心理弹性在维持性血液透析老年病人衰弱与生活质量间的中介作用

[收稿日期]2023-04-03　[修回日期]2023-07-05
[作者单位]马鞍山十七冶医院肾内科,安徽马鞍山243001[作者简介]孙维慧(1988-),女,硕士研究生,主管护师.
[文章编号]1000⁃2200(2023)07⁃1011⁃03
㊃护理学㊃
心理弹性在维持性血液透析老年病人衰弱
与生活质量间的中介作用
孙维慧
[摘要]目的:了解维持性血液透析(MHD)老年病人心理弹性㊁衰弱状况和生活质量情况,分析三者间相关性,探讨心理弹性在老年透析病人衰弱状况与生活质量之间效应关系㊂方法:采用横断面研究,选取肾内科≥60岁MHD 病人共50例,采用一般资料调查表㊁衰弱量表㊁生活质量量表㊁心理弹性量表进行测量调查,并进行统计分析和中介效应检验㊂结果:MHD 老年病人衰弱总分为(6.28±2.53)分,心理弹性评分(22.05±6.86)分,生活质量评分(53.55±17.24)分㊂相关分析显示,衰弱与生活质量和心理弹性均呈负相关关系(P <0.01);心理弹性与生活质量呈正相关关系(P <0.01)㊂中介效应检验显示,心理弹性在MHD 病人衰弱与生活质量间有部分中介作用,中介效应占总效应的28.0%㊂结论:老年MHD 病人衰弱与心理弹性㊁生活质量均呈明显负相关关系,心理弹性与生活质量呈明显正相关关系,心理弹性在MHD 病人衰弱与生活质量间起部分中介作用㊂[关键词]血液透析;心理弹性;衰弱;生活质量;老年人
[中图法分类号]R 473 [文献标志码]A DOI :10.13898/ki.issn.1000⁃2200.2023.07.036
Study on the mediating role of psychological resilience between
frailty and quality of life in elderly patients with maintenance hemodialysis
SUN Wei⁃hui
(Department of Nephrology ,Maanshan 17Ye Hospital ,Maanshan Anhui 243001,China )
[Abstract ]Objective :To understand the psychological resilience,weakness and quality of life of elderly patients with maintenance hemodialysis(MHD),analyze the correlations among three,and study the mediating role of psychological resilience between frailty and quality of life in elderly patients with MHD.Methods :A cross⁃sectional study was conducted in 50patients with MHD aged ≥60years
in the department of nephrology.The general data questionnaire,fateful scale,quality of life scale and mental resilience scale were used for measurement and investigation,and the statistical analysis and mediation effect test were conducted.Results :The frailty score,psychological resilience score and quality of life score in elderly patients with MHD were (6.28±2.53)(22.05±6.86)and (53.55±
17.24)points,respectively.The results of correlation analysis showed that the frailty was negatively correlated with the life quality and psychological resilience(P <0.01),and the psychological resiliencewas positively correlated with life quality(P <0.01).The results of
mediation effect test showed that the psychological resilience partially mediated the relationship between frailty and quality of life,and the mediation effect accounted for 27.0%of the total effect.Conclusions :Among the elderly patients with MHD,the frailty is significantly negative correlation with the life quality and psychological resilience,the psychological resilience is significantly postive
correlation with life quality,and the psychological resilience partially mediates the relationship between frailty and quality of life.[Key words ]hemodialysis;psychological resilience;frailty;quality of life;elderly
老年慢性病有致残㊁死亡率高㊁疾病进展快㊁治
疗费高㊁终身需延续治疗的特点[1-2]㊂终末期慢性肾脏病需要维持性血液透析(MHD)等治疗替代肾脏部分或全部的功能,延续生命,但是随着老年机体逐渐处于衰弱状态,抗压和抗风险能力减弱,再入院㊁跌倒等发生率增加,住院时间延长,
加之血液透
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(本文编辑　刘畅)
1
101蚌埠医学院学报2023年7月第48卷第7期
析会导致肾性贫血㊁恶心㊁呕吐等不良反应[3-4],从而造成透析人群生活质量下降,进而影响生存期㊂面对上述问题,必须在治疗的同时提高老年人心理弹性水平,采取措施应对创伤㊁压力㊁应激事件等[5]㊂衰弱状况与心理弹性水平影响老年人生活质量,本文以MHD老年病人为研究对象,探讨心理弹性在衰弱与生活质量之间的中介作用,以期提高MHD老年病人生活质量,延缓疾病进展㊂现作报道㊂1　对象与方法
1.1　研究对象　采取便利抽样方法,选取2022年1-12月我院肾内科MHD病人50例,其中男30例,女20例;60~69岁14例,70~79岁22例,>80岁14例;透析龄<1年7例,1~5年24例,>5年19例;每周透析<3次12例,≥3次38例㊂纳入标准:(1)符合符合慢性肾衰竭诊断标准[6];(2)年龄≥60岁;(3)规律透析时间≥3个月;(4)病人意识清楚,表达沟通正常㊂排除标准:(1)因各种原因无法完成调查的病人;(2)有严重器质性疾病㊂本研究经医院伦理委员会批准,病人及家属均知情同意㊂1.2　方法　采用一般资料调查表㊁衰弱量表(TFI)㊁生活质量量表(SF⁃12)㊁心理弹性量表(CD⁃RISC⁃10)对研究对象进行测量调查㊂(1)一般资料:自行设计一般资料调查表,内容包括年龄㊁性别㊁教育水平㊁婚姻状况㊁经济状况㊁用药情况㊁透析次数㊁透析龄共8项内容㊂(2)TFI:共15个条目,分为躯体㊁心理和社会3个维度,采用 是” 否”二分类计分,最高分15分,分数≥5分为衰弱,分值越高,衰弱程度越严重,得分<5分则说明不存在衰弱㊂该量表在本研究Cronbach′sα系数为0.747㊂(3) CD⁃RISC⁃10:采用5级评分法,由 从不”到 总是”,分别计分0~4分,总分越高,心理弹性越高,最高分为40分㊂(4)SF⁃12:共8个维度12个条目,其中总体健康㊁生理功能㊁生理状况㊁躯体疼痛可概括为生理健康评分,精力状况㊁社会功能㊁情感状况㊁精神健康概括为心理健康评分,总分越高,生活质量越好㊂1.3　统计学方法　采用Pearson相关分析和Bootstrap置信区间法进行中介效应检验㊂
2　结果
2.1　MHD老年病人衰弱㊁心理弹性与生活质量现状　调查结果显示,MHD老年病人衰弱总分为(6.28±2.53)分,其中躯体㊁心理㊁衰弱㊁社会维度评分依次为(2.85±1.90)(2.14±1.19)(1.53±0.71)分;心理弹性评分为(22.05±6.86)分;生活质量评分(5
3.55±17.24)分,其中心理健康(55.74±18.36)分,生理健康(43.98±20.93)分㊂2.2　MHD老年病人衰弱㊁心理弹性与生活质量相关性分析　Pearson相关分析显示,衰弱与生活质量和心理弹性均呈明显负相关关系(r=-0.608㊁-0.396,P<0.01);心理弹性与生活质量呈明显正相关关系(r=0.683,P<0.01)㊂
2.3　心理弹性在衰弱与生活质量间的中介作用　由相关性分析结果可知衰弱㊁心理弹性与生活质量存在相关关系,使用procee V4.0插件的模型4验证心理弹性在衰弱与生活质量间的中介作用㊂使用Bootstrap置信区间法,设置95%置信区间,如置信区间不包含0,则说明心理弹性的中介效应显著㊂结果显示,直接作用的95%置信区间为(-
3.359, -1.692),区间不包含0,则直接效应显著,直接效应占总效应的72.0;间接效应的95%置信区间为(-1.603,-0.322),区间不包含0,则间接效应显著,间接效应占总效应的28.0%(见表1~2)㊂表1　心理弹性在衰弱与生活质量间的中介模型检验
结果变量预测变量
拟合指标
　R2 F　
系数显著性
　t B P　生活质量衰弱0.43527.828-7.043-3.464<0.01心理弹性衰弱0.23611.159-3.335-0.677<0.01生活质量
衰弱
心理弹性
0.62445.887-5.990
8.204
-2.535
1.322
<0.01
<0.01
表2　心理弹性的中介效应检验
效应效应值Boot SE Boot LLCI Boot ULCI相对效应值直接效应-2.5240.422-3.359-1.69272.0
间接效应-0.9300.322-1.603-0.32228.0
总效应-3.4540.490-4.423-2.485
3　讨论
本研究中,MHD老年病人衰弱水平较高,这可能与本研究中老年病人平均年龄较高有关㊂年龄是影响衰弱的独立影响因素[8]㊂由于高龄老人的身体各项机能不断减退,生理机能也会随之下降,造成对外界刺激的反应和应激下降,从而导致衰弱的发生[9]㊂本研究TFI各维度中,社会衰弱评分最低㊂MHD老年病人需要长期进行透析,易发生各种并发症,同时严格的饮食限制㊁规律用药,均导致了病人的生理功能低下,发生抑郁㊁焦虑等负性情绪的风险增加,因此需要更多来自家人和社会的支持与帮助,
2101J Bengbu Med Coll,July2023,Vol.48,No.7
因此,老年MHD病人社会衰弱评分较低㊂而心理
弹性方面,由于慢性病是影响病人心理弹性水平的
重要因素之一[10],而MHD进一步导致各种慢性病的风险增加,使病人生理功能明显衰退,再加上医疗
费用的持续支出,对生活的掌控力大幅下降,家庭及
身体等因素综合导致了老年病人对疾病预后缺乏信
心,表现出消极的应对情绪,因此,心理弹性水平整
体较低㊂本研究中,MHD老年病人生活质量得分为(53.45±18.54)分,低于社区老年人生活质量得分[11],可能是由于每周2~3次㊁每次4h的规律透析,加上透析过程中的频繁穿刺,透析中产生的多种并发症(如钙磷代谢失调㊁低血压㊁抽搐㊁透析脑病等),以及长期透析花费巨大的财力和人力,都给病人自身和家庭带来了沉重的生活负担,导致病人生活质量下降㊂
本研究结果显示,MHD老年病人心理弹性与生
活质量呈正相关关系,与侯芳艳等[12]研究结果一致㊂心理弹性水平越高,表示病人善于和他人沟通并能及时调整自己的不良情绪,提高自我管理能力,能够积极乐观对待血液透析治疗以及透析后期可能发生的并发症,有较高的依从性,治疗效果更好,因此生活质量也更高㊂同时,老年MHD病人生活质量㊁心理弹性均与衰弱呈负相关关系,与叶丽钦等[13-14]研究结果一致㊂衰弱使老年MHD病人肌肉骨骼疼痛,体力活动能力和活动量下降,并且会导致营养物质的摄入和吸收减少,体质量下降,从而合并躯体功能下降等并发症,面对长期的病痛折磨及不良预后,生活质量也随之下降㊂而心理弹性水平越高的病人,在面对各种负性事件时能拥有更好的心态,积极面对生活,有助于延缓衰弱的发生和发展,提高生活质量,提示治疗过程中除了要关注MHD老年病人的躯体症状,还应密切关注病人的心理健康,积极治疗和康复,为病人提供全面㊁全程的护理服务,延缓衰弱,提高生活质量㊂
心理弹性中介模型显示,衰弱不仅能直接影响
生活质量,还能通过心理弹性间接影响,中介作用占
总效应的28.0%㊂衰弱对生活质量有直接影响,衰
弱会导致病人不明原因体质量下降㊁疲乏㊁体力活动
能力低下㊁握力下降等㊂随着疾病的逐渐进展,衰弱
还导致MHD老年病人出现各种并发症,包括贫血㊁
营养不良㊁认知障碍,加上病人多重用药㊁慢性炎症
等因素影响,衰弱还会使病人产生消极㊁抑郁等不良
情绪,最终导致生活质量显著下降[15]㊂心理弹性的间接影响表现为,心理弹性水平高的病人,能够积极应对各种应激事件,使衰弱病人在面对疾病时有良好的心态和更高的治疗依从性,因此生活质量也越高㊂综上,MHD老年病人心理弹性偏低,衰弱发生率较高㊁生活质量偏低㊂MHD老年病人心理弹性与生活质量呈正相关关系,而衰弱与心理弹性㊁生活质量均呈负相关关系,心理弹性在衰弱与生活质量间起部分中介作用㊂护理人员在老年MHD病人照护过程中,应重点关注低心理弹性㊁衰弱㊁高龄病人,做到早评估㊁早干预,加强病人心理建设,给予多方面的系统支持和帮助,有效提高病人生活质量㊂
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(本文编辑　卢玉清)。