PHF公共卫生政策PPT课件

第一节 卫生保健体系
• 基本知识介绍
• 中国的卫生保健体系
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一、基本知识介绍
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什么是卫生保健体系
• 体系：《辞海》里对体系的定义是若干有关的事物相互联系、相互制约而构成的 一个整体。按照系统论的观点，任何一个“体系（system）”的性质都是由它 的特定功能和结构所决定的，并按照一定的规则运行。
广义的医疗保险等同于健康保险（health insurance），健康保险不仅补偿因疾病或意外事 故导致的医疗费用，还补偿因疾病或意外事故导致 的收入损失，而且对分娩、残疾、死亡也予以经济 补偿，某些发达国家的健康保险还补偿疾病控制、 健康促进等费用。
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现代医疗保险系统
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经验决策的种类
• 个人经验决策 • 集体经验决策 • 政治协商的经验决策 • 渐进决策方式
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决策制定的一般过程
政策问题确认 政策规划和合法化
政策执行 政策评估 政策调整和终结
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决策制定的影响因素
• 1．待解决问题的复杂性 • 2．事物发展的确定性 • 3．决策层的既往经验 • 4． 社会生活的民主程度 • 5．决策者能够支配的时间和资源
模式、医疗卫生体制改革模式与公共卫生体制改革模式，
激发人们对公共服务体系与公共政策，特别是公共卫生政
策与公共卫生服务体系建设的思考，公共卫生政策框架与
公共卫生服务体系建设，成为公共政策与社会政策议程的
核心议题。
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• 越来越多的卫生政策与管理的专家学者开始反思，长期 以来，public health被习惯性译为“公共卫生”，公 共卫生似乎已约定俗成，习以为常，但是，中文的公共 卫生概念并不能准确、科学、全面涵盖public health 的内涵外延，其主要问题有三：一是公共概念模糊了大 众、人群、人口的涵义，而人群是身心健康的主体；二 是health概念被不适当地译为“卫生”，而不是国际 惯例的“健康”，与国际惯例相背离；三是public health泛指政府、社会针对个人疾病和个体医疗之外 社会政策与指导原则的总和，服务范围广泛，服务内容 繁多，服务领域广阔，并非目前所谓传统的五大公共卫 生服务。
• 全球卫生策略的基本特征 ： • 针对性 • 公平性 • 可及性 • 动态性
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我国的卫生政策
建国初期——“面向工农兵，团结中西医，预防为主，卫生工作与群众运动相结合”。 1997年——“以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技与教育，动员全社会参与，为人民健康服 务，为社会主义现代化建设服务。”
• 混合决策方式：当人们把理性决策方式和经验决策 方式混合使用来解决一个问题或一组问题的时候， 这种决策方式被称为混合决策方式或综合决策方式。
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理性决策的过程
为
决
识
确
策
开
分
选
实
评
别
定
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• 2．社会医疗保险模式——第二种卫生服务筹资模 式是将社会与个人利益结合起来，建立社会医疗保 险模式。该模式采用法律手段，强制要求雇主和雇 员向保险基金交纳薪金税，以办理保险。
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• 3．商业医疗保险模式——第三种卫生服务筹资 模式是通过商业性自愿医疗保险方式来解决。 雇主—雇员加入的保险占去了商业医疗保险的 大部分，并且通常是雇主支付全部或大部分保 费。与社会医疗保险不同的是，有关雇主—雇 员的参保险种并非是强迫性的。
• 2003年SARS疫情爆发、流行造成了巨大的社会影响，政治、
经济、社会、文化之间相互影响关系错综复杂，政府回应
社会问题的速度和社会管理能力经历了严峻考验，公共卫
生伦理问题与疾病的威胁困扰着人们。在这种形势下，人
们重新审视公共卫生，审视政府，重新考虑卫生、公共卫
生与公共政策的关系，反思社会发展模式、经济体制改革
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公共政策框架
国外科经社文宗环 防交技济会化教保 政政政政政政政政 策策策策策策策策
教 卫生 育 政策 政
策
福利 服务 政策
社会 保障 政策
住 房 政 策
就业 政策
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全球卫生策略
• 全球卫生策略的形成与演变 ： 人人享有卫生保健——全球卫生目标——21世纪人人享有卫生保健
第34页共38页35一认真贯彻预防为主的方针二完善法律体系加强监督执法三加强公共卫生管理的基础性工作四改革公共卫生管理体制加强跨部门跨学科合作五发挥ngo的作用实现广泛的社会参与六结合工作实际大力开展应用型预防医学科学研究七加强重大疾病的控制八坚持对外开放充分利用国际资源推进我第35页共38页36小结卫生保健体系是以拯救生命修复维持和促进人民的健康为主要目的而存在和发展的一个特殊服务行业与狭义的卫生系统概念近似
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卫生服务筹资模式
• 1．国家税收筹资模式——国家税收筹资即政府采 取国家税收方式来进行卫生服务筹资。这种公共筹 资方式对全体公民，无论其职业、社会地位或其他 各方面的不同，统筹提供医疗服务。这种筹资方式 的优点是医疗服务的覆盖面广。在此模式中，医疗 服务费用的补偿有2种方式：①集成模式，即医疗 服务的提供者是国家的雇员；②合同式，即政府与 医疗服务提供者签订某种合同，医疗服务提供者是 该合同的一方当事人。
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卫生保健体系的模式
• 当前，世界上主要存在4种基本的卫生保健体系：
第一种是传统的疾病保险，具有政府补贴的私人保险市 场模式，其覆盖率与就业形式有关，代表性国家是德国、 澳大利亚、比利时和法国； 第二种是政府医疗保险，属于政府建立的全国性医疗保 健项目，代表性国家是加拿大、瑞典、挪威、西班牙和 中国台湾地区； 第三种是政府医疗服务，即政府直接为公众提供医疗服 务，例如英国、丹麦、希腊； 第四种是混合系统，即同时拥有上述系统，例如美国、 日本、韩国和瑞士。
• 为了保证卫生体系的以上功能的完成，合理的卫生保健 体系（Health Care System） 应由4个相互影响相互制 约的子系统构成，即卫生保障体系（Health Financing System）、卫生服务提供体系（Health Service Provision system）、卫生资源提供体系（Health Resource Generation System） 及卫生监管体系 （Health Regulation System）。
• 卫生保健体系（health care system）：是以拯救生命、修复、维持和促进人 民的健康为主要目的而存在和发展的一个特殊服务行业。
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卫生保健体系的功能
• 第一，提高服务人群的健康水平； • 第二，满足人们除改善健康之外的普遍合理期望； • 第三，为疾病费用负担提供财务保障。
健康保险体系的作用
• （一）保障基本卫生服务 • （二）促进卫生服务利用 • （三）改善卫生服务提供 • （四）有利于建立合理的卫生筹资机制
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健康保险的主要模式
• 国家医疗保险 • 社会医疗保险 • 商业医疗保险 • 储蓄型保险
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卫生服务筹资
卫生服务筹资（health financial）：是指卫生保健费用 的筹集、分配与利用，它从一个侧面反映了一个国家的文化、 经济和政治特征，体现了每一个国家及其政府是如何解决将 稀有的卫生资源配置到全体居民中去这样的难题的。从目前 各国卫生服务筹资的模式来看，都在通过不同的方式和渠道 来筹集卫生资源，以解决居民个人和社会所承担的医疗服务 费用的风险。就卫生保健服务的性质来看，可以从政府、雇 主、或个人等3个方面来筹集资金，形成社会健康保险基金。 其筹资渠道，可以通过国家税收、薪金税或者商业保险等形 式来实现。
• 4．卫生服务筹资的其他方式——在一些国家， 由职业引起的伤害（工伤）和职业病的医疗保 险赔偿金有单独的筹资来源。世界银行对136个 国家关于员工补偿保险方案的调查表明，80％ 的国家全额负担由职业引起疾病的医疗费用； 18％的国家负担部分医疗费用；只有2％的国家 不负担该项费用。
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二、中国的卫生保健体系
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新中国成立以来，我国的卫生保健体系发展经历了几个 阶段：建国初期，我国即建立了以就业人群为主体、同时惠 及其亲属的公费医疗制度和劳保医疗制度，后又逐步建立起 了覆盖农村居民的农村合作医疗制度。农村合作医疗制度的 建立与运行，加上农村乡村医生队伍、县乡村三级医疗预防 保健网，共同形成了我国的农村卫生工作的成功经验，为改 变农村卫生面貌、提高农村居民健康发挥了积极的作用，受 到了世界卫生组织等国际组织的高度评价。改革开放后，为 了适应社会经济体制的改革和人民日益增长的健康需求，我 国对卫生保健制度进行了重新设计，逐步建立和完善了以城 镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗制度为核心的多层 次医疗保障体系。我国现行的卫生保健制度主要有公费医疗 与劳保医疗制度、城镇职工基本医疗保险制度、农村合作医 疗制度以及其他多层次的社会保障体系。
第三节 公共卫生政策回顾
• 公共卫生政策概念的演变 • 公共政策和社会政策框架体系 • 全球卫生策略 • 我国的卫生政策
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公共卫生政策概念的演变
——“公共卫生政策（public health policy）”在国 内外学术界并没有一个明确的定义。 • 1986年世界卫生大会上发表的《渥太华宪章》中提出“健康的 公共政策（Healthy Public Policy）”的概念，强调要重视 政策在健康促进所有领域预防疾病和伤害的作用。 • 1988年，世界卫生组织对健康的公共政策正式提出了一个定义， “健康的公共政策是指在政策的所有领域与健康和公平密切有 关，并且对其产生的健康影响负有责任”。
• 目前，经过几年的探索实践与制度创新，传统、狭义的 公共卫生政策范式正在向现代、广义的大众健康政策模 式转变，这种转型过渡与中国的社会结构转型吻合一致。
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公共政策和社会政策框架体系
社会政策框架主要由卫生、教育、福利、社会保障、住房和就业服务政策等部分组成，范围基本覆盖 社会生活所有领域与基本范畴，能够满足人类社会主要社会需要和基本需要。卫生政策在现代社会政策框 架中，卫生服务在现代社会福利服务体系之中具有基础性和战略性地位，这已成为人民普遍接受的规律。
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我国的公共卫生政策认识发展
• 综观中国现代历史发展进程，我们可以清楚地将医疗卫生 与公共卫生体制划分为三大时期，一是1949年以前的阶段， 二是改革开放以前的阶段，三是改革开放特别是2000年以 来的阶段。每个阶段宏观社会环境、价值观念、服务性质、 服务目标、服务范围、资金来源和管理方式的不同，导致 每个时期医疗卫生与公共政策框架不同，国家与市场、国 家与个人的关系不同。
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•我国卫生政策发展战略 ：
（1）卫生政策必须与我国基本国情、经济发展和人民健康水平相适应。 （2）卫生政策必须围绕卫生资源配置结构的战略性调整这个主线开展工作。 （3）卫生政策必须始终依靠科技进步和人才战略。 （4）卫生政策必须走以内涵发展为主，内涵和外延相结合的道路。
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我国现行的卫生保健制度
• （一）公费医疗与劳保医疗制度
➢1. 公费医疗
➢2. 劳保医疗
• （二）城镇职工基本医疗保险制度
• （三）农村合作医疗制度
• （四）多层次的医疗保障体系
➢1. 基本医疗保险
➢2. 补充医疗保险
➢3. 商业医疗保险
➢4. 社会医疗救助
• （五）香港、台湾的第医8页/疗共38保页 障制度
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第二节 健康保险体系 与卫生服务筹资
• 健康保险体系 • 健康保险体系的作用 • 健康保险的主要模式 • 卫生服务筹资
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健康保险体系
健康保险制度（health insurance system） 是由某些组织或机构向企业与个人通过某种方式和 途径筹集资金，以解决投保人或其赡养者的健康保 健费用的一种措施和制度。
第四节 卫生决策 •决策制定的主要方法
•决策制定的影响因素
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决策制定的主要方法
• 理性决策：被一些学者称为科学决策方式，它的特 点是决策者严格按照规定的程序进行决策。理性决 策的方法在过去几十年中不断发展，形成了一系列 的决策程序。
• 经验决策：这里所说的经验有着比较广的含义，除 经验外还包括个人的直觉和爱好。所谓经验决策， 是指决策者主要依靠自己的经验和直觉做出决策选 择，经验决策是一种传统的决策方式，经验决策又 可以进一步分为几种表现形式。