流行性感冒分析.pptx
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6月18日，学校暴发
4000 2000
5 月 11 日 ， 第一例输入 性病例
0
5/10 5/24
6/ 7 6/21
7/ 5 7/19
8/ 2 8/16 8/30 9/13 9/27 10/11 10/25 11/ 8 11/22 12/ 6 12/20
1/ 3 1/17 1/31 2/14 2/28 3/14
发病时间（周次）
自2010年以来，全国报告病例数呈总体下降趋势，且持续较低水平。
2累019计-10报-11告超过12万例确诊，8349重症，8谢0谢5死你的亡关(注-2010.10.3)
17
1.40
发 病
1.20
率 1.00 （ 0.80 / 1 0.60
0 0.40
万 ）
0.20
0.00
0-
0.90
病例咽拭子涂抹标本。 按卫生部要求，每周采集20-30份标本。采样时应尽
量覆盖各年龄组人群，标本采集日期均衡，不能 集中采样。
2019-10-11
谢谢你的关注
32
暴发疫情监测
依托医疗结构：症状监测 依托学校、集体单位
2019-10-11
谢谢你的关注
33
同一班级、同一部门2天5例 发热病例；或同一宿舍2天3 例发热病例
四、流行性感冒
2019-10-11
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1
目录
流行性感冒 病原学特征 流行病学特征 预防措施
流感监测系统 流感样病例监测 流感病原学监测 不明原因肺炎监测
2019-10-11
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2
流行性感冒
病原学特征
HA：红细胞凝集素 NA：神经氨酸酶 M2：离子通道蛋白 NP：核蛋白
2019-10-11
14岁、15岁～24岁、25岁～59岁、60岁以上）进行流感样 病例数和门（急）诊就诊总数的统计，通过《北京市医疗 机构传染病监测预警系统》“流感监测报告”模块进行报 告。
2019-10-11
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30
2019-10-11
谢谢你的关注
31
流感病原学监测
采样要求 采集发病3天内，且没有服用过抗病毒药物的流感样
谢谢你的关注
14
甲型H1N1流感
甲型H1N1流感病毒。该病毒毒株包含有猪流感、禽 流感和人流感三种流感病毒的基因片段 。
2019-10-11
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15
我国甲型H1N1流感疫情概况
我国甲流感流行大致经历了疫情传入、本土暴发、全国 流行和疫情平稳下降四个阶段
截至2010年10月24日24时 确诊病例128161例 重症病例8349例（包括危重2785例） 死亡805例
乘人员，商业及旅游服务从业人员等； 准备在流感季节怀孕的妇女
2019-10-11
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23
流感疫苗
哪些人禁止接种流感疫苗 对鸡蛋或疫苗中其他成分过敏者；
格林巴利综合症患者；
怀孕3 个月以内的孕妇；
急性发热性疾病患者； 慢性病发作期； 严重过敏体质者；
12 岁以下儿童不能使用全病毒灭活疫苗；
死 0.80
亡 0.70
率 （ / 1
0.60 0.50 0.40
0 0.30
万 0.20
） 0.10
0.00
0-
2019-10-11
10-
20-
30-
40-
50-
60-
年龄组（岁） 男
女
10-
20年- 龄组（岁）30-
40-
50-
60-
谢谢你的关注
18
我国疫情应对
监测与形势分析研判 减缓社区传播 医疗机构应对病人激增的准备 保证关键社会服务运行 抗病毒药物储备的分配和使用 疫苗接种
2019-10-11
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19
流行性感冒
预防措施 接种流感疫苗：最有效的措施 加强个人卫生知识宣传教育 保持室内空气流通，流行高峰期避免去人群聚集场所 咳嗽、打喷嚏时应使用纸巾等，避免飞沫传播 经常彻底洗手，避免脏手接触口、眼、鼻 流行期间如出现流感样症状及时就医，并减少接触他
株的混合感染所致
全球大流行H1N1 病毒消失
1968年
香港流感
H3N2病毒
很可能是由于携带人H2N2 病毒的动物与亚洲禽病毒
的混合感染所致
全球大流行H2N2 病毒消失
1977年 俄罗斯流感 H1N1病毒
来源不明但病毒与 1950年的人类流行株
几乎完全相同
在中国及西伯利 亚再次出现
2019-10-11
同一班级、同一部门2天10 例发热病例；或同一宿舍2 天5例发热病例
学校同一班级、集体单位同 一部门2天30例发热病例
报告地段保健科。保健科接 报后到现场进行处理，书写 指导记录和流调报告
报告地段保健科。保健科、 区CDC及保健所共同到达现 场进行处理
报告地段保健科。保健科、 市、区CDC及保健所共同到 达现场进行处理
流感病毒示意图
谢谢你的关注
3
流行性感冒
病毒分型 根据病毒核蛋白（NP）和膜蛋白（MP）抗原性及其基因特
性的不同，流感病毒分为甲（A）、乙（B）、丙（C） 三型。 甲型流感病毒亚型：
由流感病毒的两种抗原血凝素（Ha）和神经氨酸酶(Na)抗 原性决定
目前分为16个H亚型（H1—H16）和9个N亚型（N1—N9）
2019-10-11
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9
流感与普通感冒的区别
病原学 临床表现 全身症状
流感 流感病毒 高热 头痛 咽痛 咳嗽 重 全身酸痛 乏力
普通感冒 多种病毒 细菌等 打喷嚏 流涕 咳嗽 咽痛
轻或无
并发症 细菌性肺炎 基础疾病加重
流行性 易造成局部暴发或大范围流行
预防措施
Hale Waihona Puke Baidu
接种流感疫苗
一般无 一般不会 非特异性方法
2007年5月10日，总结前阶段工作经验基础上，卫生部制 定了《全国不明原因肺炎监测、排查和管理方案》。
2019-10-11
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36
不明原因肺炎病例定义
同时具备以下4条，不能明确诊断为其它疾病的肺炎病例： 发热（腋下体温≥38℃）； 具有肺炎的影像学特征； 发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减
人，尽量居家休息。
2019-10-11
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20
流感疫苗
目前市售的流感疫苗有全病毒灭活疫苗、裂解疫 苗和亚单位疫苗三种。
每种疫苗均含有甲1亚型、甲3亚型和乙型3种流感 灭活病毒或抗原组份。
疫苗的评价：免疫原性 安全性
2019-10-11
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21
流感疫苗
接种时间 接种流感疫苗的最佳时机是在每年的流感季节开始
流感样病例监测 流感病原学监测 暴发疫情监测
2019-10-11
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28
流感样病例监测
监测病例定义 流感样病例：发热（腋温≥38℃），伴咳嗽
或咽痛之一者，而缺乏其它的实验 室确定诊断依据的门诊病例。
2019-10-11
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29
流感样病例监测
监测内容 医疗机构应每日分诊室、分年龄组（0岁～4岁、5岁～
2019-10-11
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10
流行性感冒
科 正粘病毒 副粘病毒
披膜病毒 小RNA病毒 冠状病毒
腺病毒
2019-10-11
引起呼吸道疾病的主要病毒
种 流感病毒 副流感病毒 呼吸道合胞病毒 麻疹病毒 腮腺炎病毒 风疹病毒 鼻病毒 冠状病毒 腺病毒
引起的主要疾病 流感
普通感冒 支气管炎 婴儿支气管炎 支气管肺炎
2019-10-11
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4
流行性感冒
流感病毒抗原性不稳定，每年都在发生变化。抗原变异有两 种形式：抗原性漂移、抗原性转换。
抗原性漂移（antigenic drift）：编码表面抗原（H、 N）基因点突变导致了抗原位点的改变，属于亚型内变 异，是一种小幅度的变异
抗原性转换（antigenic shift）：甲型流感病毒特有 的变异，病毒的H或N抗原发生重大改变，形成新的亚型
情况
2019-10-11
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38
病例的发现与报告
2019-10-11
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16
14000
12000
确 10000 诊 病 例 8000 数
6000
病例数
9月30日，监测方案第二版下发
10月1日，国庆8天长假开始
5周移动平均（病例数）
10 月 4 日 ，
西藏报告第
7.10---8.31 学校暑假期间
一例死亡
9.1学校开学
7月8日，改变防控策略。 密接居家医学观察或随 访。 轻症病例居家隔离治疗
2019-10-11
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7
流行性感冒
2 对紫外线、日光敏感 用紫外线直射病毒可破坏其感染力；在阳光直射 下40~48小时可使病毒失去活性。
3 对乙醚等有机溶剂及漂白粉、碘剂等常用的消 毒剂敏感。
2019-10-11
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8
流行性感冒
流行性感冒（简称流感）是由甲、乙、丙三 型流感病毒引起的急性呼吸道传染病。
麻疹 SSPE 流行性腮腺炎 风疹 胎儿畸形或先天性风疹综合征 急性上呼吸道感染 普通感冒
普通感冒 小儿肺炎
谢谢你的关注
11
流行性感冒
传染源：流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源。从 潜伏期末到发病的急性期都有传染性。
传播途径：流感主要通过空气飞沫传播，也可通过口腔、 鼻腔、眼睛等处粘膜直接或间接接触传播。接触患者的呼 吸道分泌物、体液和污染病毒的物品也可能引起感染。
少； 经规范抗菌药物治疗3－5天，病情无明显改善或呈进行性
加重。
2019-10-11
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37
聚集性不明原因肺炎定义
两周内发生的有流行病学相关性的2例或2例以上 的不明原因肺炎病例。
病例发病前曾经共同居住、生活、工作、暴露于 同一环境
有过密切接触 疾病控制专业人员认为有流行病学相关性的其它
2019-10-11
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34
不明原因肺炎监测
不明原因肺炎监测是一种症状监测，是应SARS和人 禽流感的疫情监测及防治形势的需要而进行的。
2019-10-11
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35
不明原因肺炎监测
2004年7月9日，卫生部下发了《全国不明原因肺炎病例监 测实施方案（试行）》和《县及县以上医疗机构死亡病例 监测实施方案（试行）》，要求在全国开展不明原因肺炎 的监测报告和早期预警工作。
医生认为不适合接种的人员。
2019-10-11
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24
国家级流感监测
流感的预防基于流感的监测，通过监测： 掌握流感流行动态 发现流感病毒变异并做出预警 提出流感流行代表株，推荐国内流感疫苗株
2019-10-11
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25
全国流感监测411家网络实验室
2019-10-11
2019-10-11
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13
20世纪发生的人类流感大流行
时间
19181919年
名称
病毒
病原体
西班牙流感
猪流感样病 毒H1N1
可能来源于猪或H1N1 变异病毒的禽类宿主
影响及危害
重度大流行,导 致2000万-4000
万人死亡
1957年
亚洲流感
H2N2病毒
可能是由带有人H1N1病毒 的动物与亚洲禽H2N2病毒
2019-10-11
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5
流行性感冒
甲型:变异频繁，变异程度大, 引起全球爆发流行 乙型：流行范围小于甲型 丙型：相对稳定，多为散发
2019-10-11
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6
流行性感冒
流感病毒的理化特性 1 怕热不怕冷 56℃30min或60℃10min可将其灭活，但在低温条 件下，如－70 ℃条件下可存活数年。
谢谢你的关注
26
北京市流感监测网络构成
国家级 市级
7家国家级流感网络实验室
11家国家级哨点医院
市疾控中心 18个区县疾控中心+燕山 421家市级哨点医院
（其中二级以上医院144 家，一级医院277家）
2019-10-11
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● 为7国家级哨点医院 ● 为144家二级以上哨点医院 27
流感监测系统
易感人群：人群普遍易感。
2019-10-11
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12
流行性感冒
流行特点：突然暴发，迅速扩散，从而造成不同程度的流 行。甲型流感病毒常可引起大范围的爆发流行；乙型流感 病毒的流行范围小于甲型，而丙型流感病毒多为散发。
季节分布： 北方地区冬春季； 南方地区全年流行，高峰多发生在夏季和冬季； 热带地区无明显季节性。
前。在我国，特别是北方地区，冬、春季是每年的流 感流行季节，因此，9、10月份是最佳接种时机。当 然，在流感流行开始以后接种也有预防效果。 流感疫苗应每年接种。在疫苗株与病毒株抗原一致的 情况下，均有肯定的预防效果。
2019-10-11
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22
流感疫苗
接种对象：6个月以上无接种禁忌症的全部人群 建议接种人群： 6-35个月的婴幼儿； 60岁以上的老年人； 慢性病患者及体弱多病者； 医疗卫生机构工作人员，特别是一线工作人员； 学生和幼儿园儿童； 养老院、老年人护理机构、托幼机构工作人员； 服务行业从业人员，特别是出租车司机、民航、铁路、公交司
4000 2000
5 月 11 日 ， 第一例输入 性病例
0
5/10 5/24
6/ 7 6/21
7/ 5 7/19
8/ 2 8/16 8/30 9/13 9/27 10/11 10/25 11/ 8 11/22 12/ 6 12/20
1/ 3 1/17 1/31 2/14 2/28 3/14
发病时间（周次）
自2010年以来，全国报告病例数呈总体下降趋势，且持续较低水平。
2累019计-10报-11告超过12万例确诊，8349重症，8谢0谢5死你的亡关(注-2010.10.3)
17
1.40
发 病
1.20
率 1.00 （ 0.80 / 1 0.60
0 0.40
万 ）
0.20
0.00
0-
0.90
病例咽拭子涂抹标本。 按卫生部要求，每周采集20-30份标本。采样时应尽
量覆盖各年龄组人群，标本采集日期均衡，不能 集中采样。
2019-10-11
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32
暴发疫情监测
依托医疗结构：症状监测 依托学校、集体单位
2019-10-11
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33
同一班级、同一部门2天5例 发热病例；或同一宿舍2天3 例发热病例
四、流行性感冒
2019-10-11
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1
目录
流行性感冒 病原学特征 流行病学特征 预防措施
流感监测系统 流感样病例监测 流感病原学监测 不明原因肺炎监测
2019-10-11
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2
流行性感冒
病原学特征
HA：红细胞凝集素 NA：神经氨酸酶 M2：离子通道蛋白 NP：核蛋白
2019-10-11
14岁、15岁～24岁、25岁～59岁、60岁以上）进行流感样 病例数和门（急）诊就诊总数的统计，通过《北京市医疗 机构传染病监测预警系统》“流感监测报告”模块进行报 告。
2019-10-11
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30
2019-10-11
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31
流感病原学监测
采样要求 采集发病3天内，且没有服用过抗病毒药物的流感样
谢谢你的关注
14
甲型H1N1流感
甲型H1N1流感病毒。该病毒毒株包含有猪流感、禽 流感和人流感三种流感病毒的基因片段 。
2019-10-11
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15
我国甲型H1N1流感疫情概况
我国甲流感流行大致经历了疫情传入、本土暴发、全国 流行和疫情平稳下降四个阶段
截至2010年10月24日24时 确诊病例128161例 重症病例8349例（包括危重2785例） 死亡805例
乘人员，商业及旅游服务从业人员等； 准备在流感季节怀孕的妇女
2019-10-11
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23
流感疫苗
哪些人禁止接种流感疫苗 对鸡蛋或疫苗中其他成分过敏者；
格林巴利综合症患者；
怀孕3 个月以内的孕妇；
急性发热性疾病患者； 慢性病发作期； 严重过敏体质者；
12 岁以下儿童不能使用全病毒灭活疫苗；
死 0.80
亡 0.70
率 （ / 1
0.60 0.50 0.40
0 0.30
万 0.20
） 0.10
0.00
0-
2019-10-11
10-
20-
30-
40-
50-
60-
年龄组（岁） 男
女
10-
20年- 龄组（岁）30-
40-
50-
60-
谢谢你的关注
18
我国疫情应对
监测与形势分析研判 减缓社区传播 医疗机构应对病人激增的准备 保证关键社会服务运行 抗病毒药物储备的分配和使用 疫苗接种
2019-10-11
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19
流行性感冒
预防措施 接种流感疫苗：最有效的措施 加强个人卫生知识宣传教育 保持室内空气流通，流行高峰期避免去人群聚集场所 咳嗽、打喷嚏时应使用纸巾等，避免飞沫传播 经常彻底洗手，避免脏手接触口、眼、鼻 流行期间如出现流感样症状及时就医，并减少接触他
株的混合感染所致
全球大流行H1N1 病毒消失
1968年
香港流感
H3N2病毒
很可能是由于携带人H2N2 病毒的动物与亚洲禽病毒
的混合感染所致
全球大流行H2N2 病毒消失
1977年 俄罗斯流感 H1N1病毒
来源不明但病毒与 1950年的人类流行株
几乎完全相同
在中国及西伯利 亚再次出现
2019-10-11
同一班级、同一部门2天10 例发热病例；或同一宿舍2 天5例发热病例
学校同一班级、集体单位同 一部门2天30例发热病例
报告地段保健科。保健科接 报后到现场进行处理，书写 指导记录和流调报告
报告地段保健科。保健科、 区CDC及保健所共同到达现 场进行处理
报告地段保健科。保健科、 市、区CDC及保健所共同到 达现场进行处理
流感病毒示意图
谢谢你的关注
3
流行性感冒
病毒分型 根据病毒核蛋白（NP）和膜蛋白（MP）抗原性及其基因特
性的不同，流感病毒分为甲（A）、乙（B）、丙（C） 三型。 甲型流感病毒亚型：
由流感病毒的两种抗原血凝素（Ha）和神经氨酸酶(Na)抗 原性决定
目前分为16个H亚型（H1—H16）和9个N亚型（N1—N9）
2019-10-11
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9
流感与普通感冒的区别
病原学 临床表现 全身症状
流感 流感病毒 高热 头痛 咽痛 咳嗽 重 全身酸痛 乏力
普通感冒 多种病毒 细菌等 打喷嚏 流涕 咳嗽 咽痛
轻或无
并发症 细菌性肺炎 基础疾病加重
流行性 易造成局部暴发或大范围流行
预防措施
Hale Waihona Puke Baidu
接种流感疫苗
一般无 一般不会 非特异性方法
2007年5月10日，总结前阶段工作经验基础上，卫生部制 定了《全国不明原因肺炎监测、排查和管理方案》。
2019-10-11
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36
不明原因肺炎病例定义
同时具备以下4条，不能明确诊断为其它疾病的肺炎病例： 发热（腋下体温≥38℃）； 具有肺炎的影像学特征； 发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减
人，尽量居家休息。
2019-10-11
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20
流感疫苗
目前市售的流感疫苗有全病毒灭活疫苗、裂解疫 苗和亚单位疫苗三种。
每种疫苗均含有甲1亚型、甲3亚型和乙型3种流感 灭活病毒或抗原组份。
疫苗的评价：免疫原性 安全性
2019-10-11
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21
流感疫苗
接种时间 接种流感疫苗的最佳时机是在每年的流感季节开始
流感样病例监测 流感病原学监测 暴发疫情监测
2019-10-11
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28
流感样病例监测
监测病例定义 流感样病例：发热（腋温≥38℃），伴咳嗽
或咽痛之一者，而缺乏其它的实验 室确定诊断依据的门诊病例。
2019-10-11
谢谢你的关注
29
流感样病例监测
监测内容 医疗机构应每日分诊室、分年龄组（0岁～4岁、5岁～
2019-10-11
谢谢你的关注
10
流行性感冒
科 正粘病毒 副粘病毒
披膜病毒 小RNA病毒 冠状病毒
腺病毒
2019-10-11
引起呼吸道疾病的主要病毒
种 流感病毒 副流感病毒 呼吸道合胞病毒 麻疹病毒 腮腺炎病毒 风疹病毒 鼻病毒 冠状病毒 腺病毒
引起的主要疾病 流感
普通感冒 支气管炎 婴儿支气管炎 支气管肺炎
2019-10-11
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4
流行性感冒
流感病毒抗原性不稳定，每年都在发生变化。抗原变异有两 种形式：抗原性漂移、抗原性转换。
抗原性漂移（antigenic drift）：编码表面抗原（H、 N）基因点突变导致了抗原位点的改变，属于亚型内变 异，是一种小幅度的变异
抗原性转换（antigenic shift）：甲型流感病毒特有 的变异，病毒的H或N抗原发生重大改变，形成新的亚型
情况
2019-10-11
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38
病例的发现与报告
2019-10-11
谢谢你的关注
16
14000
12000
确 10000 诊 病 例 8000 数
6000
病例数
9月30日，监测方案第二版下发
10月1日，国庆8天长假开始
5周移动平均（病例数）
10 月 4 日 ，
西藏报告第
7.10---8.31 学校暑假期间
一例死亡
9.1学校开学
7月8日，改变防控策略。 密接居家医学观察或随 访。 轻症病例居家隔离治疗
2019-10-11
谢谢你的关注
7
流行性感冒
2 对紫外线、日光敏感 用紫外线直射病毒可破坏其感染力；在阳光直射 下40~48小时可使病毒失去活性。
3 对乙醚等有机溶剂及漂白粉、碘剂等常用的消 毒剂敏感。
2019-10-11
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8
流行性感冒
流行性感冒（简称流感）是由甲、乙、丙三 型流感病毒引起的急性呼吸道传染病。
麻疹 SSPE 流行性腮腺炎 风疹 胎儿畸形或先天性风疹综合征 急性上呼吸道感染 普通感冒
普通感冒 小儿肺炎
谢谢你的关注
11
流行性感冒
传染源：流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源。从 潜伏期末到发病的急性期都有传染性。
传播途径：流感主要通过空气飞沫传播，也可通过口腔、 鼻腔、眼睛等处粘膜直接或间接接触传播。接触患者的呼 吸道分泌物、体液和污染病毒的物品也可能引起感染。
少； 经规范抗菌药物治疗3－5天，病情无明显改善或呈进行性
加重。
2019-10-11
谢谢你的关注
37
聚集性不明原因肺炎定义
两周内发生的有流行病学相关性的2例或2例以上 的不明原因肺炎病例。
病例发病前曾经共同居住、生活、工作、暴露于 同一环境
有过密切接触 疾病控制专业人员认为有流行病学相关性的其它
2019-10-11
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34
不明原因肺炎监测
不明原因肺炎监测是一种症状监测，是应SARS和人 禽流感的疫情监测及防治形势的需要而进行的。
2019-10-11
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35
不明原因肺炎监测
2004年7月9日，卫生部下发了《全国不明原因肺炎病例监 测实施方案（试行）》和《县及县以上医疗机构死亡病例 监测实施方案（试行）》，要求在全国开展不明原因肺炎 的监测报告和早期预警工作。
医生认为不适合接种的人员。
2019-10-11
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24
国家级流感监测
流感的预防基于流感的监测，通过监测： 掌握流感流行动态 发现流感病毒变异并做出预警 提出流感流行代表株，推荐国内流感疫苗株
2019-10-11
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全国流感监测411家网络实验室
2019-10-11
2019-10-11
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20世纪发生的人类流感大流行
时间
19181919年
名称
病毒
病原体
西班牙流感
猪流感样病 毒H1N1
可能来源于猪或H1N1 变异病毒的禽类宿主
影响及危害
重度大流行,导 致2000万-4000
万人死亡
1957年
亚洲流感
H2N2病毒
可能是由带有人H1N1病毒 的动物与亚洲禽H2N2病毒
2019-10-11
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5
流行性感冒
甲型:变异频繁，变异程度大, 引起全球爆发流行 乙型：流行范围小于甲型 丙型：相对稳定，多为散发
2019-10-11
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流行性感冒
流感病毒的理化特性 1 怕热不怕冷 56℃30min或60℃10min可将其灭活，但在低温条 件下，如－70 ℃条件下可存活数年。
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北京市流感监测网络构成
国家级 市级
7家国家级流感网络实验室
11家国家级哨点医院
市疾控中心 18个区县疾控中心+燕山 421家市级哨点医院
（其中二级以上医院144 家，一级医院277家）
2019-10-11
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● 为7国家级哨点医院 ● 为144家二级以上哨点医院 27
流感监测系统
易感人群：人群普遍易感。
2019-10-11
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流行性感冒
流行特点：突然暴发，迅速扩散，从而造成不同程度的流 行。甲型流感病毒常可引起大范围的爆发流行；乙型流感 病毒的流行范围小于甲型，而丙型流感病毒多为散发。
季节分布： 北方地区冬春季； 南方地区全年流行，高峰多发生在夏季和冬季； 热带地区无明显季节性。
前。在我国，特别是北方地区，冬、春季是每年的流 感流行季节，因此，9、10月份是最佳接种时机。当 然，在流感流行开始以后接种也有预防效果。 流感疫苗应每年接种。在疫苗株与病毒株抗原一致的 情况下，均有肯定的预防效果。
2019-10-11
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流感疫苗
接种对象：6个月以上无接种禁忌症的全部人群 建议接种人群： 6-35个月的婴幼儿； 60岁以上的老年人； 慢性病患者及体弱多病者； 医疗卫生机构工作人员，特别是一线工作人员； 学生和幼儿园儿童； 养老院、老年人护理机构、托幼机构工作人员； 服务行业从业人员，特别是出租车司机、民航、铁路、公交司