复苏
查找病因
静脉补液 面罩吸氧 监测BP.P.R 监测氧饱和度 导尿管
探查子宫 检查胎盘 探查生殖道 观察血凝块 查看病史记录
实验室检查
血常规 生化检查 凝血功能检查 交叉配血检查
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PPH处理——步骤2
按摩 加压 药物
人工剥离胎盘 刮宫术
纠正子宫内翻 撕裂缝合术 确认破裂处
在切口下2-3cm进行结扎 若上述操作效果不佳，可以缝第二针，选择在第一针下3-5cm处，这次结扎包括了大部分供给子宫下段的
子宫动脉支
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髂内动脉结扎
19世纪开始用于处理盆腔肿瘤的出血，而最近更多的是用于产科出血 20世纪60年代Burche11的实验证实：髂内动脉结扎止血的原理是将盆腔动脉血循环转变为类似静脉的系
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产后出血输血的适应症
输血指示 1.输注红细胞：Hb<70gL;HCT<25%;HCT下降10% 2.输注新鲜冰冻血浆：PT/PTT>1.5倍对照值 3.输注血小板：血小板<50х10⁹/L
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失血性休克补液原则
① 失血后立即开放两条静脉；用输血针头； ② 先晶体后胶体的原则； ③ 首选晶体，为失血量的3-4倍当失血量超过血容量的30%，在补充晶体液的基础上加用胶体； ④ 晶体液与胶体液的比例为（3-4）：1； ⑤ 成分输血（红细胞与血浆比列约为6:4）；
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M 按摩子宫：
✓ 一定要有效，一个人用力按压最多可坚持10-20分钟，需要多人轮换 ✓ 持续按摩，按压时间以子宫恢复正常收缩，并能保持收缩状态为止，有时可达数小时 ✓ 按摩时要配合应用宫缩剂。同样适用于剖宫产术中
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0 宫缩剂：
仍是不可缺少的挽救生命的治疗措施之一
保守治疗无效的危急情况下，果断行子宫切除术
时机↓
根据所在医院条件，抓住抢救时机 3000ml左右
如休克，DIC(术前查凝血功能） 结合血源，出血2000-
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子宫切除术
提倡全子宫切除以缩短手术时间，减少出血量。前置胎盘时应行全子宫切除术 操作注意事项： ✓ 由于子宫切除时仍有活动性出血，故需以最快的速度“钳夹、切断、下移”直至钳夹至子宫动脉水平以下，
统，因此可使血液凝结 报道的有效率为42%-100%。由于样本量少，故很难得有效性 髂内动脉结扎需要许多手术技巧，若髂内动脉受损，则病情会恶化
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首先需确认髂总动脉的分叉处，输尿管由此穿过
髂内动脉结扎术
与输尿管平行，纵行切开后腹膜5-8cm，然后在距髂内外分叉2.5cm处，用直角钳轻轻地从髂内动脉后侧 穿过，钳夹两根10号丝线，间隔1.5-2.0cm分别结扎，不剪断血管
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Prof Aruikumanran提出
“The golden first hour”-救治最佳时间
“a rale of 30”-30的界尺或准则
✓ SBP↓30mmHg
✓
Hr↑30bpm
✓
R→30次⁄分
✓
HCT↓30%
✓
尿量‹30ml⁄h
此时出血估计30%，已达中—重度shock
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子宫|髂内动脉栓塞术
方法： ✓ 经股动脉穿刺插管 ✓ 由于治疗原则是尽快止血，在紧急情况下以栓塞双侧髂内动脉前干为好，在患者情况允许的情况下，可超
选择栓塞双侧子宫动脉 ✓ 动脉插管到位后需推注抗生素预防感染
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S 子宫切除术
手术时机？
文献报道，发生率为3-13|10,000，与阴道分娩相比，剖宫产的发生率明显增高
出血量的估计
•
SI⁼0.5₋1<20% (500-750ml)
•
SI⁼1 20-30% （1000-1500ml）
•
SI⁼1.5 30-50% (1500-2500ml)
•
SI⁼2 50-70% (2500-3500ml)
血色素：每下降1g约失血500ml
红细胞：下降100万血色素下降>3g（1500ml)
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以上方法的共同缺陷
前后壁对缝的方法可能导致局部缺血，干预子宫复旧的生理过程及导致宫腔内形成积血池，增加了宫腔粘 连和引流不畅及感染的潜在威胁
这些衍生术式方法都相对较新，其安全性、有效性和对生育的影响方面的资料商还有限，需要有更多的实 践来证实其可靠性
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I 子宫|髂内动脉栓塞术
• 1979年第一次应用于产后出血 优点： ✓ 保守治疗无效的各种难治性的产后出血 ✓ 产后出血>1000ml，积极保守治疗仍有出血倾向者 禁忌症： ✓ 合并有其他脏器出血的患者 ✓ 生命体征极不稳定，不宜搬动病人