刺五加注射液对慢性肾衰竭氮质血症期患者血清TNF水平的影响

刺五加注射液对慢性肾衰竭氮质血症期患者血清ＴＮＦ水平的影响
【摘要】目的观察刺五加注射液对慢性肾衰竭氮质血症期患者血清肿瘤坏死因子(TNF)的影响，并讨论TNF在发病进展中的作用及刺五加注射液的治疗效果。

方法试验分为健康对照组:40例，男16例，女24例。

平均年龄(32．1±5．2)岁。

治疗组:54例，男12例，女42例。

平均年龄(35．1±8．5)岁。

慢性肾衰竭病程(11．0±5．7)年，平均血酐Cr(330．5±98．7)μmol/L。

给予刺五加注射液60 ml，加入5%糖盐水250 ml，1次/d静脉滴注，共观察4周。

两组均在0、4周晨起采静脉血用放免法测TNF。

结果两组间例数、性别、年龄比较无差异。

治疗组患者血清TNF明显高于健康对照组(P＜0．05)，刺五加注射液治疗后血清TNF显著降低(P＜0．05)。

结论刺五加注射液对慢性肾衰竭氮质血症期有一定延缓作用。

【关键词】刺五加;慢性肾衰竭;肿瘤坏死因子
2007年国际肾脏病学会报告，目前世界上超过5亿人口患有不同的肾脏疾病。

肾脏病患者远比人们想象的多，发达国家每年收治约100万慢性肾病患者，其中25万为新患者。

据美国和荷兰的统计资料，慢性肾脏病在普通人群中的发病率为6．5%~10．0%。

我国尚无完整的统计数据，北京大学第一医院在北京市石景山区关于40岁以上人群的调查，发现慢性肾脏病的发病率为9．4%[5-6]。

慢性肾脏病最终会发展为慢性肾功能衰竭，已经是人类面临的主要问题[4]。

慢性肾功能衰竭是常见的临床综合征，按肾功能损害的程度分为:①肾储备能力下降期;②氮质血症期;③肾衰竭期;④尿毒症期。

而氮质血症期处于慢性肾衰竭中间发展阶段，延缓其进展和恶化具有重要的临床意义。

本试验旨在观察刺五加注射液对慢性肾衰竭氮质血症期患者血清肿瘤坏死因子(TNF)的影响，并讨论TNF在发病进展中的作用及刺五加注射液的治疗效果。

1 资料与方法
1．1 诊断方法按照《内科学》第六版(人民卫生出版社)慢性肾衰竭氮质血症期诊断标准。

即血肌酐(Cr)在178~450 μmol/L之间。

1．2 实验分组①健康对照组:40例，男16例，女24例。

平均(32．1±5．2)岁。

均为排除内科疾病的健康体检人群;②治疗组:54例，男12例，女42例。

平均(35．1±8．5)岁。

慢性肾功能衰竭病程(11．0±5．7)年，平均血Cr(330．5±98．7)μmol/L。

均为吉林大学第一医院肾病科住院患者。

1．3 治疗方法停用免疫调节类药物2周以上，给予刺五加注射液60 ml，加入5%糖盐水250 ml，1次/d静脉滴注，共观察4周。

其他促毒素排出药物常规应用。

1．4 采集标本两组均在0、4周晨起采静脉血2 ml，分离上清液，-20℃保存，备测TNF。

1．5 主要试剂及仪器刺五加注射液，黑龙江完达山制药厂生产。

TNF放免试剂盒，购自解放军总医院放免所。

GAMMA-C12计数器，德国DPC
公司生产。

1．6 TNF测定将冰冻血清常温下复融，用放免法按照说明书严格操作。

1．7 统计学方法各组数据采用（x±s）表示，两样本间比较用t检验，计数资料采用χ2 检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果
2．1 两组间例数、性别、年龄比较无差异。

2．2 治疗组患者血清TNF明显高于健康对照组(P＜0．05)，刺五加注射液治疗后血清TNF显著降低(P＜0．05)。

见表1。

3 讨论
慢性肾衰竭是一个复杂的病理生理过程，近来还有学者提出这是一个以细胞因子驱动的，以促氧化过程为特征的慢性炎性反应状态。

有多种细胞因子参与慢性肾衰竭的发病机制，包括TNF、白细胞介素(IL)、转化生长因子β(TGF-β)、金属蛋白酶(MMP)等。

其中TNF前体为26 kD的跨膜蛋白，TNF转化酶从TNF前体剪切下17 kD 的可溶性片段形成TNF活性成分。

本研究中也发现治疗组患者血清TNF明显高于健康对照组(P＜0．05)，与有关报道一致。

[3]分析TNF对肾脏功能的影响主要包括:①TNF可使肾脏内皮细胞表达黏附分子的作用增强，促使炎性细胞固定于内皮；②促使凝血因子、纤维蛋白酶原激活抑制因子增加，促进血小板在内皮表面的聚集及血栓形成；③刺激系膜细胞释放IL-1,IL-6,IL-8及凝血因子等，引起系膜细胞收缩，细胞骨架改变及细胞溶解[2]。

刺五加注射液是从五加科植物刺五加的根皮中提取的。

其主要作用为扩张末梢血管，改善心脑供血不足，调节血脂，抗血小板凝聚，抗氧化应激等。

笔者在既往研究中发现，刺五加注射液对细胞免疫及细胞因子的产生有控空作用，可有降低制糖尿病肾病合并慢性肾功能衰竭（CRF）患者血清TNF水平，对肾脏有保护作用[1]。

在本研究中发现刺五加注射液治疗后慢性肾衰竭氮质血症期患者血清TNF 显著降低(P＜0．05)。

此外，刺五加注射液的肾脏保护作用可能还与其抗氧化、改善血流动力学指标、降低血糖血脂等机制有关。

对于CRF患者，尤其进展到终末期肾病时，采用血液净化治疗虽然效果较好，但因其费用较高，令一些患者望尘莫及。

故在慢性肾功能衰竭氮质血症期寻找有效的药物治疗，延缓肾功能恶化，具有现实的临床意义。

而刺五加注射液已在临床应用多年，能够改善肾功能，是一种有潜力的中成药。

参考文献
［1］杜娟，徐学明.刺五加注射液对糖尿病合并慢性肾衰竭患者血清肿瘤坏死因子的影响.中国中西医结合肾脏病杂志，2003,4(1):42-43.
［2］李勇，凌昌全.外周血TNF-α,N O与慢性肾衰竭的相关性.安徽中医学院学报，2002，21(5):14-15.
［3］刘渤，宋晓辉，隋满姝，等.肿瘤坏死因子-α与慢性肾衰竭的相关性研究.中国中西医结合肾脏病杂志，2002，3(7):408-409.
［4］王海燕.提高对于慢性肾脏疾病的认识、临床工作和研究水平.中华肾脏病杂志，2005，21(1):1-2.
［5］Levey AS,Eckardt KU,Tsukamoto Y,et al.Definition and classification of chronic kidney disease:A position statement from Kidney Disease:Improving Global Outcomes(KDIGO).Kidney Int,2005,67:2089-2100.
［6］Eknoyan G,Lameire N,Barsoum R,et al.The burden of kidney disease:improving global outcomes.Kidney Int,2004,66:1310-1314.。