论文：手术后慢性疼痛流行病学调查和危险因素

doi:10.3969/j.issn.1006-9852.2015.07.006
手术后慢性疼痛的流行病学调查和危险因素分析*
金菊英 彭丽桦 杜洵松 张 东 税 敏 闵 苏△
（重庆医科大学附属第一医院麻醉科，重庆400016）
摘 要 目的：了解手术后慢性疼痛（chronic post-surgical pain, CPSP）的发生率及严重程度，明确CPSP的危险因素。

方法：纳入2012年6月1日至2012年9月30日行择期外科手术的成人患者共3110例，术后6月调查CPSP的发生率和严重程度，评价疼痛对患者日常功能及心理状态的影响。

采集受访者围术期病史信息，通过多元回归分析明确CPSP的危险因素。

结果：术后6月CPSP发生率为29.6%，其中轻度疼痛占71.3%，中度疼痛占24.6%，重度疼痛占4.1%， 20.8%的患者使用镇痛药物。

CPSP对患者日常功能的影响随疼痛程度的加重而增大。

CPSP患者中，30.3%处于焦虑状态，
24.4%处于抑郁状态。

术后6月发生CPSP的危险因素为：年纪较轻、女性、体重指数较高、无配偶、
有吸烟史、有饮酒史、术前手术部位疼痛、腹股沟疝修补术、手术时间较长、术后48h内平均静息和运动疼痛评分较高、切口感染和术后住院日较长。

结论：CPSP是一种发生率较高的手术并发症，对患者日常功能和心理状态均有明显不良影响，围术期多种危险因素与CPSP发生有关。

关键词手术后疼痛；慢性疼痛；流行病学研究；危险因素
EPIDEMIOLOGICAL INVESTIGATION OF CHRONIC POST-SURGICAL PAIN IN ADULTS AND ANALYSIS OF ITS RISK FACTORS *
JIN Ju-Ying, PENG Li-Hua, DU Xun-Song, ZHANG Dong, SHUI Min, MIN Su△
(Department of Anesthesiology，the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University, Chongqing 400016)
Abstract Objective: To assess the prevalence and characteristics of chronic post-surgical pain (CPSP), as well as the effect of CPSP in terms of interfere with daily living function and psychological well-being at the 6 months' follow-up in adult surgical patients. Moreover, we also aimed to identify the risk factors for CPSP. Methods: The 3110 consecutive patients who had undergone a scheduled surgery between Jun 1, 2012 and Sept 30, 2012 at our hospital were connected to conduct a telephone questionnaire survey 6 months after surgery. The presence, intensity, site, and characteristics of CPSP were assessed at first. Then the daily living function was evaluated with Brief Pain Inventory (BPI). Occurrence of anxiety or depression was investigated by the Hospital and Depression Scale Depression Scale (HADS). Relevant medical-surgical data were retrieved from the patients' hospital records. Results: The overall incidence of CPSP of 6 months post-surgery was 29.6%. Among patients reported CPSP, 71.3% had mild pain, 24.6% had moderate pain, and 4.1% had severe pain. 21% of the patients with CPSP had taken analgesic pain medication. Patients with CPSP perceived their daily living function as more compromised than those without CPSP. The significantly higher levels of anxiety and depression were also found in patients with CPSP. Multivariate logistic regression analysis revealed that independent risk factors for CPSP were younger, female, higher value of body mass index, single, history of smoking, history of alcohol abuse, preoperative pain at surgical site, inguinal hernia repair procedure, longer duration of operation, and intensity of acute postoperative pain at rest and on movement, incision infection and longer postoperative hospital stay. Conclusion: The incidence of CPSP of
6 months post-surgery was rather high for various common operations. CPSP impaired both patients' daily * 基金项目：重庆市卫生局重点项目（2013-1-008）
living function and mental wellbeing. The occurrence of CPSP was associated with multiple perioperative factors.
Key words Pain, postoperative; Chronic pain; Epidemiology; Risk factor
手术后慢性疼痛（chronic post-surgical pain, CPSP），是指由手术引起、继发于术后急性疼痛且持续时间超过3个月的疼痛，又称作术后慢性疼痛综合征[1]。

研究发现，依手术类型不同，CPSP 发生率在10%～50%，其中中重度疼痛发生率为2%～10%[2]。

我国目前还缺乏CPSP的大样本流行病学资料及其预测模型，CPSP的疾病负担和危险因素不明，使临床医生难以早期筛查出高危人群，以降低CPSD的发生率。

本研究拟调查本地区CPSP的发生率及严重程度，明确引起CPSP的危险因素，促进CPSP的防治。

方 法
1．一般资料
经医院伦理委员会批准同意，连续纳入2012年6月1日至2012年9月30日在我院行择期外科手术且术后接受病人自控镇痛（patient controlled analgesia，PCA）治疗的成人患者作为研究对象。

纳入标准：（1）年龄≥18岁；（2）非颅脑外科手术患者。

排除标准：（1）根据患者提供的联系方式无法与之取得联系；（2）未获得知情同意；（3）认知功能异常；（4）无法用语言准确沟通；（5）恶性肿瘤术后已明确诊断复发或转移者。

剔除标准：（1）不能充分理解问卷内容致调查不能完成；（2）病历资料不全者。

2. 调查方法及内容
根据患者住院期间提供的电话号码，在术后6月与其本人取得联系，获得口头知情同意后进行问卷调查。

调查内容包括以下四方面。

（1）一般资料：包括年龄、性别、文化程度、职业、婚姻状况。

（2）CPSP发生情况：包括有无手术部位或（和）临近部位的疼痛，对存在疼痛的受访者，进一步询问疼痛严重程度，采用数字评分法（numerical rating scale，NRS）0～10分表示，0分代表无痛，10分代表无法忍受的疼痛。

分别了解受访者在调查前一周静息和运动状态下最高和平均疼痛NRS评分。

疼痛程度按NRS评分分为轻中重3级：1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。

同时询问受访者镇痛药物使用情况。

（3）疼痛对日常功能的影响：参考简明疼痛量表（brief pain inventory，BPI）评估疼痛患者日常功能的方法，从日常活动、情绪、行动、工作、人际关系、睡眠和生活乐趣等七方面进行评价，以NRS评分表示日常功能受疼痛影响的程度，0分代表无影响，10分代表受到最大程度的影响。

（4）疼痛对心理状态的影响：采用医院焦虑抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS）对CPSP患者的心理状态进行评估，评定受访者有无合并焦虑或抑郁状态。

HADS量表分为焦虑和抑郁亚量表，每个亚量表总分值为21分，各亚量表得分在9分以上者分别判定处于焦虑或抑郁状态。

3．CPSP定义
参考国际疼痛协会（International Association for the Study of Pain， IASP）对CPSP的定义[1]，将CPSP界定为：（1）手术后在手术区域或相邻部位新出现的疼痛，NRS评分≥1分；（2）疼痛在被调查前一周内持续存在；（3）排除其它原因引起的疼痛（如进展期的恶性肿瘤或慢性感染）；（4）排除慢性疼痛为术前已有的疼痛状态的延续或恶化，如手术部位术前存在疼痛，但目前疼痛的性质较术前不同，则判定目前疼痛为术后慢性痛疼痛。

4．病史资料收集
查阅电子病历系统和麻醉及术后镇痛信息数据库，采集完成调查者的围术期病史资料，包括：（1）术前资料：身高、体重、吸烟史、饮酒史、同部位手术史、其它部位手术史、术前手术部位疼痛、术前非手术部位疼痛、糖尿病史、高血压病史、冠心病史、美国麻醉师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级。

（2）术中资料：手术类型、麻醉方式、手术时间。

（4）术后资料：术后急性疼痛程度（术后48h内平均静息和运动NRS评分）、有无切口感染、术后住院日。

5．统计学处理
采用SPSS 17.0 软件进行数据分析。

计量资料以均数±标准差(x±SD)表示，计数资料以构成比或率表示。

计量资料比较采用方差分析，计数资料比较采用卡方检验。

以是否发生CPSP为因变量，各项可能的危险因素为自变量，将自变量赋值后进行单因素回归分析，筛选出对CPSP发生具有显著性影响的变量后，再进行多因素Logistic回归分析，确定CPSP的独立危险因素。

P < 0. 05 为差异有显著性。

结 果
根据纳入、排除标准，本研究共调查手术后患者3529例，其中233例受访者因各种原因无法完成调查，196例受访者围术期病史资料不全，共有3110例受访者资料纳入统计分析。

1．CPSP发生情况
（1）CPSP发生率：3110例受访者中有922例在术后6月发生CPSP，发生率为29.6%，其中以关节置换术、开胸手术和脊柱手术发生率较高，下腹部手术、颈部手术和躯干/外生殖器手术发生率较低（见表1）。

（2）疼痛严重程度：CPSP患者中，有27.0%在静息状态下无疼痛。

而在运动状态下，疼痛以轻度为主，24.6%的患者疼痛程度达到中度，而重度疼痛的比例为4.1%。

其中，开胸术患者的静息痛最剧烈，达到中度疼痛的比例最高，为21.3%；关节置换术患者的运动痛最剧烈，达到中重度疼痛的比例最高，为57.1%（见表2）。

（3）镇痛药物使用情况：有20.8% 的CPSP患者使用了镇痛药物。

其中关节置换术患者镇痛药物使用率最高，达50.0%，脊柱手术和开胸手术次之。

镇痛药物使用率最低的手术类型为颈部手术，仅为5.0%（见表2）。

（4）疼痛对日常功能的影响：CPSP对患者日常生活的各方面功能均产生一定影响，随着疼痛程度的加重，日常功能受影响程度逐渐增加（见表3）。

（5）疼痛对心理状态的影响：未发生CPSP的患者中，分别有11.4%和8.4%处于焦虑或抑郁状态。

CPSP患者中处于焦虑或抑郁状态的比例高达30.3%和24.4%，明显高于未发生CPSP的患者（P < 0.05）。

随着CPSP疼痛程度的加重，焦虑和抑郁状态的患病率均逐渐增加（见图1）。

表　1不同类型手术术后6月CPSP发生率
Table 1 Incidence of chronic post-surgical pain of 6 months post-surgery
手术类型
Type of surgery
CPSP例数
Number (n)
CPSP发生率
Incidence (%)头面部手术
Head and facial surgery (n=212)7234.0
颈部手术
Neck surgery (n=80)2025.0
乳腺手术
Breast surgery (n=200)7839.0
开胸手术
Thoracic surgery (n=137)6144.5
纵隔手术
Mediastinal surgery (n=25)936.0
上腹部手术
Upper abdominal surgery (n=624)20032.1
下腹部手术
Lower abdominal surgery (n=1069)21019.6
腹股沟疝修补术
Inguinal hernia repair (n=82)3137.8
脊柱手术
Spinal surgery (n=129)5542.6
关节置换术
Joint replacement (n=92)4245.7
四肢骨科手术
Extremities orthopedic surgery (n=147)5638.1
躯干/外生殖器手术
Trunk/external genital surgery (n=313)8828.1
所有手术
Overall (n=3110)92229.6
表　2 CPSP患者运动痛的严重程度分级及镇痛药物使用情况（n，%）
Table 2 Intensity of chronic post-surgical pain of 6 months post-surgery on movement (number, %)
手术类型Type of surgery 轻度疼痛
Mild pain
中度疼痛
Moderate pain
重度疼痛
Severe pain
使用镇痛药物
Use of analgesics
头面部手术 Head and facial surgery (n=72)47 (65.3%)23 (31.9%) 2 (2.8%)13 (18.1%)颈部手术 Neck surgery (n=20)17 (85.0%) 3 (15.0%)0 1 (5.0%)
乳腺手术 Breast surgery (n=78)56 (71.8%)18 (23.1%) 4 (5.1%)10 (12.8%)开胸手术 Thoracic surgery (n=61)40 (65.6%)18 (29.5%) 3 (4.9%)19 (31.1%)纵隔手术 Mediastinal surgery (n=9) 4 (44.4%) 4 (44.4%) 1 (11.1%) 2 (22.2%)上腹部手术 Upper abdominal surgery (n=200)149 (74.5%)44 (22.2%)7 (3.5%)43 (21.5%)下腹部手术 Lower abdominal surgery (n=210)162 (77.1%)42 (20.0%) 6 (2.9%)37 (17.6%)腹股沟疝修补术 Inguinal hernia repair (n=31)22 (71.0%)7 (22.6%) 2 (6.5%) 5 (16.1%)脊柱手术 Spinal surgery (n=55)31 (56.4%)21 (38.2%) 3 (5.5%)22 (40.0%)关节置换术 Joint replacement (n=42)18 (42.9%)19 (45.2%) 5 (11.9%)21 (50.0%)四肢骨科手术 Extremities orthopedic surgery (n=56)36 (64.3%)17 (30.4%) 3 (5.4%)11 (19.6%)躯干/外生殖器手术Trunk/external genital surgery (n=88)71 (80.7%)15 (17.0%) 2 (2.3%)17 (19.3%)所有手术 Overall (n=922)657 (71.3%)227 (24.6%)38 (4.1%)192 (20.8%)
表　3不同程度疼痛对CPSP患者日常功能的影响（n = 922，x±SD）
Table 3 Impact of pain on daily living function in patients with each grade of chronic post-surgical pain of 6 months post-surgery (n = 922，x±SD)
轻度疼痛 Mild pain中度疼痛 Moderate pain重度疼痛 Severe pain 日常活动 General activity 2.3±1.0 2.9±1.1* 3.3±1.0*△
情绪 Mood 2.2±1.0 3.1±1.2* 3.4±1.3*
行走 Walking 1.4±0.9 1.9±1.1* 2.3±1.1*△
工作 Normal work 1.2±0.8 1.6±0.8* 1.8±0.7*
人际关系 Relations with other people 1.1±0.8 1.6±0.8* 1.8±0.7*
睡眠 Sleep 1.3±0.8 1.8±0.8* 2.1±0.7*△
生活乐趣 Enjoyment of life 2.4±0.8 2.9±0.9* 3.1±1.0*注：*P < 0.05，与轻度疼痛患者比较；△P < 0.05，与中度疼痛患者比较
*P < 0.05，Compared with patients with mild pain ；△P < 0.05，Compared with patients with moderate pain
表　4手术后6月发生CPSP潜在危险因素的单因素分析
Table 4 Univariate analysis of potential factors related to chronic post-surgical pain of 6 months post-surgery
项目 Factors
发生CPSP者
Patients with CPSP
未发生CPSP者
Patients without CPSP X2或t P 例数(Number)百分比(%)例数(Number)百分比(%)
年龄（岁）Age (Year)32.28 0.000 18～3016017.452223.9
31～4015717.039217.9
41～5024126.144120.2
51～6015516.832314.8
61～7014816.127812.7
71～8056 6.11748.0
>8050.558 2.7
性别Gender13.650.000男 Male39943.375934.7
女 Female52356.7142965.3
体重指数 Body mass index8.7720.032
<18.540.422 1.0
18.5～23.9 423 45.999145.3
24～27.9346 37.572133.0
≥28149 16.245420.7
职业 Occupation14.8040.001无业 Unemployed26228.464429.4
体力劳动 Manual39643.075134.3
脑力劳动 Mental26428.679336.2
配偶 Married9.8430.002有 Yes72678.7184284.2
无 No19621.334615.8
吸烟史 Smoking history30.8250.000有 Yes 21122.928413.0
无 No71177.1190487.0
饮酒史 Drinking history28.5470.000有 Yes15516.81979.0
无 No76783.2199191.0
术前手术部位疼痛 Pre-existing pain at surgical site96.6140.000有 Yes42746.357826.4
无 No49553.7161073.6
ASA分级 ASA Grade10.9460.004 I级 I20221.955325.3
II级 II67973.6149568.3
III级 III41 4.4140 6.4
麻醉方式 Anesthesia type35.4420.000全身麻醉 General68974.7138363.2
硬膜外麻醉 Epidural18119.670132.0
神经阻滞/局部麻醉 Nerve block/Local52 5.6104 4.8
手术类型 Type of surgery68.4740.000头面部手术 Head and facial727.8140 6.4
颈部手术 Neck20 2.260 2.7
乳腺手术 Breast788.5122 5.6
开胸手术 Thoracic61 6.676 3.5
纵隔手术 Mediastinal9 1.0160.7
上腹部手术Upper abdominal20021.742419.4
下腹部手术Lower abdominal21022.885939.3
腹股沟疝修补术Inguinal hernia repair31 3.451 2.3
脊柱手术 Spinal55 6.074 3.4
关节置换术Joint replacement42 4.650 2.3
四肢骨科手术 Extremities orthopedic56 6.191 4.2
躯干/外生殖器手术Trunk/external genital889.522510.3
手术时间 Surgical time140.3960.000 < 60 min21423.2105948.4
60～120 min41144.679736.4
121～180 min17519.02109.6
181～240 min869.3108 4.9
> 240 min36 3.9140.6
术后48h内静息疼痛NRS评分
NRS score of pain at rest in 48 hours postoperatively
1.603
(均数Mean)
0.598
(标准差SD)
1.831
(均数Mean)
0.613
(标准差SD)
0.0000.000
术后48h内运动疼痛NRS评分
NRS score of pain on movement in 48 hours postoperatively
3.052
(均数Mean)
0.807
(标准差SD)
3.433
(均数Mean)
0.829
(标准差SD)
0.0000.000
切口感染 Wound infection25.7560.000有 Yes51 5.541 1.9
无 No87194.5214798.1
术后住院日（天）
Postoperative length of hospital stay (day)89.2310.000≤318319.877935.6
4～729131.678435.8
8～1426528.743519.9
≥1518319.81908.7
2．CPSP的危险因素分析
对CPSP发生的各项可能影响因素进行分析后发现，年龄、性别、体重指数、职业、配偶、吸烟史、饮酒史、术前手术部位疼痛、ASA分级、手术类型、麻醉方式、手术时间、术后48 h内平均静息和运动疼痛NRS评分、切口感染、术后住院日等16项指标在术后6月发生及未发生CPSP的患者中比较差异具有显著性（P < 0.05, 见表4）。

进一步采用Backward法对以上可能的危险因素进行多因素Logistic回归分析，结果显示共有13项因素为术后6月发生CPSP的独立危险因素，提示年纪较轻、女性、BMI较高、无配偶、有吸烟史、有饮酒史、术前手术部位疼痛、腹股沟疝修补术、手术时间较长、术后48 h内平均静息和运动疼痛评分较高、发生切口感染和术后住院日较长的患者发生CPSP的风险较高。

而职业、ASA分级、麻醉方式等因素对术后6月CPSP的发生无明显影响，见表5。

表　5手术后6月发生CPSP危险因素的多因素Logistic回归分析
Table 5 Multivariable Logistic regression analysis of factors related to chronic post-surgical pain of 6 months post-surgery 自变量Independent variable B值Wald值P值OR值95%CI 年龄 Age-0.16612.2510.0000.8470.772-0.930性别Gender-0.58014.5380.0000.5600.415-0.754体重指数 Body mass index0.33215.6320.000 1.393 1.182-1.642配偶 Married0.311 4.8490.028 1.364 1.035-1.799吸烟史 Smoking history0.51210.9390.001 1.668 1.232-2.259饮酒史 Drinking hostory0.4737.2050.007 1.605 1.136-2.267术前手术部位疼痛 Pre-existing pain at surgical site0.70234.4680.000 2.018 1.596-2.551手术类型 Type of surgery
（以躯干/外生殖器手术为参照 vs Trunk/external genital）
76.3290.000
头面部手术 Head and facial-0.583 4.1660.0410.5580.319-0.977颈部手术 Neck-0.2530.4470.5040.7770.370-1.629乳腺手术 Breast-0.0770.0640.8000.9260.512-1.675开胸手术 Thoracic-0.657 4.3570.0370.5180.280-0.961纵隔手术Mediastinal-1.395 4.1980.0400.2480.065-0.941上腹部手术Upper abdominal-1.19023.4370.0000.3040.188-0.492下腹部手术Lower abdominal-1.35133.0810.0000.2590.164-0.411腹股沟疝修补术Inguinal hernia repair0.713 4.4780.034 2.040 1.054-3.949脊柱手术Spinal-1.29416.3890.0000.2740.147-0.513关节置换术Joint replacement-0.615 3.0000.0830.5410.270-1.804四肢骨科手术Extremities orthopedic-0.685 5.5010.0190.5040.284-0.893手术时间 Surgical time0.47641.1260.000 1.609 1.392-1.861术后48h内平均静息疼痛NRS评分
NRS score of pain at rest in 48 hours postoperatively0.2818.0220.005 1.324 1.090-1.608术后48h内平均运动疼痛NRS评分
NRS score of pain on movement in 48 hours postoperatively0.36724.5030.000 1.444 1.248-1.670切口感染 Wound infection0.8047.4200.006 2.234 1.253-3.982术后住院日 Postoperative length of hospital stay0.2099.2850.002 1.233 1.078-1.411
讨 论
手术后慢性疼痛是引起患者术后正常生理功能恢复延迟的重要原因。

以往的研究显示，术后6月CPSP发生率较术后3月有所降低，但超过6月后发生率维持在较稳定水平。

故本研究选择术后6月为调查点，使研究结果更能真实反映本地区CPSP 的疾病负担情况。

我们发现，在术后6月，CPSP 发生率为29.6%。

其中在关节置换术、开胸手术和脊柱手术患者中发生率较高，均超过40%。

既往研究报道膝关节置换术后3月CPSP发生率为42%，6月为19%。

乳腺切除术后3月到1年CPSP发生率在20%～50%，心脏手术后3月为30%～55%，腹股沟疝修补术后6月至1年为5%～35%，开胸术后3月到1年为5%～65%[1,3]。

国内有关CPSP 发生率的报道很少，一项针对开胸手术患者的回顾性研究显示，术后16～17月CPSP发生率高达64.5%[4]。

而一项前瞻性研究显示剖宫产术后CPSP 发生率术后3月约为10%，术后6月降至6%[5]。

各研究报道的CPSP发生率并不完全一致，我们各研究结果之间存在差异的主要原因可能为随访时点和研究对象不同。

就疼痛严重程度而言，本研究发现，约1/3的CPSP患者疼痛程度达到中重度，约1/5的患者需要接受镇痛药物治疗。

其中关节置换术的CPSP患者中重度疼痛的所占比例最高，超过50%，提示临床医生应重点关注该类手术患者CPSP的发生情况和严重程度，并采取相应的治疗措施。

本研究还证实CPSP对患者日常功能的各个方面均产生了较大的影响。

而随着疼痛程度的加重，患者日常功能受影响的程度也越重，与其它研究结果相符[6]。

消除症状、改善器官功能、提高生活质量是外科手术的主要目的，但本研究结果提示我们也应重视手术后发生CPSP的风险及其对患者日常
功能和生活质量的影响。

术前应与患者充分沟通，权衡利弊，作出最好的临床决策。

此外，焦虑和抑郁在CPSP 患者中的发生率也明显高于非CPSP 患者。

已有研究证实，焦虑、抑郁、恐惧等不良心境是与慢性疼痛关系密切[7]。

本研究中发生了CPSP 的患者有可能是在术前就已经处于焦虑或抑郁状态，且在术后持续存在。

但由于本研究为回顾性分析，无法获得患者术前心理状态的资料，因此也不能验证这一现象。

但无论如何，CPSP 与焦虑和抑郁等不良心境密切相关，在CPSP 的防治方案中，应重视对心理因素的干预。

围术期多种因素包括患者自身情况、外科和麻醉技术、心理及社会因素等均可能影响CPSP 的发生，如能明确CPSP 发生的危险因素，便可在术前有效甄别高危患者，及时采取应对措施，降低患者发生CPSP 的风险。

本研究发现，成人中年纪较轻者和女性更易发生CPSP 。

年纪较轻者CPSP 发生率较年长者高的原因可能与年轻人日常活动量较大，且疼痛感知系统更为敏感有关[8]。

性别是否影响CPSP 的发生目前还无定论，但有研究发现膝关节镜手术后，女性较男性发生CPSP 的风险更高[9]。

也有研究没有观察到CPSP 发生的性别差异，因此有待进一步论证。

我们的研究与其它一些研究结果均提示体重指数越大，发生CPSP 的风险越高。

这可能是因为肥胖患者的手术难度更大，造成的创伤可能更重，使术后疼痛加剧；另一方面，肥胖者长期处于一种炎症前状态，疼痛敏感性增强，更易感受到疼痛[10]。

我们还发现，术前有吸烟史的患者术后6月发生CPSP 的几率增加。

吸烟可引起中枢神经系统可塑性改变，导致痛阈降低 [11]。

本研究证实术前有饮酒史的患者发生CPSP 的风险较高，而一项针对乳癌手术患者术后6月CPSP 发生情况的前瞻性研究发现，饮酒史不是CPSP 发生的独立危险因素[12]。

由于各研究结果不一致，饮酒史与CPSP 发生的关系需要进一步证实。

本研究中术前手术部位疼痛是术后6月CPSP 发生的一个重要危险因素，既往的研究也有类似发现[13]。

术前手术部位疼痛能够预测术后数天、数周以及更长时间内疼痛的严重程度，其原因可能为术前长期疼痛使患者神经系统的外周敏化和中枢敏化已经形成，疼痛敏感性增强，造成术后疼痛的严重程度和持续时间均增加。

有研究报道手术时间超过3 h 后，术后6月发生CPSP 的风险增加[14]。

本研究证实随着手术时间延长，术后CPSP 发生率也随之上升。

不难理解，持续时间长的手术往往是因为疾病本身病理改变较复杂，且伴随较为广泛和严重的组织损伤，因此引起严重急慢性疼痛的可能性就越大。

此外，术后急性疼痛的严重程度也能预测CPSP 的发生风险。

已经证实，不论是术后急性疼痛的评分，还是镇痛药物的使用剂量均是CPSP 很强的预测因子[15]。

剧烈的术后早期疼痛是大量伤害性刺激传入中枢神经系统的表现，促进中枢敏化形成，因此即使在外周伤害性刺激减弱甚至消退后，疼痛仍可持续很长时间。

因此，充分地控制术后急性期疼痛是减少CPSP 发生的有效措施。

据我们所知，目前还没有研究报道术后切口感染和住院日对CPSP 发生的影响。

本研究证实切口感染是术后6月CPSP 发生的一个作用很强的预测因素。

发生切口感染的患者往往伴随有更大范围和更长时间的组织损伤，局部炎症反应重，术后短期内疼痛刺激较强，各种因素均增加了CPSP 的发生风险。

而术后住院日较长则可能与手术创伤较大，机体修复能力较差有关。

而且，住院时间越长的患者焦虑或抑郁等不良情绪的发生率越高[16]，也促进了CPSP 发生。

综上所述， CPSP 是一种发生率较高的手术并发症，它对日常功能和心理状态均有明显的不良影响。

CPSP 的发生与围术期多种因素相关，尽量避免或减弱这些危险因素的影响，可能会降低CPSP 发生的风险，但这一研究结果有待前瞻性研究进一步证实。

图1 不同程度疼痛对CPSP 患者焦虑、抑郁状态患病率比较
Fig.1 Comparison of incidence of anxiety and depression in patients
with chronic post-surgical pain of 6 months post-surgery according to grades of pain on movement.
*P < 0.05，与轻度疼痛患者比较；△
P < 0.05，与中度疼痛患
者比较，*P < 0.05，Compared with patients with mild pain ； △
P < 0.05，Compared with patients with moderate pain.
Mild pain Moderate pain
中度疼痛 Moderate pain
Severe pain
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