高血压诊疗规范培训课件
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充血性心力衰竭，心梗后
心绞痛，心梗后，快速心律失 常，充血性心力衰竭，妊娠
高血压诊疗规范
肾功能衰竭，高血钾
2-3 度房室传导阻滞，哮 周围血管病、糖
喘，慢性阻塞性肺病
耐量减低、经常
运动者7
高血压的规范治疗
高血压诊疗规范
8
联合治疗，有效治疗二级以上或高危 患者——
选择更安全，可与更多药物联合使用的基 础药物
高血压诊疗规范
3
高血压诊断标准
未用抗高血压药，非同日3次测量，血压达到如下数值
高血压
单纯收缩期高血压 单纯舒张期高血压
SBP≥140mmHg， 和/或
DBP≥90mmHg
SBP≥140mmHg, 且
DBP<90mmHg
SBP＜140mmHg， 且
DBP≥90mmHg
既往有高血压史，目前正在服用抗高血压药，即便血压低于14 0/90mmHg
高血压诊疗规范
18
高血压肾病
高血压肾病：系原发性高血压引起的良性肾小动脉硬 化和恶性肾小动脉硬化并伴有相应临床表现的疾病。
重度水肿：水肿常为首发症状，呈全身性明显水肿， 指压有凹陷。严重患者可并有胸水、腹水，当胸水、 腹水较多时可引起呼吸困难、脐疝或腹股沟疝。高度 水肿常伴尿少、高血压、轻度氮质血症。
高血压诊疗规范
21
高血压眼病
特指原发性高血压性视网膜病变是由于高血压 引起。以视网膜动脉收缩乃至视网膜、视乳头 病变为主要表现。
眼底病变的程度与高血压时间长短及其严 重程度密切相关。随着血压下降和控制，眼底 出血，渗出等病变也逐渐好转，一般效果很好 ，但到晚期效果较差。
高血压诊疗规范
22
高血压眼病并发症
90～99 2级：160～179/
100～109 3级：≥180/
≥110
危险因素 （RF) 年龄大于55岁 吸烟 血脂异常 早发心血管家族史 肥胖 缺乏体力活动
高血压诊疗规范
靶器官损害
左室肥厚 颈动脉增厚 肾功能受损
临床疾患
脑血管病 心脏病 肾脏病 周围血管病 视网膜病变 糖尿病
5
降压治疗需要达标
大量蛋白尿：大量蛋白尿是肾病综合征最主要的表现 ，尿蛋白定性多为++ ～ ++++，成人每日尿蛋白排泄 ≥3．5g/d，大多为选择性蛋白尿。
低蛋白血症：血浆蛋白下降，血清白蛋白<30g/L，严 重者不足10g/L。
高脂血症：血胆固醇、甘油三酯等均明显增高。
高血压诊疗规范
19
高血压心脏病
高血压性心脏病是由于血压长期升高使左心室负荷逐 渐加重，左心室因代偿而逐渐肥厚和扩张而形成的器 质性心脏病。高血压性心脏病一般出现在高血压病起 病数年至十余年后，根据心功能变化情况可分为心功 能代偿期和心功能失代偿期。在心功能代偿期，病人 可无明显自觉症状，但在心功能失代偿期，则逐渐出 现左心衰竭的症状，开始时仅在劳累、饱食或说话过 多时感心悸、气喘、咳嗽，以后症状逐渐加重，上述 症状呈阵发性发作，多表现为夜间阵发性呼吸困难并 痰中带血，严重时可发生急性肺水肿。
高血压诊疗规范
24
肾性高血压
主要是由于肾脏实质性病变和肾动脉病变引起的血压 升高，在症状性高血压中称为肾性高血压。
发病机理与病理特点: 一是肾实质病的病理特点表现 为肾小球玻璃样变性、间质组织和结缔组织增生、肾 小管萎缩、肾细小动脉狭窄，造成了肾脏既有实质性 损害，也有血液供应不足。 二是肾动脉壁的中层粘液 性肌纤维增生，形成多数小动脉瘤，使肾小动脉内壁 呈串珠样突出，造成肾动脉呈节段性狭窄。 三是非特 异性大动脉炎，引起肾脏 血流灌注不足。
三、视觉衰退：后果是近视、干眼症、结膜炎的 发生率大大上升，出现眼睛干涩、发红、有灼热感或 异物感，眼皮沉重、眼痛、头痛、视力下降等症状 。
高血压诊疗规范
23
继发性高血压
指继发于其他疾病或原因的高血压。血压升高 仅是这些疾病的一个临床表现。是指由某些确 定的疾病或病因引起的血压升高，约占所有高 血压的5％。继发性高血压尽管所占比例并不 高，但绝对人数仍相当多，而且不少继发性高 血压，如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、 肾血管性高血压、肾素分泌瘤等，可通过手术 得到根治或改善。
降压药联合治疗
钙拮抗剂
血管紧张素 受体拮抗剂
ACE 抑制剂
噻嗪类利尿剂
α-阻滞剂
β-阻滞剂
实线表示证据支持或推荐使用的组合; 虚线表示证据不足或必要时谨慎使用的组合
高血压诊疗规范
11
二氢吡啶类CCB---
二氢吡啶类CCB 《指南》：推荐使用，适用于大多数类型的高血压
降压 效果强
安全 性高
是联 合用药 的基础 用药
适应症
老年高血压，周围血管病，妊娠，单纯收缩期 高血压，心绞痛，颈动脉粥样硬化
强制性
无
禁忌症
可能
快速心律失常 、充血性心衰
钙拮抗剂（维拉帕米，地 心绞痛，颈动脉粥样硬化、室上性心动过速 尔硫卓）
2-3度房室传导阻滞
充血性心力衰竭
血管紧张素转换酶抑制剂 充血性心力衰竭，心梗后左室功能不全，非糖尿 妊娠，高血钾双侧肾动脉
病肾病,1 型糖尿病肾病，蛋白尿
狭窄
血管紧张素II 受体拮抗剂
2 型糖尿病肾病，蛋白尿糖尿病微量白蛋白尿， 妊娠，高血钾双侧肾动脉
左室肥厚，ACEI 所致咳嗽
狭窄
利尿药（噻嗪类）
充血性心力衰竭，老年高血压、单纯收缩期高血 痛风 压
妊娠
利尿药（袢利尿药） 利尿药（抗醛固酮药） β阻滞剂
肾功能不全，充血性心力衰竭
高血压诊疗规范
20
高血压脑病
高血压患者，是由于动脉突发急骤升高，导致 脑小动脉痉挛或脑血管调节功能失控，产生严 重脑水肿的一种急性脑血管疾病。
为内科较为常见的急症，是指脑细小动脉发生 持久而严重的痉挛或广泛微血管栓塞，脑供血 发生急性障碍，也可能脑内小动脉因血压极度 升高而被迫扩张，从而使大脑过度灌注，导致 脑水肿和颅内压增高，引起的一系列临床表现 。
临床 证据充 分
高血压诊疗规范
12
降压治疗原则
小剂量逐渐增加，争取3个月内血压达标
推荐使用一天给药一次而药效能持续24小时的长效药物
2级以上或高危患者可以采用联合治疗 个体化治疗
高血压诊疗规范
13
降压治疗的目的
2009基层版《中国高血压防治指南》： 治疗高血压的主要目的是最大限度的降低心脑血管发病和
高血压诊疗规范
25
治疗原则
原发性高血压直接控制血压。 继发性高血压找到病因解除病因。 无论原发继发，降压治疗均讲究平稳降压。 保护靶器官很重要。
高血压诊疗规范
26
谢谢！
高血压诊疗规范
27
高血压诊疗规范
中国高血压防治指南
药 大多数原发性高血压需终身治疗
物
总 治 需长期平稳有效控制血压
论
疗 原
达标治疗可降低心脑血管疾病风险
பைடு நூலகம்
则 根据心血管总危险和具体情况决定治疗措施
高血压诊疗规范
2
高血压防治的主要任务
提高高血压人群的知晓率、治疗率和控制率 降压达标，减少心脑血管病的发生和死亡
一、眼底出血：这种情况往往发生在已患高血压病 、动脉硬化症、糖尿病的病人。尤易发生于原有高血 压的病人。还可继发于视网膜静脉阻塞、视网膜静脉 周围炎等疾病。主要表现是视力下降、眼前黑影飘动 ，严重的可出现视力突然丧失。
二、急性闭角型青光眼：这种眼病，多见于老年 妇女，患者可出现剧烈的头痛、眼痛、恶心、呕吐、 视力骤降，看灯光出现“彩虹”。有的还可出现发热 、怕冷等症状。容易被误以为是胃肠疾病或感冒。
死亡的总危险。
高血压诊疗规范
15
血压达标宜早不宜迟
降压治疗一般要求在数周之内达标
一系列大型多中心随机临床对照试验，得到 了一致的结论：积极降压可有效降低心血管 事件的发生率与死亡率
高血压诊疗规范
16
血压达标宜早不宜迟≠快速降压
高血压诊疗规范
17
高血压靶器官损害
高血压肾病 高血压心脏病 高血压脑病 高血压眼病
高血压诊疗规范
9
降压治疗初始小剂量单药或两种药物选用参考
确诊高血压
对象:
血压＜160/100mmHg低危， 中危患者
血压≥160/100mmHg高危患 者（伴心脑血管病或糖尿病）
第一步
CAD B
C+A A+D C+D C+B F
第二步 C+B C+D C+A D+A F
C+A+D C+A+B C+A+α
高血压诊疗规范
4
危险分层
分层
分层 项目 要点
低危
（1）高血压1级 RF=0
中危
（1）高血压2级 或 （2)高血压1级 伴RF 1～2个
高危
(1)高血压3级 或 (2)高血压1级或2级伴RF≥3个或 (3)靶器官损害 或 (4)临床疾患
简化危险分层项目的内容：
分层项目
分层 项目 内容
高血压分级 （SBP/DBP) 1级：140～159/
普通高血压患者
BP<140/90mmHg
降
压 目
老年（≥65岁）高血压患
者
BP<150/90mmHg
标 年轻患者或合并糖尿病，
脑血管病，稳定性冠心病， BP<130/80mmHg
慢性肾病患者
如能耐受，以上全部患者的血压建议尽可能降至120/80mmHg以下
高血压诊疗规范
6
常用降压药物
类别
钙拮抗剂（二氢吡啶）
第三步 C+D+A C+A+B D+A+α
加其它降压药，如可乐定等
备注：A：ACEI或ARB；B：小剂量β受体阻滞剂；C：钙拮抗剂（二氢吡啶类）；D：小剂量利尿剂； ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂；α：α阻滞剂
治疗中血压未达标，可原药加量或另加一种药
高血压诊疗规范
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心绞痛，心梗后，快速心律失 常，充血性心力衰竭，妊娠
高血压诊疗规范
肾功能衰竭，高血钾
2-3 度房室传导阻滞，哮 周围血管病、糖
喘，慢性阻塞性肺病
耐量减低、经常
运动者7
高血压的规范治疗
高血压诊疗规范
8
联合治疗，有效治疗二级以上或高危 患者——
选择更安全，可与更多药物联合使用的基 础药物
高血压诊疗规范
3
高血压诊断标准
未用抗高血压药，非同日3次测量，血压达到如下数值
高血压
单纯收缩期高血压 单纯舒张期高血压
SBP≥140mmHg， 和/或
DBP≥90mmHg
SBP≥140mmHg, 且
DBP<90mmHg
SBP＜140mmHg， 且
DBP≥90mmHg
既往有高血压史，目前正在服用抗高血压药，即便血压低于14 0/90mmHg
高血压诊疗规范
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高血压肾病
高血压肾病：系原发性高血压引起的良性肾小动脉硬 化和恶性肾小动脉硬化并伴有相应临床表现的疾病。
重度水肿：水肿常为首发症状，呈全身性明显水肿， 指压有凹陷。严重患者可并有胸水、腹水，当胸水、 腹水较多时可引起呼吸困难、脐疝或腹股沟疝。高度 水肿常伴尿少、高血压、轻度氮质血症。
高血压诊疗规范
21
高血压眼病
特指原发性高血压性视网膜病变是由于高血压 引起。以视网膜动脉收缩乃至视网膜、视乳头 病变为主要表现。
眼底病变的程度与高血压时间长短及其严 重程度密切相关。随着血压下降和控制，眼底 出血，渗出等病变也逐渐好转，一般效果很好 ，但到晚期效果较差。
高血压诊疗规范
22
高血压眼病并发症
90～99 2级：160～179/
100～109 3级：≥180/
≥110
危险因素 （RF) 年龄大于55岁 吸烟 血脂异常 早发心血管家族史 肥胖 缺乏体力活动
高血压诊疗规范
靶器官损害
左室肥厚 颈动脉增厚 肾功能受损
临床疾患
脑血管病 心脏病 肾脏病 周围血管病 视网膜病变 糖尿病
5
降压治疗需要达标
大量蛋白尿：大量蛋白尿是肾病综合征最主要的表现 ，尿蛋白定性多为++ ～ ++++，成人每日尿蛋白排泄 ≥3．5g/d，大多为选择性蛋白尿。
低蛋白血症：血浆蛋白下降，血清白蛋白<30g/L，严 重者不足10g/L。
高脂血症：血胆固醇、甘油三酯等均明显增高。
高血压诊疗规范
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高血压心脏病
高血压性心脏病是由于血压长期升高使左心室负荷逐 渐加重，左心室因代偿而逐渐肥厚和扩张而形成的器 质性心脏病。高血压性心脏病一般出现在高血压病起 病数年至十余年后，根据心功能变化情况可分为心功 能代偿期和心功能失代偿期。在心功能代偿期，病人 可无明显自觉症状，但在心功能失代偿期，则逐渐出 现左心衰竭的症状，开始时仅在劳累、饱食或说话过 多时感心悸、气喘、咳嗽，以后症状逐渐加重，上述 症状呈阵发性发作，多表现为夜间阵发性呼吸困难并 痰中带血，严重时可发生急性肺水肿。
高血压诊疗规范
24
肾性高血压
主要是由于肾脏实质性病变和肾动脉病变引起的血压 升高，在症状性高血压中称为肾性高血压。
发病机理与病理特点: 一是肾实质病的病理特点表现 为肾小球玻璃样变性、间质组织和结缔组织增生、肾 小管萎缩、肾细小动脉狭窄，造成了肾脏既有实质性 损害，也有血液供应不足。 二是肾动脉壁的中层粘液 性肌纤维增生，形成多数小动脉瘤，使肾小动脉内壁 呈串珠样突出，造成肾动脉呈节段性狭窄。 三是非特 异性大动脉炎，引起肾脏 血流灌注不足。
三、视觉衰退：后果是近视、干眼症、结膜炎的 发生率大大上升，出现眼睛干涩、发红、有灼热感或 异物感，眼皮沉重、眼痛、头痛、视力下降等症状 。
高血压诊疗规范
23
继发性高血压
指继发于其他疾病或原因的高血压。血压升高 仅是这些疾病的一个临床表现。是指由某些确 定的疾病或病因引起的血压升高，约占所有高 血压的5％。继发性高血压尽管所占比例并不 高，但绝对人数仍相当多，而且不少继发性高 血压，如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、 肾血管性高血压、肾素分泌瘤等，可通过手术 得到根治或改善。
降压药联合治疗
钙拮抗剂
血管紧张素 受体拮抗剂
ACE 抑制剂
噻嗪类利尿剂
α-阻滞剂
β-阻滞剂
实线表示证据支持或推荐使用的组合; 虚线表示证据不足或必要时谨慎使用的组合
高血压诊疗规范
11
二氢吡啶类CCB---
二氢吡啶类CCB 《指南》：推荐使用，适用于大多数类型的高血压
降压 效果强
安全 性高
是联 合用药 的基础 用药
适应症
老年高血压，周围血管病，妊娠，单纯收缩期 高血压，心绞痛，颈动脉粥样硬化
强制性
无
禁忌症
可能
快速心律失常 、充血性心衰
钙拮抗剂（维拉帕米，地 心绞痛，颈动脉粥样硬化、室上性心动过速 尔硫卓）
2-3度房室传导阻滞
充血性心力衰竭
血管紧张素转换酶抑制剂 充血性心力衰竭，心梗后左室功能不全，非糖尿 妊娠，高血钾双侧肾动脉
病肾病,1 型糖尿病肾病，蛋白尿
狭窄
血管紧张素II 受体拮抗剂
2 型糖尿病肾病，蛋白尿糖尿病微量白蛋白尿， 妊娠，高血钾双侧肾动脉
左室肥厚，ACEI 所致咳嗽
狭窄
利尿药（噻嗪类）
充血性心力衰竭，老年高血压、单纯收缩期高血 痛风 压
妊娠
利尿药（袢利尿药） 利尿药（抗醛固酮药） β阻滞剂
肾功能不全，充血性心力衰竭
高血压诊疗规范
20
高血压脑病
高血压患者，是由于动脉突发急骤升高，导致 脑小动脉痉挛或脑血管调节功能失控，产生严 重脑水肿的一种急性脑血管疾病。
为内科较为常见的急症，是指脑细小动脉发生 持久而严重的痉挛或广泛微血管栓塞，脑供血 发生急性障碍，也可能脑内小动脉因血压极度 升高而被迫扩张，从而使大脑过度灌注，导致 脑水肿和颅内压增高，引起的一系列临床表现 。
临床 证据充 分
高血压诊疗规范
12
降压治疗原则
小剂量逐渐增加，争取3个月内血压达标
推荐使用一天给药一次而药效能持续24小时的长效药物
2级以上或高危患者可以采用联合治疗 个体化治疗
高血压诊疗规范
13
降压治疗的目的
2009基层版《中国高血压防治指南》： 治疗高血压的主要目的是最大限度的降低心脑血管发病和
高血压诊疗规范
25
治疗原则
原发性高血压直接控制血压。 继发性高血压找到病因解除病因。 无论原发继发，降压治疗均讲究平稳降压。 保护靶器官很重要。
高血压诊疗规范
26
谢谢！
高血压诊疗规范
27
高血压诊疗规范
中国高血压防治指南
药 大多数原发性高血压需终身治疗
物
总 治 需长期平稳有效控制血压
论
疗 原
达标治疗可降低心脑血管疾病风险
பைடு நூலகம்
则 根据心血管总危险和具体情况决定治疗措施
高血压诊疗规范
2
高血压防治的主要任务
提高高血压人群的知晓率、治疗率和控制率 降压达标，减少心脑血管病的发生和死亡
一、眼底出血：这种情况往往发生在已患高血压病 、动脉硬化症、糖尿病的病人。尤易发生于原有高血 压的病人。还可继发于视网膜静脉阻塞、视网膜静脉 周围炎等疾病。主要表现是视力下降、眼前黑影飘动 ，严重的可出现视力突然丧失。
二、急性闭角型青光眼：这种眼病，多见于老年 妇女，患者可出现剧烈的头痛、眼痛、恶心、呕吐、 视力骤降，看灯光出现“彩虹”。有的还可出现发热 、怕冷等症状。容易被误以为是胃肠疾病或感冒。
死亡的总危险。
高血压诊疗规范
15
血压达标宜早不宜迟
降压治疗一般要求在数周之内达标
一系列大型多中心随机临床对照试验，得到 了一致的结论：积极降压可有效降低心血管 事件的发生率与死亡率
高血压诊疗规范
16
血压达标宜早不宜迟≠快速降压
高血压诊疗规范
17
高血压靶器官损害
高血压肾病 高血压心脏病 高血压脑病 高血压眼病
高血压诊疗规范
9
降压治疗初始小剂量单药或两种药物选用参考
确诊高血压
对象:
血压＜160/100mmHg低危， 中危患者
血压≥160/100mmHg高危患 者（伴心脑血管病或糖尿病）
第一步
CAD B
C+A A+D C+D C+B F
第二步 C+B C+D C+A D+A F
C+A+D C+A+B C+A+α
高血压诊疗规范
4
危险分层
分层
分层 项目 要点
低危
（1）高血压1级 RF=0
中危
（1）高血压2级 或 （2)高血压1级 伴RF 1～2个
高危
(1)高血压3级 或 (2)高血压1级或2级伴RF≥3个或 (3)靶器官损害 或 (4)临床疾患
简化危险分层项目的内容：
分层项目
分层 项目 内容
高血压分级 （SBP/DBP) 1级：140～159/
普通高血压患者
BP<140/90mmHg
降
压 目
老年（≥65岁）高血压患
者
BP<150/90mmHg
标 年轻患者或合并糖尿病，
脑血管病，稳定性冠心病， BP<130/80mmHg
慢性肾病患者
如能耐受，以上全部患者的血压建议尽可能降至120/80mmHg以下
高血压诊疗规范
6
常用降压药物
类别
钙拮抗剂（二氢吡啶）
第三步 C+D+A C+A+B D+A+α
加其它降压药，如可乐定等
备注：A：ACEI或ARB；B：小剂量β受体阻滞剂；C：钙拮抗剂（二氢吡啶类）；D：小剂量利尿剂； ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂；α：α阻滞剂
治疗中血压未达标，可原药加量或另加一种药
高血压诊疗规范
10