急症专题知识讲座专家讲座

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• 急症主要特点有：
• ①突发性；②紧急性；③严重性。
•
普通分为创伤性和非创伤性两大类。
创伤性急症指各类急性外伤，平时和战时
均可能发生；非创伤性急症则指突发急性
病症和各种危象等。
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•
急症医学又称抢救医学或急诊医学，
它是研究与处理急、危病人及伤员抢救、
途中监护治疗、医院内治疗，及其组织和
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• (2)血管容量扩大：严重感染、药品 过敏、麻醉失误和剧痛都会使血管床 过分扩张，造成血容量相对不足而引 发休克。
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• (3)心排血量下降：如急性心力衰 竭、心包填塞等使心脏泵血功效出现 障碍。
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• 2．类型 • (1)低血容量性休克 • (2)血管源性休克 • (3)心源性休克 • (4)复合性休克
• (2)应用当代化医疗仪器和设备较多，抢救人 员必须熟悉其性能和正确操作方法，并注意日常 保养和维修，使其一直处于良好工作状态。
• (3)救护过程中，除医生、护土外，还应有其 它人员，如医技师、药师、司机等参加，需要发 挥团体协作精神，做到步调一致，才能有条不紊 地救治每一位急症病人。
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• 二、早期复苏
早期复苏(BLS)是对心跳呼吸骤停患者 进行现场抢救办法。其目标是经过建立人 工呼吸和循环暂时维持患者生命延续，以 争取机会对患者施行深入救治。
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• 早期复苏步骤有： • A(air way)保持呼吸道通畅； • B (breathing)人工呼吸； • C(circulation)心脏按压三项办法。
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• 2．病因处理
主动消除引发休克各种原发病，是控制 休克主要办法。如有效控制出血(包含手术 止血)；控制感染；及时治疗急性心肌梗死 和阻断过敏原接触等。
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• 3．补充血容量
是纠正休克基本办法，主要经过主动输 血输液完成，马上建立两条静脉输液通路， 一条用于输液扩容，另一条用于输入血管 活性药。通常首先输入等渗或高渗盐溶液 (如平衡液3％～5％盐溶液)，然后输全血、 血浆、右旋糖酐等胶体液；输液量和速度 经过休克监测指标调整。
(2)有休克早期临床表现，如烦躁不安、面色苍 白、出冷汗、尿少等应疑有休克。
(3)脉压＜ 20mmHg(2．67kPa)，或收缩压降至 ＜ 90mmHg(12．0kPa)即可诊疗为休克。
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• (四)监测 • 实施休克监测，是及时动态把握休克病
情改变主要办法。主要指标有：
• 1．普通监测 ①精神状态 ; ②皮肤温度、色泽 ; ③血压; ④脉搏 ; ⑤尿量 .
因都会引发休克。有效循环血量是指单位 时间内经过心血管系统进行循环血量，反 应血液循环实际功效状态。详细病因有：
•

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• (1)血容量不足：①急性失血，如肝 脾破裂大出血、严重骨折、主动脉瘤 破裂等；②大量失液，如大面积烧伤、 急性肠梗阻、腹膜炎和严重呕吐、腹 泻等。
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• (一)心跳呼吸骤停常见原因 • 1．意外事故 如严重创伤、溺水、电(雷)击、
窒息(自缢、气管异物)等。 • 2．严重心脏病变 如急性心肌梗死、急性心肌
炎、严重心律失常、房室传导阻滞等。 • 3．血流动力学改变 如各种大出血、麻醉失误、
手术过分牵拉等。 • 4．药品中毒过敏及严重体液失调 如有机磷、
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• (一)保持呼吸道通畅
保持呼吸道通畅是进行有效人工呼吸先 决条件。心跳骤停病人轻易气道梗阻，原 因多为舌根后坠或呼吸道异物、分泌物等。 故应拉直气道、去除异物以解除梗阻。
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• 拉直气道主要方法有： • （1）仰面（头、额）举颏法； • （2）仰面（头、额）抬颈法； • （3）双手拉颌法
求，我国已由全国县级以上医院急诊科和
各抢救中心组建了全国抢救服务网，使我
国急诊抢救工作走上了规范化、当代化道
路。国家统一要求抢救专用电话号码是120。
一旦发生任何急症，只要拨打抢救电话，
就能得到当地抢救部门及时救助。
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急症救治特点：
• (1)急症病人起病突然、病情严重而复杂多变， 需要连续动态观察，方便于做出准确诊疗并采取 及时有效救治。
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• 2．特殊监测 ①中心静脉压(CVP) ②肺动脉楔压(PCWP) ③血乳酸值
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• (五)治疗
• 治疗标准
• (1)尽早去除病因、尽快恢复有效循环血量(扩容、 调整血管张力、强心)、纠正酸中毒、解除微循环 障碍、主动保护内脏功效。
• (2)普通首先抗休克，待休克好转后再行病因治疗； 但有些休克病因若不去除则休克难以救治，应在 主动抗休克同时进行病因处理。
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• 4．应用血管活性药
• 5．强心剂
• 6．纠正酸中毒 :休克时因组织缺氧而产生大量乳 酸等酸性物质发生酸中毒，重度休克应早期使用 碱性药纠正之，惯用5％碳酸氢钠溶液输入，以帮 助改进心肌和血管功效，但应注意不可使用乳酸 钠。
• 7．激素治疗
• 8．其它辅助用药
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• 1．方法
• (1)操作者站或跪于患者一侧，两手掌根 部相互重合置于患者胸骨中1／3段与下1／ 3交界处。
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第3节 心肺脑复苏
• 一、概 述 心肺脑复苏(CPCR)是指对心跳呼吸骤停
患者，为快速恢复循环、呼吸和脑功效所 采取抢救办法。
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• 心搏骤停后人体生理功效发生改变 • ● 3秒—头晕 • ● 10秒—意识丧失，突然倒地。 • ● 30秒—瞳孔散大并全身抽搐。 • ● 60秒—自主呼吸逐步停顿，大小便失禁。 • ● 3分钟—开始出现脑水肿。 • ● 6 分钟—开始出现脑细胞死亡。 • ● 8分钟—“脑死亡”“植物状态”。
第14章 急症
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学习目标
• 1．了解急症含义和特点；了解休克概 念、临床表现和治疗标准；了解心肺脑 复苏概念、诊疗依据，掌握早期复苏 操作方法；
• 2．了解后期复苏及复苏后处理标准
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第1节 概 述
• 急症是指发病急骤、病情危重、需要马 上处理危急病症。急症属于抢救医学处理 主要对象，若得不到及时有效急诊救治， 可能会危及病人生命健康。
锑剂、洋地黄、奎尼丁中毒；青霉素、 • 血清制品过敏；严重高钾血症、酸中毒等。
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• (二)心跳呼吸骤停临床表现
• 1．患者意识突然丧失。
• 2．大动脉搏动消失(或全身麻醉患者手术 野渗血停顿)及无自主呼吸，此时要马上实 施复苏抢救，切忌重复测血压、听心音、 观察瞳孔、做心电图而延误抢救时机。
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• ③治疗必须采取主动综合办法，抗休克、 抗感染、抗毒(激素)和纠酸应同时并重，其 中急性重症胆管炎和肠坏死者，及时手术 处理病灶不失为控制休克主要办法。
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病案讨论
• 男性，30岁，左上臂下段外伤，肱动脉裂 伤，出血量＞1200ml。现场对伤肢包扎止 血后转来我院，已查血型和输入5％ GNS1000ml。测血压 10.1/6.7kPa(76/50mmHg)，脉率110次/分。 该病人诊疗是什么？怎样救治？
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• 三、感染性休克
• 感染性休克是因急性严重感染位未能及 时治疗控制所引发，临床各种细菌病毒感 染均可能引发，多继发于以释放内毒素革 兰阴性杆菌为主感染。
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• 临床特点是：①有各种严重感染病史，如 败血症、烧伤创面感染、急性重症胆管炎、 弥漫性腹膜炎、中毒性菌痢、严重肺炎等；
管理等问题专门学科。抢救医学关键是抢
救医疗服务体系(EMSS)，这是一个把院前
抢救、院内急诊科和重症监护病房治疗有
机地联络起来，以愈加有效地救治急危重
症伤病员服务体系。
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急症医学运作流程图
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•
当前，世界上发达国家都已建立了完
善抢救医疗服务体系。按照卫生部统一要
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方法
1．普通处理：为暂时紧急处理办法，包含：
• ①阻止活动性出血、创伤制动、适当止痛及保持 呼吸道通畅；
• ②采取平卧位或下肢抬高15o ～20o 、头和躯干抬 高20o ～30o体位；
• ③保持正常体温，但切忌体表加温；
• ④连续高流量吸氧；
• ⑤用3％～5％高渗盐水快速静脉注射，可反射性 提升血压。
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• (二)创伤性休克
• 主要临床特点：①常见于多发性骨折、 多脏器损伤和严重挤压伤等；②出血和渗 液使血容量降低以及疼痛、继发感染等原 因均参加休克发生；③救治标准是主动止 血止痛，如固定骨折、伤口包扎、适当应 用止血止痛药品；输液输血恢复血容量， 适当应用抗生素防治感染等。
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• 二、低血容量性休克
• 低血容量性休克是因急性大失血和失液 所引发一类休克，以低CVP、低心排血量为 基本特征。临床常见于各种外伤或手术大 出血、严重烧伤、急性腹膜炎和肠梗阻等 各种疾病。
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• (一)失血性休克 • 主要临床特点：①多见于食管静脉曲张破裂，
肝、脾破裂，骨盆骨折，手术等造成急性大出血； ②有失血及休克表现，如外出血、胸腹腔和消化 道大出血，同时有面色苍白、头晕乏力、出冷汗、 脉搏快而弱、血压波动、脉压变小等；③试验室 检验见红细胞计数、血细胞比容和血红蛋白含量 呈进行性下降；④及时控制出血包含手术止血和 主动补充血容量是主要治疗办法。输液同时应注 意适量输血，以提升血液运输氧气能力。
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• (3)如此重复吹气12～16次／分(儿童 18～24次／分)。
• 注意：人工呼吸有效指标是以胸壁抬 起为有效。
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• (三)心脏按压
• 心脏按压是经过胸外心脏按压或直接挤 压心脏来建立人工循环方法。其中胸外心 脏按压是现场最实用而有效心脏复苏方法。
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第2节 休 克
• 一、概 述 休克是指机体受到强烈有害原因刺激
后，因有效循环血量锐减，组织灌注不足， 进而细胞代谢紊乱和功效受损临床危急综 合征。休克不是一个独立疾病，而是临床 许多严重疾病发展到一定阶段所出现一个 共同病理生理过程。
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• (一)病因及分类 • 1．病因 任何造成有效循环血量降低原
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• (二)临床表现
依据休克病理改变，休克临床分为休克 早期、休克期和休克晚期三个阶段。
• 1．休克早期 主要表现为机体代偿现象。 患者表现出烦躁不安、面色苍白、肢冷、 多汗、尿少、过分换气、心跳加紧、脉压 缩小等。
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• 2．休克期 主要表现为机体失代偿现象。 标志是血压下降，同时有表情冷淡、反应 迟钝、面色苍白、发绀、皮肤湿冷、呼吸 浅速、脉搏快弱、尿量降低等表现。
• 注意：头后仰程度要求下颌角与耳垂之间 连线与地面垂直。
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• (二)人工呼吸 • 现场最常应用口对口人工呼吸法。详细
操作方法是：
• (1)操作者一于托住患者颈部、一手压额 捏鼻，继续维持患者颈后仰体位。
•
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• (2)先深吸—口气，对准病人口部用力吹 入，成人每次吹气量为800～1200ml， 继而放松鼻孔，让肺泡气呼出。
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• 3．休克晚期 主要表现为器官功效衰竭 现象。如昏迷、血压不升甚至测不到、脉 搏摸不清、缺氧难以纠正、出血倾向、应 激性溃疡、少尿或无尿等。
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• (三)诊疗
休克早期诊疗，是决定病情预后关键。诊疗 关键点是：
(1)凡存在引发休克原发病，如急性大出血、 严重感染、损伤、过敏和严重心脏病等应想到并 发休克可能。
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②按血流动力学改变分为高排低阻型
(暖)休克和低排高阻型(冷)休克两种类型，
前者主要由革兰阳性球菌感染所致，患者
表现高热面红、肢温干燥、白细胞显著升
高和尿量降低不显著等；后者则主要由革
兰阴性杆菌、真菌和病毒感染所致，患者
表现体温不升、面色昏暗、四肢冰凉、白
细胞不升或下降和早期尿量显著降低等；