进驻不同海拔高原健康男青年肾功能的变化

进驻不同海拔高原健康男青年肾功能的变化
王琰;努尔曼古丽;王引虎;闫勇力;郝瑾;高亮
【摘要】目的探讨移居不同海拔高度高原健康男青年肾功能的变化.方法对从平原进驻海拔3700 m和5380 m 3个月的某部各10名官兵进行血尿素氮(BUN)、血清肌酐(SCr)、尿酸(UA)及胱抑素C(Cys C)检测,并与20名平原(海拔1400 m)健康男青年作对照.结果进驻高原3个月后,高原组的BUN、SCr、UA、Cys C均明显高于平原组(P＜0.01),且随海拔高度的升高而增高(P＜0.05或P＜0.01).结论高原低氧环境导致肾小球滤过、肾小管重吸收和分泌功能都产生相应的损害,且这种损害随着海拔高度的升高而增强.%Objective To explore the changes of renal function in healthy young men arrived at different high
altitudes.Methods 10 soldiers and officers as well as other 10 ones in a troop arrived separately at 3700 m and 5380 m altitude for three months from the plain( 1400 m above sea level ) were served as high altitude Ⅰ group and high altitude Ⅱ group, respectively.Meanwhile,another 20 healthy young men in the plain were served as the control group.Blood urea nitrogen( Bun ), serum creatinine( SCr ), uric acid( UA ) and cystatin
C( Cys C ) of each subject were measured and compared one
another.Results The levels of Bun, SCr, UA and Cys C in the two high altitude groups were significantly higher than those in the plain group( P ＜ 0.01 ).Moreover, the levels of these indexes increased with the elevation of altitude( P ＜ 0.05 or P ＜ 0.01 ).Conclusion High altitude hypoxia can damage renal function including glomerular filtration, tubular reabsorption and secretion, and the higher the altitude is, the more the impairment are.
【期刊名称】《西南国防医药》
【年(卷),期】2011(021)001
【总页数】3页(P24-26)
【关键词】高原;尿素氮;肌酐;尿酸;胱抑素C
【作者】王琰;努尔曼古丽;王引虎;闫勇力;郝瑾;高亮
【作者单位】844900,新疆,叶城,解放军18医院高山病研究所;844900,新疆,叶城,解放军18医院高山病研究所;844900,新疆,叶城,解放军18医院高山病研究
所;844900,新疆,叶城,解放军18医院高山病研究所;844900,新疆,叶城,解放军18医院高山病研究所;844900,新疆,叶城,解放军18医院高山病研究所
【正文语种】中文
【中图分类】R594.3
人体进入高原后，组织结构、物质代谢以及神经体液都将发生一定程度的适应性改变，以增加机体对氧的吸收和利用。

缺氧对人体肾功能的影响研究较多，但各学者研究的实验条件、方法、进入高原的速度、海拔高度、持续时间以及个体差异等的不同，使取得的结果具有一定程度的差异。

因此，为了解居住不同海拔高原健康移居者肾脏对低氧环境适应性的准确变化规律，本研究对从平原进驻海拔3700 m 和5300 m高原3个月的某部各10名官兵进行了尿素氮(BUN)、血清肌酐(SCr)、尿酸(UA)及胱抑素C(Cys C)的检测，并与20名平原(1400 m)健康青年作对照，现报告如下。

1 对象与方法
1.1 对象受试对象为分别在海拔3700 m(n=10)和5300 m(n=10)地区驻守3个
月的男性官兵，均平原出生，年龄18～22岁，平均19.8岁，上高原前经体格检
查确认健康。

平原组为从该部队随机抽取的20名未曾上过高原的健康男性青年，年龄18～24岁，平均20.1岁，经体格检查确认健康。

所有受试者均为汉族。

1.2 主要材料与设备 Cys C试剂盒由德国利德曼公司提供，BUN、SCr、UA试剂
盒由长征医学科学有限公司提供，检测仪器采用神州英诺华医疗科技有限公司生产的D360全自动生化分析仪。

1.3 方法受试者均在清晨空腹采肘静脉血，分离血清进行检测，标本在-80 ℃保存7 d后集中检测，所有标本的处理及检测均由专人负责。

1.4 统计学处理采用SPSS 11.0软件包进行统计学处理，数据以均数±标准差表示，采用t检验和方差分析处理，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果
经测定分析比较,高原组BUN、SCr、UA、Cys C水平比平原组均显著增高
(P<0.01)，而海拔5380 m组又较海拔3700 m 组增高更显著(P<0.05或
P<0.01)，详见表1。

表1 不同海拔高原受试者肾功能的比较组别海拔
(m)nBUN(mmol/L)SCr(μmol/L)UA(μmol/L)Cys C(mg/L)平原组
1400204.64±1.18 80.73±8.32 322.93±46.20 1.00±0.39 高原1组3700107.44±0.79① 108.88±13.23① 406.76±42.36① 2.18±0.43① 高原2组53001010.68±2.45①③123.42±13.05①②457.96±54.83①②3.20±0.71①③注：与平原组比较，①P<0.01；与高原1组比较，②P<0.05，③P<0.01
3 讨论
高原低氧环境是高原病的病因学基础，低氧环境对机体各主要脏器均有不同程度的损害。

肾脏是维持机体内环境稳定的重要器官之一，在调节机体应激反应过程中发
挥着相当重要的作用，同时肾脏又是对缺氧比较敏感的器官之一〔1〕。

动物实验及尿生化检测结果表明，低氧环境下肾组织有一定损害，急性缺氧将引起其形态学的改变〔2-3〕。

王福领等〔4〕观察了移居高原1年的官兵肾脏超声结果，发现肾实质增厚、集合系统变窄，与平原地区相比表现为肾脏体积的增大。

这种变化是由于肾缺血及肾血流灌注不良所致的肾组织细胞的广泛性损害，包括肾小球滤过功能、肾小管分泌、排泄和重吸收功能以及肾间质细胞功能等损害。

高原缺氧致使肾血流量显著降低，肾脏排泄功能出现异常〔5〕。

肾小球滤过功能是肾脏的主要功能，SCr、BUN、UA及Cys C水平反映了肾功能的状况。

肌酐分为SCr和尿肌酐(UCr)。

在肌肉中，肌酸主要通过不可逆的非酶脱水反应缓慢地形成肌酐，再释放到血液中，随尿排泄。

BUN是人体蛋白质代谢的主要终末产物，90%以上通过肾脏排出，其余的则由肠道和皮肤排出。

在肾功能正常的情况下，SCr和BUN这些小分子物质从肾小球滤出，故可用作肾小球滤过功能的诊断和过筛指标。

在一般情况下，SCr与BUN之间的比值约为1∶10。

当肾小球滤过功能减低时，SCr和BUN因潴留而升高。

SCr升高见于急慢性肾小球肾炎时，BUN含量增高一般见于肾前性氮质血症、肾供血不足、肾实质受损和排尿受阻等各种原因引起的疾病。

UA是人体嘌呤代谢的最终产物，主要经肾脏随尿液排出体外，肾功能衰竭者体内含量增高。

Cys C为人体内几乎各种有核细胞均可表达、分泌的一种碱性蛋白，每日分泌量较恒定。

分子量仅13 000，故可自由透过肾小球滤膜。

原尿中的Cys C几乎全部被近曲小管上皮细胞摄取、分解，并不回到血液中，尿中仅微量排出。

因此，血Cys C水平是反映肾小球滤过功能的可靠指标〔6〕，其浓度不受年龄、性别、饮食、炎症、血脂、肝脏疾病的干扰〔7〕，可作为肾小球滤过率标志物，目前认为Cys C是一种优于SCr的肾小球滤过指标。

在常规SCr、BUN、Ccr的基础上，联合Cys C的检测是很有必要的〔8〕。

在非肾病因素影响下，血中Cys C的生成量比肌酐稳定，是一个非常稳定
的反映肾小球滤过率指标，但关于高原低氧环境对人体Cys C的影响，国内报道
较少。

本研究结果显示，平原健康男青年移居高原3个月后，SCr、BUN、UA、Cys C
水平显著升高，且随海拔高度升高而增高。

说明随着海拔升高，缺氧程度加重，肾损伤越严重。

这可能是由于低氧血症使交感神经-肾上腺髓质活性增强，引起血管
紧张性增加，致使肾小动脉收缩，血管阻力增加，肾血流量减少，血流灌注不足，肾缺氧引起重吸收、排泄功能变化加剧，致肾组织细胞、肾间质细胞功能损伤。

海拔越高，人体血液发生“浓、粘、聚、稠”的改变越严重，血液粘度增高，导致血流通过肾小球时，经滤过作用，使出球小动脉的血管阻力更为增加，肾血流量减少，导致肾脏缺血、缺氧，肾小球滤过率和肾血流量发生可逆性的降低。

在高原环境中，虽然缺氧可造成肾脏细胞的损害，但并未超越肾脏的代偿程度〔9〕。

肾脏体积虽小，但血液灌注量高。

平原正常人肾脏的动静脉血氧差较小，而静脉血氧分压较高。

所以，高原人在低氧环境下生活，仍能维持肾组织的正常氧耗量，并保持肾小管功能免受严重损害〔10〕。

崔建华等〔1〕报告高原移居者尿11项指标均有异常出现，居住3个月较半年以上阳性率高。

由此推论，低氧环境
对肾脏的损害随着居住时间的延长而减弱，但仍需更进一步研究。

【参考文献】
〔1〕崔建华,高亮,张西洲,等.移居4300 m居住不同时间尿生化指标的变化[J].西
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〔10〕张西洲,陈占诗.人到高原[M].北京：军事医学科学出版社,1996：67.。