血脂异常和脂蛋白异常血症 (2)

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❖在临床上, 脂质主要是指甘油三酯和胆固醇。
甘油三酯(TG)
❖TG是由甘油与三个脂肪酸酯化而成, 其生理功能主要是参与体内的能量代谢, 包括能量的产生和贮存。
胆固醇(C
❖人体内的胆固醇以两种形式存在, 即游离(或非酯化)胆固醇和酯化胆固醇 (即胆固醇酯)。
❖游离胆固醇(与磷脂一起)是细胞膜的主要成份, 对于稳定细胞膜的流动性起关键作用; 同时, 胆固醇也是合成类固醇激素和胆酸的重要原料。
❖继发性高脂血症应积极治疗原发病。
防治目标水平
❖1.首先将人群进行血脂异常危险分层
❖ 分层依据：是否有冠心病或冠心病等危证以及有无心血管危险因素，结合血脂水平来评估心血管病的发病危险。见表8-4-4
冠心病包括
❖ 1.急性冠脉综合征：包括不稳定性心绞痛和急性心肌梗死
❖功能：胆固醇的逆转运 ❖抗动脉粥样硬化的作用
什么叫载脂蛋白?
❖凡从脂蛋白中分离出来的蛋白质均属载脂蛋白, 也就是说与甘油三酯和胆固醇结合在一起的蛋白质就是载脂蛋白(Apo)。
载脂蛋白有何生理功能?
❖(1)与脂质的亲和作用而使脂质溶于水性介质中
❖(2)运转胆固醇和甘油三酯; ❖(3)作为脂蛋白外壳的结构成份,
血脂异常对人体的危害
❖心血管疾病的罪魁祸首
❖脂肪肝的孪生兄弟
❖高脂血症常伴发糖尿病 ❖高脂血症常诱发胆石症
血脂异常对人体的危害
❖心血管疾病的罪魁祸首： ❖1）促发动脉粥样硬化； ❖2）冠心病的危险因素； ❖3）高血压病的易患因素； ❖4）脑血管病的致病因素；
❖脂肪肝的孪生兄弟：三酰甘油约占肝湿重的10%，为轻度；如高于50%以上，即为重度
简易分类法（临床分类）

血脂异常和脂蛋白异常血症护理常规

血脂异常和脂蛋白异常血症护理常规
【疾病概述】
血脂异常和脂蛋白异常血症是血浆中脂的量和质异常。

由于脂质不溶或微溶于水，必须与蛋白质结合成脂蛋白才能在血液中循环运转，因此血脂异常实为脂蛋白异常血症。

血脂异常一方面可表现为高脂血症，另一方面血浆中高密度脂蛋白降低也是一种血脂异常的表现。

【护理问题】
1.知识缺乏；
2.潜在并发症：冠心病、脑卒中；
【护理措施】
1.饮食与运动指导：加强生活方式干预，目的是降低冠心病、脑卒中的危
险因素。

（1）制定个体化的饮食行为干预主要包括食物的选择；低热量饮食；高纤维饮食；戒烟限酒四个方面。

（2）运动指导：根据患者的生活方式、习惯、运动量、体重的不同制定科学的运动。

提倡中、低强度的有氧运动方式，如快步走、慢跑、游泳、做体操、太极拳、骑自行车等，每天坚持30分钟，每周5次以上，运动后以微汗、不疲劳、没有不适反应为宜，持之以恒，循序渐进。

2.用药护理：指导患者正确服用调脂药物，不可自行减量或停药，并密切观察药物副作用，及时处理。

定期复查。

【健康教育】
1.疾病预防指导：提倡均衡饮食、避免肥胖。

劳逸结合、避免不良生活习惯。

45岁以上或有高危家族史的人群定期监测血脂水平，以早发现，早治疗。

2.疾病知识指导
3.用药指导与病情监测。

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❖血脂检查重点对象包括
❖1.已有冠心病.脑血管病或周围动脉粥样硬化病者
❖2.有高血压.糖尿病.肥胖.吸烟
者
医学PPT
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❖3.有冠心病或周围动脉粥样硬化家族史者
❖4.有皮肤黄色瘤者 ❖5.有家族性高脂血症者
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TC TG HDL-C LDL-C
诊断标准
中国成人血脂异常防治指南2007
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❖脂肪肝的孪生兄弟：三酰甘油约占肝湿重的10%，为轻度；如高于50%以上，即为重度
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25
临床表现
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26
❖黄色瘤、角膜环和高脂血症眼底改变:脂质在皮下沉积引起的
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27
❖脑血管病、动脉粥样硬化和周围动脉疾病:脂质在血管内皮沉积引起的
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28
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13
高密度脂蛋白（HDL）
❖主要在肝脏合成，小肠也可少量合成。
❖功能：胆固醇的逆转运 ❖抗动脉粥样硬化的作用
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什么叫载脂蛋白?
❖凡从脂蛋白中分离出来的蛋白质均属载脂蛋白, 也就是说与甘油三酯和胆固醇结合在一起的蛋白质就是载脂蛋白(Apo)。
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载脂蛋白有何生理功能?
合适
边缘升高升高
≤ 5.18
5.18～6.19 ≥ 6.22
≤ 1.70
1.70~2.25 ≥ 2.26
≥ 1.04
≥ 1.55
≤ 3.37
3.37~4.12 ≥ 4.14
❖在肝脏合成 ❖主要功能：把内源性甘油三酯
运送到体内肝外组织，也向外周组织提供胆固醇。

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2.26
mmol/L（升高）
11
治疗原则
（一）继发性血脂异常应以治疗原发病为主（二）治疗措施应是综合性的
1、治疗性生活方式改变为首要的基本治疗措施 2、药物治疗要严格掌握指证（三）防治目标水平
最主要的在于防治缺血性心血管疾病 1、血脂异常危险分层
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血脂异常危险分层
危险因素
危险分层
血脂
TC 5.18-6.19
血清TG的理想水平是﹤1.70mmol/，LHDL-C的理想水平是 ≧1.04mmol/L
15
生活方式改变
1、医学营养治疗：为治疗血脂异常的基础 2、增加有规律的体力活动：控制体重 3、其他：戒烟、限盐、限制饮酒、禁烈性酒
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药物治疗
一、常用调脂药（1）羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂
是脂蛋白异常血症分型的金标准，但技术操作复杂，一般临床难以做到（三）脂蛋白电泳
9
高脂血症的诊断
（一）诊断：血脂检查的高危人群 ① 已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化者 ② 有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者 ③ 有冠心病或动脉粥样硬化家族史者 ④ 有皮肤黄色瘤者 ⑤ 有家族性高脂血症者
（二）诊断标准中国成人血脂异常防治指南（2007年） TC 5.18 mmol/L（正常） 5.18-6.19 mmol/L（边缘升高） 6.22 mmol/L（升高）
TC 5.18-6.19
或LDL-C 3.37-4.12 或LDL-C 3.37-4.12
无高血压且其他危险因素﹤3
低危
低危
高血压且其他危险因素≧3

低危
中危
高血压且其他危险因素≧1
中危
高危

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精选
10
高密度脂蛋白(HDL)
• HDL颗粒最小，密度最高，蛋白质和脂肪含量各占一半。
• HDL的生理作用是将外周组织包括动脉壁在内的胆固醇转运至肝脏进行代谢。
精选
11
精选
12
• 什么是载脂蛋白？脂蛋白的蛋白部分,除了与脂质结合形成水溶性物质成为转运脂类的载体,还可参与酶活动的调节以及参与脂蛋白与细胞膜受体的识别和结合反应。
蛋类
2-4个/每周
蛋黄、咸蛋
鱼类
各种鱼（蒸、煮）
乌贼、咸鱼、罐头油
浸鱼
贝壳类扇贝
虾类、淡菜对虾
油类
豆油、香油、菜油花生油、色拉油黄油、猪油等动物油
豆类
豆腐、大豆制品罐头豆类
熏豆腐干
水果、蔬菜新鲜蔬菜、水果罐头水果
咸菜、腌菜、果汁饮料
坚果类核桃、杏仁、栗子花生
椒盐核桃
饮料
茶、水
酒、低脂饮料巧克力饮料
• VLDL的主要功能是把内源性甘油三酯运送到体内肝外组织，也向外周组织间接或直接提供胆固醇。
精选
9
低密度脂蛋白(LDL)
• 颗粒比VLDL小，密度比VLDL高，胆固醇所占比例特别大，Apo占
• 其Apo含量的95%。 VLDL的主要功能是把胆固醇转运至肝外组织，为导致动脉粥样硬化的重要脂蛋白，经过氧化或其他化学修饰的LDL具有更强的致动脉粥样硬化作用。
精选
17
精选
精选
• 脂质在真皮内沉积引起黄色素瘤
临床表现
精选
20
•角膜环
精选
临床表现
21
• 动脉粥样硬化
精选
临床表现

中国血脂管理指南2023 血脂异常的诊断标准

中国血脂管理指南2023 血脂异常的诊断标准我国血脂管理指南2023 血脂异常的诊断标准近年来，随着生活水平的提高和饮食结构的改变，血脂异常已经成为影响人群健康的重要因素之一。

对于血脂异常的诊断标准，我国血脂管理指南2023的发布给出了清晰的指导。

本文将从不同角度深入探讨我国血脂管理指南2023中关于血脂异常的诊断标准，以期帮助读者更全面地了解这一内容。

一、血脂异常概述血脂异常是指血液中脂类物质代谢紊乱所导致的疾病。

它包括胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇等异常。

它是导致动脉粥样硬化等心脑血管疾病的主要危险因素之一。

及时诊断并有效管理血脂异常对于预防心血管疾病至关重要。

二、我国血脂管理指南2023的发布我国血脂管理指南2023的发布是对血脂异常诊断及治疗的重要指导，它基于大量临床数据和最新研究成果，结合了国内外专家的共识，对血脂异常的诊断标准做出了详细的规定。

这些规定不仅适用于医务人员，也是普通人群了解和预防血脂异常的重要参考。

三、我国血脂管理指南2023中的血脂异常诊断标准在《我国血脂管理指南2023》中，血脂异常的诊断标准主要包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇的测定，并对不同人群的标准进行了详细的划分。

除了基本的生化指标外，指南还介绍了临床症状和相关危险因素的评估，从多个角度全面评估血脂情况，可以更准确地诊断血脂异常。

四、个人观点和理解在我看来，我国血脂管理指南2023的发布为预防和管理血脂异常提供了重要的依据。

通过关注生活方式、科学饮食和适量锻炼，我们可以有效降低血脂异常的发生风险。

作为一位健康意识重视的个体，我将会更加关注自身的血脂情况，并积极采取预防措施，如适当控制摄入脂肪和热量，保持体重，规律运动等，以提高心血管健康水平。

总结回顾通过本文的深入探讨，我们对我国血脂管理指南2023中关于血脂异常的诊断标准有了更深入的了解。

这一指南的发布为血脂异常的预防和管理提供了重要的参考，同时也提醒我们应该重视自身的血脂健康，从生活方式和饮食习惯上做出积极的改变。

血脂异常和脂蛋白异常血症

什么是脂蛋白?
血脂是不溶于水的，在血液中它们必须和一类特殊的蛋白质相结合，形成易溶于水的复合物，这种复合物就叫做脂蛋白。脂蛋白主要包括哪些? 应用超速离心的方法，可将血浆脂蛋白分为：
乳糜微粒（CM）
极低密度脂蛋白（VLDL）
低密度脂蛋白（LDL）
中间密度脂蛋白（IDL）
高密度脂蛋白（HDL）
问题：根据魏女士的情况，她10年内发生心血管病
的危险程度（危险分层）是什么？
A．高危 B．中危 C．低危 √ D．不确定
代谢综合征
具备以下的三项或更多即可作出诊断腹部肥胖：腰围男性＞90cm，女性＞85cm 血清甘油三酯：≥1.7mmol/L（150mg/dl）血清HDL-C：＜1.04mmol/L（40mg/dl）血压：≥130/85mmHg
3.腹主动脉瘤和症状性颈动脉病（如短暂性脑缺血） 4.糖尿病
注：冠心病等危症指非冠心病者10年内发生主要冠脉事件的危险性与已患冠
心病者等同，新发和复发缺血性心血管事件的危险大于15％
刘女士，67岁，患高血压10余年，未见其它异常。血脂检查结果如下： TC LDL-C TG HDL-C 260mg/dl（6.74mmol/L） 160mg/dl（4.14mmol/L） 150mg/dl（1.70mmol/L） 40mg/dl （1.04mmol/L）
问题：根据张先生的情况，他10年内发生心血管病
的危险程度（危险分层）是什么？
A．高危 B．中危 √ C．低危 D．不确定
江女士，53岁，新近被确诊为糖尿病，未见其它异常，血脂检查结果如下： TC LDL-C TG HDL-C 220mg/dl（5.70mmol/L） 140mg/dl（3.63mmol/L） 300mg/dl（3.39mmol/L） 35mg/dl （0.91mmol/L）

血脂异常

血脂异常相信不少网友听说过“高血脂”，但是较少人知道血脂异常。

其实，高血脂属于血脂异常的一种。

那么，究竟什么是血脂异常？小编详细解释给你听。

血脂异常就是人体内血脂代谢异常，实际上是脂蛋白的代谢异常，是导致动脉粥样硬化的重要因素之一，根据目前大多数医院的化验，主要包括总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、甘油三酯(TG)升高和/或高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低。

那么，血脂又是什么呢？血脂主要指血浆内的胆固醇和甘油三酯。

血脂虽仅占全身脂类的极小部分，但因其与动脉粥样硬化的发生、发展有密切关系，故备受公众关注。

高血脂症在我国已不少见，据调查成人中血总胆固醇（TC）或甘油三酯（TG）升高者约占10%至20%，甚至儿童中也有近10%者血脂升高，而且高血脂症的发生率还有逐渐上升的趋势，这与我国人民的生活水平明显提高、饮食习惯发生改变等原因有密切关系。

从原因上分，一类是由遗传因素所决定；另一类则取决于后天的环境因素。

后一类占大多数。

主要由四方面因素造成：1、生活方式，包括膳食营养、体力活动、精神应力、情绪变化、烟酒嗜好等；2、药物作用，诸如噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂、肾上腺皮质激素、口服避孕药等；3、内分泌代谢障碍，主要有糖尿病、甲状腺功能异常、肥胖、高尿酸血症等；... 血脂异常的危害血脂主要指血浆内的胆固醇和甘油三酯。

血脂虽仅占全身脂类的极小部分，但因其与动脉粥样硬化的发生、发展有密切关系，故备受公众关注。

血脂异常会对身体产生怎么样的影响？当血浆总胆固醇>5.72mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇>3.64mmol/L，或甘油三酯>1.7mmol/L时，即称为“高脂血症”或“高脂蛋白血症”。

然而，低的高密度脂蛋白胆固醇血症(<0.91mmol/L)在导致动脉粥样硬化方面与“高脂血症”具有同样的危险性。

有研究指出，尽管很多人都听说过高脂血症，但在血脂异常者中能坚持治疗，并治疗达标者仅占10%；特别是冠心病人中达到治疗目标值的更低，只有5%。

【内科学】血脂异常和脂蛋白异常血症

【内科学】血脂异常和脂蛋白异常血症●血脂、载脂蛋白和脂蛋白●乳糜微粒（CM）●颗粒最大，密度最小●CM 不能进入动脉壁内，一般不引起动脉粥样硬化，但易诱发急性胰腺炎●极低密度脂蛋白（VLDL）●VLDL 的主要功能是把内源性 TG 运送到肝外组织，同时向外周组织间接或直接运送 CH●低密度脂蛋白（LDL）●由 VLDL 和 IDL 中的 TG 水解形成；是胆固醇含量最多的脂蛋白●LDL 的主要功能是将 CH 转运到肝外组织，与 LDL 受体结合，介导 CH 的摄取和利用●高密度脂蛋白（HDL）●HDL 的主要功能是将 CH 从周围组织转运到肝脏进行再循环或以胆酸的形式排泄，此过程称为 CH 逆转运●低 HDL-C 是 ASCVD 的独立危险因素●LP（a）●Lp( a）是 ASCVD 的独立危险因素●血脂异常分类●表型分类●病因分类●原发性血脂异常●占血脂异常的绝大多数●继发性血脂异常●临床分类●病因和发病机制●原发性血脂异常●继发性血脂异常●甲状腺功能减退症、库欣综合征、肝肾疾病、系统性红斑狼疮、骨髓瘤、多囊卵巢综合征、过量饮酒等可引起继发性血脂异常●某些药物长期应用可引起继发性血脂异常●临床表现●黄色瘤、早发性角膜环和眼底改变●动脉粥样硬化●实验室检查●诊断与鉴别诊断●诊断●病史、饮食和生活习惯、用药史和家族史●筛查●血脂筛查的重点人群●有血脂异常、冠心病或动脉粥样硬化家族史，尤其是直系亲属中有早发冠心病或其他动脉粥样硬化病史●有 ASCVD 病史●有多项 ASCVD 危险因素（高血压、糖尿病、肥胖、过量饮酒以及吸烟史）●有皮肤或肌腱黄色瘤●鉴别诊断●甲减●多表现为Ⅱ a 型（单纯高胆固醇血症）或Ⅱb 型（混合型高脂血症）●甲减对 TC 及 LDL-C 影响最大，对 TG 、 HDL-C 及 VLDL影响较小●库欣综合征●肾病综合征●肾病综合征引起血脂异常的主要机制是低白蛋白血症导致脂蛋白合成增加、分解减少●SLE●治疗●治疗原则●根据 ASCVD 危险程度决定干预策略●将降低LDL-C作为首要干预靶点●调脂首选他汀类药物●当血清TG≥1. 7mmol/L 时，首先应用非药物干预措施，包括治疗性饮食、减轻体重、减少饮酒、戒烈性酒等●对于严重高 TG 血症（空腹TG≥ 5. 7mmol/L）病人，应首先考虑使用降 TG和 VLDL-C 的药物（如贝特类、高纯度鱼油或烟酸）●治疗性生活方式干预●饮食控制●增加运动●药物治疗●他汀类●他汀类药物适用于高CH血症、混合型高脂血症和ASCVD●少数接受大剂量治疗的病人可出现转氨酶升高、肌痛、肌炎、血清肌酸激酶升高，极少数可发生横纹肌溶解而致急性肾衰竭●肠道CH吸收抑制剂（依折麦布）●适用于高 CH 血症和以 TC 升高为主的混合型高脂血症●普罗布考●普罗布考明显降低 HDL-C，但被认为可改变后者的结构和代谢，提高其逆向转运 CH 的能力。

血脂异常的判断标准

血脂异常的判断标准血脂异常是指血液中的脂质含量异常，主要包括总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和甘油三酯（TG）的异常。

判断血脂异常的标准主要基于以下指标和参考值：1. 总胆固醇（TC），正常范围应低于5.18mmol/L（200mg/dL）。

如果TC在5.18-6.19mmol/L（200-239mg/dL）之间，说明边缘高胆固醇水平。

如果TC超过6.19mmol/L（240mg/dL）以上，则被认为是高胆固醇水平。

2. 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），正常范围应低于3.37mmol/L（130mg/dL）。

如果LDL-C在3.37-4.13mmol/L（130-159mg/dL）之间，说明边缘高LDL-C水平。

如果LDL-C超过4.13mmol/L（160mg/dL）以上，则被认为是高LDL-C水平。

3. 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），正常范围应大于1.04mmol/L（40mg/dL）。

如果HDL-C低于1.04mmol/L（40mg/dL），则被认为是低HDL-C水平。

4. 甘油三酯（TG），正常范围应低于1.70mmol/L（150mg/dL）。

如果TG在1.70-2.25mmol/L（150-199mg/dL）之间，说明边缘高甘油三酯水平。

如果TG超过2.25mmol/L（200mg/dL）以上，则被认为是高甘油三酯水平。

需要注意的是，这些参考值可能会因不同的研究和指南而有所差异，且判断标准还会受到年龄、性别、患有其他疾病（如糖尿病、高血压等）等因素的影响。

因此，最好根据个人情况咨询医生，以确定是否存在血脂异常。

同时，综合评估其他危险因素，如家族史、生活方式、饮食习惯等，有助于更全面地评估血脂情况。

血脂异常和脂蛋白异常血症

药物治疗：
3、贝特类：主降TG
名称Байду номын сангаас
非诺贝特苯扎贝特
用法
0.1gTid 0.2gTid
功效
可增强抗凝药作用
副作用
禁用于肝肾功不良者及儿童、孕妇和哺乳期妇女
吉非贝齐
副作用较多，临床少用
4、烟酸类：阿昔莫司，0.25g，1-3次/日，少用。 5、树脂类：少用。 6、依折麦布：肠道胆固醇吸收抑制剂，适用于高CHO为主者，可与他汀类合用，常用量10mgQd。可致头痛、恶心，引起转氨酶升高。
分类：
高胆固醇血症高甘油三酯血症混合性高脂血症低高密度脂蛋白胆固醇血症
分型高胆固醇血症高甘油三酯血症 CHO ↑↑ ↑↑ TG HDL-C
混合性高脂血症
低高密度脂蛋白胆固醇血症
↑↑
↑↑
↓
临床表现：
一、黄色瘤、早发性角膜环和脂血症眼底改变由于脂质局部沉积所引起，其中以黄色瘤较为常见。最常见的是眼睑周围扁平黄色瘤。早发性角膜环出现于40岁以下，多伴有血脂异常。严重的高TG血症可产生脂血症眼底改变。二、动脉粥样硬化脂质在血管内皮沉积引起动脉粥样硬化。多数血脂异常患者无任何症状和异常体征，而于常规血液生化检验时被发现。
血脂异常和脂蛋白异常血症
介绍
血脂异常指血浆中脂质量和质的异常。由于脂质不溶或微溶于水，在血浆中必须与蛋白质结合以脂蛋白的形式存在，因此，血脂异常实际上表现为脂蛋白异常血症。长期血脂异常可导致动脉粥样硬化、增加心脑血管病的发病率和死亡率。部分原发脂异常患者有家族倾向。
概述
血脂是血浆中的中性脂肪（甘油三酯和胆固醇）和类脂（磷脂、糖脂、固醇、类固醇）的总称。血浆脂蛋白是由蛋白质（载脂蛋白Apo）和甘油三酯、胆固醇、磷脂等组成的球形大分子复合物。用超速离心法将其分5类,这5类脂蛋白的密度依次增加，而颗粒则依次变小。 1、乳糜微粒CM:颗粒最大，密度最小，不进入动脉壁内，一般不引起动脉粥样硬化。 2、极低密度脂蛋白VLDL:其值升高是冠心病危险因素。 3、中间密度脂蛋白IDL: 4、低密度脂蛋白LDL:有更强的致动脉粥样硬化作用。 5、高密度脂蛋白HDL:颗粒最小，密度最高，有抗动脉粥样硬化作用。

血脂异常脂蛋白异常血症PPT

内源性：由乙酸于肝和小肠合成。
去路：构成细胞膜、类固醇激素、维生素D、胆酸盐、存储于组织，未吸收的C小肠下段转为类固醇粪便排出，排入肠腔的C和胆酸盐可再吸收经肠肝循环回收肝脏再利用
胆固醇是营养物质还是代谢产物?
胆固醇是营养物质。它在血中浓度受遗传，饮食(主要是脂肪和胆固醇摄入量)影响。
目前有关中药浸出过程的传质理论很多，有双膜理论、扩散边界层理论、溶质渗透理论、表面更新理论、相际湍动理论等。这些理论
碍→Ⅰ型/Ⅳ型脂蛋白异常血症）把相际表面（药材的固相与浸液相接触的表面）假定为不同状态来说明物质通过相际表面的传递机理。被浸出的物质（溶质）传送机
理与一般传质过程相似，但也有它本身的特点。 2.启用备用服务器，关闭查询、统计业务，保证关键业务的正常运行：
甘油和脂肪酸氧化分解释放能量
极低密度脂蛋白
将甘油和脂肪酸转化成糖类物质
（二）、血液中胆固醇的来源和去路
1、血液中胆固醇的来源
外源性
血管
内源性
小肠食物中胆固
胆固醇
醇的吸收
300~500mg
肝脏
自身合成胆固醇
小肠细胞
自身合成胆固醇
（二）、血液中胆固醇的来源和去路
2、血液中胆固醇的去路
LDL
VLDL分解代胆固醇酯运送内源性
谢
C至外周组
织
HDL
肝、肠道胆固醇酯逆向转运C
CM ：颗粒最大，密度最小，富含G，Apo比例最少，运送外源性G至体内肝外组织。
诱发急性胰腺炎，一般（残粒可被摄取）不引起AS
VLDL：颗粒小于CM，密度约1，富含 G，含C、磷脂、Apo比例增大，运送内源性G至肝外组织，也提供胆固醇。

血脂异常和脂蛋白异常血症

血脂异常和脂蛋白异常血症
常德市第一中医院李金华
血脂异常和脂蛋白异常血症是什么？

由于脂肪代谢或运转异常使血浆中的一种或几种脂质高于正常称为高脂血症。可表现为高胆固醇血症高甘油三酯血症，或两者兼有（混合型高脂血症）。脂质不溶入水，必须与蛋白质结合以脂蛋白的形式在血液循环中转运，因此高脂血症常为高脂蛋白血症。血浆中高密度脂蛋白降低也是一种血脂代谢紊乱，因而称为血脂异常更全面。血脂异常临床上分为原发性和继发性，原发性属遗传性脂代谢紊乱疾病，继发性常见于糖尿病、肝脏疾病、肾脏疾病等。
方药：保和丸和小承气汤加减。
治滑心壮证法。烦实候：头，：清昏脘多胃，腹食泻舌胀，热红满消。苔，谷黄口善腻干饥，口，脉苦体弦，胖
胃热滞脾证

肝加母阴阳桑、虚。寄黄内生柏热、滋，生阴失代降眠赭火盗石；汗补眩者肝晕，肾重加潜者知

内皮损伤反应假说：
•高血压 •高脂血症
•糖尿病
•吸烟均可引起内皮功能损伤
动脉粥样硬化中脂质条纹的形成
内皮细胞氧化 LDL-胆固醇，引起一系列炎性反应，造成脂质条纹的形成和平滑肌细胞的移行。
动脉粥样硬化的复合病变
条纹进展为进一步的损伤；坏死的核心覆盖着纤维帽
动脉粥样硬化斑块的破裂
表型分类法：Ⅰ型（家族性高甘油三酯血症）、Ⅱ型
治疗思路
长期综合治疗，强调以饮食控制、运动锻炼为基础，根据病情、危险因素、血脂水平决定是否或何时开始药物治疗。继发性高脂血症应积极治疗原发病。
水平
依据冠心病危险性高低而决定应用或采用治疗性生活方式改变（therapeutic lifestyle changes, TLC）降LDLC的起始值和达标值，如下表所示：

血脂异常和脂蛋白异常血症(双语版)

原发性与继发性血脂异常
VLDL
VLDL+LDL
LDL
糖尿病
甲状腺机能减退症
神经性厌食
肾衰
肾病综合征
纤维化
受体阻滞剂
利尿剂
酒精
糖皮质激素
雌激素
环孢素
视黄醛衍生物
继发性血脂异常
临床表现
（一）黄色瘤、早发性角膜环和脂血症眼底。
临床表现
（二）动脉粥样硬化。
实验室检查
包括血脂和血浆脂蛋白检查。血脂检查：血甘油三酯（<1.7mmol/L）血浆胆固醇（<5.2mmol/L）脂蛋白检查：空腹12－14小时后抽血，4度放置过夜观察其分层及浑浊度，如高CM 标本有奶油状悬浮物脂蛋白电泳、超速离心技术（无需常规）
诊断和鉴别诊断
（一）询问病史和查体。包括家族史、饮食习惯、其他疾病史和用药史。查体注意黄色瘤和脂血症眼底。（二）重点对象：有动脉粥样硬化病史者有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者有动脉粥样硬化族史者有皮肤黄色瘤者有家族性血脂异常者
诊断标准
合适
边缘升高
异常
总胆固醇 mmol/L
电泳法
人类脂蛋白的分类和特性
脂蛋白分类 (超速离心法，电泳法）
密度 (g/mL)
主要来源
主要脂质
主要Apo
主要功能
高密度脂蛋白HDL α脂蛋白
1.063~1.21
肝脏、肠道
胆固醇脂
A、C
逆向转运胆固醇
低密度脂蛋白LDL β脂蛋白
1.019~1.063
VLDL分解代谢
胆固醇脂
B100
运送内源性胆固醇到外周组织
各类脂蛋白的临床意义

血脂异常和脂蛋白异常血症题库3-2-10

血脂异常和脂蛋白异常血症题库3-2-10问题：[单选,A2型题,A1A2型题]通过血生化检查脂蛋白，以下说法正确的是（）。

A.禁食12～14小时后抽血B.禁食4小时后抽血C.禁食6～8小时后抽血D.禁食10～12小时后抽血E.禁食6小时后抽血问题：[单选,A2型题,A1A2型题]胆固醇体内代谢的主要去路是在肝中转化为（）。

A.脂肪酸B.维生素EC.胆汁酸D.类固醇E.乙酰乙酸问题：[单选,A2型题,A1A2型题]合成VLDL的主要场所是（）。

A.胃黏膜B.脂肪C.肝脏D.肾脏E.大脑皮质/ 手游模拟器问题：[单选,A2型题,A1A2型题]甘油磷脂合成最活跃的组织是（）。

A.肺B.肾脏C.肝脏D.肌肉E.小肠黏膜问题：[单选,A2型题,A1A2型题]胆固醇合成的场所是（）。

A.肌肉B.小肠黏膜C.肝脏D.肾脏E.肺问题：[单选,A2型题,A1A2型题]目前认为中国人血清TC的合适范围为（）。

A.4.20mmol／LB.6.20mmol／LC.2.20mmol／LD.5.20mmol／LE.3.20mmoL／L问题：[单选,A2型题,A1A2型题]关于极低密度脂蛋白（VLDL）描述错误的是（）。

A.主要由肝合成，其次是小肠B.主要功能是将内源性甘油三酯运送至肝外组织C.在VLDL合成过程中ApoC是主要的D.VLDL是LDL的主要前体物质E.血浆VLDL水平升高是冠心病的危险因素问题：[单选,A2型题,A1A2型题]关于高密度脂蛋白（HDL）描述错误的是（）。

A.HDL颗粒最小，密度最高B.主要作用是在血浆中促进乳糜微粒和VLDL分解并合成胆固醇酯C.HDL主要在肝合成，部分来自小肠乳糜微粒的代谢D.HDL又可分为两个亚型，HDL2较HDL3更小E.HDL被认为是抗动脉粥样硬化因子。